Секреторная функция желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса
Анализ связи мышечного напряжения с эмоциональными проявлениями. Исследование функционального состояния секреторного аппарата желудка и поджелудочной железы. Поиск путей повышения общей резистентности организма и улучшения его иммунологического статуса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.01.2018 |
| Размер файла | 2,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Размещено на http://allbest.ru
На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Секреторная функция желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса
03.00.13 - физиология
Смелышева Лада Николаевна
Тюмень - 2007
Работа выполнена на кафедре анатомии, физиологии и гигиены человека ГОУ ВПО «Курганский государственный университет»
Научный консультант:
доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Кузнецов Александр Павлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Овсянников Владимир Иванович
доктор медицинских наук, профессор Колпаков Виктор Васильевич
доктор медицинских наук, профессор Плотников Валерий Васильевич
Ведущая организация: ГУ НИИ «Нормальной физиологии им. П. К. Анохина» РАМН (г. Москва)
Защита состоится « 14 »ноября 2007 года на заседании диссертационного совета ДМ 212.274.07 при Тюменском государственном университете (625043, г. Тюмень, ул. Пирогова, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета (625003, г. Тюмень, ул. Семакова, 10)
Автореферат разослан « » 2007г
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор Е.А. Чирятьев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Эмоциональное напряжение оказывает существенное влияние на все системы организма (Анохин П.К., 1968; Судаков К.В., 1976, 1981, 1997, 1998; Леонтьев А.Н, 1971; Симанов П.В., 1970, 1981; Ордян Н.Э., 2003; Березин Т.П., Овсянников В.И., 2005; Чернышов М.В., Салач О.А., 2007; Рыбкина Е.Г. и др., 2007; Cannon, 1927; Selye H., 1960, 1972; Fridman, Jwai, 1976; Lown, Verrier, 1976; Boyle, Maueen P. et al., 2004; Maton P.N., 2005; Mravec B. et al., 2005). Любая деятельность человека сопровождается определенными чувствами, ощущениями и переживаниями.
Все эти психофизиологические состояния, имеющие индивидуальную специфику, принято называть эмоциональными. Экспериментально подтверждено, что развитие эмоционального напряжения всегда связано со значимостью, силой и длительностью действия эмоционального стресса, а также с личностью самого субъекта, его наследственностью, характером воспитания, образованием и социально-психологическим климатом в момент эмоционального напряжения (Судаков К.В., 1971, 1981, 1998; Вальдман А.В. и др., 1976; Панин Е.П., 1983; Коплик Е.В. и др., 2005; Кудинова Е.В., Степанова С.С., 2005;Соловьева Е.С., Тарасов Р.Ю., 2007; Schepard J.D. et al., 2000; Venihaki M. et al., 2004; Kaye J. et al., 2004; Bobbert T. et al., 2005).
В повседневной жизни эмоциональное напряжение тесно связано с физической активностью. В процессе трудовой деятельности мышечное напряжение находится в постоянном единстве с эмоциональными проявлениями.
Двигательная активность в сочетании с положительными эмоциями противодействует гипокинезии, монотонии, развитию утомления, возникновению различных заболеваний и способствует повышению общей резистентности организма (Гурин А.В., Судаков К.В., 2005; Фурдуй Ф.И. и др., 2005; Украинцева Ю.В. и др., 2005; Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н., 2006; Гукасян Л.Э. и др., 2007; Caufriez A. et al., 2002; Rodriguez T.T. et al., 2003; Naton P.N., 2005).
В последнее время исследователи всё чаще используют термин «эмоциональный стресс». Так в базе данных «Midline» по ключевым словам «стресс» в год, в среднем, приводится более 100000 новых статей, а по ключевым словам «эмоциональный стресс» - 8500 статей.
Убыстрение темпов жизни, информационные перегрузки, гиподинамия и другие факторы, приводящие к эмоциональному перенапряжению, являются одной из причин все возрастающих невротических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и многих других заболеваний современного человека (Чазов Е.И., 1975, 2001; Судаков К.В., 1976, 1981, 1998, 2007; Щербатых Ю.В., 2000, 2002; Кузнецов А.П. и др., 2004; Kruk M.R. et al., 2001; Kamel E., Habib M., 2001; Rhodes M.E. et al., 2005).
Исследованиями основоположника учения о стрессе канадского эндокринолога Г. Селье убедительно продемонстрировано, что стресс вызывает выраженные изменения в надпочечниках, тимусе, лимфатических узлах и желудочно-кишечном тракте (Selye H., 1960, 1972).
Анализ литературы, посвященной изучению влияния эмоционального напряжения на функциональное состояние секреторного аппарата желудка и поджелудочной железы, свидетельствует о том, что таких работ очень мало. Тем более, что эти исследования выполнены или в экспериментах на животных (Старцева В.Г., 1965, 1972; Кассиль В.Г., 1981; Рахимов К.Р. и др., 1983; Теппермен Дж., Теппермен Х., 1989; Овсянников В.Н., 2003; Аниховская И.А., 2000; Hackney A.C. et al., 2003; Nishimura K. Et al., 2004; Rhodes M.E. et al., 2005) или в условиях клинических наблюдений (Василенко В.Х., Гребнев А.Л., 1981; Трошин В.И. и др., 2005; Holmes M.C., 2001; Rinne T., 2001; Kaye J., 2004; Maton P.N., 2005).
Среди причин, вызывающих эмоциональное напряжение, на одно из первых мест следует поставить экзаменационный стресс (Щербатых А.С., 2000, 2002).
В последние годы накоплен значительный клинический материал, позволяющий утверждать, что сдача экзаменов нередко оказывает отрицательное влияние на иммунную, нервную и сердечно-сосудистую системы и даже может повреждать генетический аппарат, создавая предпосылки для возникновения онкологических заболеваний. Установлено, что у студентов во время экзаменационной сессии активируются репарационные процессы, которые отвечают за восстановление поврежденных участков молекулы ДНК (Cohen et al., 2000).
Экзаменационный стресс может вызвать стойкое повышение артериального давления (Schepard J.D. et al., 2000), ухудшать иммунологический статус организма (Deinzer R. et al., 2000), влиять на гематологические показатели: число эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит (Maes M. et al., 1998), нарушать вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (Доскин А.В., 1988; Умрюхин Е.А. и др., 1999, 2001; Щербатых Ю.В., 2002).
Период подготовки к экзаменам и сдача экзаменов сопровождаются интенсивной умственной деятельностью, существенным ограничением двигательной активности, изменением, а часто и нарушением, режима сна, выраженными эмоциональными переживаниями, связанными с возможным изменением социального статуса студента, с общественной оценкой окружающих - всё это может привести к перенапряжению механизмов регуляции различных систем организма (Плотников В.В., 1983; Фаустов А.С., Боткин И., 1986; Щербатых Ю.В. и др., 1996; Умрюхин Е.А. и др., 2001; Щербатых Ю.В., 2002; Schepard J.D. et al., 2000).
После окончания экзаменов многие физиологические параметры достаточно медленно возвращаются к исходному состоянию. Так параметры артериального давления возвращаются к исходным величинам только через несколько дней. Всё это дает основание утверждать, что экзаменационный стресс следует считать фактором, представляющим угрозу здоровью студентов и школьников, причем актуальность проблеме придает массовый характер данного явления, ежегодно охватывающего сотни тысяч учащихся в масштабах нашей страны (Щербатых Ю.В., 2000, 2002).
Следует так же отметить, что эмоциональное напряжение, связанное со сдачей экзаменов, не всегда носит вредоносный характер, приобретая свойства «дистресса».
Экзаменационный стресс может выступать как мобилизующий фактор, стимулируя учащихся и студентов к проявлению всех своих знаний и личностных резервов. В связи с этим очень актуальной является возможность управления уровнем экзаменационного стресса с помощью знаний о механизмах реализации стресс-реакции.
Особую важность и значимость эти знания представляют для специалистов в области физиологии пищеварения и гастроэтерологии, поскольку одной из индикаторных систем в ответ на действие стресса является желудочно-кишечный тракт (Selye H., 1960, 1972).
Цель исследований: изучить влияние эмоционального стресса на секреторную функцию желудка и поджелудочной железы и исследовать механизмы нейрогуморальной регуляции этих влияний.
Для достижения поставленной цели представлялось необходимым решить следующие задачи:
1. Исследовать в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального напряжения роль вегетативного баланса симпатической и парасимпатической нервной системы в функциональной активности пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы.
2. Изучить влияние эмоционального стресса на выделение жидкой части желудочного и поджелудочного секретов, электролитов и ферментов.
3. Изучить действие различных стимуляторов и ингибиторов желудочной секреции в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального стресса.
4. Выявить специфику изолированного и совместного влияния эмоционального и физического напряжения на секреторный аппарат желудка и поджелудочной железы.
5. Исследовать секреторные взаимоотношения желудка и поджелудочной железы в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального и мышечного напряжения.
6. Изучить нервные и гормональные механизмы регуляции секреторной функции желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса.
7. Исследовать динамику выделения гормонов передней доли гипофиза, паращитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников и гастрина на действие эмоционального стресса и прием пищи.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального стресса, в зависимости от вегетативного баланса симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы изменяется реактивность секреторного аппарата желудка в ответ на действие субмаксимальных раздражителей пищеварительных желез.
2. Метаболические сдвиги, возникающие при действии эмоционального напряжения, вызывают изменения в нейроэндокринной регуляции секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
3. В условиях эмоционального стресса резко возрастает стимулирующее влияние симпатической нервной системы на секреторную функцию желудка и поджелудочной железы.
Научная новизна. Описаны нейрогуморальные механизмы регуляции секреторной функции желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса. Результаты проведенных исследований позволили получить следующие новые научные данные:
1. Установлена зависимость функционального состояния секреторного аппарата желудка в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального стресса от вегетативного баланса симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы.
2. Выявлены различия в устойчивости механизмов секреции различных ингредиентов желудочного и поджелудочного соков к действию эмоционального напряжения
3. Установлено, что при эмоциональном напряжении доминирование симпатического отдела автономной нервной системы вызывает повышение протеолитической активности стимулированного желудочного секрета, преобладание парасимпатических влияний не вызывает таких изменений, а нормотония сочетается со снижением гидролитического потенциала желудка.
4. Обнаружено, что блокада в-адренорецепторов вызывает существенное снижение секреторной активности желудочных и поджелудочных желез в условиях эмоционального стресса.
5. Установлено, что блокада М-холинорецепторов в условиях эмоционального напряжения приводит к выраженному торможению ингибированной желудочной секреции и не влияет на стимулированную панкреатическую секрецию.
6. Продемонстрировано, что сочетанное действие эмоционального и мышечного напряжения снимает тормозной эффект на ингибированную желудочную секрецию.
7. Выявлены компенсаторные изменения в слюне, желудочном и поджелудочном соках ферментов из соответствующих энзиматических цепей. При снижении валового выделения фермента в одном из соков повышается его дебит-час в другом пищеварительном соке, что обеспечивает поэтапное расщепление белков, углеводов и жиров.
8. Изучена динамика секреции СТГ, гастрина, кальцитонина, паратгормона, цАМФ, цГМФ, кортизола в ответ на введение пищевого завтрака в условиях фона и при действии эмоционального стресса.
9. Установлена зависимость секреторной функции желудка и поджелудочной железы от уровня метаболических сдвигов, возникающих при эмоциональном напряжении.
Теоретическая и практическая значимость. Проведенные исследования позволили охарактеризовать нейрогуморальные механизмы регуляции секреторной функции желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса.
Установлено, что симпатический отдел автономной нервной системы в условиях эмоционального напряжения обеспечивает стимулирующее влияние на секреторный аппарат желудка и поджелудочной железы.
У симпатотоников отмечается самая высокая реактивность пищеварительных желез в ответ на действие субмаксимального пищевого раздражителя. Полученные данные о снижении индекса бикарбонаты/кислота (отражающего степень нейтрализации бикарбонатами поджелудочного сока поступающей в двенадцатиперстную кишку из желудка соляной кислоты) у части испытуемых позволяют рекомендовать определение этого индекса как прогностического теста для выявления лиц, склонных к патологии двенадцатиперстной кишки, в условиях эмоционального стресса.
Данные о резком снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы при блокаде в-адренорецепторов необходимо учитывать при приеме фармакологических препаратов этой группы.
Для специалистов в области гастроэнтерологии и эндокринологии представляет интерес динамика изменения гормонов гипофиза, паращитовидной желез, коры надпочечников, поджелудочной железы и гастрина в ответ на изолированное и совместное действие эмоционального напряжения и приема пищи. Результаты исследования целесообразно учитывать при разработке рационального питания лиц в условиях действия эмоционального стресса.
Результаты диссертационного исследования используются в работе гастроэнтерологического центра функциональной хирургии областной клинической больницы г. Кургана, ГУ Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» им. академика Г.А. Илизарова и при чтении лекционных курсов в Курганском, Южно-Уральском, Тюменском, Уральском университетах, Липецком, Ростовском, Новосибирском, Челябинском педагогических университетах, Тюменской и Челябинской медицинских академиях.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на 3 съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Москва, 1994), на XVII съезде Всероссийского физиологического общества им. И.П. Павлова (Ростов-на Дону, 1998), на XVIII съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Казань, 2001), на IXX съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Екатеринбург, 2004), на XX съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Москва, 2007), на I съезде физиологов СНГ (Сочи, Дагомыс, 2005), на конференции ученых России и стран СНГ, посвященной 90-летию открытия В.Н. Болдыревым периодической деятельности пищеварительного тракта (Томск, 1994), на II съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 1995), на XVII Всероссийской научной конференции, посвященной 150-летию со дня рождения И.П. Павлова (Краснодар, 1999), на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья - 99» (Тюмень, 1999), на Всероссийской конференции «Физиология организмов в нормальном и экстремальном состояниях» (Томск, 2001), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии» (Ессентуки, Краснодар, 2001), на Международном конгрессе валеологов «Здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2002), на десятой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни» (Тюмень, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 62 работы, из которых 13 - статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 монография «Желудочно-кишечный тракт и стресс», 2 учебных пособия с грифом Министерства образования и науки РФ «Физиология эндокринной системы» (136с). и «Физиология центральной нервной и эндокринной систем» (467с.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 8 глав обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 309 страницах, иллюстрирована 48 таблицами и 51 рисунком, библиография содержит 458 источников (241 - отечественные и 217 - иностранные).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Секреторную функцию желудка и поджелудочной железы исследовали у 205 человек. Все испытуемые - добровольцы, лица мужского пола в возрасте 22 - 24 лет, прошли углубленное медицинское обследование, включающее методы: соматоскопию, антропометрию, рентгенографию, рентгеноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, врачебно-педагогическое наблюдение. В анамнезе указаний на заболевания желудочно-кишечного тракта не было, у части испытуемых проведено эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Комплексное обследование состояния здоровья позволило отнести всех участников экспериментального исследования к основной медицинской группе.
Исследование секреторной функции желудка и поджелудочной железы осуществлялось стереотипно, методом фракционного гастрального и гастродуоденального зондирования через 12 - 14 часов после приема пищи. Исследование проводилось утром натощак, не менее чем за час до завтрака, чтобы устранить условно-рефлекторное влияние времени приема пищи. Извлечение секрета происходило в межпищеварительный период, сразу после введения зонда в течение 3-х минут, далее исследовалась часовая базальная секреция 15 - минутными порциями, после введения стимулятора или ингибитора - часовая стимулированная или ингибированная секреция 15 - минутными порциями. При изучении панкреатической секреции с помощью специальных приемов (Н.А. Скуя, 1973; А.П. Кузнецов, 1986) устанавливалось местонахождение зонда в желудке и двенадцатиперстной кишке. мышечный эмоциональный поджелудочный
В исследовательской и клинической практике можно выделить два способа введения стимуляторов пищеварительных желез: 1 - гастрально и интрадуоденально; 2 - парентерально. При том или ином способе введения стимулятора происходит активация и включение различных начальных пусковых механизмов регуляции секреторной функции желудка и поджелудочной железы. При введении стимулятора пищеварительных желез в желудок и двенадцатиперстную кишку в реакцию вовлекаются многочисленные рецепторы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в то время как при парентеральном введении стимулятора этот фактор воздействия раздражителя отсутствует (Кузнецов А.П., 1986).
В качестве стимулятора желудочной секреции использовали пентагастрин, его вводили подкожно в дозе 6 мкг на кг массы тела. Стимулирующий эффект наблюдался уже через 5 - 10 минут, становился максимальным через 15 - 30 минут и сохранялся в течение часа (Геллер Л.И., 1988). В качестве пробного пищевого раздражителя (второго стимулятора) использовали 10% отвар сухой капусты в объеме 200 мл. Применение этого стимулятора желудочной секреции было продиктовано следующими обстоятельствами: отвар капусты по способу введения и действия является более близким к пищевым продуктам. Кроме того, в условиях эмоционального напряжения и физической нагрузки происходит существенное увеличение эндогенного гистамина (Кассиль Г.Н. и др., 1978; Вайефельд И.Л., Кассиль Г.Н., 1981), и дополнительное введение этого вещества не всегда желательно. Тем более что гистамин может давать побочные аллергические реакции (Геллер Л.И., 1988).
В качестве стимулятора внешнесекреторной функции поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через зонд вводили 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты. Для контроля за полнотой ацидификации двенадцатиперстной кишки определяли рН содержимого дуоденума через 5 минут после введения раствора хлороводородной кислоты. Значения рН содержимого двенадцатиперстной кишки колебались от 1,71 до 2,59 (в среднем составляя 2,09±0,15). Согласно исследованиям (Meyer, Grosman, 1971) снижение рН в содержимом двенадцатиперстной кишки ниже 4,5 вызывает выделение секретина в количествах, достаточных для стимуляции панкреатической секреции.
Во всех фракциях секретов учитывали объем, рН, концентрацию и дебит-час соляной кислоты, электролитный состав (хлориды, натрий, калий, кальций). В желудочном соке определяли концентрацию и валовую продукцию (дебит-час) пепсиногена и суммарную протеолитическую активность натурального желудочного сока при исходном рН (по методике модифицированной Сабсай Б.И., 1968). В поджелудочном соке определяли бикарбонатную щелочность (Шелагуров А.А., 1970), содержание и дебит-час амилазы, липазы и трипсина.
Кислотообразующую функцию желудка и рН поджелудочного сока определяли методом рН-метрии (потенциометр рН 340) и классическим методом тетрования. Содержание натрия и калия методом пламенной фотометрии (фотомеры фирмы Karl Zeiss Jena), хлоридов по методике Туголукова В.Н. (1965), содержание кальция комплексометрическим методом (Колб В.Г., Камышников В.С., 1976).
Параллельно в крови исследовали содержание гормонов АКТГ, СТГ, тиреолибрина, тиреотропного гастрина, инсулина, кальцитонина, паратгормона, кортизола, альдостерона, цАМФ и цГМФ с помощью промышленных наборов фирмы «CEA - IRE - SORIN» (Франция, Бельгия, Италия). Определение гормонов производили в лаборатории лучевой диагностики ГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.
Параллельно с исследованием гастральной и панкреатической секреции осуществлялся сбор слюны (15 - минутными порциями) и мочи (часовыми порциями).
Фоновые показатели желудочной и поджелудочной секреции исследовались в условиях эмоциональной стабильности в межсессионный период. В качестве модели эмоционального стресса использовалась экзаменационная сессия (сдача экзамена). Данная модель эмоционального стресса достаточно часто используется для изучения влияния эмоционального напряжения на различные системы организма (Кузнецов А.П., 1986; Смелышева Л.Н., 1994; Умрюхин Е.А., Быкова Е.В., Климина Н.В., 1999; Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В., 2000, 2001; Cohenletal, 2000; Schepard L.D., 2000). Маркерами эмоционального напряжения являлись показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, концентрации в крови глюкозы, общего белка, гормонов: АКТГ, кортизола, инсулина, СТГ, альдостерона, кальцитонина и паратгормона.
Для исследования влияния мышечной нагрузки на организм человека и деятельность пищеварительной системы широкое применение получило использование дозированных велоэргометрических нагрузок (Виру А.А., Кырге П.К., 1983; Кузнецов А.П., 1985; Тихвинский С.Б., Хрущев С.В., 1991 и др.). Сочетанное влияние эмоционального и мышечного напряжения исследовалось после сдачи экзамена при выполнении дозированной велоэргометрической нагрузки продолжительностью 30 минут, общим объемом 36900 кгм, мощность которой составляла 75% от максимального потребления кислорода (МПК).
Серия наблюдений была посвящена исследованию нервных и гормональных механизмов регуляции желудочной и поджелудочной секреции в условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального напряжения. Для изучения нервных механизмов регуляции желудочной и поджелудочной секреции осуществляли блокаду М-холинорецепторов (1,5 мг атропина на кг массы тела, подкожно) и в-адренорецепторов (0,6 мг обзидана на кг массы тела, внутрь). Фармакологические препараты вводились за 15 - 20 минут до начала зондирования, а при действии эмоционального напряжения за 15 - 20 минут до начала экзамена. С учетом механизмов реализации стресс-реакции особое внимание было уделено исследованию гормональных механизмов регуляции желудочной и поджелудочной секреции. В условиях эмоциональной стабильности и при действии эмоционального стресса исследовалась фоновая концентрация гормонов в сыворотке крови при гастральном и гастродуоденальном зондировании на 30-й минуте базальной секреции и через 15 минут после введения стимулятора пищеварительных желез.
Для исследования специфического динамического действия пищи (СДДП) на гормональный статус организма в различных условиях была использована пищевая нагрузка в виде пробного (тестового) завтрака - 100 г мяса (молотое в котлете) и 200 мл несладкого чая. Проведено четыре серии наблюдений: в первой - пробный завтрак принимался в условиях эмоциональной стабильности; во второй - в условиях эмоционального напряжения; в третьей - при выполнении дозированной велоэргометрической нагрузки; в четвертой - при совместном действии эмоциональной и физической нагрузки. Во всех случаях содержание гормонов в крови определяли натощак (фоновые данные), через 15, 45, 75 и 105 минут после приема пищевого завтрака. В сыворотке крови радиоиммунным методом определяли содержание тиреолиберина, АКТГ, СТГ, ТТГ, инсулина, гастрина, кальцитонина, альдостерона, кортизола, паратгормона, цАМФ и цГМФ.
Для характеристики индивидуальных висцеральных реакций организма исследовали вегетативный статус по показателям математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) (Баевский Р.М. и др., 1984; Heart rate variability, 1996). Для оценки вегетативной регуляции производился расчет показателей ВСР: амплитуда моды кардиоинтервалов (АМо,%) - условный показатель активности симпатического звена регуляции. Стандартное отклонение кардиоинтервалов или среднеквадратичное отклонение (мс) и вариационный размах (?Х) как показатели активности парасимпатического отдела ВНС. Индекс напряжения (ИН, усл.ед.) регуляторных систем, который вычислялся по формуле: ИН = АМо/2Мо ?Х (Мо - мода значений кардиоинтервалов), он отражает общую активацию организма и степень сдвига вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела над парасимпатическим. В качестве индикатора вегетативного баланса выбран индекс напряжения регуляторных систем (Щербатых Ю.В., 2001), который у ваготоников не превышал 30 усл. ед., при нормотонии составлял от 31 до 120 усл. ед. и при симпатотонии от 121 усл. ед.
По результатам анализа ВСР обследованные были разделены на три группы: ваготоники, нормотоники и симпатотоники, которые различались по основным показателям ВРС: среднеквадратичное отклонение (66,2±3,7, 149,2±11,6 (р<0,05), 196,0±13,3 (р<0,05) соответственно в группах), АМо (21,2±0,1, 29,9±1,07 (р<0,05), 39,8±1,1 (р<0,05) соответственно в группах), ИН (29,1±1,8, 70,3±2,91 (р<0,05), 154,8±10,3 (р<0,05) соответственно в группах) ?Х (0,15±0,01, 0,22±0,01 (р<0,05), 0,32±0,03 (р<0,05) соответственно в группах).
Полученные данные обрабатывали методом вариационного, корреляционного анализа (Лакин Г.Ф., 1990; пакет программ Statistica 5.11). Многомерные исследовательские методы: кластерный анализ для получения групп с близкими по значению показателями, формулы простой и множественной регрессии для построения моделей прогноза уровня взаимосвязи показателей в условиях фона и эмоционального стресса. Статистическую обработку проводили методом Стьюдента - Фишера. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при вероятности не менее 95% (р<0,05). Для выявления тесноты и направленности взаимосвязи между исследуемыми показателями определяли коэффициент корреляции (r).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Секреторная функция желудка и поджелудочной железы в условиях эмоциональной стабильности
Нейрогуморальные особенности желудочной секреции исследовались в условиях стимуляции и ингибирования желудочных желез при гастральном и гастродуоденальном зондировании. Получены различные количественные и качественные секреторные ответы, адекватные использованным раздражителям (рис. 1).
Рис. 1. Прирост показателей стимулированной (капустный отвар, пентагастрин) и ингибированной (ацидификация двенадцатиперстной кишки) желудочной секреции, где за 100% принят базальный уровень
При использовании пищевого завтрака (капустный отвар) прирост объема от уровня базальной секреции составлял 6,7±1,8%, при введении пентагастрина - 89,6±9,5%, при ацидификации двенадцатиперстной кишки отмечалось снижение объема до 62,9±7,3% от базального уровня фоновой секреции.
Кислотообразование варьировалось в зависимости от специфики раздражителя и его силы. Применение капустного отвара снижало уровень рН до 84,1±6,2%, что определяло повышение концентрации соляной кислоты на 33,3±4,8%, а её валового выделения на 61,2±7,6%.
При использовании пентагастрина уровень рН снижался до 68,8±5,6% от базального, а содержание и часовое напряжение соляной кислоты возрастали на 87,1±6,3% и 240±18,2% соответственно. Интрадуоденальное введение соляной кислоты повышало уровень рН желудочного сока на 21,6±1,9% и снижало концентрацию и дебит-час соляной кислоты до 65,3±4,9% и 48,1±4,6% соответственно от базального уровня секреции.
Ферментовыделительная функция представлена желудочными протеиназами, степень их активности формирует гидролитический потенциал желудка. Пентагастрин увеличивал протеолитическую активность желудочного сока на 125±11,3%, что определялось ростом содержания и валового выделения пепсиногенов на 46±4,8% и 158±12,3% соответственно. Капустный отвар в меньшей степени активировал мощность желудочного протеолиза, его величина возрастала на 76,8±5,3%, а концентрация и дебит/час пепсиногена на 24,4±3,4% и 34,5±4,1% соответственно.
Пентагастрин (синтетический аналог гастрина) стимулирует секрецию пепсиногена главными клетками желудочных желез двумя путями: прямым и опосредованным через гистамин и цАМФ (Берсимбаев Р.И., Севинг К., 1993; Овсянников В.И., 2003). В первом случае усиливаются процессы транскрипции и трансляции, активируется формирование секреторных гранул и выделение секрета из клетки.
Во втором - стимулируется секреция соляной кислоты в париетальной клетке за счет наличия собственных рецепторов на её мембране, с последующей активацией выделения пепсиногена.
В нашем исследовании при использовании пентагастрина синхронно получен максимальный секреторный ответ по показателям объема, протеолитической активности и кислотной продукции, что позволяет считать данный раздражитель максимальным по силе стимулятором желудочных желез. На более низком уровне определены стимулирующие свойства капустного отвара, позволяющие охарактеризовать его как субмаксимальный стимулятор для оценки секреторной функции желудка.
Ацидификация двенадцатиперстной кишки оказывает ингибирующее влияние на желудочную секрецию, снижая протеолитические свойства желудочного сока до 91,4±8,4% от базального уровня, содержание и дебит-час до 91,5±7,6% и 65,2±6,9% соответственно. Таким образом, использование данных раздражителей желудочных желез позволяет оценить функциональное и морфологическое состояние желудка на основе ответных секреторных реакций.
Основным стимулятором желудочных желез является блуждающий нерв, активирующий собственные сплетения желудка и выделение гастроинтестинальных гормонов из собственных нервных окончаний и иннервируемых им эндокринных клеток (Климов П.К., 1986; Уголев А.М., 1986; Коротько Г.Ф., 2002). Исходя из этого, представляют интерес индивидуальные типологические секреторные реакции у лиц с различным уровнем висцеротонии.
Фоновая гастральная межпищеварительная секреция различна у лиц с разным уровнем вегетативного баланса (табл. 1).
Объем секрета возрастает в ряду ваготоник - нормотоник - симпатотоник (р<0,05) параллельно непариетальной секреции электролитов: натрия и кальция (р<0,05), но не калия. Максимальный коэффициент электролитического баланса Na/K отмечен у лиц с адренэргическим тонусом нервной системы, что в 2,3 раза выше, чем у парасимпатотоников. Кислотообразующий потенциал по показателю рН желудочного секрета натощак выше у симпатотоников, однако содержание хлоридов в желудочном соке не имеет значительных межгрупповых различий.
Таблица 1
Объем и кислотность желудочного секрета в межпищеварительный период у лиц с различным уровнем вегетативного баланса (n = 35) (M±n)
|
показатели |
Ваготоники n = 10 |
Нормотоники n =15 |
Симпатотоники n = 10 |
|
|
Объем, мл |
21,71±3,25 |
39,76±5,56* |
45,40±3,70* |
|
|
рН |
2,38±0,25 |
2,30±0,25 |
1,75±0,08* |
|
|
Хлориды, ммоль/л |
112,50±2,51 |
115,32±1,81 |
113,44±2,49 |
|
|
Натрий, ммоль/л |
48,31±2,50 |
54,12±1,71 |
59,00±1,45* |
|
|
Калий, ммоль/л |
19,71±1,22 |
15,33±1,31 |
10,54±1,40* |
|
|
Na/K |
2,45±0,21 |
3,53±0,29 |
5,59±0,45* |
|
|
Кальций, ммоль/л |
1,39±0,02 |
1,76±0,11* |
2,20±0,12* |
Примечание: * - различия достоверны относительно группы ваготоников (р<0,05).
Абсолютные значения концентрации пепсиногена в межпищеварительный период не имеют существенных различий в трех группах обследованных и близки к среднестатистической возрастной и половой норме.
Базальная секреция характеризуется различиями в показателях объема, кислото- и ферментовыделения у лиц с крайними значениями вегетативного баланса (р<0,05) (табл. 2).
Прирост показателей париетальной секреции у симпатотоников в ответ на неадекватный стимулятор превышает качественно целесообразный ответ для данной фракции.
Параметры непариетальной секреции не имеют соответствующей динамики, а снижение коэффициента Na/K в желудочном соке и концентрации ионов кальция характеризует снижение кровообращения в подслизистом слое.
Таблица 2
Базальная секреция у лиц с различным уровнем вегетативного баланса
(n=35) (M±m)
|
Показатели |
Ваготоники n = 10 |
Нормотоники n =15 |
Симпатотоники n = 10 |
|
|
Объем, мл/ч |
77,43±10,03 |
102,14±12,45 |
120,0±6,65* |
|
|
HCl, ммоль/л |
38,86±5,13 |
42,54±4,25 |
44,67±4,08* |
|
|
Дебит-час HCl, ммоль/ч |
3,07±0,51 |
5,53±0,61* |
5,25±0,91* |
|
|
Дебит-час пепсиногена, мг/ч |
4,16±0,59 |
6,06±0,61* |
5,96±0,36* |
|
|
Суммарная протеолитическая акт-ть, мг/ч |
1,94±0,41** |
3,65±0,81 |
2,37±0,20** |
|
|
Натрий, ммоль/л |
47,30±3,37 |
49,60±3,41 |
58,41±5,16* |
|
|
Дебит-час натрия, ммоль/ч |
3,52±0,41 |
4,90±0,35* |
6,96±0,90* |
|
|
Калий, ммоль/л |
17,7±1,21 |
16,5±2,12 |
14,02±0,92* |
|
|
Дебит-час калия, ммоль/ч |
1,42±0,15 |
1,68±0,21 |
1,68±0,14 |
|
|
Na/K |
2,76±0,27 |
3,63±0,31 |
4,14±0,39* |
|
|
Кальций, ммоль/л |
1,26±0,08 |
1,49±0,06* |
1,78±0,10* |
|
|
Дебит-час кальция, ммоль/ч |
0,09±0,01 |
0,15±0,01* |
0,21±0,02* |
Примечание: * - различия достоверны относительно группы ваготоников (р<0,05); ** - различия достоверны относительно группы нормотоников (р<0,05).
Уровень базального протеолиза практически не имеет различий в группах обследованных с крайними значениями висцеротонии. При достоверно более высоком валовом выделении соляной кислоты и пепсиногена у лиц с преобладанием симпатотонуса уровень суммарной протеолитической активности ниже, чем у обследованных со сходным значением часового напряжения соляной кислоты и пепсиногена нормотоников.
Очевидно, при высоком объеме базального секрета высокий уровень концентрации электролитов наряду с бикарбонатами формирует слизистый гель, снижающий степень доступности взаимодействия соляной кислоты и пепсиногена. Слой слизи обеспечивает нейтрализацию ионов водорода около стенки желудка и замедляет активацию пепсиногенов соляной кислотой и превращение их в пепсин.
Таким образом, у симпатотоников высокая реактивность секреторного аппарата желудка в межпищеварительную и базальную секрецию сочетается с диссоциацией функциональных показателей - невысокий уровень гидролитического потенциала желудка при достаточных пластических затратах: высоком дебите соляной кислоты и пепсиногена.
Нейрогуморальная желудочная секреция исследовалась в ответ на действие капустного отвара, полученные ответные секреторные реакции позволяют судить об интегральных возможностях сложной функциональной системы желудка (табл. 3).
Объем стимулированной желудочной секреции не имеет различий в трех группах обследованных, однако динамика прироста жидкой части секрета в ответ на данный раздражитель различна - снижается в ряду ваготоник - нормотоник - симпатотоник (р<0,05). Абсолютные значения в исследованных группах составляли: 49,71±4,3мл, 10,0±1,8мл и 6,33±1,3мл соответственно, что характеризует максимальную чувствительность лиц с преобладанием ваготонуса к действию адекватного стимулятора желез желудка. Достоверные различия отмечены также и в часовом напряжении соляной кислоты, минимальные значения данного показателя характеризуют низкий уровень кислотопродукции после стимуляции у симпатотоников. Концентрация и валовое выделение пепсиногена имеют тенденцию к снижению в ряду нормотоник - ваготоник - симпатотоник, а уровень желудочного протеолиза минимален у последних.
Протеолитическая активность как показатель наиболее полной характеристики гидролитического потенциала желудка после стимуляции максимально представлена у ваготоников, что в 2,7 раза превышает протеолитические свойства сока у симпатотоников (р<0,05). У первых увеличение мощности желудочного протеолиза происходит синхронно с увеличением кислотной продукции и адекватно используемому раздражителю. В группе лиц с преобладанием симпатического тонуса отмечается гетерохрония основных параметров париетальной и непариетальной секреции. Снижение концентрации и валового выделения хлоридов на фоне роста концентрации ионов калия является сдерживающим механизмом кислотообразования при стимуляции СОЖ. Транспорт К+ в обмен на H+ как необходимый компонент функционирования Н+, К+ - АТФазы за счет ионных гуморальных механизмов лимитирует активацию соляной кислоты у симпатотоников при низкой активности вагуса.
Таблица 3
Стимулированная желудочная секреция у лиц с различным уровнем вегетативного баланса (n=35) (M±m)
|
показатели |
Ваготоники n = 10 |
Нормотоники n =15 |
Симпатотоники n = 10 |
|
|
Объем, мл/ч |
127,14±11,98 |
112,14±11,06 |
126,33±19,6 |
|
|
рН |
1,47±0,07 |
1,50±0,12 |
1,54±0,08 |
|
|
Дебит-час HCl, ммоль/ч |
7,19±0,81 |
7,26±0,86 |
5,22±0,27 *** |
|
|
Дебит-час пепсиногена, мг/ч |
7,78±0,93 |
8,96±1,10 |
6,17±0,83 |
|
|
Протеолитическая акт-ть, мг/ч |
5,65±0,64 |
4,63±0,74 |
2,07±0,44 *** |
|
|
Хлориды, ммоль/л |
141,27±3,53 |
137,42±2,35 |
118,81±5,23* |
|
|
Дебит-час хлоридов, ммоль/ч |
17,90±1,35 |
14,67±1,40 |
12,87±1,33* |
|
|
Дебит-час натрия, ммоль/ч |
4,95±0,51 |
4,48±0,73 |
5,29±1,02 |
|
|
Калий, ммоль/л |
11,35±1,12 |
14,0±1,41 |
15,61±1,23* |
|
|
Дебит-час калия, ммоль/ч |
1,44±0,22 |
1,57±0,17 |
1,97±0,31 |
|
|
Na/K |
3,47±0,35 |
2,85±0,27 |
2,73±0,24 |
|
|
Кальций, ммоль/л |
1,10±0,12 |
1,76±0,14* |
2,40±0,05* |
|
|
Дебит-час кальция, ммоль/ч |
0,14±0,02 |
0,19±0,02 |
0,30±0,02* |
Примечание: * - различия достоверны относительно группы ваготоников (р<0,05); ** - различия достоверны относительно группы нормотоников (р<0,05).
Пограничным является также содержание ионов кальция в желудочном секрете у лиц этой группы. Известно, что концентрация Ca2+ в среде выше 2,4 ммоль/л является торможением для высвобождения гастрина и, соответственно, сдерживающим фактором активности энзимов (Lichtenberger et al., 1981; Овсянников В.И., 2003).
Различия между исследуемыми группами проявляются и в динамике прироста секреторных показателей после стимуляции желудочных желез. Именно тогда нейрогуморальные механизмы сложной функциональной системы желудка проявляются в полной мере. При этом различия абсолютных параметров секреторного процесса в группах с ваготонусом и эутонией минимальны, однако прирост относительно базального уровня выше (р<0,05) у лиц первой группы. Напротив, отсутствие достаточной динамики прироста у симпатотоников говорит о низком структурно-функциональном резерве слизистой оболочки желудка у лиц данной группы (рис. 2).
Рис. 2. Прирост показателей стимулированной желудочной секреции у лиц с различным уровнем вегетативного баланса: В - ваготоники, Н - нормотоники, С - симпатотоники. За 100% принят базальный уровень секреции
Поджелудочная секреция исследовалась при интрадуоденальной стимуляции слизистой двенадцатиперстной кишки. Получены сопряженные ответы дуктулярной и ацинарной секреторных систем (Коротько Г.Ф., 2002). Прирост объема, электролитов и ферментов имеет однонаправленную динамику, но различный количественный уровень (рис. 3). Получено высокое напряжение поджелудочной секреции при её стимуляции в условиях фона. Увеличение компонентов, секретируемых протоковой системой поджелудочной железы - дуктулоцитами, имеет большее процентное выражение, чем ацинарный компонент энзиматической секреции.
Рис. 3. Прирост стимулированной панкреатической секреции. За 100% принят базальный уровень секреции
1 - объем секрета, 2 - рН, 3 - концентрация бикарбонатов, 4 - дебит-час бикарбонатов, 5 - концентрация натрия, 6 - дебит-час натрия, 7 - концентрация калия, 8 - дебит-час калия, 9 - коэффициент Na/K, 10 - концентрация хлоридов, 11 - дебит-час хлоридов, 12 - концентрация амилазы, 13 - дебит-час амилазы, 14 - концентрация трипсина, 15 - дебит-час трипсина, 16 - концентрация липазы, 17 - дебит-час липазы
Объем панкреатического сока возрастает на 261±32,3%, что определяет соответствующее увеличение дебитов основных компонентов пищеварительного секрета. Обращает на себя внимание тот факт, что содержание ферментов в ответ на стимуляцию практически не изменяется, а часовое напряжение значительно растет.
Секреторные элементы поджелудочной железы не способны столь быстро синтезировать ферменты в таких количествах и поэтому в составе панкреатического секрета в полость двенадцатиперстной кишки выделяются не только синтезированные в железе ферменты, но и поступившие из кровотока энзимы (Rothman et al., 2002; Коротько Г.Ф., Восканян С.Э., 2005).
Валовое выделение ферментов возрастает в ряду амилаза - трипсин - липаза (р<0,05), данное соотношение определяется стимулирующим механизмом действия секретина при ацидификации двенадцатиперстной кишки.
Типологическая классификация поджелудочной секреции у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы не имела достоверных различий.
Секреторная функция желудка и поджелудочной железы в условиях эмоционального напряжения
Уровень реактивности слизистой оболочки желудка в условиях эмоционального напряжения зависел от силы раздражителя и способа его введения (табл. 4).
Таблица 4
Влияние эмоционального напряжения на показатели стимулированной и ингибированной желудочной секреции (n = 130) (M±m)
|
Субмаксим. cтимулятор n=75 |
Максим. стимулятор n=35 |
Ингибитор n=20 |
|||
|
Объем, мл/ч |
фон |
110,47±8,39 |
195,38±8,65 |
64,81±4,35 |
|
|
стресс |
126,00±7,55 |
156,33±9,14* |
88,37±9,50* |
||
|
Концентрация HCl, ммоль/л |
фон |
56,00±4,30 |
78,60±5,21 |
19,61±3,05 |
|
|
стресс |
55,31±3,60** |
65,10±6,41** |
42,60±4,81* |
||
|
Дебит-час HCl, ммоль/ч |
фон |
6,77±0,69 |
15,68±1,50 |
1,54±0,20 |
|
|
стресс |
6,87±0,59** |
10,40±0,90* |
4,10±0,92* |
||
|
Конц. пепсиногена, мг/мл |
фон |
67,21±4,61 |
78,92±5,31 |
31,11±2,50 |
|
|
стресс |
41,50±5,60 |
58,71±7,81 |
44,50±4,31* |
||
|
Дебит-час пепсиногена, мг/ч |
фон |
8,19±0,77 |
15,50±1,49 |
2,14±0,09 |
|
|
стресс |
5,05±0,70 |
9,15±1,21* |
3,56±0,42* |
||
|
Протеолитическая акт-ть, мг/ч |
фон |
4,12±0,60 |
9,61±0,60 |
0,80±0,05 |
|
|
стресс |
4,03±0,49** |
7,31±0,74*** |
1,70±0,42* |
||
|
Хлориды, ммоль/л |
фон |
133,04±5,70 |
140,21±6,11 |
88,0±2,33 |
|
|
стресс |
145,30±4,91** |
142,50±6,53** |
102,31±6,91* |
||
|
Дебит-час хлоридов, ммоль/ч |
фон |
14,60±1,98 |
26,31±2,11 |
6,57±0,81 |
|
|
стресс |
17,31±2,52** |
21,80±3,10** |
8,91±0,72* |
||
|
Дебит-час натрия, ммоль/ч |
фон |
3,87±0,41 |
9,10±1,17 |
4,90±0,47 |
|
|
стресс |
5,67±0,51* |
6,65±0,52* |
5,54±0,38 |
||
|
Дебит-час калия, ммоль/ч |
фон |
1,45±0,11 |
4,04±0,30 |
0,97±0,11 |
|
|
стресс |
1,76±0,16 |
2,57±0,18* |
1,03±0,08 |
||
|
Na/K |
фон |
3,14±0,4 |
2,32±0,4 |
4,95±0,45 |
|
|
стресс |
3,51±0,31** |
2,58±0,29** |
5,37±0,47 |
||
|
Концентрация кальция, ммоль/л |
фон |
1,98±0,11 |
0,72±0,04 |
- |
|
|
стресс |
1,38±0,09* |
1,09±0,20* |
- |
||
|
Дебит-час кальция, ммоль/ч |
фон |
0,31±0,03 |
0,21±0,02 |
- |
|
|
стресс |
0,16±0,04* |
0,17±0,03 |
- |
Примечание: * - различия достоверны относительно фона, р<0,05;
** - различия достоверны относительно ингибированной секреции, р<0,05.
При использовании субмаксимального стимулятора объем секрета практически не изменялся, максимального стимулятора - достоверно снижался (р<0,05).
Ингибированная желудочная секреция по показателю объема возрастала (р<0,05), что позволяет говорить о снижении тормозного эффекта, имевшего место в условиях эмоциональной стабильности.
Разнонаправленные сдвиги кислотопродукции при стрессе отмечались в условиях стимуляции и ингибирования желудочных желез. При введении пентагастрина уровень кислотопродукции имел тенденцию к снижению, а валовое выделение достоверно снижалось (р<0,05).
Действие субмаксимального стимулятора на слизистую оболочку желудка не позволяет проявлять максимальную реактивность и нивелирует возмущающее воздействие стресса.
Динамика выделения водородных ионов желудочного секрета в этих условиях оставалась стабильной и сохранялась на уровне фоновых значений.
При ингибировании желудочных желез в условиях ацидификации двенадцатиперстной кишки отмечался рост кислотопродукции как по показателям концентрации (р<0,05), так и по показателям дебит-часа соляной кислоты (р<0,05). Таким образом, сам эффект торможения кислотовыделения в этих условиях при стрессе снимается.
Значительные изменения ферментовыделения в условиях эмоционального напряжения отмечались при стимуляции и ингибировании желудочных желез.
В условиях применения как субмаксимального, так и максимального стимулятора отмечалась тенденция к снижению концентрации пепсиногена в желудочном соке.
В условиях введения пентагастрина снижение часового напряжения фермента достигает достоверных значений (р<0,05). В условиях ингибирования желудочных желез отмечен рост концентрации и валового выделения соляной кислоты при стрессе. В данном случае имеет место изменение минимальной реактивности как варианта воздействия эмоционального стресса.
В условиях эмоционального напряжения отмечалось изменение содержания и валового выделения электролитов в желудочном соке. При использовании стимуляторов желудочной секреции отмечались разнонаправленные тенденции часового напряжения хлоридов.
В условиях ингибирования желудочных желез отмечалось увеличение концентрации и дебита хлоридов (р<0,05).
В этих условиях при стрессе выделение хлоридов сопряжено с кислотовыделительной функцией желудка, когда тормозной эффект снижается и выделение соляной кислоты растет.
Содержание натрия и калия в желудочном соке при стрессе оставалось стабильным, а их валовое выделение было обратнопропорционально силе используемого стимулятора: увеличивалось при субмаксимальном стимуляторе (натрий, р<0,05), а при введении пентагастрина снижалось (натрий, р<0,05, калий, р<0,05).
В условиях эмоционального стресса были выявлены разнонаправленные сдвиги в содержании ионов кальция при использовании субмаксимального и максимального стимуляторов: снижение концентрации и часового напряжения (р<0,05) в первом случае, и рост концентрации (р<0,05) во втором. Динамика кальция обратнопропорциональна основным показателям секреторного процесса при стрессе.
Исследуя роль вегетативного компонента в регуляции желудочной секреции при эмоциональном стрессе, отмечены определенные различия ответных реакций у лиц с различным тонусом автономной нервной системы. Разнонаправленные секреторные ответы по показателю объема отмечались в группах с крайними значениями вегетативного баланса - симпатотониками и ваготониками (рис.4).
Рис. 4. Объем желудочного секрета у лиц с различным уровнем вегетативного баланса в условиях эмоционального напряжения
Если у первых, в условиях стресса от тощаковой к стимулированной фракциям, происходило снижение объема желудочного секрета, достигающее после стимуляции достоверных значений (р<0,05), то у ваготоников, напротив, натощак отмечалась тенденция к увеличению объема секрета, которая при стимуляции достигала достоверных значений (р<0,05).
Высокая вариабельность объема у ваготоников является одним из механизмов регулирования продукции других ингредиентов желудочного сока, а большой объем при стрессе связан с низкой сократительной активностью антральной части желудка (Hausken T. еt al., 1990).
Типологические отличия с учетом уровня вегетативного баланса при стрессе в большей степени проявляются в межпищеварительный период и при стимуляции желудочных желез.
Эмоциональное напряжение вызывало различные внутригрупповые реакции изменения рН желудочного секрета (рис. 5).
Рис. 5. Кислотность желудочного секрета у лиц с различным уровнем вегетативного баланса в условиях эмоционального напряжения
Характерным первичным ответом во всех группах обследованных является реакция повышения рН (р<0,05), то есть торможение кислотопродукции в межпищеварительный период при стрессе.
Максимальные значения рН отмечались в группе ваготоников и снижались в ряду ваготоник - нормотоник - симпатотоник (р<0,05).
Базальный секреторный ответ в группе с нормотонусом был менее значителен, чем у других обследованных, а так же различался по абсолютным значениям рН и был достоверно ниже, чем у ваготоников и симпатотоников.
Если у последних можно говорить о приближении границы оптимума для стимуляции энзимов, то у нормотоников при стрессе сохраняется выраженный эффект торможения как в межпищеварительный период, так и в базальную секрецию.
Сравнительная характеристика кислотопродукции при стрессе позволяет говорить о значимости эмоционального напряжения в межпищеварительный период для всех групп обследованных (рис. 6).
Минимальный базальный уровень кислотообразования по показателям концентрации соляной кислоты (р<0,05), но не дебит-часа отмечался в группе нормотоников.
Разная направленность секреторных ответов при стрессе отмечалась между группами с крайними значениями вегетативного баланса.
У лиц с преобладанием симпатического тонуса данный показатель был ниже, чем у ваготоников, но часовое напряжение кислотовыделения достоверно возрастало относительно условий эмоциональной стабильности, то есть происходил прирост, но на более низком уровне абсолютных значений.
Таким образом, функция кислотовыделения являлась достаточно устойчивой к возмущающему действию стресс - факторов.
А
Б
Рис. 6. Концентрация (А) и дебит-час (Б) соляной кислоты у лиц с различным уровнем вегетативного баланса в условиях эмоционального напряжения
Для характеристики гидролитического потенциала желудка учитывались концентрация и дебит-час пепсиногена и протеолитическая активность желудочного сока, согласно полученным данным содержание и часовое напряжение пепсиногена при стрессе имели тенденцию к снижению либо достоверно снижались во всех фракциях желудочного секрета у лиц с различным уровнем висцеротонии (рис. 7).
А
Б
Рис. 7. Концентрация (А) и дебит-час (Б) пепсиногена у лиц с различным уровнем вегетативного баланса в условиях эмоционального напряжения
В межпищеварительный период концентрация пепсиногена снижалась в группах с ваго- и симпатотонусом (р<0,05) и находилось на более низком уровне по сравнению с лицами с нормотонией. В базальном секрете отмечалась тенденция к снижению концентрации пепсиногена во всех группах обследованных, достигающая достоверного значения в часовом напряжении у симпатотоников. При использовании субмаксимального стимулятора желудочных желез концентрация пепсиногена снижалась в группах ваго- и нормотоников (р<0,05), однако часовое напряжение пепсиногена угнеталось лишь у лиц с нормотонией.
Подобные документы
Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.
реферат [15,7 K], добавлен 28.04.2010Причины образования камней поджелудочной железы, роль катара протоков поджелудочной железы в происхождении камней. Связь панкреатического литиаза с воспалительными поражениями поджелудочной железы. Методы диагностики и оперативное лечение заболевания.
реферат [22,0 K], добавлен 30.04.2010Солидные аденомы поджелудочной железы. Основные признаки солидных аденом. Лечение больных опухолями островковой ткани. Диета при приступах спонтанной гипогликемии. Оперативное удаление аденом поджелудочной железы. Клиника рака поджелудочной железы.
реферат [17,6 K], добавлен 03.05.2010Методы визуальной диагностики поджелудочной железы. Исследование пищевого канала с помощью контрастирования бариевой взвесью. Селективная ангиография ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Радионуклидное исследование поджелудочной железы.
презентация [1,5 M], добавлен 19.04.2015Причины возникновения и описание камней поджелудочной железы, разновидности кист. Изменения поджелудочной железы при сифилисе, туберкулезе. Описание доброкачественных опухолей соединительнотканного происхождения, экскреторных аденом, особенности рака.
реферат [17,4 K], добавлен 28.04.2010Описание радикального метода лечения рака головки поджелудочной железы. Этиология и симптомы данной онкологии. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Проведение стандартной панкреатодуоденальной резекции. Возможные послеоперационные осложнения.
презентация [1,6 M], добавлен 28.11.2015Макроскопическое строение и топография поджелудочной железы как особенной железы пищеварительной системы, ее функциональные возможности и значение. Экзокринная и эндокринная часть данной железы, принципы и механизмы ее кровоснабжения и иннервации.
презентация [184,0 K], добавлен 22.04.2014Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.
реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010Особенности расположения и функции поджелудочной железы. Специфика формирования и развития этого органа. Сравнительно-анатомические данные строения поджелудочной железы у разных видов животных. Значение поджелудочной железы в регуляции углеводного обмена.
реферат [14,8 K], добавлен 28.04.2010Открытые (ранения) и закрытые повреждения поджелудочной железы, механизм и морфология травмы. Диагностика и лечение изолированного повреждения. Осложнения в послеоперационном периоде. Воспаление, туберкулез поджелудочной железы, клинические проявления.
реферат [21,3 K], добавлен 30.04.2010
