Клинико-физиологический статус лиц с различной устойчивостью к кариесу зубов и заболеваниям пародонта (механизмы резистентности, основы системной профилактики и комплексного лечения)

У пациентов с генерализованным пародонтитом и различным уровнем ПДА также как и пациентов с кариесом зубов были изучены в комплексе сила жевательных мышц и кистевая сила. По сравнению с контрольной группой установлено статистически значимое (р<0,05) снижение функциональной активности нервно-мышечного аппарата кистей рук и жевательных мышц у пациентов опытной группы по всем изучаемым показателям. При этом было выявлено, что данное различие было характерным для каждой группы лиц с различным уровнем ПДА. Наиболее выраженное снижение как для кистевой силы рук, так и для жевательных мышц было установлено у мужчин с низким уровнем ПДА. Общая тенденция была характерна также для лиц с СПДА и ВПДА.

В связи с этим комплексная оценка силы жевательных мышц и кистевой силы, а также установление их функциональной взаимосвязи дают значительную дополнительную информацию о состоянии тканей пародонта и могут служить наряду с другими факторами оценочными критериями низкой или высокой степени устойчивости к заболеванию пародонтитом.

Подтверждением вышеизложенного является достаточно эффективное применение в стоматологической практике метода гнатотренинга, который заключается в тренировке опорных тканей зубов и жевательных мышц в физиологическом режиме для профилактики и в комплексном лечении заболеваний пародонта, при адаптации к несъемным ортопедическим конструкциям и реабилитации больных с дефектами и деформациями челюстей в постгоспитальном периоде (Н.К. Логинова, 2003; В.А. Хватова, 2005).

Таким образом, несмотря на разноплановые, нозологически диагносцируемые изменения в органах и тканях челюстно-лицевой системы при кариесе зубов и генерализованном пародонтите, нами выявлена тесная взаимосвязь основного показателя функционального типа конституции - уровня привычной двигательной активности (ВПДА, СПДА, НПДА) с клиническими характеристиками и стоматологическим статусом пациентов. Так, у лиц мужского и женского пола различных ФТК установлена сильная прямая связь объема ПДА со степенью устойчивости организма к патологии пародонта и сильная обратная связь с показателями распространенности и интенсивности кариеса зубов.

Для подтверждения вышеизложенного на следующем этапе проводимых исследований нами был изучен физиологический и психологический статус лиц с различной устойчивостью к основным стоматологическим заболеваниям

В последнее время все большее число исследований свидетельствуют о том, что в патогенезе как кариеса зубов, так и заболевания пародонта существенное значение имеет снижение общей резистентности организма. В наших исследованиях установлено достаточно существенное различие при оценке физической работоспособностью у лиц с различным уровнем ПДА, распространенностью и интенсивностью кариеса. Наибольшая физическая работоспособность и максимальное потребление кислорода было отмечено у лиц III группы (соответственно 1190,1±17,2 кгм/мин и 3263,0±43,2 мл/мин, р<0,01), которое было статистически значимо по различию с аналогичными показателями в I группе (р<0,05). По уровню физической работоспособности и максимальному потреблению кислорода II группа занимала промежуточное положение, но по абсолютным показателям приближалась к III группе.

При перерасчете на 1 килограмм массы тела вышеуказанная тенденция сохранялась. Наибольшая физическая работоспособность и максимальное потребление кислорода было также отмечено у лиц III группы (соответственно 16,86±0,07 кгм/мин/кг и 46,2±0,69 мл/мин/кг), которое также статистически значимо по различию с аналогичными показателями в I группе (р<0,05). Аналогичная тенденция отмечалась и у лиц женского пола, но в абсолютных величинах представленные показатели были ниже.

Определенные закономерности были также установлены по результатам математического анализа сердечного ритма у пациентов и пациенток с различным уровнем двигательной активности и разной степенью кариесрезистентности. У пациентов с низким уровнем ПДА отмечалась более высокая частота сердечных сокращений в покое (78±0,6; р<0,01) и увеличение амплитуды моды (45±0,3; р<0,01), что указывает на повышение симпатического тонуса. Были установлены также наименьший вариационный размах (0,181±0,006, р<0,01) и наиболее высокий индекс напряжения (161,44 ±1,2, р<0,01).

По сравнению с I группой у лиц с высоким уровнем ПДА было отмечено статистически значимое увеличение математического ожидания (0,81±0,01, p<0,01) и уменьшение амплитуды моды (39±0,4, р<0,01), что косвенно может говорить о более высоком парасимпатическом тонусе. Кроме того, установлены наибольший вариационный размах (0,248±0,011, р<0,01) и самый низкий индекс напряжения (98,29±1,2, р<0,01). Лица со средней двигательной активностью по всем основным показателям приближались к III группе.

Оценивая результаты анализа кардиоинтервалограмм с учетом функциональной пробы у лиц с различным уровнем двигательной активности и разной устойчивостью зубов к кариесу можно сказать, что если у лиц III группы отмечалось умеренное преобладание тонуса симпатического отдела ЦНС (симпатикотония), то у лиц с низкой двигательной активностью (I группа) было установлено достаточно высокое напряжение регуляторных систем (гиперсимпатикотония). Показатели математического анализа сердечного ритма у лиц женского пола с различным уровнем двигательной активности имели аналогичную направленность, но по абсолютным величинам превышали таковые, что указывало на более высокую степень напряжения.

С целью определения специфических и типовых реакций организма при патологии зубо-челюстной системы мы изучили состояние сердечно-сосудистой системы при генерализованном пародонтите у лиц различных ФТК. Так, по мнению Никитиной Т.В. и Родиной Е.Н. (2003), проблема болезни пародонта должна решаться с учетом не только структурной, микробиологической и органоспецифической характеристик очага, но и оценки нервно-вазомоторного механизма, влекущего за собой различные функциональные изменения во всем организме.

По сравнению с контрольной группой у пациентов с различной выраженностью поражения пародонта отмечается статистически значимое различие практически по всем показателям состояния сердечно-сосудистой системы, а также физической работоспособности и максимального потребления кислорода. Наиболее выраженное изменение со стороны сердечно-сосудистой системы было отмечено у пациентов с низким уровнем привычной двигательной активности. По сравнению с контролем у пациентов - с НПДА отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений в покое (81,6±0,63, р<0,01), систолического и диастолического давления (соответственно 125,2±0,8 и 82,7±0,5), общего периферического сопротивления сосудов (2484±28, р<0,01), а также снижение ударного (39,4±0,3, р<0,01) и минутного (3214±32, р<0,01) объемов кровообращения .

Таким образом, при оценке вышеуказанных показателей у пациентов различных групп (НПДА, СПДА, ВПДА) можно говорить о менее экономном функционировании сердечно-сосудистой системы у лиц I группы с низким уровнем привычной двигательной активности. Последнее характеризуется соответствующими показателями МОК при более низких пульсовом давлении и ударном объеме, а также наибольшими показателями ЧСС по сравнению с данными II и III групп. Подтверждением вышеизложенного является наименьшая физическая работоспособность у данной группы пациентов, которая относилась к градации "ниже среднего" (589±3,6, р<0,01). Аналогичная тенденция наблюдалась у женщин, что в целом позволяет говорить о низком уровнем общей двигательной активности как факторе риска в развитии патологии зубочелюстной системы.

Снижение функциональных возможностей организма тесно коррелирует с показателями как системного, так и регионального кровообращения, в том числе и в тканях пародонта. По данным I. Henrich et al. (2001) у кардиологических больных имеется прямая связь содержания общего холестерина с частотой пародонтита. Используя высокоинформативный метод лазерной доплеровской флоуметрии, Е.К. Кречина (1996,2003) выделяет три основных фактора микроциркуляторных изменений при пародонтите - снижение функционирующих капилляров, уровня перфузии капилляров кровью и нарушение кровотока с последующим расстройством проницаемости гистогематического барьера.

С учетом изложенного нами была дополнительно определена динамика показателей ритма сердца у лиц с различным уровнем ПДА и поражением тканей пародонта. Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов обоего пола как по средним значениям, так и по каждой группе с учетом уровня привычной двигательной активности (НПДА, СПДА, ВПДА), отмечаются статистически значимые различия по всем показателям в сравнении с контрольной группой. Эти различия сохранялись не только в состоянии относительного покоя, но и при выполнении функциональной нагрузки - клиноортостатической пробы.

Наиболее существенные различия по оценке степени напряжения регуляторных механизмов были установлены у пациентов с низким уровнем ПДА. Так, у пациентов с НПДА была установлена наибольшая частота сердечных сокращений в покое (81,6±0,63, р<0,01) и увеличение амплитуды моды (42,1±0,5, р<0,01). Кроме того, в данной группе отмечался наименьший вариационный размах (0,139±0,008, р<0,01) и самый высокий индекс напряжения (205,9±1,4, р<0,01). На основании вышеизложенного можно говорить о гиперсимпатикотонии. При этом анализ полученных данных показал, что вегетативная реактивность у лиц с НПДА и поражением тканей пародонта также характеризовалась по гиперсимпатикотоническому типу. Кроме того, у мужчин с низкой привычной двигательной активностью по сравнению с пациентами II и III групп наблюдалось увеличение индекса вегетативного равновесия (302,9±1,6, р<0,01), что указывает на усиление активности центрального контура управления. Подтверждением вышеизложенного являются также наибольшие значения индекса напряжения (205,9±1,4, р<0,01), показателя адекватности процесса регуляции - ПАПР1 (57,24±0,8, р<0,01) и вегетативного показателя ритма (9,78±0,07, р<0,01).

По сравнению с I группой у пациентов с высоким уровнем ПДА (III группа) отмечались меньшая частота сердечных сокращений в покое (75,4±0,82, р<0,05), снижение амплитуды моды (39,3±0,8, р<0,05) и увеличение вариационного размаха (0,18±0,015, р<0,05). В этой же группе у пациентов отмечался наименьший индекс напряжения (137,1±2,3, р<0,05), что говорит об умеренном преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы - симпатикотонии. Однако вегетативная реактивность на клиноортостатическую пробу характеризовалась как гиперсимпатикотоническая. Вместе с тем у мужчин с высокой привычной двигательной активностью и поражением тканей пародонта по сравнению с пациентами I и II группы отмечались наименьший индекс вегетативного равновесия (218,33±2,5, р<0,05), показателя адекватности процесса регуляции - ПАПР1 (49,34±1,2, р<0,05) и вегетативного показателя ритма - ВПР1 (6,98±0,1, р<0,05), что в целом говорит о более выраженной уравновешенности между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС.

Таким образом, проведенный анализ собственных данных позволяет констатировать, что развитие кариеса зубов и патологические изменения в тканях пародонта у пациентов обоего пола сочетаются с общей реакцией организма, которая сопровождается достаточно высокой степенью напряжения регуляторных механизмов и характеризуется выраженной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Общая реакция определена типовыми и специфическими проявлениями. При этом, сохраняя общую типовую направленность, специфические проявления реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) как при кариесе, так и при поражении тканей пародонта определены уровнем ПДА. В связи с этим каждый функциональный тип при оценке показателей ССС имеет свои физиологические особенности и определяет соответствующую реакцию при патологии челюстно-лицевой области.

Подтверждением вышеизложенного являются данные В.И. Медведева (2003), которые характеризуют зависимость изменений в организме при адаптации к различным факторам окружающей среды от его исходного состояния - реакции первичного ответа. При этом данная реакция направлена не только на компенсацию уже происшедших под действием раздражителей сдвигов показателей гомеостаза, но и на компенсацию тех нарушений, которые лишь возможны, если фактор будет продолжать свое действие («прогнозный элемент»).

В связи с этим на следующем этапе исследований нами были изучены психофизиологические особенности лиц мужского и женского пола с различной ПДА и разной степенью кариесрезистентности и устойчивости к заболеваниям пародонта с оценкой общего состояния, личностной и ситуативной тревожности, уровня экстраверсии и нейротизма, а также типов акцентуаций характера и ведущих тенденций поведения. Как для пациентов с кариесом зубов, так и для больных генерализованным пародонтитом общая динамика изучаемых психофизиологических показателей была однонаправленной. Выраженность их различий при основных стоматологических заболеваниях определяли исходные величины каждого показателя, присущие отдельному функциональному типу, а также степень кариесрезистентности и устойчивости к заболеваниям пародонта.

Так, если для лиц с кариесом зубов и высокой ПДА самочувствие, активность и настроение находились на уровне нормативных показателей (соответственно 5,39±0,07; 5,48±0,08; 5,67±0,08; р<0,01), то для пациентов с низкой ПДА при сохранении относительно хорошего самочувствия (5,1±0,06 - нижняя граница нормативных показателей) активность и настроение были снижены и соответствовали средней градации (4,68±0,04; 4,79±0,06, р<0,05).

Анализ полученных данных также показал, что в среднем ситуативная тревожность, как и личностная у пациентов с кариесом соответствовали верхней границе средней градации (ИТ 31-44 балла) и были равны 41,75±0,53 и 43,58±0,51 (р<0,05), а у пациентов с генерализованным пародонтитом нижней границе высокого уровня - 47,11±0,43 и 48,6±0,41 (р<0,01). Вместе с тем у лиц II группы (СПДА) при кариесе зубов СТ был наиболее низким по сравнению с показателями лиц I и III групп и соответствовал умеренному уровню тревожности (39,25±0,36, р<0,05). У пациентов III группы (ВПДА) СТ составлял при кариесе 41,67±0,39 (р<0,05), а при пародонтите 42,67±0,57 (р<0,05) и приближался к верхней границе умеренного уровня тревожности. Наиболее высокий уровень тревожности был отмечен у лиц I группы с НПДА, который соответствовал нижней границе высокого уровня (при кариесе 46,12±0,43 и при пародонтите 51,12±0,41; р<0,01).

Таким образом, наибольшие показатели как личностной, так и ситуативной тревожности отмечаются у лиц с НПДА - лиц первого ФТК, в этой же группе было наибольшее количество лиц с высоким уровнем как личностной, так и ситуативной тревожности и отсутствовали лица с низким уровнем тревожности. Сравнительный анализ полученных данных показал, что у лиц мужского пола и у лиц женского пола имеется общая направленность динамики личностной и ситуативной тревожности. Вместе с тем у пациенток по сравнению с пациентами отмечаются более высокие общегрупповые показатели личностной тревожности и ситуативной тревожности.

Анализ полученных данных позволил также установить, что в среднем у пациентов экстраверсия равнялась 13,91±0,27 (р<0,05) при кариесе зубов и 11,59±0,47 (р<0,01) при пародонтите, что соответствовало умеренной градации. Вместе с тем у пациентов I группы (НПДА) отмечалась наименьшая экстраверсия. Наиболее высокая экстраверсия установлена у пациентов III группы, которая соответствовала умеренной градации. Показатель II группы пациентов занимал срединное положение. При этом необходимо отметить, что в каждой группе были пациенты с различным уровнем экстраверсии (низкой, умеренной, значительной), но в III группе отмечается наименьшее количество лиц с низким уровнем экстраверсии и наибольшее количество лиц, имеющих значительный уровень экстраверсии.

При оценке нейротизма также была выявлена определенная закономерность. В среднем у лиц мужского пола с разной степенью кариесрезистентности его уровень соответствовал 13,56±0,29 (р<0,05), что входило в границы нормативного показателя умеренной градации, а у пациентов с пародонтитом 16,67±0,49 (р<0,05), что приходилось на нижнюю границу значительной градации. Однако при оценке нейротизма у пациентов с различной ПДА были выявлены достаточно существенные различия. Так, наибольший уровень нейротизма был у лиц I группы, что соответствовало нижней границе высокой градации. Наименьший был установлен у лиц с высокой ПДА и соответствовал нижней границе умеренной градации. Вторая группа (со средней ПДА) занимала промежуточное положение. При этом в каждой группе были лица с различным уровнем нейротизма (низким, умеренным, значительным). Однако спектр распределения был разный. Наибольший процент пациентов со значительным уровнем нейротизма был установлен в I группе - 61,5% при кариесе и 67,6% при пародонтите, а более высокий процент лиц с низким уровнем нейротизма был в III группе (соответственно 25,0% и 26,0%).

Таким образом, в зависимости от уровня привычной двигательной активности у пациентов была определена разнонаправленная динамика в отношении экстраверсии и нейротизма. Если в отношении экстраверсии была установлена прямая взаимосвязь с уровнем привычной двигательной активности, то в отношении нейротизма последняя была также достаточно устойчива, но носила обратную взаимосвязь. Аналогичная тенденция наблюдалась у пациенток, но были установлены и некоторые половые различия. Так, по абсолютным показателям для лиц женского пола по сравнению с лицами мужского пола была характерна более выраженная экстраверсия и уровень нейротизма.

Вместе с тем являясь чувствительным индикатором развития тенденций в формировании реакций индивида на изменения факторов среды, повышенная тревожность, а также уровень нейротизма и выраженность экстраверсии не могут не затрагивать процессы саморегуляции в центральной и вегетативной нервной системе (Е.В. Вербицкий и соавт., 1998; Г.Г. Князев, 2002). При этом возможность нарушения адаптационных механизмов возрастает в условиях развития отдельного заболевания и других стрессовых воздействий на организм (А.Е. Личко, 1993,1999; ЕЛ. Каменская, 2002). В связи с этим нами были изучены типы акцентуаций характера и ведущие тенденции поведения у пациентов с основной стоматологической патологией и с различным уровнем привычной двигательной активности (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).

В наших исследованиях при оценке типов акцентуаций характера в каждой группе пациентов в той или другой степени были представлены все составляющие. Однако выраженность как в абсолютных цифрах, так и в процентном распределении лиц по акцентуациям была различна и характеризовалась низкой, средней и высокой степенью. В связи с этим у пациентов с ВПДА (III группа) наибольший процент лиц был с такими типами акцентуаций как гипертимный, экзальтированный, демонстративный, возбудимый и отсутствовали лица по таким типам как педантичный, тревожный и дистимический.

Для пациентов с низкой ПДА были акцентуированы застревание, эмотивность, тревожность, циклотимичность и дистимичность, а наименее выражены такие показатели, как гипертимность, демонстративность, возбудимость и экзальтированность. При этом наибольший процент лиц с высокой выраженностью был представлен с такими типами акцентуаций, как эмотивный и дистимический; наименьшее представительство было по таким типам, как гипертимный, демонстративный, экзальтированный, а возбудимый отсутствовал. Пациенты с СПДА были представлены лицами всех типов акцентуаций. При этом было установлено, что практически по всем показателям в эту группу входили лица со средней выраженностью акцентуаций. Вместе с тем по абсолютным показателям у лиц мужского пола со средним уровнем ПДА была наименьшая тревожность и циклотимичность. По всем остальным показателям они занимали срединную позицию.

Таким образом, наибольшие различия в исследовании индивидуальных свойств личности были установлены по крайним типам - пациентов с низкой и высокой привычной двигательной активностью. Отсюда для лиц с высоким уровнем ПДА наиболее характерными были выраженная энергичность, инициативность, общительность, оптимизм, эмоциональность, раскованность, и вместе с тем нетерпимость к противоречию и самостоятельности других, индивидуальный (высокий) темп труда, выразительность и категоричность оценок и действий, высокие требования к окружающим.

Для пациентов с низким уровнем ПДА в большей степени были характерны пониженная самооценка, сомнения в ценности идей и привязанности, отрицательные переживания событий, инертность, пассивность, и вместе с тем необходимость субъективного проникновения в переживания других, возможность реализации заданий в соответствии с инструкциями или конкретными требованиями, работа в неспешном ритме, необходимость спокойного анализа в принятии ответственных решений.

В целом аналогичная тенденция наблюдалась и у лиц женского пола. Вместе с тем анализ полученных данных позволил установить и некоторые половые различия в оценке типов акцентуаций характера пациентов и пациенток. Так, по сравнению с мужчинами у женщин были более выраженными такие показатели как застревание, эмотивность, педантичность, тревожность, демонстративность, возбудимость и экзальтированность и менее выражена гипертимность.

В специальных исследованиях установлено, что в оценке ведущих тенденций поведения существенное значение отводится методике исследования отношения к себе -- Q-сортировке (А.А. Крылов, С.А. Маничев, 2000). Показатели, получаемые при использовании данной методики, дают возможность определить особенности индивидуума в сфере самооценки, эмоционального состояния и мотиваций, а также направленности личности в характере реагирования на социально-психологические воздействия, в том числе и при развитии той или иной патологии.

При оценке противоположных тенденций поведения (принятие "борьбы" - избегание "борьбы"; зависимость - независимость; общительность - необщительность) была установлена определенная направленность в каждой группе пациентов с различным уровнем ПДА. Наиболее существенные различия были определены у крайних типов - лиц с низкой и высокой ПДА. Так, для пациентов с высокой двигательной активностью было характерным в поведении "принятие борьбы", "независимость" и "общительность" (соответственно при кариесе 100 %, 100 % и 87,5 %, при пародонтите 95,4 %, 94,8 % и 83,5%). У пациентов с низкой двигательной активностью превалировали такие тенденции в поведении, как "избегание борьбы", "зависимость" и "необщительность" (соответственно при кариесе 76,9 %, 87,7 % и 69,2 %, при пародонтите 85,8 %, 88,7 % и 76,4 %). Пациенты со средним уровнем привычной двигательной активности в проявлении своего поведения были ближе к лицам III группы (ВПДА), поскольку у них превалировали такие тенденции, как "принятие борьбы" (соответственно 65,2% и 62,2%), "независимость" (66,9% и 64,8%) и "общительность" (64,2% и 62,2%).

Исследуя индивидуально-типологические свойства у лиц женского пола с различным уровнем привычной двигательной активности, нами также были установлены ведущие тенденции в поведении, характерные для каждой группы обследованных. Так, для женщин с высокой двигательной активностью как и для мужчин, было характерным в поведении "принятие борьбы", "независимость" и "общительность". У пациенток с низкой двигательной активностью превалировали такие тенденции в поведении, как "избегание борьбы", "зависимость" и "необщительность". При этом необходимо отметить, что для лиц с низкой ПДА был выявлен и небольшой процент с такими проявлениями в поведении, как "принятие борьбы", "независимость" и "общительность".

В целом, оценивая клинико-функциональные и психофизиологические особенности лиц мужского и женского пола в зависимости от выраженности ПДА и устойчивости к кариесу и заболеваниям пародонта, необходимо отметить, что значения каждого из изучаемых показателей были неравнозначны. В связи с этим для более полного анализа по каждому параметру и выделения функциональных и психофизиологических критериев кариесрезистентности и устойчивости к заболеваниям пародонта, характерных для лиц с высокой, средней и низкой ПДА были рассчитаны средние статистические данные по всей группе обследованных. На основе всех данных были установлены процентные отклонения по каждому параметру от среднестатистических показателей у лиц с низкой, средней и высокой ПДА (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) и определен их «клинико-физиологический портрет» с соответствующими клинико-функциональными и психофизиологическими критериями кариесрезистентности и устойчивости организма к заболеваниям пародонта.

Анализ процентных отклонений по каждому параметру физиометрических и психофизиологических исследований показал, что как у лиц мужского, так и женского пола наибольшие различия были установлены между первым (НПДА) и третьим функциональным типом конституции (ВПДА). Результаты анализа представлены на рисунках 1,2,3.

Таким образом, с учетом стоматологического статуса, клинико-функциональных и психофизиологических параметров мы отнесли пациентов мужского и женского пола третьего функционального типа конституции с высоким уровнем ПДА к группе лиц устойчивых к заболеваниям пародонта и кариесу зубов, а пациентов и пациенток ФТК-1 с НДПА - к группе предрасположенных к данной патологии.

В целом все вышеуказанные показатели в комплексе могут быть критериями при оценке устойчивости к кариесу и заболеваниям пародонта. Для лиц 3 группы (ВПДА) по сравнению с чувствительными к данной патологии характерно экономное (холинэргическое) функционирование сердечно-сосудистой системы в покое, более высокая физическая работоспособность и кистевая сила, меньший индекс напряжения регуляторных систем, сбалансированное состояние вегетативной нервной системы - эйтония, средний уровень личностной и ситуативной тревожности, высокие показатели экстраверсии, а также индивидуально-типологические особенности характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями гипертимности, демонстративности, возбудимости и ведущими тенденциями в поведении - «принятия борьбы», «независимость» и «общительность» (рис. 1, 2, 3).

По сравнению с резистентной группой для лиц, чувствительных к основным стоматологическим заболеваниям, характерны ниже среднего физическая работоспособность и общая активность, повышенный индекс напряжения, характерный для симпатикотонии, высокие значения нейротизма, ситуативной и личной тревожности, а также индивидуально-типологические особенности характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями застревания, эмотивности, циклотимичности, дистимичности и ведущими тенденциями в поведении - «избегание борьбы», «зависимость» и «необщительность» (рис. 1, 2, 3).

Таким образом, оценка процентных отклонений функциональных и психофизиологических параметров в каждой группе обследуемых наряду с анализом абсолютных величин позволяет конкретизировать понятие "индивидуально-типологические особенности" и говорить о наличии трех функциональных типов конституции. Сопоставление стоматологического статуса, уровня привычной двигательной активности, характерного для

Рис. 1. Клинико-функциональные и психофизиологические критерии кариесрезистентности у лиц мужского пола различных функциональных типов конституции

1. ЧСС. 2. АДС. 3. АДД. 4. ПД. 5. СДД. 6. УО. 7. МОК. 8. ОПСС. 9. Вес. 10. PWC-1. 11. PWC-2. 12. МПК-1. 13. МПК-2. 14. Сила правой кисти. 15. Сила левой кисти. 16. КИГ (горизонтальное положение) Мо. 17. АМо. 18. ДХ. 19. ИН1. 20. ИВР1. 21. ПАПР1. 22. ВПР1. 23. КИГ (вертикальное положение) Мо. 24. АМо. 25. ДХ. 26. ИН2. 27. ИН2/ ИН1. 28. ИВР2. 29. ПАПР2. 30. ВПР2. 31. Самочувствие. 32. Активность. 33. Настроение. 34. Индекс личностной тревожности. 35. Индекс ситуативной тревожности. 36. Экстраверсия. 37. Нейротизм. 38. Гипертимность. 39. Застревание. 40. Эмотивность. 41. Педантичность. 42. Тревожность. 43. Циклотимичность. 44. Демонстративность. 45. Возбудимость. 46. Дистимичность. 47. Экзальтированность.

Рис. 2. Клинико-функциональные и психофизиологические критерии устойчивости к заболеваниям пародонта у лиц мужского пола различных функциональных типов конституции

1. ЧСС. 2. АДС. 3. АДД. 4. ПД. 5. САД. 6. УО. 7. МОК. 8. ОПСС. 9. PWC. 10. МПО2. 11. Кистевая сила правой кисти. 12. Кистевая сила левой кисти. 13. КИГ (горизонтальное положение) Мо. 14. АМо. 15. ДХ. 16. ИН1. 17. ИВР1. 18. ПАПР1. 19. ВПР1. 20. КИГ (вертикальное положение) Мо. 21. Мо. 22. АМо. 23. ДХ. 24. ИН2. 25. ИН2/ ИН1. 26. ИВР2. 27. ПАПР2. 28. ВПР2. 29. Самочувствие. 30. Активность. 31. Настроение. 32. Индекс личностной тревожности. 33. Индекс ситуативной тревожности. 34. Экстраверсия. 35. Нейротизм. 36. Гипертимность. 37. Застревание. 38. Эмотивность. 39. Педантичность. 40. Тревожность. 41. Циклотимичность. 42. Демонстративность. 43. Возбудимость. 44. Дистимичность. 45. Экзальтированность.

А.

Б.

Рис. 3. Клинико-функциональные и психофизиологические критерии кариесрезистентности (А) и устойчивости к заболеваниям пародонта (Б) у лиц женского пола различных функциональных типов конституции

Примечание: обозначения те же, что и на рис. 1 и 2.

каждого функционального типа, с конкретными индивидуально-типологическими особенностями функционального состояния и психофизиологическими показателями позволило выделить соответствующие критерии резистентности и предрасположенности к заболеваниям пародонта и кариесу зубов.

В связи с этим высокое напряжение адаптационных возможностей организма пациентов с основной стоматологической патологией требует соответствующих подходов к профилактическим и лечебным мероприятий, которые должны быть направлены не только на специфические проявления конкретного заболевания, но и направлены на коррекцию отдельных функциональных систем и организма в целом.

Анализ полученных данных показывает, что более благоприятное течение заболеваний пародонта и кариеса зубов протекает у лиц со средним и высоким уровнем привычной двигательной активности. Наиболее существенная реакция организма была отмечена у лиц с низким уровнем привычной двигательной активности, у которых был отмечен наряду с низкой физической работоспособностью наиболее высокий индекс напряжения регуляторных механизмов. Вместе с тем физиологически необоснованное увеличение объема двигательной активности может также привести к неблагоприятным последствиям и ухудшению состояния пациентов с поражением тканей пародонта. В связи с этим увеличение объема общей двигательной активности должно соответствовать потребности в движениях функциональному типу конституции.

В основу системной профилактики нами предложен набор необходимой двигательной нагрузки, адекватный ФТК пациентов. При этом воздействия, модулирующие в физиологических пределах двигательную активность проводились в двух направлениях.

Основным направлением являлось под контролем шагометрии повышение общего уровня суточной двигательной активности, соответствующей верхней границы ПДА конкретного функционального типа. Второе направление - проведение трехразовых тренировок в неделю на велоэргометре в режиме свободного выбора нагрузки на протяжении 3-5 недель с 1-1,5 недельным перерывом. Тренировки на велоэргометре были продолжительностью от 5 до 15 минут и по мощности и объему выполненной работы соответствовало 25-35% от максимального потребления кислорода. Апробация и клиническая оценка результатов системной профилактики вышеуказанными методами проводились у лиц мужского и женского пола первого функционального типа конституции - пациентов с НПДА, выделенные из общей группы обследуемых. Эффективность проводимых мероприятий оценивали по показателям редукции кариозных полостей через один год профилактики, а также динамики клинико-функциональных и психофизиологических показателей.

Как показал анализ полученных результатов уже через 6 месяцев после начала проведения системной профилактики в опытной группе по сравнению с контрольной были отмечены определенные отличия. Еще более существенные межгрупповые различия были отмечены после 1 года проведения системной профилактики у лиц мужского пола ФТК-1. Так, в этот период было установлено статистически значимое различие между лицами опытной и контрольной групп по индексу КПУ (соответственно 7,18±0,2 и 8,83±0,22; р<0,05). Также существенное различие было отмечено по приросту кариозных полостей (соответственно 0,66±0,01 и 2,35±0,04; р<0,05), это позволило установить редукцию кариеса по приросту полостей в опытной группе в 24.0% у лиц мужского пола и 26.0% у лиц женского пола. При этом необходимо отметить, что после направленного проведения системной профилактики в течение года у данных групп исследуемых были установлены статистически значимые различия по целому ряду клинико-функциональных и психофизических показателей (табл 4).

Таблица 4

Динамика клинико-функциональных и психофизиологических показателей у лиц мужского пола ФТК-1 после системной профилактики в течение одного года

Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой, р<0,05.

Так, у лиц опытной группы по сравнению с контрольной было установлено повышение физической работоспособности, общего самочувствия, активности и настроения, а также снижения индексов напряжения (ИН1 и ИН2), ситуативной тревожности, нейротизма и ПАПР.

Таким образом, полученные данные указывают на прямую зависимость общего состояния организма и стоматологического статуса пациентов. Подтверждением этого явились соответствующие корреляционные связи между КПУ пациентов и их клинико-функциональными и психофизиологическими показателями. Данная взаимосвязь имела прямую зависимость между КПУ и индексами напряжения (ИН1, ИН2), нейротизмом, ситуативной тревожности и обратную зависимость КПУ и уровнем физической работоспособности, самочувствия, активности, настроения. Аналогичная закономерность была установлена и у лиц женского пола ФТК-1.

Лечение воспалительных заболеваний пародонта является достаточно сложной проблемой в стоматологии. При этом тактика лечебных мероприятий предусматривает максимально индивидуализированный подход с учетом данных общего и стоматологического статуса. В наших исследованиях за основу лечения пациентов различных ФТК с воспалительными заболеваниями пародонта был принят медико-технологический стандарт (Г.И. Ронь и соавт., 2002). Лечение как в опытной, так и в контрольной группе носило комплексный характер с применением местного воздействия, системных мероприятий и было направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма, повышения его защитных сил с назначением специфической иммунокорректирующей терапии. При этом как в контрольных группах, так и в опытных были подобраны пациентки и пациенты, соответствующие в целом одному возрасту, функциональному типу конституции и процентному соотношению по тяжести течения генерализованного пародонта.

Основным отличием в комплексном лечении лиц опытной группы по сравнению с лицами контрольной группы была направленная коррекция общего уровня суточной двигательной активности, адекватной верхней границы ПДА конкретного функционального типа, в данном случае ФТК-1. Последнее проводилось под контролем шагометрии. Также был применен метод активной функциональной терапии - трехразовые в неделю тренировки на велоэргометре в режиме свободного выбора нагрузки на протяжении 3-5 недель с 1-1,5 недельным перерывом и последующих повторений рабочего цикла в течение года. Эффективность проводимого лечения оценивалась по показателям пародонтального статуса и динамики клинико-функциональных и психофизиологических показателей (табл. 5).

Анализ полученных данных показал, что после проведенного активного лечения пациентов и последующей поддерживающей функциональной терапии в течение года были отмечены значительные улучшения пародонтального статуса и общего состояния лиц в опытной группе. В целом с учетом проводимых лечебных мероприятий по истечению года наблюдений пародонтальный статус пациентов и пациенток опытной и контрольных групп приближался к нормативным показателям лиц ФТК-1. Вместе с тем у лиц опытной группы все изучаемые параметры были лучше, что подтверждалось статистически значимыми различиями по большинству показателей. При этом после направленного проведения комплексного лечения пациентов и пациенток опытных групп были установлены статистически значимые различия по целому ряду клинико-функциональных и психофизических показателей. Так, у лиц опытных групп по сравнению с контрольными было установлено повышение физической работоспособности, общего самочувствия, активности и настроения, а также снижения индексов напряжения (ИН1 и ИН2), ситуативной тревожности, нейротизма и ПАПР.

Таблица 5

Динамика клинико-функциональных и психофизиологических показателей у лиц мужского пола ФТК-1 после комплексного лечения генерализованного пародонтита с применением коррекции ПДА и физической работоспособности в течение одного года

Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой, р<0,05.

В связи с этим необходимо сделать следующее заключение. Движение, как основное проявление жизнедеятельности организма, является ведущим гомеостатическим фактором. Дозированные физические нагрузки довольно широко применяются для повышения общей резистентности и функциональных возможностей организма. Признается их приоритетное значение в качестве важнейшего немедикаментозного средства профилактики и лечения опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем, параметры физиологической активности, обеспечивающие оптимальный эффект, строго индивидуальны. Отсюда целесообразен индивидуально-типологический подход при оценке физиологических свойств и качеств каждого организма, а также определение его устойчивости к различным формам патологии и в том числе к кариесу зубов и заболеваниям пародонта.

Таким образом, оценка стоматологического статуса пациентов с учетом физиологических особенностей их организма и дозирование мышечной деятельности в соответствии с функциональным типом конституции является достаточно эффективными средствами общего оздоровления, а также системной профилактики и комплексного лечения основных заболеваний зубочелюстной системы.

Выводы

Индивидуально-типологические особенности морфофункциональных и психофизиологических характеристик у пациентов с основной стоматологической патологией и различным уровнем привычной двигательной активности определяют типовую вариабельность их физиологического статуса и дают основу концептуальному научному подходу к выделению функциональных типов конституции и установлению у них разной степени кариерезистентности и устойчивости к заболеваниям пародонта.

У пациентов мужского и женского пола различных функциональных типов выявлена сильная прямая связь объема привычной двигательной активности со степенью устойчивости организма к патологии пародонта и сильная обратная связь с показателями распространенности и интенсивности кариеса зубов.

Разноплановые, нозологически диагносцируемые изменения в органах и тканях зубо-челюстной системы при кариесе зубов и генерализованном пародонтите сочетаются с общей реакцией пациентов, которая определена типовыми (системными) и специфическими проявлениями, характеризующими уровень устойчивости организма к основной стоматологической патологии.

Общая направленность типовых (системных) клинических проявлений при кариесе зубов и генерализованном пародонтите связана с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжением регуляторных механизмов. Специфику различий реакций всего организма при манифестации основных стоматологических заболеваний и степени его резистентности к ним определяют исходные морфофункциональные и психофизиологические составляющие каждого функционального типа (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).

Для лиц с низким риском поражения зубов кариесом - ФТК-3 являются определяющими: высокий уровень привычной двигательной активности, установление в пределах верхних границ нормативных показателей скорости секреции слюны с пониженной вязкостью и характерными биохимическими параметрами (слабощелочная или нейтральная рН, относительно низкое содержание кальция и фосфора с высоким коэффициентом Са/Р, сниженная активность б-амилазы и повышенная активность щелочной фосфатазы), достаточно выраженная функциональная активность жевательных мышц, высокая физическая работоспособность и сбалансированное состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (эйтония) или умеренное преобладание симпатических отделов (симпатикотония), сочетающиеся с высокими показателями экстраверсии, низкими значениями нейротизма, средними значениями ситуативной и личностной тревожности, а также индивидуально типологическими особенностями характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями гипертимности, демонстративности, экзальтированности и ведущей тенденцией в поведении - «принятие борьбы».

Для лиц с высоким риском поражения зубов кариесом (ФТК-1) являются определяющими: низкий уровень привычной двигательной активности, снижение скорости секреции слюны и повышение ее вязкости с установлением характерных биохимических показателей (слабокислая рН, относительно высокое содержание кальция и фосфора с низким коэффициентом Са/Р, повышенная активность б-амилазы и пониженная активность щелочной фосфатазы), снижение функциональной активности жевательных мышц, низкая или средняя физическая работоспособность и повышение симпатического тонуса (гиперсимпатикотония), сочетающимися с низкими показателями экстраверсии, высокими значениями нейротизма, ситуативной и личностной тревожности, а также индивидуально-типологические особенностями характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями застревания, циклотимичности, дистимичности и ведущей тенденцией в поведении - «избегание борьбы».

У пациентов с высоким уровнем двигательной активности и высокой устойчивостью к патологии пародонта (ФТК-3) установлены средняя физическая работоспособность и наименьший индекс напряжения регуляторных систем с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы - симпатикотонией, и выраженной вегетативной реактивностью на клинортостатическую пробу по нижней границе гиперсимпатикотонического типа, которые сочетались с высокими показателями экстраверсии, низкими значениями нейротизма, средними значениями ситуативной и личностной тревожности, а также индивидуально типологические особенностями характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями гипертимности, демонстративности, экзальтированности и ведущей тенденцией в поведении - «принятие борьбы».

У пациентов с низкой устойчивостью к патологии пародонта определены низкий уровень привычной двигательной активности, наибольшая частота сердечных сокращений в покое, «ниже среднего» физическая работоспособность, самый высокий индекс напряжения, соответствующий гиперсимпатикотонии, и гиперсимпатикотонический тип реагирования на активный ортостаз, который сочетался с высокими значениями нейротизма, ситуативной и личностной тревожности, а также индивидуально-типологическими особенностями характера с умеренно выраженными акцентуированными показателями застревания, циклотимичности, дистимичности и ведущей тенденцией в поведении - «избегание борьбы».

При сохранении общей направленности динамики клинико-функциональных и психофизиологических показателей по сравнению с лицами мужского пола у пациенток с основной стоматологической патологией и различной ПДА установлены меньшие отклонения по каждому параметру от среднестатистических общегрупповых значений и более выраженная экстраверсия, нейротизм, личностная и ситуативная тревожность, акцентуированные показатели застревание, эмотивность, педантичность, тревожность, демонстративность, возбудимость, экзальтированность и менее выраженная гипертимность.

Установление функциональных типов конституции у лиц с разным уровнем привычной двигательной активности и различной кариесрезистентностью и устойчивостью к патологии пародонта дает объективную основу для обоснования физиологического подхода к системной профилактике кариеса зубов и комплексному лечению пародонтита, выделению крайнего варианта нормы (ФТК-1) как основы для формирования контингента риска и групп диспансерного наблюдения, а также разработки индивидуальных оздоровительных программ с целью повышения функциональных возможностей организма и его резистентности к заболеваниям зубочелюстной системы.

Клиническая апробация предложенной системной профилактики кариеса зубов выявила снижение прироста кариеса до 24,0% у лиц мужского пола и до 26,0% у лиц женского пола. Профилактический противокариозный эффект базируется как на улучшении показателей гомеостаза ротовой полости, так и на улучшении общего состояния всего организма - повышении физической работоспособности, снижении уровня нейротизма и ситуативной тревожности, а также индекса напряжения регуляторных систем.

Дополнительное включение в комплексное лечение генерализованного пародонтита направленной коррекции общего уровня суточной двигательной активности пациентов, адекватной верхней границе ПДА конкретного функционального типа конституции (ФТК-1), и метода функциональной терапии в режиме свободного выбора нагрузки (25-35% от МПК) повышают функциональные возможности всего организма, улучшают состояние органов полости рта, что является важным звеном в эффективности проводимого комплексного лечения и последующей поддерживающей терапии.

Практические рекомендации

Разработана целевая программа «Физиологическое и психологическое обоснование профилактики и комплексного лечения стоматологических заболеваний (пути и формы реализации, оценочные критерии)» - подпрограмма отраслевой программы «Разработка новых методов диагностики, профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний» (головное учреждение ФГУ «ЦНИИС Росздрава»). Целью выполняемых исследований является определение, апробация и внедрение физиологических основ профилактики и комплексного лечения основных стоматологических заболеваний. Разработанная программа рекомендуется как модель для внедрения в систему практического здравоохранения других регионов с учетом краевых особенностей.

Показатели морфофункционального и психофизиологического статуса пациентов, определяющих различную степень кариесрезистентности и устойчивости к заболеваниям пародонта необходимо использовать как критерии оценки общего состояния организма и возможного прогноза возникновения и течения основных форм стоматологических заболеваний.

Установление взаимосвязи между функциональным типом конституции пациентов и устойчивостью к поражению органов и тканей зубо-челюстной системы расширяет возможности для системной профилактики и комплексного лечения основных стоматологических заболеваний. Врачу - пародонтологу при лечении генерализованного пародонтита необходимо проводить коррекцию общего объема двигательной активности и контроль за последовательным повышением функциональных и психофизиологических резервов организма.

Выявленную взаимосвязь между уровнем привычной двигательной активности пациентов и степенью морфофункциональных изменений органов и тканей зубо-челюстной системы необходимо учитывать при формировании диспансерных групп и планировании индивидуального подхода в профилактике и лечении кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Раздел «Системный (конституционный) подход в оценке механизмов резистентности организма к кариесу и заболеваниям пародонта (пути и формы реализации, оценочные критерии)» апробирован и рекомендован для внедрения в программу преподавания медико-биологических и клинических дисциплин на стоматологическом факультете базового образования и факультете повышения квалификации и переподготовки специалистов ГОУ ВПО «ТюмГМА Росздрава».

Рекомендовать в практику здравоохранения «Устройство для определения функциональной активности нервно-мышечного аппарата кистей рук и жевательных мышц» (рацпредложение №299 от 05.11.1999г. по ТюмГМА) для комплексной оценки функциональной активности жевательных мышц и скелетной мускулатуры, что может служить прогностическим критерием развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, а также определять эффективность лечения и профилактических мероприятий.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

Брагин А.В. Распространенность и интенсивность кариеса в различных возрастных группах студентов ТюмГМА // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья -98»: тез. докл. - Тюмень, 1998. - С. 286-287.

Брагин А.В. Общая заболеваемость студентов и распространенность кариеса зубов // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья -98»: тез. докл. - Тюмень, 1998. - С. 288-289. (соавт. Л. А. Ефремова, А.Ф. Ломакина).

Брагин А.В. Взаимосвязь функциональной активности организма и кариеса зубов // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья -98»: тез. докл. - Тюмень, 1998. - С. 283-284. (соавт. В.В. Колпаков, Л. А. Ефремова, А.Ф. Ломакина).

Брагин А.В. Конституциональный подход в оценке привычной двигательной активности человека. // Механизмы формирования здоровья человека на Севере: материалы научн. конференции СО РАМН. - Красноярск, 1999. - С. 143-146. (соавт. В.В.Колпаков, Е.А. Бабакин).