Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза

Выраженный анальгетический эффект физиотерапии, очевидно обусловлен регулирующим влиянием факторов, входящих в состав комплексов, на различные уровни боли. Отсутствие болезненности при пальпации верхнего подчревного сплетения свидетельствовало о влиянии терапии на сегментарный уровень вегетативных нарушений, а купирование или значительное уменьшение болей при двуручном исследовании - на положительное влияние на местный альгогенный очаг. О влиянии на центральные механизмы указывает факт уменьшения психоэмоционального компонента боли по «Мак-Гилловскому опроснику» (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей болевого синдрома до и после курса лечения

РИБ - ранговый индекс боли, ЧВД - число выделенных дескрипторов: с - по сенсорной шкале, а - по аффективной, э - по эвалюативной. + увеличение показателя, - уменьшение.

Это доказывает, что восприятие и переносимость боли во многом определяется эмоциональным состоянием и психологической настроенностью больного. После лечения у всех пациенток первых 4 групп отмечена положительная динамика показателей Мак-Гилловского опросника боли; у больных после курса плацебо-воздействия отмечена тенденция к уменьшению показателей сенсорной и эвалюативной шкал, однако разница дескрипторных индексов по всем шкалам, как и ранговых по эвалюативной (характеристика интенсивности боли) статистически недостоверна. Особого внимания заслуживает значительный обезболивающий эффект у пациентов принимавших общие йодобромные ванны и импульсное электростатическое поле низкой частоты (4 группа): уменьшение болевых ощущений отмечали 72% пациенток уже после 1-го дня лечения. Анальгетический эффект именно физиотерапии доказывает факт отсутствия у пациентов контрольной группы достоверной динамики всех указанных выше показателей.

В результате лечения у пациенток 1 - 4 групп при двуручном гинекологическом исследовании мы наблюдали размягчение и повышение эластичности и растяжимости спаечных структур, увеличение или восстановление полного объема экскурсии матки, свидетельствовавшее о достигнутом дефиброзирующем и трофическом эффектах использованной физиотерапии. Результаты кольпоскопии: завершение эпидермизации эктопий у женщин с исходной эрозией шейки матки 1-й (89%), 2-й (86,8%), 3-й (80,3%), 4-й (70%) групп и гистеросальпингографии (восстановление проходимости одной или обеих маточных труб у всех пациенток 1-й и 2-й групп, у 78,1% 3-й и у 49% 4-й группы) подтвердили полученный эффект. У пациенток контрольной группы после лечения ни при двуручном исследовании, ни при кольпоскопии изменений не было. Следует отметить, что общие йодобромные ванны в комплексе с ТНЧ-терапией и вагинальными грязевыми тампонами (1 комплекс) или в комплексе с интерференцтерапией и ректальными грязевыми тампонами (2 комплекс) оказали наиболее выраженное дефиброзирующее и трофическое действие, что, на наш взгляд, связано с присутствием в этих лечебных комплексах полостного грязелечения. Высокая теплоемкость и низкая теплопроводность лечебной грязи обеспечивает длительное сохранение тепла в тампоне, более выраженное в случае ректальной пелоидотерапии. При этом тепловой эффект (42°С) обеспечивает длительную гиперемию, вызывает рефлекторное увеличение крово- и лимфообращения, повышение метаболизма, а химические компоненты лечебной грязи проникая через слизистые оболочки (опять же в большей степени при ректальном грязелечении) в кровь и лимфу оказывают гуморальное действие. Применение грязей, содержащих сероводород, создает условия для снижения окислительного потенциала в тканях, с активации тканевого дыхания. Совокупность указанных процессов, вызываемых полостным грязелечением, приводит к противовоспалительному, трофическому, дефиброзирующему действию, стимуляции регенерации и репарации. Трофическое влияние обусловливает последовательно усиление ферментативной и рецепторной активности яичников; нормализацию синтеза и секреции стероидных гормонов и изменение характера афферентной сигнализации о функциональном состоянии гонад в гипоталамические образования головного мозга. По результатам бимануального исследования после лечения ни у одной больной с сопутствующим эндометриозом и миомой матки (в 3-й и в 4-й группах) изменений размеров матки не выявлено. Однако, следует отметить некоторое размягчение консистенции матки у 47,8% 3-й и у 43% 4-й групп имевшей до лечения консистенцию неоднородной плотности. У больных контрольной группы динамики не было. Контрольные эхографические исследования были выполнены после завершения периода последействия, через 6 - 8 недель после лечения в аналогичные дни менструального цикла. При ультразвуковом исследовании у пациенток 1 - 3 групп отмечали восстановление правильного срединного положения матки, нормализацию или улучшение структуры эндометрия, отсутствие асимметрии его стенок; наличие гиперэхогенных включений в базальном слое, характеризующих процессы фиброза, уменьшилось втрое у пациенток первых двух групп и вдвое в 3-й. У пациенток 4-й группы достоверными были лишь изменения однородности эндометрия и уменьшение асимметрии его стенок. У больных с сопутствующим эндометриозом и миомой матки разница показателей размеров матки до и после лечения была статистически недостоверной (р > 0,05), однако, установлено уменьшение числа эхонегативных структур в миометрии у каждой третьей больной. У женщин контрольной группы после плацебо-воздействий при УЗИ изменений не выявлено.

Анальгетический, нейро-вазотропный эффекты получены у всех лечившихся, с преобладанием венотропного при воздействии общими йодобромными ваннами и импульсным электростатическим полем низкой частоты (4-й комплекс). Клинически это выражалось в улучшении психоэмоционального состояния, купирования или значительного уменьшения боли, устранении альгоменореи и диспареунии, уменьшении или отсутствии болезненности при двуручном исследовании. Кроме того, пациентки 2 и 3 групп отмечали улучшение работы кишечника (во 2-й группе более выраженное), что проявлялось в устранении явлений метеоризма и запоров. Этот лечебный эффект по-видимому обусловлен сбалансированным влиянием симпатической и парасимпатической иннервации с последующей передачей импульсов на интрамуральные сплетения в кишечнике. Вероятно, что улучшение функционального состояния кишечника связано с воздействием на него интерференционных токов, которые формируются в глубине тканей и оказывают наиболее выраженное действие на глубокорасположенные структуры организма: вегетативные образования, внутренние органы, в том числе и толстую кишку. Так как интерференция возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, то воздействие распространяется не только на область малого таза, но и на толстый кишечник, оптимизируя вегетативный тонус, уравновешивая действие симпатического и парасимпатического звеньев ВНС.

Применение 1 - 4 лечебных комплексов у больных с последствиями ХВОМТ способствовало коррекции вегетативной дисфункции с восстановлением баланса симпатической и парасимпатической нервной системы, повышению функциональных резервов организма и расширению диапазона адаптивных реакций, о чем свидетельствовало восстановление практически всех изучаемых показателей до значения нормы. Плацебо-процедуры не оказывали существенного влияния на вегетативный статус наблюдаемых больных. У женщин с исходной эйтонией изменений изучаемых показателей также не выявили.

У всех больных получавших лечение отмечалась положительная динамика РЭГ. Как при гипертоническом, так и гипотоническом вариантах изменения тонуса сосудов у 92% больных наблюдались явления его нормализации, увеличивалась интенсивность кровенаполнения. Анализ динамических показателей реоэнцефало-и реопельвиографии позволил выявить ряд особенностей в зависимости от примененного физиотерапевтического комплекса. Уже в конце 1-го дня лечения проявилась определенная направленность изменений кровообращения в бассейне малого таза: у больных 1-й и 2-й групп преобладало увеличение кровенаполнения (РИ 0,044±0,007 и 0,050±0,004), тогда как в 3-й и 4-й группах преобладающим было улучшение венозного оттока (ИВО 30,5±3,1 и 24,3±1,8%). В середине курса лечения наблюдалось достоверное повышение интенсивности кровенаполнения: РИ 0,049±0,005 в 1-й; 0,054±0,003 во 2-й; 0,043±0,003 в 3-й и 0,042±0,005 Ом в 4-й. Показатели реопельвиограмм у больных первых двух групп свидетельствовали о значительном увеличении не только кровенаполнения, но и снижении тонического напряжения венозных сосудов (ДАИ - 98,2±4,1% в 1-й и 104,1±9,3% во 2-й), что свидетельствовало об увеличении объемной площади заполнения сосудов и уменьшении интенсивности кровотока; во 2-ой группе повышению кровенаполнения сопутствовало некоторое ухудшение венозного оттока (ИВО 56,3±2,8%), клинически проявляющееся у 23 больных появлением или усилением болезненности при двуручном исследовании. Надо отметить, что при РЭГ у 16 (20,5%) пациенток 2-й группы мы наблюдали признаки синдрома «обкрадывания», проявляющиеся ухудшением кровообращения как в бассейне внутренней сонной, так и в бассейне позвоночной артерий. На ЭЭГ это проявлялось усилением дисфункции стволовых структур мозга: увеличивалось количество групп генерализованной медленной активности и активности сложной структуры с заостренными вершинами, нарушалась регулярность и пространственное распределение б-ритма. Клинических же проявлений, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения, у женщин не было. Такая разнонаправленность гемоциркуляторных реакций может быть обусловлена временным перераспределением (из головного мозга в малый таз) крови в этих областях. Вероятно, эти изменения носили приспособительный характер в ответ на выраженную гиперемизацию области малого таза. И.П. Бобровницким с соавт. (2006) отмечено проявление инвертированных, парадоксальных реакций на тепловые воздействия у лиц с вегетативной патологией и измененной реактивностью на раздражители. Видимо в случае ректальной пелоидотерапии более длительное тепловое воздействие и на более обширную рецепторную поверхность могло спровоцировать отмеченные реакции у больных. После курса лечения во всех группах мы отмечали достоверное улучшение кровообращения: повышение кровенаполнения, нормализацию состояния артериального и венозного микроциркуляторного русла, тонуса артериол, прекапилляров, венул и вен, а также улучшение венозного оттока (рис. 3).

Рис. 3. Динамика кровенаполнения и венозного оттока у больных с последствиями ХВОМТ в зависимости от курса лечения

Устранение венозного застоя является важным в предупреждении рецидивов заболевания и развития осложнений, особенно у женщин с сопутствующим эндометриозом и миомой матки, а также больных с ХВОМТ после удаления доброкачественных образований, в частности коагуляции очагов эндометриоза и консервативной миомэктомии. Клинически улучшение венозного оттока проявлялось значительным уменьшением боли и признаков синдрома застоя в малом тазу уже в середине курса лечения, более выраженное у пациенток 3-й и 4-й группы, что вероятно связано со стимуляцией венозных сосудов импульсными токами. В получении выраженного венотропного эффекта у больных 4-й группы особую роль играет выбор биотропных частот электростатического поля. Применение низких (20 Гц) частот обусловлено проведенными ранее нашими исследованиями, показавшими большую чувствительность вен к таким частотам. Степень компенсации нарушений регионарной гемодинамики, в частности венозного оттока, коррелирует с выраженностью анальгетического эффекта. В контрольной группе существенной компенсации кровообращения ни в головном мозге, ни в области малого таза (рис. 3) у больных не обнаружено, что подтверждает необходимость использования такого лечения у данного контингента.

В результате лечения по данным ЭЭГ у 2/3 пациенток (65,6%) 1-ой группы отмечено снижение раздражения структур лимбико-ретикулярного комплекса: возросло количество б - ритма, он стал более регулярным, снизилось количество в - активности низкого спектра частот; у 1/3 пациенток (34,4%) отмечено улучшение обменных процессов мозга. Во 2-ой группе у 71,1% больных мы отмечали усиление дисфункции стволовых структур мозга: увеличение количества групп генерализованной медленной активности, а также активности сложной структуры с заостренными вершинами, возрастала их амплитуда, замедлялась частота колебаний, составляющих вспышку. Одновременно с этим нарушалась регулярность и пространственное распределение б - ритма, частота его колебалась от 7,7 до 13 Гц, появлялись вспышки параксизмальной активности. Такие изменения в ЭЭГ, по-видимому, обусловлены ректальным грязелечением, поскольку у больных 3-й группы, в лечебный комплекс которых входили только йодобромные ванны и интерференцтерапия, таких проявлений не было. Влияние структур лимбико-ретикулярного комплекса (уровень диэнцефальный и стрио-паллидарный) уменьшалось: снижалось количество групп и - ритма в передних отделах мозга амплитудой до 30 - 40 мкВ и выраженность в - активности низкого спектра частот во всех областях. При воздействии общих йодобромных ванн и интерференционных токов (3 комплекс) у 85% женщин отмечалось уменьшение дисфункции стволовых структур мозга, снижалось влияние структур лимбико-ретикулярного комплекса, исчезала параксизмальная активность стволового генеза, улучшалась реактивность корковых нейронов и лишь у одной больной отмечено усиление дисфункции стволовых структур мозга. После лечения у пациенток, принимавших общие йодобромные ванны и импульсное электростатическое поле низкой частоты (4 комплекс), также уменьшалась выраженность дисфункции диэнцефально-стволовых и структур лимбико-ретикулярного комплекса, что проявлялось в уменьшении количества групп медленной активности и в - ритма низкого спектра частот, возрастала степень внутренней синхронизации в полосе б - ритма при сохранении его пространственного распределения. Следует подчеркнуть улучшение реактивности корковых нейронов и корково-подкорковых взаимоотношений у пациенток 1 - 4 групп, то есть в результате лечения активирующие и дезактивирующие влияния на кору, поступающие из систем регуляции и относящиеся к лимбико-ретикулярному комплексу, становились более сбалансированными, причем наибольший эффект наблюдался у больных 1 и 3 групп. Вероятно с этим можно связать нормализацию либидо, устранение гипо- и анаргазмии, так как половое возбуждение возникает в преоптической области, медиальных отделах гипоталамуса и структурах лимбико-ретикулярной системы. После курса плацебо-процедур подобных изменений ни в характере электрической активности мозга, ни в сексуальном поведении женщин мы не выявили.

Удлинение продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла у пациенток 1 - 4 групп свидетельствовало о том, что комплексная физиотерапия способствовала восстановлению двухфазного менструального цикла. Это в определенной степени обусловлено вазотропным эффектом использованной физиотерапии, улучшающей как на регионарное, так и на мозговое кровообращение. В свою очередь нормализация уровней половых гормонов и кортизола (рис. 2) может влиять на сосудистый центр, повышая чувствительность к вазоактивным веществам и, как следствие, изменять церебральную гемодинамику, что подтверждается динамикой РЭГ и ЭЭГ. Известно (Ромащенко О.В. и соавт., 2007), что эстрогены увеличивают приток крови к головному мозгу, положительно воздействуя на рост нейронов и передачу нервных импульсов, а также способствуя снижению порога чувствительности эрогенных зон. Нормализация половых стероидов, играющих решающую роль в формировании сексуальных реакций у женщин, привела к восстановлению либидо у 80% женщин. Повышение содержания эстрадиола и прогестерона в периферической крови у пациенток 1 - 3 групп (в большей степени 1-й и 2-й) свидетельствует о выраженном трофическом эффекте примененной физиотерапии, вызванным усилением кровотока в сосудистом бассейне малого таза с последующим улучшением метаболизма в патологическом очаге. Вероятно, нарушение формирования и функционирования желтого тела связано не столько с изменениями в системах, регулирующих процесс фолликулогенеза, сколько с локальным воздействием хронического воспаления, поскольку при лечении нормализация функции гонад совпадала по времени с устранением или уменьшением структурных изменений в малом тазу. Общие йодобромные ванны в комплексе с импульсным электростатическим полем низкой частоты (4-й комплекс), а также плацебо-воздействия влияния на стероидпродуцирующую функцию яичников не оказали. После курса терапии у пациенток 1 - 4 групп в крови отмечено снижение уровня кортизола и пролактина (рис. 2). Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, активация которой происходит на стадии тревоги, является одним из важнейших организаторов реализации общего адаптационного синдрома в организме. К группе стрессорных гормонов, помимо глюкокортикоидов, относят и пролактин. Таким образом, снижение в крови уровней пролактина и кортизола характеризует, по нашему мнению, антистрессорный эффект лечения и расширение диапазона адаптивных реакций, которые проявляются в равной степени при использовании всех предложенных нами комплексов, несмотря на интенсификацию воздействий. Важно отметить, что применение комплексной физиотерапии оказало интегральное влияние на нейроэндокринный статус, устранив нарушения, как в центральном, так и в периферическом звеньях. Доказательством улучшения функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур является восстановление репродуктивной функции (рис. 1). Меньшая частота наступления беременности в 3-й (29,6%) и 4-й (27,9%) группах связана, на наш взгляд, с наличием сопутствующих доброкачественных образований, являющихся дополнительным фактором нарушения репродукции у женщин. Полученные результаты согласуются с данными литературы: применение интерференционных токов у аналогичного контингента больных, способствовало наступлению беременности у 29% женщин (Серов В.Н. и соавт., 2007), воздействие же импульсным электростатическим полем низкой частоты привело к восстановлению репродуктивной функции у 26% (Мартынов С.А., 2005).

Анализ клинической эффективности проведенной терапии показал, что 92% пациенток отметили улучшение психоэмоционального состояния; 70% улучшение сексуальной функции; частота диспареунии сократилась в 2 раза; на нормализацию менструальной функции указали 80% женщин без достоверной разницы по группам. Улучшение работы кишечника с устранением запоров отмечали 67,9% больных 2-й и 77% 3-й группы. Купирование или значительное уменьшение тазовых болей достигнуто у 82% больных 1-й и 2-й, и у 77,4% пациенток 3-й и 4-й групп; причем наиболее быстрый анальгетический эффект отмеченный у 72% больных уже в конце первого дня лечения, наблюдался во 4-й группе. Репродуктивная функция восстановлена у 43% женщин, получавших 1-й комплекс лечения и у 42,6%, получавших 2-й. В 3-й и 4-й группах эти показатели были несколько ниже, и составили соответственно 29,6% и 27,9% (рис. 1).

Длительность наблюдения за больными составила от 15 месяцев до 5 лет. Психоэмоциональное состояние оставалось стабильным. Альгоменорея сохранялась лишь у 12% лечившихся, но они характеризовали боли как не требующие применения анальгетических средств. Через год после лечения лишь 13 больных с сопутствующим эндометриозом обратились с жалобами на возобновление болей, но более редких и менее интенсивных, что потребовало повторение курса лечения. Следует подчеркнуть, что за время наблюдения сопутствующая миома матки и эндометриоз не проявили отрицательной динамики, что подтверждено эхографическими исследованиями. Через 3 года у 7,3% ранее оперированных больных (консервативная миомэктомия по поводу множественной миомы) при обращении по поводу возобновления болей отмечен рецидив миомы; диаметр узлов при УЗИ не превышал 12 мм. Эти показатели значительно выше у пациенток, не получавших физиотерапии, и составляют по данным F.R. Nezhal и соавт. (1996) 31,7%; В.И. Кулакова, Г.С. Шмакова (2001) 16,5% и И.С. Обельчак, Л.В. Адамян (2003) 20 - 30%. Мы проанализировали причины, которые могли способствовать рецидивам: у всех это было связано с повторными внутриматочными вмешательствами. Боли, на которые жаловались женщины, могли быть признаком ишемии миометрия. Пусковым механизмом, основным повреждающим кофактором, в результате которого камбиальные клетки гладкомышечной ткани миометрия приобретают способность к пролиферации, является гипоксия, связанная с нарушением микроциркуляции. Действительно, при реопельвиографии у больных, обратившихся с жалобами на возобновление болей, мы регистрировали снижение кровенаполнения и затруднение венозного оттока. На фоне хронического воспалительного процесса эти нарушения, а также гормональные сдвиги и ослабление адаптационно-компенсаторных механизмов приводят к рецидивам заболевания. Учитывая, что произведенные ранее оперативные вмешательства устраняли лишь следствие имевшегося заболевания, а не его причину и связанную с этим высокую вероятность рецидива, мы считаем целесообразным использование предложенных комплексов для коррекции сосудистых нарушений и гормональных расстройств после реконструктивно-пластических операций, в частности после консервативной миомэктомии.

Полученные результаты динамических исследований и длительного наблюдения позволили нам определить показания и противопоказания к использованию ТНЧ- и интерференцтерапии, импульсного электростатического поля низкой частоты, йодобромных ванн, ректальных и вагинальных грязевых тампонов у больных с последствиями ХВОМТ, в том числе при наличии доброкачественных образований половых органов, не требующих хирургического лечения или после него (табл. 3).

Таблица 3. Показания и противопоказания к использованию физиотерапевтических комплексов

Разработан алгоритм терапии ХВОМТ с учетом основного и сопутствующего диагнозов, а также исходной эндокринной функции яичников (табл. 4).

Таблица 4. Алгоритм терапии ХВОМТ в зависимости от основного и сопутствующего диагнозов с учетом исходной эндокринной функции яичников

Комплексы:

1 - йодобромная ванна > ТНЧ-терапия > вагинальный грязевой тампон

2 - йодобромная ванна > интерференцтерапия > ректальный грязевой тампон

3 - интреференцтерапия > йодобромная ванна > интерференцтерапия

4 - ИЭПНЧ > йодобромная ванна > ИЭПНЧ

Таким образом, можно утверждать, что разработанные и использованные нами лечебные физиотерапевтические комплексы являются патогенетически обоснованными, высокоэффективными и непродолжительными методами лечения последствий ХВОМТ. Применение общих йодобромных ванн в комплексе с интерференционными токами или импульсным электростатическим полем низкой частоты целесообразно для профилактики рецидивов сопутствующих доброкачественных образований после их хирургического удаления.

Выводы

1. Последствия хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста проявляются наличием перитонеальных тазовых спаек (87,9%), хронической тазовой боли (76,1%), маточной и/или трубной формы бесплодия (72%), нарушения функции яичников (72,1%) и сопровождаются снижением либидо (49,9%), гипо- и аноргазмией (45,4%), диспареунией (37,8%).

2. Всем больным с последствиями ХВОМТ присущи гемодинамические расстройства с преобладанием нарушений в сосудистом бассейне малого таза: снижение кровенаполнения, упруговязких свойств и растяжимости стенок крупных сосудов, уменьшение эластичности артерий и артериол, гипотония и затруднение оттока крови из артериальной части в вены.

3. У 83% больных с последствиями ХВОМТ имеются вегетативные нарушения, обусловленные изменением функционального состояния сегментарного и надсегментарного уровней вегетативной нервной системы преимущественно (62%) симпатической направленности.

4. У женщин с последствиями ХВОМТ на фоне изменений сосудистой реактивности и функционального состояния нервной системы снижается порог болевой чувствительности, нарушается характер электрической активности мозга, корково-подкорковые взаимоотношения, что приводит к повышению уровня личностной тревожности с развитием тревожно-депрессивных расстройств у 67% из них.

5. Интенсивная комплексная физиотерапия приводит к компенсации или улучшению кровообращения: повышению кровенаполнения, нормализации состояния артериального и венозного микроциркуляторного русла, тонуса артериол, прекапилляров, венул и вен, а также к улучшению венозного оттока.

6. Анальгетический эффект достигнут у 93% больных и в значительной степени обусловлен воздействием на все уровни болевой интеграции: очаг боли в области малого таза, аффективные расстройства и вегетативные нарушения.

7. Дифференцированный подход к выбору комплекса физиотерапии позволяет нивелировать вегетативную дисфункцию с восстановлением баланса симпатической и парасимпатической нервной системы с повышением функциональных резервов организма и расширением диапазона адаптивных реакций.

8. В результате восстановительного лечения наблюдается антистрессорный эффект и повышаются резервы психического здоровья, что подтверждается снижением пролактина и кортизола в крови, а также результатами медико-психологического тестирования, свидетельствующими об уменьшении высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности с улучшением основных показателей качества жизни - самочувствия, активности, настроения.

9. Применение взаимопотенцирующих факторов физиотерапии в оптимальных биотропных параметрах приводит к быстрому купированию боли почти у всех больных (93%), восстановлению либидо у 80%, устранению диспареунии у 75%, улучшению менструальной и репродуктивной функции, что подтверждается наступлением беременности у 27,9% - 43% женщин, страдавших бесплодием.

10. Йодобромные ванны в комплексе с импульсным электростатическим полем низкой частоты или интерференцтерапией способствуют компенсации кровообращения с устранением синдрома застоя в малом тазу, что особенно важно при лечении женщин с сопутствующим эндометриозом и миомой матки, приводя к уменьшению болей и снижению числа рецидивов у больных, оперированных ранее по поводу доброкачественных образований.

11. Реакция сосудов бассейна малого таза (улучшение кровенаполнения и/или венозного оттока) в конце первого дня лечения является прогностическим тестом клинической эффективности всего курса проводимой терапии. Ухудшение регионарной гемодинамики определяет сроки и методы противорецидивного лечения.

12. Женщины с жалобами на частые головные боли, с вегетососудистой дистонией перед назначением интенсивного лечения, в комплекс которого входят ректальные грязевые тампоны, нуждаются в дополнительном обследовании с обязательным рео- и энцефалографическим исследованием.

Практические рекомендации.

1. Применение общих йодобромных ванн в комплексе с ректальной ТНЧ-терапией и вагинальными грязевыми тампонами показано больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом и выраженными перитонеальными тазовыми спайками с преимущественно позадиматочной локализацией спаечных структур; фиксированной и субфиксированной ретродевиацией матки и связанной с нею диспареунией; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой болью; при нарушении менструальной функции по типу альгоменореи, в том числе сопутствующих гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии) и геперандрогении; эмоционально-невротических расстройствах.

2. Противопоказания к применению ТНЧ- и интерференцтерапии, ректальных и вагинальных грязевых тампонов у больных с ХВОМТ или его последствиями: общие для физиотерапии и грязелечения; гиперэстрогения. Лечение интерференционными токами противопоказано пациентам с сопутствующей моче- и желчекаменной болезнью.

3. Общие йодобромные ванны в комплексе с интерференционными токами и ректальными грязевыми тампонами показаны больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом и выраженными перитонеальными тазовыми спайками с преимущественно позадиматочной локализацией спаечных структур; фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки и связанной с нею диспареунией; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой болью; при гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии), эмоционально-невротических расстройствах, а также при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях и функциональных расстройствах кишечника.

4. Больным с 3-й и 4-й степенью чистоты влагалищных мазков, во избежание очаговой бальнеореакции, перед проведением комплексной физиотерапии, особенно при включении в комплекс полостного (вагинального или ректального) грязелечения, необходимо проведение антибактериальной терапии с учетом результатов бактериологического исследования.

5. Перед проведением интенсивного комплексного лечения, включающего применение ректального грязелечения необходим тщательный анализ анамнеза с обязательным дополнительным исследованием ЭЭГ и РЭГ у больных с вегетососудистой дистонией. Пациентам с жалобами на частые головные боли, при наличии признаков гипоксии мозга (по РЭГ) и параксизмальной активности (по ЭЭГ) следует применять щадящий режим лечения (увеличение интервала между процедурами, назначение процедур через день) или использовать другой комплекс.

6. Применение интерференцтерапии в комплексе с общими йодобромными ваннами показано больным репродуктивного возраста при хроническом эндометрите и /или сальпингоофорите и перитонеальных тазовых спайках; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой боли; нарушении менструальной функции по типу альгоменореи, при нормо- или гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии); эмоционально-невротических расстройствах, в том числе при наличии доброкачественных образований, не требующих хирургического лечения или после него, а также при сопутствующем синдроме раздраженного кишечника.

7. Импульсное электростатическое поле низкой частоты в комплексе с общими йодобромными ваннами показано больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом, хронической тазовой боли, синдроме застоя в малом тазу, эмоционально-невротических расстройствах, в том числе при наличии сопутствующих доброкачественных образований, не требующих оперативного лечения или после него, а также при гиперэстрогении.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Ткаченко Н.М., Евсеева М.М. Нетрадиционная электротерапия хронического воспаления придатков матки: новый физический фактор и интенсивный режим // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сборник научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. - Ростов-на-Дону: 1998. - С. 343 - 344.

2. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Евсеева М.М. Хронический сальпингоофорит: венозные нарушения и их электротерапевтическая коррекция // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. - М.: 1999. - С. 315 - 317.

3. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Арсланян К.Н., Ткаченко Н.М. Хроническое воспаление придатков матки: новые возможности электротерапевтической коррекции гемодинамических расстройств // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - №6. - С. 24 - 26.

4. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Евсеева М.М., Малярская М.М. Интенсивная восстановительная физиотерапия женщин с хроническим воспалением тазовых органов: клинические критерии выбора фактора // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин». - Омск: 2000. - С. 157 - 158.

5. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. Восстановительное лечение больных хроническим воспалением органов таза: опыт внекурортной гидро-, пелоидо- и электротерапии // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. - М.: 2002, том 2. - С. 383 - 384.

6. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. Внекурортное грязелечение в программе восстановительной терапии женщин с хроническим воспалением органов таза // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здравница - 2002». - М.: 2002. - С. 203.

7. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Силантьева Е.С. Совершенствование электротерапии хронического воспаления придатков матки: новые технологии // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. - 2002, том 2. - С. 384 - 385.

8. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. К вопросу об очаговой бальнеореакции при лечении хронического воспаления органов таза у женщин // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: Тезисы. - М.: 2003. - С. 89.

9. Стругацкий В. М., Евсеева М.М. Общие йодобромные ванны в комплексной физиотерапии хронического воспаления органов малого таза у женщин // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2003». - М.: 2003. - С. 189.

10. Евсеева М.М. Восстановительное лечение женщин с хроническим воспалением органов малого таза и доброкачественными гормонозависимыми образованиями половых органов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2 - С. 16.

11. Евсеева М.М. Психоэмоциональное состояние больных хроническим сальпингоофоритом при интенсивной терапии импульсным электростатическим полем низкой частоты // Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»: Тезисы. - 2004. - С. 111 - 112.

12. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Курортные факторы во внекурортной терапии хронического воспаления органов таза у женщин // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2 - С. 15.

13. Евсеева М.М. Новые технологии в совершенствовании восстановительного лечения женщин с хроническим воспалением органов таза // Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация»: Тезисы. - М.: 2004. - С. 112 - 113.

14. Евсеева М.М. Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении последствий хронического воспаления органов малого таза у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материаллы международного конгресса «Здравница - 2004». - М.: 2004. - С. 114.

15. Евсеева М.М., Серов В.Н. Восстановительное лечение женщин репродуктивного возраста с хроническим воспалением органов малого таза и доброкачественными образованиями половых органов // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М.: 2004. - С. 346 - 347.

16. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Восстановительное лечение женщин с хроническим воспалением органов малого таза: дифференцированный выбор физического фактора // Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Волгоград: 2004. - С. 234 - 235.

17. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Применение лечебной грязи во внекурортной терапии хронического воспаления органов таза // Российский конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - М.: 2004, с. 90-91.

18. Евсеева М.М. Физические факторы в восстановительном лечении хронического воспаления органов малого таза с болевым синдромом у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №1. - С. 32.

19. Евсеева М.М. Физические факторы в восстановительном лечении женщин с хронической тазовой болью // Сборник научно-практических материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 144 - 146.

20. Евсеева М.М., Серов В.Н. Применение пелоидных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - 2005. - С. 377 - 378.

21. Евсеева М.М., Серов В.Н. Современные подходы к электротерапии в гинекологии на примере лечения перитонеальных тазовых спаек // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2005. - №1. - С. 31 - 33.

22. Евсеева М.М. Новые технологии в восстановительном лечении женщин с хроническим воспалением органов малого таза // Материалы XI научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине» Москва - 2005. - С. 34 - 36.

23. Евсеева М.М. Применение курортных факторов во внекурортной восстановительной терапии хронического воспаления органов малого таза: новые технологии // Материалы первого всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». - Москва. - 2005. - С. 431 - 433. (Соавторы: Серов В.Н.)

24. Евсеева М.М. Применение пелоидов в комплексном лечении псевдоэрозии шейки матки // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под редакцией Кулакова В.И., Адамян Л.В. - М.: ПАНТОРИ. - 2005. - С. 357 - 358.

25. Евсеева М.М. Влияние импульсного электростатического поля низкой частоты на психоэмоциональное состояние больных хроническим сальпингоофоритом // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2005. - №5. - С. 24 - 26.

26. Евсеева М.М., Серов В.Н., Герасименко М.Ю. Реабилитация женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза // Медицина и качество жизни. - 2005. - №4. - С. 56.

27. Евсеева М.М. Физические факторы в восстановительном лечении хронических воспалений органов малого таза с болевым синдромом у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Медицина и качество жизни. - 2005. - №4. - С. 54.

28. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Малярская М.М. Использование гемодинамических показателей для оценки эффективности физиотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом // Гинеколог. - 2005. - №4. - С. 72 - 74.

29. Евсеева М.М., Серов В.Н. «Способ лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов» / патент №2261730 от 10 октября 2005 года.

30. Евсеева М.М. Психоэмоциональное состояние больных хроническим сальпингоофоритом при интенсивной терапии импульсным электростатическим полем низкой частоты // Курортные ведомости. - 2005. - №1. - С. 111 - 112.

31. Евсеева М.М. Новые технологии в совершенствовании восстановительного лечения женщин с хроническим воспалением органов малого таза // Курортные ведомости. - 2005. - №1. - С. 112 - 113.

32. Евсеева М.М. Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении последствий хронического воспаления органов малого таза у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Курортные ведомости. - 2005. - №2. - С. 111.

33. Евсеева М.М., Серов В.Н., Ткаченко Н.М. Хронический сальпингоофорит: клинико-физиологическое обоснование лечебного применения импульсного электростатического поля низкой частоты // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - №1. - С. 21 - 24.

34. Евсеева М.М., Серов В.Н., Герасименко М.Ю. Применение пелоидного препарата «Тамбуил» в комплексном лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки // Международный Конгресс «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» - 2006. - C. 58.

35. Евсеева М.М., Серов В.Н., Герасименко М.Ю. Курортные факторы в восстановительном лечении женщин с тазовыми перитонеальными спайками и ретродевиацией матки // Паллиативная медицина. - 2006. - №2. - С. 12.

36. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - №4. - С. 44 - 49.

37. Евсеева М.М. Курортные факторы в лечении, реабилитации и профилактике женских болезней и их применение в современных условиях // АГ-инфо. - 2006. - №1. - С. 19 - 23.

38. Евсеева М.М., Цветаева О.В. Комплексное применение курортных факторов в лечении женщин с хроническим воспалением органов малого таза // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2006». - Сочи: 2006. - С. 97 - 98.

39. Евсеева М.М. Возможности и перспективы внекурортного использования курортных факторов у гинекологических больных // Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя». - М.: 2006. - С. 380 - 381.

40. Евсеева М.М., Дзеранова Л.К., Цветаева О.В. Интерференционные токи, иодобромные ванны и пелоиды в интенсивной терапии хронического воспаления органов малого таза // Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя». - М.: 2006. - С. 381 - 382.

41. Евсеева М.М., Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. Влияние интерференционных токов на сосудистую систему // Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя». - М.: 2006. - С. 382.

42. Евсеева М.М., Серов В.Н., Герасименко М.Ю., Филатова Е.В. «Способ восстановительного лечения женщин репродуктивного возраста с тазовыми перитонеальными спайками с фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки» / патент №2301691 от 27. 06. 2007.

43. Евсеева М.М., Рудь Н.Ю. Перспективы рекреационного туризма в России // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2007». - Уфа: 2007. - С. 91 - 92.

44. Евсеева М.М., Карагулов Х.Г. Курортные факторы в коррекции гемодинамических расстройств у больных хроническим воспалением органов малого таза // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2007». - Уфа: 2007. - С. 90 - 91.

45. Евсеева М.М., Серов В.Н. Фитотерапия хронического сальпиноофорита // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2007». - Уфа: 2007. - С. 189 - 190.

46. Карагулов Х.Г., Евсеева М.М. Пелоидотерапия в современной лечебной практике // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница - 2007». - Уфа: 2007. - С. 110.

47. Евсеева М.М., Аскольская С.И. Курортные факторы в лечении хронических воспалений органов малого таза: гемодинамический аспект // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ Под редакцией Л.В. Адамян. - М. - 2007. - С. 420 - 422.

48. Евсеева М.М., Рудь Н.Ю. Развитие курортно-рекреационного комплекса в России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ Под редакцией Л.В. Адамян. - М. - 2007. - С. 34 - 36.

49. Евсеева М.М., Карагулов Х.Г. Тамбуканская иловая грязь и ее фармацевтические препараты // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2007. - №6. - С. 42 - 46.

50. Евсеева М.М., Рудь Н.Ю. Курортно-рекреационная отрасль и ее перспективы в России // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №3. - С. 36 - 37.

51. Ткаченко Н.М., Кудрякова Т.А., Евсеева М.М. Сравнительный анализ электрической активности мозга у пациенток с последствиями хронического воспаления органов малого таза и здоровых женщин //Х Международная конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни». - М. - 2007. - С. 195 - 196.

52. Рудь Н.М., Евсеева М.М. Международная курортно-рекреационная индустрия // Х Международная конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни». - М. - 2007. - С. 164 - 165.

53. Евсеева М.М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №1. - С. 42 - 46.

Размещено на Allbest.ru