Клиническое значение спермограммы. Мужское бесплодие

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Доклад

на тему:

Клиническое значение спермограммы. Мужское бесплодие

Санкт-Петербург 2016 г.

План:

1. Проблема мужского бесплодия

2. Гормональная регуляция мужской половой системы

3. Спермограмма в норме

1. Проблема мужского бесплодия

В настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к снижению активности сперматогенной функции у мужчин, которая в конце XX века отмечается во всем мире. Репродуктивное здоровье мужчины в отечественной медицине десятилетиями оставалось без должного внимания. Мужским здоровьем занимались и урологи, и эндокринологи, и психиатры. Стрессы, плохая экология и нездоровый образ жизни приводят к тому, что страдают все более молодые мужчины. Самые распространенные заболевания на сегодняшний день - простатит, аденома предстательной железы и эректильная дисфункция.

На сегодняшний день 15-20% супружеских пар в России страдают бесплодием. При этом если 50 лет назад на долю мужского фактора среди причин бесплодия приходилось менее 5% случаев, то сегодня этот показатель составляет 49%. Эти данные подчеркивают необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, её соединения с гинекологической в многопрофильные.

Исследования эякулята -- основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Анализ спермограммы является лишь ориентировочным методом оценки мужской фертильности. Только факт наступления беременности характеризует реальный мужской репродуктивный потенциал.

Статистические данные исследования эякулята дают следующую структуру изменений: патоспермия выявляется у 53% мужчин.

2. Гормональная регуляция функций яичек

Ключевая роль в регуляции принадлежит ЛГ и ФСГ, синтез и секреция которых находятся под контролем гипоталамического гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), который в свою очередь синтезируется в гипоталамусе. Под влиянием ЛГ клетки Лейдига, расположенные между семенными канальцами, синтезируют и секретируют тестостерон. Тестостерон стимулирует созревание зародышевых клеток в семенных канальцах.

ФСГ действует на семенные канальцы прямо. В зародышевом эпителии рецепторы тестостерона и ФСГ на присутствуют только в клетках Сертоли. Поэтому считается, что трофическое влияние тестостерона и ФСГ на сперматогенез осуществляется через соматические клетки Сертоли.

Яички и гипоталамо-гипофизарная система взаимодействуют с помощью стероидных и белковых гормонов. Тестостерон ингибирует секрецию ГнРГ и гонадотропинов. Ингибин В и фоллистатин избирательно подавляют секрецию ФСГ гипофизом, тогда как активин стимулирует этот процесс. Помимо влияния на сперматогенез тестостерон играет важную роль в процессах роста волос, костного метаболизма, формирования мышечной массы и появления вторичных половых признаков, равно как и в деятельности мужских половых органов.

3. Спермограмма в норме

мужской патоспермия зачатие гормональный половой

Спермограма (сперматограмма) -- это метод исследования спермы мужчины под микросокопом. Характеризует сперматогенез и особенности функционирования половых желез, участвующих в образовании части эякулята. Это основной и единственный анализ,который позволяет оценить способность мужчины к зачатию. Сперма слагается из двух частей: семенной плазмы, образующейся из секреции предстательной железы (30%) и семенных пузырьков (65%), и из форменных элементов -- сперматозоидов (5%). При оценке эякулята используются:

1. макроскопические показатели;

2. микроскопические показатели;

3. биохимические показатели;

4. иммунологические методы исследования.

Показания к спермограмме:

1. бесплодный брак;

2. бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы);

3. подготовка к ЭКО;

4. желание мужчины проверить свою фертильность;

5. эффективность вазэктомии.

Подготовка к исследованию эякулята.

1. половое воздержание;

2. не употреблять алкоголь;

3. воздержаться от тепловых процедур.

4. отсутствие в течение.

Анализ семенной жидкости

Объем

Норма: после 2-7 дневного полового воздержания более 2 мл (ВОЗ,2006) или 1,5 мл (ВОЗ, 2010).

Клиническое значение

Уменьшение объема эякулята ниже 1,5-2 мл носит название олигоспермии, а полное отсутсвие -- аспермией.

Физиологически уменьшение объема могут вызвать:

- частые половые акты.

- тяжелая физ. нагрузка.

- пребывание в душном помещении.

- ожирение.

- эмоциональное состояние.

- возраст старше 40 лет.

Цвет: Норма

Цвет эякулята белесоватый, мутный, молочно-белый или серовато-желтый.

Клиническое значение. Степень мутности зависит от количества сперматозоидов. Если количество сперматозоидов снижено, эякулят более прозрачный.

Розовый, красный или красновато-коричневый оттенок -- присутствуют эритроциты (гемоспермия).

Желтоватый и желтый оттенок - при желтушности, при приеме некоторых витаминов, флавина и длительном половом воздержании.

Желтовато-зеленый цвет -- при большом содержании лейкоцитов.

Наличие осадка, хлопьев, взвеси расценивается как патология.

Реакция (рН)

Постоянная слабощелочная реакция среды обеспечивает активную подвижность сперматозоидов и частично компенсирует кислую среду влагалища (рН 4,0-4,2) до проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь (рН 5,0). Щелочную реакцию сперме придает секрет бульбоуретральных желез. Относительную стабильность рН семенной жидкости создают фосфаты и карбонаты, выделяемые семенными пузырьками.

Норма: Реакция эякулята в норме слабощелочная или щелочная, рН колеблется в диапазоне 7,2-8,0 (ВОЗ, 2006) или 7,2 и более (ВОЗ, 2010).

Клиническое значение

Снижение рН (кислая реакция):

- при наличии большого количества сперматозоидов из-за интенсивного фруктолиза, сопровождающимся in vitro молочной кислоты;

Вязкость

Чтобы определит вязкость разжиженного эякулята, необходимо опустить в него стеклянную палочку, а затем поднять и измерить длину образующейся нити,

Норма: Длина нити не должна превышать 2 см. В эякуляте с повышенной вязкостью образуется нить длиной более 2 см.

Клиническое значение

Нормальная вязкость разжиженного эякулята не исключает наличия патологии.

Повышенную вязкость можно рассматривать как вариант нормы при нормальном времени разжижения.

Размещено на Allbest.ru