Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих, больных туберкулезом

Наименование продуктов	Количество на 1 человека в сутки, г	Различия норм, г
	Действующая норма	Экспериментальная норма
Макаронные изделия	-	40	+ 40
Мясо	150	200	+ 50
Печень	-	30	+ 30
Рыба потрошеная без головы	100	150	+ 50
Сельдь	5	10	+ 5
Масло растительное	25	30	+ 5
Дрожжи хлебопекарные прессованные	-	0,5	+ 0,5
Сыр сычужный твердый	15	20	+ 5
Сахар	100	70	- 30
Соль поваренная пищевая	1	20	+ 19
Чай натуральный	1	2	+ 1
Соки плодовые и ягодные (мл)	-	100	+ 100
Варенье	-	30	+ 30
Спецпродукты в ассортименте	-	200	+ 200
Поливитаминный препарат «Гексавит» (драже)	-	1	+ 1 др.

Определены нормы отдельных видов овощей в графе овощи и зелень: огурцы, помидоры, тыква, кабачки, стручки фасоли, зелень - 120 г, капуста - 160 г, свекла - 50 г, морковь - 100 г, лук - 70 г, что позволит разнообразить набор овощей, используемых для приготовления пищи.

Такие изменения позволяют улучшить разнообразие питания за счет расширения ассортимента порционных продуктов и холодных закусок, создают возможности ежедневного приготовления различных выпечных изделий (ватрушек, пирожков с вареньем, творогом и т.д.), а также коренным образом изменяют химический состав новой нормы довольствия.

Общее содержание белка в экспериментальном пайке увеличилось на 15,8 г в основном за счет белков животного происхождения, жира - на 49,3 г, в том числе на 18,7 г за счет жиров растительного происхождения. Содержание углеводов в норме снизилось на 27,4 г. Энергетическая ценность пайка повысилась на 462 ккал. Значительно увеличилось содержание всех витаминов, в том числе ретинола на 21,9%, пиридоксина на 24,6%. Существенно улучшился и минеральный компонент пайка. Содержание кальция повысилось на 21,9%. Указанные изменения существенным образом улучшили качественные характеристики экспериментальной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом и сбалансированность питательных веществ за счет увеличения квоты белков и жиров. В действующей норме соотношение белков, жиров и углеводов составляло 1:1,01:4,02, в экспериментальной норме - 1:1,21:3,46.

Основными требованиями к специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности являлись оптимальная энергетическая ценность и химический состав (количество и сбалансированность нутриентов), а также наличие широкого комплекса биологически активных веществ, обеспечиваемого с помощью экстрактов лекарственных растений. Разрабатываемые продукты должны обладать противовоспалительным, гастро- и гепатопротективным действием, положительно влиять на функциональное состояние организма, обмен веществ, иммунорезистентность, а также стимулировать репаративные процессы в поврежденной легочной ткани.

Специализированные продукты должны иметь хорошие органолептические качества и быть готовыми к непосредственному употреблению без какой-либо или с минимальной доработкой.

Медико-технические требования к новому рациону питания и специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности для военнослужащих больных туберкулезом были утверждены начальником ГВМУ и начальником ЦПУ МО РФ.

Разработанные на основании указанных медико-технических требований специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности были представлены на клинические испытания. Клиническая апробация лечебно-профилактического киселя «Леовит», растительного концентрата «Вектор», порошкообразной смеси для напитка «Динамика», смеси для энтерального питания "Нутриэн фтизио", сока свекольно-яблочного сублимационной сушки и концентрата растительного "Нутриосорбасан" проводилась на базе клиники фтизиатрии Военно-медицинской академии.

Наилучшие результаты были получены при использовании лечебно-профилактического киселя «Леовит» и концентрата растительного "Вектор", использование которых оказывало наиболее позитивное влияние на состояние организма и течение заболевания у участников исследований.

В ходе проведения испытаний были откорректированы органолептические свойства порошкообразной смеси для напитка "Динамика" и специализированной смеси "Нутриэн фтизио".

В связи с быстрой приедаемостью и невозможностью длительного применения, было принято решение о нецелесообразности использования для питания больных туберкулезом сока свекольно-яблочного сублимационной сушки и концентрата растительного "Нутриосорбосан".

Использование в рационе питания специальных продуктов повышенной биологической ценности позволило добиться повышения основных показателей эффективности лечения, что доказало целесообразность их применения у больных туберкулезом военнослужащих.

Заключительным этапом работы стали государственные клинические испытания экспериментальной нормы продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом.

Использование в процессе проведенных исследований новой нормы довольствия адекватно обеспечивало потребности организма пациентов в энергии и питательных веществах.

Обобщенные данные о средних фактических величинах среднесуточного потребления энергии и основных питательных веществ испытателями-добровольцами в процессе проведенных испытаний представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Среднесуточное потребление энергии и основных нутриентов испытателями-добровольцами в течение недели,

Группа наблюдения	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Энергосодержа-ние, ккал
1-ая опытная	138,9 ± 3,1*	138,9 ± 4,3*	422,8 ± 12,5	3497 ± 68*
2-ая опытная	136,2 ± 2,6*	135,5 ± 4,2*	402,7 ± 21,2	3375 ± 78*
1-ая контр.	116,5 ± 2,6	120,3 ± 4,7	410,8 ± 15,4	3192 ± 57
3-ая опытная	138,1 ± 2,4*	136,5 ± 4,1	404,8 ± 13,2	3408 ± 54*
4-ая опытная	129,8 ± 2,7*	139,6 ± 3,9*	422,0 ±15,9	3392 ± 57*
2-ая контр.	118,5 ± 3,1	129,3 ± 3,6	408,4 ± 16,1	3252 ± 46

Примечание: * - достоверные различия опытных и контрольных групп (p<0,05)

Абсолютные величины потребления нутриентов, особенно белков и жиров, в опытных группах наблюдения оказались существенно выше, чем в контрольных. Так, у испытателей-добровольцев опытных групп энергопотребление было на 13%, потребление белков на 10%, а жиров на 8% выше, чем в контрольных группах.

Потери питательных веществ за счет поедаемости рационов при использовании экспериментальной нормы продовольственного пайка достигали существенных значений и были сопоставимы с величинами их потерь в контрольной группе. Эти данные послужили основой для дальнейшей корректировки проекта экспериментальной нормы довольствия. Вместе с тем, участники опытных групп отмечали, что использование экспериментальной нормы позволяет обеспечивать более разнообразное питание, чем при использовании действующей нормы пайка, в большей степени учитывать их индивидуальные вкусовые привычки и пристрастия.

Результаты объективной оценки состояния фактического питания испытателей-добровольцев в группах наблюдения в процессе проведенных исследований были сходны с субъективной оценкой состояния питания участниками исследования. Анализ анкет, в которых участники опытных групп отражали субъективную оценку своего самочувствия, функционального состояния пищеварительной и выделительной систем показал, что в течение всего периода испытаний у них не было выявлено каких-либо жалоб на состояние своего здоровья или самочувствие, связанных с употреблением экспериментального рациона питания. Все участники опытных групп отмечали хорошую насыщаемость после каждого приема пищи и в течение дня, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния.

Адекватное фактическое питание участников опытных групп, питавшихся по экспериментальной норме лечебного пайка, оказало благоприятное влияние на их статус питания.

Динамика средней величины массы тела участников исследований, которая является интегративным показателем энергетической составляющей рациона питания, представлена в таблице 5.

Таблица 5. - Динамика средней величины массы тела испытателей-добровольцев,

Группа Наблюдения	Период исследования
	Фоновое значение	Окончание исследований
1 опытная	72,52 ± 1,41	75,24 ± 1,16
2 опытная	68,18 ± 1,35	71,40 ± 1,12*
1 контрольная	69,75 ± 1,49	72,00 ± 1,45
3 опытная	57,62 ± 1,34	60,34 ± 1,12
4 опытная	54,93 ± 1,32	58,15 ± 1,41*
2 контрольная	57,01 ± 1,23	59,13 ± 1,51

Примечание: * - достоверные различия фоновых и конечных результатов (p<0,05)

Увеличение массы тела в 1-ой группе составило в среднем 2,72 кг или 3,8% от исходного значения; во 2-ой - 3,22 кг или 4,7%; в 1-ой контрольной - всего 1,25 кг или 1,8 % от фоновой величины; в 3-ей опытной группе - 2,71 кг или 4,7% от исходного значения; в 4-ой опытной группе - 3,22 кг или 5,8%; во 2-ой контрольной группе - 2,1 кг или 3,7% от исходного значения. Различия массы тела в начале и в конце исследования во 2-ой и 4-ой группах достоверны (p<0,05).

Установлена благоприятная тенденция в изменении состояния структуры организма участников опытных групп наблюдения. Данные о динамике величины составных компонентов массы тела - содержания жира в организме и величины тощей (обезжиренной) массы тела, представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Динамика средней величины абсолютного содержания жира в теле и величины тощей массы тела испытателей-добровольцев,

Группа наблюдения	Абсолютное содержание жира в организме, кг	Величина тощей массы тела, кг
	Фоновое Значение	Окончание испытаний	Фоновое значение	Окончание испытаний
1 опытная	11,78 ± 1,34	13,03 ± 1,26	60,74 ± 0,79	62,21 ± 0,64
2 опытная	7,74 ± 0,42	8,75 ± 0,36	60,44 ± 1,34	62,65 ± 1,16*
1 контрольная	8,66 ± 0,85	9,80 ± 0,66	61,09 ± 1,64	61,20 ± 0,97
3 опытная	4,53 ± 0,46	5,42 ± 0,65	53,07 ± 1,56	54,88 ± 1,48
4 опытная	4,80 ± 0,34	5,96 ± 0,72	50,10 ± 1,34	52,14 ± 1,75*
2 контрольная	5,62 ± 0,55	7,02 ± 0,53	51,38 ± 1,33	52,08 ± 1,38

Примечание: * - достоверные различия фоновых и конечных результатов (p<0,05)

Прирост массы тела участников 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой опытных групп, несмотря на небольшой уровень физической и двигательной активности, связанный с нахождением в лечебном учреждении, произошел в основном за счет увеличения абсолютного содержания функционально активной обезжиренной массы тела. В 1-ой и 2-ой контрольных группах увеличение массы тела произошло преимущественно за счет жирового компонента. По вкладу жировой составляющей в общее увеличение массы тела различия опытных и контрольных групп достоверны (p< 0,05).

Такая динамика величины массы тела и показателей, характеризующих структуру организма, в опытных группах наблюдения свидетельствовали о благоприятном влиянии экспериментальной нормы продовольственного пайка и специальных продуктов, содержащих эссенциальные микронутриенты и целый комплекс биологически активных веществ, на анаболические процессы, обеспечивающие прирост массы тела.

Положительная динамика показателей, характеризующих структуру организма участников исследования, сопровождалась однонаправленными изменениями показателей, характеризующих их биохимический и иммунологический статус.

Результаты биохимических исследований крови, отражающие основные виды обмена веществ организма испытателей-добровольцев представлены в таблице 7.

Как следует из данных, представленных в таблице 7, во всех опытных группах, наблюдалась выраженная тенденция к улучшению белкового обмена, что проявилось увеличение содержания общего белка и альбуминов в сыворотке крови, по этим критериям различия фоновых и конечных показателей 1-ой и 2-ой групп достоверны (p< 0,05). Такие изменения связаны с высоким количеством потребляемого с рационом питания белка, в том числе, достаточным для синтеза белковых структур организма участников исследований на фоне усиления у них интенсивности анаболических процессов. Во 2-ой контрольной группе это увеличение составило 3,7%, а в 1-ой контрольной - всего 1,8%.

Благоприятные изменения содержания общего белка в опытных группах наблюдения сопровождались положительной динамикой содержания в крови белковых фракций. Абсолютное содержание альбуминов по сравнению с фоновыми значениями увеличилось от 5,3% в 1-ой группе до 17,2% во 2-ой группе, в которой различия фоновых и конечных показателей содержания альбуминов оказались достоверными (p< 0,05).

Незначительное повышение уровня глюкозы и триглицеридов в сыворотке крови, по сравнению с исходными величинами, у пациентов опытных групп наблюдения в определенной степени свидетельствовало об улучшении энергообеспечения обмена веществ, повышении интенсивности окислительно-восстановительных процессов.

Содержание общего билирубина в крови было в пределах нормы, во всех группах наблюдения. Содержание в крови прямого билирубина в 1-ой, 2-ой опытной и 1-ой контрольной группах увеличивалось, во 2-ой контрольной группе, 3-ей и 4-ой опытных группах снижалось. При этом снижение величины этого показателя в 3-ей опытной группе составило 26,5%, различия фоновых и конечных показателей достоверны (p< 0,05).

Таблица 7 - Результаты биохимических исследований сыворотки крови и мочи испытателей-добровольцев,

Показатели	Период	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
		1 гр.	2 гр.	1 К.гр.	3 гр.	4 гр.	2 К.гр.
Общий белок, г/л	фон	74,6 ± 1,58	73,5 ± 2,53	75,8 ± 1,63	71,8 ± 1,16	74,2 ± 1,12	73,8 ± 1,06
	окончание	80,8* ± 1,38	82,6* ± 1,97	77,6 ± 1,25	78,7 ± 1,18	80,4 ± 1,21	75,1 ± 0,98
Альбумины, %	фон	62,9 ± 1,25	58,6 ± 1,91	62,7 ± 2,76	59,6 ± 1,13	62,4 ± 0,76	62,0 ± 0,83
	окончание	61,7 ± 1,14	60,6* ± 1,52	63,5 ± 1,88	62,3 ± 0,57	62,7 ± 0,68	62,2 ± 0,73
Мочевина, моль/л	фон	3,42 ± 0,67	3,97 ± 0,66	3,20 ± 0,67	3,23 ± 0,40	3,52 ± 0,32	3,26 ± 0,31
	окончание	4,22* ± 0,45	4,60 ± 0,48	3,98 ± 0,54	3,75 ± 0,29	5,3 ± 0,32	4,05 ± 0,28
Глюкоза, моль/л	фон	5,30 ± 0,23	5,02 ± 0,24	5,30 ± 0,17	4,50 ± 0,30	4,60 ± 0,20	4,93 ± 0,18
	окончание	5,53 ± 0,18	5,32 ± 0,17	5,78 ± 0,14	5,10 ± 0,21	5,20 ± 0.20	6,20 ± 0,26
Холестерин, моль/л	фон	4,58 ± 0,15	4,52 ± 0,28	4,75 ± 0,28	3,82 ± 0,15	3,92 ± 0,03	3,75 ± 0,13
	окончание	5,82 ± 0,12	5,92 ± 0,21	5,56 ± 0,19	4,64 ± 0,16	4,68 ± 0.12	4,15 ± 0,14
в -липопротеиды, ммоль/л	фон	3,77 ± 0,24	3,87 ± 0,21	3,95 ± 0,17	3,68 ± 0,15	3,55 ± 0,04	3,65 ± 0,15
	окончание	3,89 ± 0,16	3,88 ± 0,16	3,88 ± 0,12	3,54 ± 0,26	3,82 ± 0,11	4,00 ± 0,18
Триглицериды, моль/л	фон	1,68 ± 0,05	1,82 ± 0,07	1,45 ± 0,11	1,85 ± 0,06	1,72 ± 0,04	1,96 ± 0,07
	окончание	1,82 ± 0,06	2,03 ± 0,05	1,48 ± 0,11	2,08 ± 0,09	1,98 ± 0,05	2,07 ± 0,07
АЛТ, ммоль/л	фон	0,21 ± 0,06	0,21 ± 0,06	0,17 ± 0,03	0,71 ± 0,03	0,65 ± 0,04	0,18 ± 0,02
	окончание	0,41 ± 0,03	0,43 ± 0,03	0,89* ± 0,02	0,42 ±0,09	0,48 ± 0,02	0,86* ± 0,02
АСТ, ммоль/л	фон	0,17 ± 0,04	0,14 ± 0,03	0,13 ± 0,02	0,85 ± 0,04	0,75 ± 0,04	0,14 ± 0,01
	окончание	0,15 ± 0,03	0,48 ± 0,06	0,53* ± 0,01	0,32 ± 0,04	0,25 ± 0,03	0,75* ± 0,02
Общий билирубин, ммоль/л	фон	11,2 ± 0,44	11,0 ± 0,50	10,8 ± 0,41	6,6 ± 0,4	6,6 ± 0,3	11,9 ± 0,33
	окончание	11,8 ± 0,38	11,3 ± 0,36	11,1 ± 0,28	9,5* ± 0,3	7,3 ± 0,5	11,2 ± 0,27
Витамин С, мг/час	фон	0,26 ± 0,07	0,39 ± 0,09	0,20 ± 0,03	0,43 ± 0,08	0,41 ± 0,07	0,51 ± 0,05
	окончание	1,36* ± 0,08	1,34* ± 0,18	0,28 ± 0,11	0,72* ± 0,14	0,58* ± 0,09	0,46 ± 0,11

Примечание: * достоверные различия фоновых и конечных показателей (p<0,05).

В опытных группах активность АЛТ и АСТ, несмотря на некоторое увеличение, оставалась на уровне фоновых значений. В 1-ой и 2-ой контрольной группах показатели АЛТ и АСТ достоверно выросли в процессе наблюдения (p< 0,05).

На фоне лечения содержание аскорбиновой кислоты в натощаковой моче увеличилось по сравнению с исходными величинами в 1-ой группе на 72,1%, во 2-ой группе - на 89,2%, в 3-ей группе - на 73,4%, в 4-ой группе - на 47,3%, различия фоновых и конечных показателей всех опытных групп достоверны (p< 0,05). Однако, только у участников-добровольцев 1-ой и 2-ой опытных групп были достигнуты хорошие показатели витаминной обеспеченности, в 3-ей и 4-ой группах показатели соответствовали нижним границам нормы, в обеих контрольных группах эта величина существенно не изменилась.

По данным литературы одной из причин прогрессирующего неблагоприятного течения туберкулеза легких является снижение функции иммунной системы. Динамика показателей, характеризующих клеточное звено иммунитета, представлена в таблице 8.

Таблица 8 - Динамика иммунологических показателей,

Показатели (норма)	Период наблюдения	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
		1 гр.	2 гр.	1 К.гр.	3 гр.	4 гр.	2 К.гр.
СД3, х109/л (0,95-1,8)	Фон	1,15 ± 0,08	1,10 ± 0,07	1,12 ± 0,06	0,96 ± 0,11	1,08 ± 0,05	0,97 ± 0,06
	Окончание	1,28 ± 0,05	1,23 ± 0,06	1,15 ± 0,05	1,42* ± 0,12	1,27* ± 0,08	1,02 ± 0,04
СД4, х109/л (0,51-1,1)	Фон	0,56 ± 0,06	0,63 ± 0,07	0,58 ± 0,06	0,52 ± 0,08	0,55 ± 0,08	0,51 ± 0,04
	Окончание	0,73 ± 0,05	0,80 ± 0,07	0,62 ± 0,06	0,77* ± 0,07	0,71* ± 0,09	0,57 ± 0,02
СД8, х109/л (0,45-0,85)	Фон	0,51 ± 0,03	0,38 ± 0,04	0,53 ± 0,04	0,42 ± 0,10	0,52 ± 0,05	0,45 ± 0,03
	Окончание	0,46 ± 0,07	0,45 ± 0,04	0,49 ± 0,06	0,62 ± 0,11	0,53 ± 0,06	0,45 ± 0,03
СД4/СД8 (1,0-2,0)	Фон	1,09 ± 0,09	1,65 ± 0,10	1,09 ± 0,12	1,23 ± 0,10	1,05 ± 0,17	1,18 ± 0,15
	Окончание	1,58* ± 0,03	1,78 ± 0,21	1,26 ± 0,04	1,24 ± 0,08	1,34* ± 0,15	1,13 ± 0,11

Примечание: * достоверные различия между опытными и контрольными группами (p<0,05).

По результатам исследования, исходные величины содержания в крови Т-лимфоцитов и Т-хелперов были в пределах нормы во всех группах наблюдения, однако у лиц с недостаточным статусом питания показатели соответствовали нижней границе нормы. Содержание Т-хелперов обратно коррелировало с распространенностью специфического поражения легочной ткани (r = - 0,45; p< 0,05) и интенсивностью бактериовыделения (r = - 0,52; p< 0,05).

Количество Т-цитотоксических лимфоцитов было незначительно снижено, по сравнению с нормальными показателями, во 2-й и 4-ой группах.

В процессе исследования содержание Т-лимфоцитов повысилось по сравнению с фоновыми значениями во всех группах наблюдения, что свидетельствует о благоприятной динамике, различия фоновых и конечных показателей были достоверными в 3-ей и 4-ой группах (p< 0,05). Индекс дифференцировки увеличился во всех группах, кроме 2-ой контрольной, при этом в 1-ой и 4-ой опытных группах различия оказались достоверными (p< 0,05).

В целом результаты исследования иммунологических показателей свидетельствовали о благоприятном влиянии нового рациона питания и специальных продуктов повышенной биологической ценности на иммунологическую реактивность организма больных туберкулезом.

Оценка кишечного микробиоценоза методом микробиологического исследования кала была произведена у испытателей-добровольцев 2-ой опытной и 1-ой контрольной групп. Следует отметить, что в ходе проведения испытаний пациенты 2-ой опытной группы получали пребиотик “Эубикор”, добровольцы 1-ой контрольной группы средств, нормализующих кишечный микробиоценоз, не принимали. Данные об изменении микробиоценоза в динамике у участников проведенных исследований представлены в таблице 9.

Таблица 9 - Динамика состояния кишечного микробиоценоза у испытателей-добровольцев

	1 контрольная, %	2 опытная, %
	начало	окончание	начало	окончание
Степень дисбиоза: - норма - I степень - II степень - III степень	- 10 30 60	- 10 20 70	- 20 10 60	20 40 20 20*
Снижение содержания: - лактобактерий - бифидобактерий - полноценной кишечной палочки - бактероидов - энтерококков	70 80 70 30 80	80 80 80 50 100	50 50 60 30 90	30* 30* 40 20 50*
Повышение содержания: - стафилококков -грибов рода Candida	80 20	80 40	50 20	40* 20

Примечание: * достоверные различия между группами (p<0,05).

В начале испытаний дисбиотические нарушения имели место у 100% добровольцев, при этом преобладал дисбиоз III степени, были выявлены отклонения по всем основным представителям кишечной микрофлоры. Наиболее выраженным было снижение лакто- и бифидобактерий, полноценной кишечной палочки, энтерококков, также обращало на себя внимание повышение содержания стафилококков.

В результате курса лечения, включавшего пребиотик «Эубикор», уменьшение дисбиотических изменений по результатам посева кала было достигнуто в 70% случаев, у 20% испытателей-добровольцев отмечалась полная нормализация показателей. Различия обследованных групп по частоте выявления дисбиоза III степени, снижения содержания лакто- и бифидобактерий, энтерококков, а также повышения содержания стафилококков достоверны (p< 0,05).

Таким образом, анализ изменения средних значений показателей, характеризующих структуру, биохимический и иммунологический статус организма участников исследования показал однонаправленный и в целом позитивный характер этих изменений во всех группах наблюдения. Однако, в опытных группах наблюдения, питание которых осуществлялось по новой норме продовольственного пайка, включающей специальные продукты повышенной биологической ценности, эти изменения были достоверно более выраженными и благоприятными.

Позитивные изменения в организме участников опытных групп наблюдения оказали благоприятное влияние на данные объективного обследования их состояния и показатели эффективности комплексной терапии. Динамика выраженности симптомов специфической интоксикации у испытателей-добровольцев в группах наблюдения в процессе исследования представлена в таблице 10.

Таблица 10 - динамика выраженности симптомов специфической интоксикации у испытателей- добровольцев в процессе исследования

Симптомы	Период	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
		1 гр.	2 гр.	1 К.гр.	3 гр.	4 гр.	2 К.гр.
Общее состояние (%): - удовлетворительное - средней тяжести	Начало	80 20	70 30	80 20	70 30	80 20	70 30
	Оконч.	100 -	100 -	100 -	100 -	100 -	90 10
Озноб (%)	Начало	70	60	60	70	70	60
	Оконч.	10	10	20	10	10	30
Слабость (%)	Начало	80	70	70	80	80	70
	Оконч.	10	20	30	20	10*	40
Головная боль (%)	Начало	40	50	40	50	40	50
	Оконч.	20	10	30	20	10*	40
Снижение аппетита (%)	Начало	50	40	40	50	50	50
	Оконч.	-	10	20	-	-	30
Ночная потливость (%)	Начало	70	60	60	70	70	60
	Оконч.	10	10	20	10*	10*	40
Температура тела (%): - нормальная - субфебрильная - фебрильная	Начало	40 40 20	30 50 20	40 40 20	30 40 30	40 40 20	40 40 20
	Оконч.	100 - -	100 - -	70 30 -	80 10 -	80 20 -	80 20 -
Боли в мышцах (%)	Начало	30	20	40	20	30	40
	Оконч.	10*	-	30	10	10	30
Боли в суставах (%)	Начало	20	20	30	20	30	20
	Оконч.	-	-	40	-	-	30

Примечание: * достоверные различия опытных и контрольных групп (p<0,05).

В процессе проведенного исследования у испытателей-добровольцев во всех группах была отмечена положительная динамика показателей, характеризующих выраженность специфической интоксикации. Улучшилось их общее состояние, уменьшилось количество жалоб на слабость, головную боль, боли в мышцах. При этом следует отметить, что более благоприятные изменения выраженности показателей специфической интоксикации организма были отмечены у участников опытных групп наблюдения, особенно при использовании специальных продуктов повышенной биологической ценности.

Помимо симптомов специфической интоксикации в процессе исследования уменьшилась выраженность «грудных симптомов» и патологических изменений, выявляемых при объективном обследовании (таблица 11).

Таблица 11 - Динамика выраженности «грудных симптомов» и данных объективного обследования испытателей-добровольцев

Симптомы	Период	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
		1 гр.	2 гр.	1 К.гр.	3 гр.	4 гр.	2 К.гр.
Кашель (%) - всего: - незначительный - умеренно-выраженный - сильный	Начало	100 30 40 30	100 40 40 20	100 40 30 30	100 30 30 40	100 20 30 50	100 30 40 30
	Оконч.	50 30 20 -	30* 20 10 -	60 30 30 -	50 30 20 -	40* 20 20 -	70 30 40 -
Мокрота (%) - всего: - слизисто-гнойная - слизистая	Начало	100 70 30	100 60 40	100 50 50	100 70 30	100 60 40	100 50 50
	Оконч.	40 10* 30	40 10* 30	60 40 20	40 10 30	40 10 30	60 20 40
Боли в грудной клетке (%)	Начало	50	60	50	60	60	50
	Оконч.	10	-	20	10	-	20
Одышка (%): - нет - при физ. нагрузке	Начало	50 50	60 40	50 50	30 70	20 80	30 70
	Оконч.	90 10	90 10	70 30	90 10*	90 10*	60 40
Кровохарканье (%)	Начало	20	30	20	30	30	20
	Оконч.	-	-	-	-	-	-
Хрипы (%): - сухие - влажные мелкопузырчатые	Начало	30 20	20 20	20 20	20 10	40 20	20 20
	Оконч.	20 -	20 -	40 -	30 -	20 -	40 10
Притупление перкуторного тона (%)	Начало	40	30	50	40	50	40
	Оконч.	-	-	10	-	-	20
Ослабление дыхательных шумов (%)	Начало	40	30	30	30	30	40
	Оконч.	10	10	10	10	10	20

Примечание: * достоверные различия опытных и контрольных групп (p<0,05).

Как следует из представленной таблицы, при контрольном обследовании во всех группах наблюдения уменьшилась выраженность кашля, ощущений болей в груди, одышки при физических нагрузках, других клинических проявлений. Различия между опытными и контрольной группой по частоте выявления кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты у больных с нормальным статусом питания достоверны (p<0,05). В группах наблюдения с недостаточным статусом питания достоверны различия опытных и контрольной групп по частоте выявления кашля и одышки при физической нагрузке (p<0,05). Наилучшая клиническая динамика была получена в группах, в которых использовались специальные продукты повышенной биологической ценности.

Оценка эффективности использования нового рациона питания и специальных продуктов повышенной биологической ценности в лечении больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением производилась по частоте достижения абациллирования и закрытия полостей распада. Результаты лечения больных без деструкции легочной ткани оценивались по продолжительности сроков стационарного лечения (без учета задержки для прохождения ВВЭ).

Таблица 12 - Показатели эффективности лечения больных с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением за 4 месяца наблюдения. Сроки лечения военнослужащих больных туберкулезом без деструкции легочной ткани.

Группа наблюдения	Прекращение бактериовыделения, %	Закрытие полостей распада, %	Сроки лечения больных без деструкции легочной ткани, дней
1 опытная	90,9	75,0	102,2 ± 5,2*
2 опытная	91,6*	80,8*	92,4 ± 4,6*
1 контрольная	69,2	57,7	124,5 ± 8,3
3 опытная	75,0	64,3	112,3 ± 5,8*
4 опытная	78,6	71,4	100,3 ± 4,3*
2 контрольная	64,3	57,1	138,6 ± 7,8

Примечание: * достоверные различия между опытными и контрольными группами (p<0,05).

В результате комплексной терапии к концу 4-го месяца наблюдения бактриовыделение прекратилось у 90,9% участников 1-ой, 91,6% 2-ой, 75,0% 3-ей и 78,6% 4-ой групп. Показатели 2-ой опытной группы достоверно выше показателей 1-ой контрольной группы (p< 0,05), различия показателей 4-ой опытной и 2-ой контрольной групп близки к достоверным. В случае сохранения бактериовыделения у пациентов опытных групп значительно снижалась его интенсивность.

Закрытие полостей распада было отмечено у 75,0% участников 1-ой, 80,8% 2-ой, 64,3% 3-ей и 71,4% 4-ой групп. В 1-ой и 2-ой контрольной группах полости распада закрылись в 57,7% и 57,1% соответственно. Различия 2-ой опытной и 1-ой контрольной групп достоверны (p< 0,05), различия 1-ой опытной и 1-ой контрольной, а также 3-ей, 4-ой и 2-ой опытной групп близки к достоверным.

Результаты лечения пациентов с недостаточным статусом питания оказались несколько хуже, чем у больных с нормальным статусом питания, что обусловлено изначально большим распространением специфического поражения легких. Однако, даже достигнутые за 4 месяца наблюдения показатели эффективности лечения больных туберкулезом 3-ей и 4-ой опытных групп можно считать удовлетворительными.

Сроки стационарного лечения больных без деструкции легочной ткани при применении новой нормы продовольственного пайка без назначения специальных продуктов повышенной биологической ценности оказались меньше, чем в контрольных группах, у лиц с нормальным статусом питания - на 17,9%, у лиц с недостаточным статусом питания - на 18,9%. При использовании новой нормы продовольственного пайка, включающей специальные продукты повышенной биологической ценности, сроки стационарного лечения больных без деструкции легочной ткани были меньше, по сравнению с контрольными группами, у лиц с нормальным статусом питания - на 25,7%, у лиц с недостаточным статусом питания - на 27,6%. Различия между опытными и контрольными группами достоверны (p< 0,05).

Таким образом, результаты нашего исследования подтвердили положение о важной роли лечебного питания в комплексной терапии туберкулеза. Нами была разработана научно-обоснованная норма продовольственного пайка адекватная по своей энергетической ценности, содержанию и сбалансированности основных питательных веществ потребностям организма больных туберкулезом, учитывающая особенности течения специфического процесса, имеющийся статус питания, сопутствующие заболевания органов пищеварения, нарушения обмена веществ.

Использование экспериментальной нормы рациона и специальных продуктов помимо положительного влияния на показатели, характеризующие статус питания и структуру организма испытателей-добровольцев, все виды обмена веществ и показатели клеточного иммунитета, способствовало повышению показателей эффективности комплексной противотуберкулезной терапии и сокращению сроков достижения положительного эффекта лечения.

Перспективным направлением продолжения работы является, по нашему мнению, разработка новых и клиническая апробация существующих продуктов функционального назначения, биологически активных добавок к пище, специальных продуктов повышенной биологической ценности, использование которых позволит положительно влиять на обмен веществ, иммунорезистентность организма, состояние кишечного микробиоценоза, способствуя, таким образом, дальнейшему повышению показателей эффективности лечения туберкулеза и сокращению сроков стационарного лечения.

Выводы

1. Действовавшая до 01.01.2008 г. норма продовольственного пайка для питания военнослужащих больных туберкулезом по энергетической ценности и химическому составу не в полной мере соответствовала потребностям их организма, особенно при прогрессирующих формах заболевания. Дефицит энергопотребления у некоторых категорий больных составлял около 15%, дефицит большинства витаминов особенно в весенние месяцы достигал 50%, а ряда минеральных веществ - 25%.

2. Использование действовавшей нормы лечебного питания для больных туберкулезом военнослужащих неблагоприятно отражалось на динамике соматометрических и биохимических показателей, витаминной обеспеченности организма, итоговых показателях эффективности лечения и сроках их достижения. Прирост массы тела на 94% происходил за счет жирового компонента, при этом достоверно увеличивалось содержание глюкозы, холестерина и триглицеридов, а содержание белка и белковых фракций в сыворотке крови не изменялось. В целом по Вооруженным Силам РФ показатели эффективности лечения военнослужащих больных туберкулезом по закрытию полостей распада к концу 6 месяца стационарного лечения составляли около 70%.

3. Сопутствующая патология различных отделов желудочно-кишечного тракта имеет место у всех больных туберкулезом органов дыхания, при этом чаще всего выявляются кишечный дисбиоз - 100%, хронический гастрит - 90%, хронические гепатиты - 10-15%. Диспепсические явления на фоне длительной противотуберкулезной терапии отмечались более чем у 60% больных туберкулезом, их причиной в 33,8% случаев было обострение хронического гастрита, в 6,9 % случаев - обострение язвенной болезни, в 28,5% случаев - гепатотоксические реакции, в 26,2% случаев - клинические проявления кишечного дисбиоза, у 4,5 % пациентов были выявлены прочие причины. Сопутствующая патология органов пищеварения неблагоприятно отражается на течении специфического процесса, ухудшает реализацию позитивного действия лечебного питания в полном объеме, ухудшает переносимость противотуберкулезных препаратов.

4. Основными медико-техническими требованиями к новой норме продовольственного пайка и специальным продуктам повышенной биологической ценности являются адекватное содержание и сбалансированность питательных веществ.

Содержание белка должно находиться на уровне 150 - 170 г; жира - 160 - 190 г; углеводов - 530 - 590 г; пищевых волокон не менее 20 - 25 г; витаминов (Д - 10 мкг, А - 2000 мкг рет. экв., С - 160 мг, Е - 80 ток. экв., В₁ - 10 мг, В₂ - 10 мг, В₆ - 10 мг, ниацин - 100 мг ниац. экв., фолат - 1000 мкг, В₁₂ - 10 мкг); минеральных веществ (кальций - 1500 мг, фосфор - 3000 мг, магний - 500 мг, железо - 15 мг, медь - 4 мг, цинк - 15 мкг, йод - 200 мг, фтор - 4 мг, марганец - 5 мг, селен - 70 мг, хром - 200 мкг, молибден - 250 мкг). Энергетическая ценность - в пределах 4500 - 4700 ккал в сутки.

Кроме того, рацион должен включать специальные продукты повышенной биологической ценности, обладающие противовоспалительным, адаптогенным, иммуномодулирующим гастро- и гепатопротективным действием, положительно влияющие на функциональное состояние организма, обмен веществ, репаративные процессы в поврежденной легочной ткани.

5. Коррекция сопутствующих заболеваний органов пищеварения у больных туберкулезом должна начинаться сразу после их поступления в специализированный стационар и включать средства, нивелирующие секреторные, моторно-эвакуаторные и морфологические нарушения различных отделов желудочно-кишечного тракта, гепатопротективные препараты и пребиотики, что позволяет снизить риск обострения на фоне интенсивной этиотропной терапии, улучшить переносимость противотуберкулезных препаратов. Данный подход позволяет в 2 раза уменьшить частоту развития диспепсических явлений, вызванных обострением сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, и в 2,5 раза сократить сроки вынужденных перерывов противотуберкулезной терапии.

6. Новая норма продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом, включающая специальные продукты повышенной биологической ценности, оказывает благоприятное влияние на состояние фактического питания пациентов, адекватно удовлетворяет потребности их организма в энергии и питательных веществах, способствует высокой поедаемости рациона, хорошей насыщаемости после каждого приема пищи и в течение всего дня.

7. Использование новой нормы продовольственного пайка, включающей специальные продукты повышенной биологической ценности, оказывает положительное влияние на клиническое течение туберкулеза органов дыхания, показатели, характеризующие статус питания и структуру организма больных туберкулезом военнослужащих, обмен веществ, витаминную обеспеченность, иммунологическую резистентность и функциональные возможности организма. Такие изменения способствуют повышению эффективности лечения туберкулеза органов дыхания, так частота прекращения бактериовыделения и заживления полостей распада у пациентов опытных групп в среднем на 15% превысили аналогичные показатели контрольных групп. Сроки лечения больных без деструкции легочной ткани и бактериовыделения в опытных группах оказались в среднем на 20% меньше, чем в контрольных группах.

8. Положительные результаты изучения эффективности использования экспериментальной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом военнослужащих являются научно-практической основой для принятия управленческих решений по их использованию в специализированных отделениях медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации.

Практические рекомендации

1. Принятие разработанной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом военнослужащих требует уточнения ряда организационных аспектов питания данного контингента военнослужащих со стороны ЦПУ МО РФ, которые должны предусматривать:

- уточнение и расширение норм замены продуктов при выдаче продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом, включая специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности, биологически активные добавки к пище, про- и пребиотики, нормализующие кишечный микробиоценоз;

- расширение картотеки блюд, используемых в питании военнослужащих больных туберкулезом, с учетом новых технологических схем их приготовления и современного технологического оборудования, пересмотр и уточнение норм обеспечения госпитальных пищеблоков основными техническими средствами для хранения продовольствия и современным технологическим оборудованием для приготовления пищи, включая средства (электромясорубка, миксер, блендер и т.д.), упрощающие ее приготовление и облегчающие работу поварского состава;

- уточнение оргштатной структуры продовольственной службы противотуберкулезных стационаров МО РФ и особенно численности поварского состава, учитывая, что результаты технологических исследований при испытаниях экспериментальной нормы продовольственного пайка показали увеличение трудозатрат поварского состава на приготовление пищи и на обслуживание кухонного оборудования, по сравнению с трудозатратами, необходимыми для организации питания по действующей норме довольствия, в среднем на 10-12%.

2. В соответствии с проектом “Инструкции по организации питания военнослужащих больных туберкулезом” (2007) должно быть предусмотрено обязательное ежедневное использование специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения в количестве не менее двух наименований. Больным с нормальным статусом питания рекомендуется чередование концентрата растительного «Вектор», концентрата специализированного лечебно-профилактического киселя «Леовит», а также порошкообразной смеси для напитка «Динамика». Больным с недостаточным статусом питания целесообразно назначать специализированную смесь для энтерального питания «Нутриэн фтизио».

3. Всем больным туберкулезом ежедневно в течение всего срока стационарного лечения необходимо назначать пребиотический комплекс «Эубикор», способствующий нормализации кишечного микробиоценоза, купированию клинических проявлений дисбиоза, повышению качества жизни.

4. С целью профилактики обострения хронических заболеваний органов пищеварения всем больным туберкулезом при поступлении в специализированный стационар необходимо проводить исследование крови с целью выявления маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов, при необходимости выполнять фиброгастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, микробиологическое исследование кала на дисбиоз методом посева.

5. В случае развития обострений сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом, с учетом характерного для них взаимоотягощающего течения, мероприятия по нивелированию секреторных, моторно-эвакуаторных и морфологических нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализации кишечного микробиоценоза и купированию медикаментозных гепатотоксических реакций должны проводиться одновременно, что значительно повышает их эффективность.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Макаров П.П. Новые аспекты совершенствования питания больных туберкулезом / П.П. Макаров, Л.А. Галицкий, Г.П. Бурмистров, В.В. Данцев // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2006. - № 1(15). - С. 326 - 327.

2. Галицкий Л.А. Соотношение дисбиотических нарушений и тяжести течения специфического процесса у больных туберкулезом органов дыхания / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2007. - № 1 (17). - С. 442 - 443.

3. Фисун А.Я. Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования системы лечебного питания больных туберкулезом органов дыхания / А.Я. Фисун, Г.П. Бурмистров, П.П. Макаров, Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев // Воен. - мед. журн. - 2008. - Том.329, № 8. - C. 21.

4. Бурмистров Г.П. О влиянии пребиотической терапии на кишечный микробиоценоз при туберкулезе органов дыхания/ Г.П. Бурмистров, Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, П.П. Макаров, И.В. Богданов, В.В. Данцев, Е.Н Удальцова // Воен. - мед. журн. - 2008. - Том.329, № 9. - C. 67-68.

5. Данцев В.В. Принципы оптимизации рациона питания военнослужащих, больных туберкулезом / В.В. Данцев, П.П. Макаров, С.Г. Кузьмин // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2008. - №3 (23). - С. 59-61.

6. Данцев В.В. Лечение больных туберкулезом с сопутствующей патологией органов пищеварения / В.В. Данцев, Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.Б. Гриневич, Е.Н. Удальцова // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2008. - №3 (23). - С. 62-64.

7. Данцев В.В. Функциональное и морфологическое состояние желудка у больных туберкулезом легких молодого возраста / В.В. Данцев, В.Б. Гриневич, Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, Т.Н. Зарецкая, Б.В. Зарецкий // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2008. - №4 (24). - С. 52 - 54.

8. Макаров П.П. Эффективность использования специальных продуктов повышенной биологической ценности в лечении больных туберкулезом / П.П. Макаров, В.В. Данцев, Г.П. Бурмистров, Л.А. Галицкий, О.А. Мизгир // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2008. - №4 (24). - С. 55 - 58.

9. Данцев В.В. Коррекция кишечного микробиоценоза у больных туберкулезом органов дыхания / В.В. Данцев, В.Б. Гриневич, П.П. Макаров, Л.А. Галицкий, А.М. Иванов, С.К. Осмоловский, Е.Н. Удальцова, В.Г. Чуприс // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. - 2008. - №4 (24). - С. 59 - 61.

10. Галицкий Л.А. Лечение больных туберкулезом / Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, О.П. Поддубняк // Основы фтизиопульмонологии: Учебник под ред. проф. Л.А. Галицкого. - СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2008. - Гл. 8. - С. 312 - 341.

11. Данцев В.В. Туберкулез легких и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Данцев // Общая и военная фтизиатрия: Учебник под ред. проф. Л.А. Галицкого. - СПб.: ВМедА, 2004. - Гл. 6. - С. 189 - 191.

12. Галицкий Л.А. Морфологическое состояние желудка у больных инфильтративным туберкулезом легких молодого возраста / Л.А. Галицкий, С.Д. Андреевский, С.Н. Шуленин, В.В. Данцев // Тез. докл. юбилейной науч. конф., посвященной 100-летию первой в России кафедры инфекционных болезней. - СПб., 1996. - С. 60-61.

13. Данцев В.В. Состояние желудочной секреции у больных молодого возраста с инфильтративным туберкулезом легких / В.В. Данцев // Тез. докл. XIII науч. конф. молодых ученых и специалистов академии. - СПб., 1997. - С. 23 - 24.

14. Данцев В.В. Морфологическое состояние желудка у больных туберкулезом при поступлении в стационар и после 4-месячной туберкулостатической терапии / В.В. Данцев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: тез. докл. науч. конф. - СПб., 1997. - С. 79-80.

15. Данцев В.В. Роль инфекции Helicobacter pylori в развитии изменений слизистой оболочки желудка у больных туберкулезом легких / В.В. Данцев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: тез. докл. науч. конф. - СПб., 1997. - С. 80-81.

16. Данцев В.В. Туберкулез легких и язвенная болезнь / В.В. Данцев // Большой целевой журнал о туберкулезе. - 1999. - №2. - С. 36-37.

17. Галицкий Л.А. Лечение больных туберкулезом легких с сопутствующей гастродуоденальной патологией / Л.А. Галицкий, А.И. Лебединец, В.В. Данцев // Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: материалы V Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2001. - С.45-46.

18. Галицкий Л.А. Состояние кишечной микрофлоры у больных туберкулезом на фоне массивной антибактериальной терапии / Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов, С.А. Шмелева // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. - 2005. - № 1 (13). - С. 184.

19. Галицкий Л.А. Влияние БАД “Эубикор” на состояние кишечной микрофлоры больных туберкулезом, проходящих основной курс интенсивной противотуберкулезной терапии / Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов, С.А. Шмелева // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. - 2005. - № 1 (13). - С. 183.

20. Галицкий Л.А. Фактическое состояние организации лечебного питания больных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях Российской Федерации / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. - 2005. - № 1 (13). - С. 183.

21. Макаров П.П. Современные требования к рациону питания для лечебного питания больных туберкулезом / П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, С.Г. Кузьмин, Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, С.Г. Железняк // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. - 2005. - № 1 (13) - С. 49.

22. Галицкий Л.А. Состояние кишечной микрофлоры у больных туберкулезом и ее коррекция с помощью БАД “Эубикор” / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: научные труды Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2005. - С. 137 - 139.

23. Галицкий Л.А. Организация лечебного питания больных туберкулезом в специализированных лечебных учреждениях / Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: научные труды Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2005. - С. 139 - 140.

24. Галицкий Л.А. Направления совершенствования организации лечебного питания больных туберкулезом / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов // Фтизиатрическая служба Ленинградской области - состояние и перспективы развития: сборник научных трудов - СПб., 2005. - С. 211 - 218.

25. Галицкий Л.А. Лечение больных туберкулезом легких с сопутствующей язвенной болезнью и хроническим гастритом / Л.А. Галицкий, В.В. Данцев, Ю.Н. Шитов // Фтизиатрическая служба Ленинградской области - состояние и перспективы развития: сборник научных трудов. - СПб., 2005. - С. 218 - 226.

26. Галицкий Л.А. Влияние диетической терапии с использованием БАД “Эубикор” на состояние кишечной микрофлоры у больных туберкулезом на фоне массивной антибактериальной терапии / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев // Фтизиатрическая служба Ленинградской области - состояние и перспективы развития: сборник научных трудов. - СПб., 2005. - С. 226 - 232.

27. Галицкий Л.А. Требования к новой системе лечебного питания больных туберкулезом военнослужащих / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, А.В. Николау, Ю.Н. Шитов, Е.Н. Удальцова // Актуальные вопросы выявления и лечения внелегочного туберкулеза: научные труды Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2006. - С. 259 - 260.

28. Бурмистров Г.П. Современный подход к питанию больных туберкулезом в военно-медицинских учреждениях / Г.П. Бурмистров, Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев // Перспективы развития питания населения и военнослужащих: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2006. - С. 28 - 31.

29. Галицкий Л.А. Новые подходы к организации питания больных туберкулезом в лечебных учреждениях / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, Г.П. Бурмистров, В.В. Данцев // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития: материалы международной научно-практической конференции. - СПб., 2006. - С. 67.

30. Галицкий Л.А. Характер дисбиотических нарушений у больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью возбудителя / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 442.

31. Галицкий Л.А. Характер воспалительно-дистрофических изменений различных отделов желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом органов дыхания / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова, А.А. Шарипова // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 443.

32. Галицкий Л.А. Влияние продуктов повышенной биологической ценности “Вектор”, “Динамика” и “Кисель при туберкулезе” на показатели клеточного иммунитета у больных туберкулезом органов дыхания / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, И.С. Фигурин, Ю.Н. Шитов // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 444.

33. Галицкий Л.А. Лечение больных туберкулезом с применением в качестве диетической терапии продуктов повышенной биологической ценности “Вектор”, “Динамика” и “Кисель при туберкулезе / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, И.С. Фигурин, Ю.Н. Шитов // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 445.

34. Галицкий Л.А. Медико-технические требования к продуктам повышенной биологической ценности, вводимым в рацион военнослужащих больных туберкулезом органов дыхания / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, А.Н. Николау, З.М. Загдын // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 445.

35. Галицкий Л.А. Эффективность применения БАД “Эубикор” для профилактики и купирования явлений желудочно-кишечной диспепсии у больных туберкулезом / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова, М.А. Убелс // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. Часть I. - 2007. - № 1 (17). - С. 446.

36. Галицкий Л.А. Морфологическое состояние различных отделов желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом легких при поступлении в стационар и после 4-х месячного курса лечения / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова, А.А. Шарипова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 96.

37. Галицкий Л.А. Состояние кишечной микрофлоры у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 171-172.

38. Галицкий Л.А. Выраженность кишечного дисбиоза у больных туберкулезом легких в зависимости от тяжести течения специфического процесса / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, Е.Н. Удальцова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 399-400.

39. Галицкий Л.А. Использование пребиотика “Эубикор” для купирования явлений желудочно-кишечной диспепсии у больных туберкулезом легких / Л.А. Галицкий, В.Б. Гриневич, В.В. Данцев, П.П. Макаров, Е.Н. Удальцова // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 494 - 495.

40. Галицкий Л.А. Влияние нового рациона питания на основные показатели обмена веществ у военнослужащих больных туберкулезом / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, Г.П. Бурмистров, Ю.Н. Шитов // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 44 - 46.

41. Галицкий Л.А. Динамика показателей, характеризующих структуру организма больных туберкулезом, в процессе испытаний новой нормы продовольственного пайка / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, Г.П. Бурмистров // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 46 - 48.

42. Галицкий Л.А. Состояние фактического питания военнослужащих больных туберкулезом при использовании экспериментальной нормы продовольственного пайка / Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, В.В. Данцев, Г.П. Бурмистров // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 48 - 50.

43. Данцев В.В. Состояние клеточного иммунитета у больных туберкулезом на фоне использования нового рациона питания / В.В. Данцев, Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, Г.П. Бурмистров, Е.Н. Удальцова // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 94 - 95.

44. Данцев В.В. Клиническая эффективность применения экспериментальной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом / В.В. Данцев, Л.А. Галицкий, П.П. Макаров, Г.П. Бурмистров, Е.Н. Удальцова // Актуальные вопросы военной фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 95 - 97.

45. Макаров П.П. Опыт использования специализированных напитков в лечебном питании больных туберкулезом / П.П. Макаров, В.В. Данцев // Пиво, безалкогольные напитки, минеральные и питьевые воды - к новым горизонтам: материалы XII Международного симпозиума. - М., 2007. - С. 38 - 43.

46. Макаров П.П. Новые специализированные продукты функционального назначения для питания больных туберкулезом / П.П. Макаров, Ю.В. Лизунов, Л.А. Галицкий Г.П. Бурмистров, В.В. Данцев // Вестн. Рос. воен. - мед. акад. Приложение. - 2007. - № 4 (20) - С. 51 - 52.