Математическое, экспериментальное и клиническое обоснование профилактики и коррекции роговичного астигматизма и патологии капсульного мешка в хирургии катаракты

Через 1 месяц после операции диаметр мешка составил 10,72 ± 0,34 мм, через 3 месяца 10,44 ± 0,37 и 10,37 ± 0,35 мм через 6 месяцев. При наличии гидрофильной акриловой ИОЛ и кольца ВКС-W через 1 месяц диаметр мешка в среднем уменьшился на 0,34 мм или 3,08% (p<<0,001). Через 3 месяца диаметр уменьшился на 0,62 мм или 5,61% (p<<0,001). Через 6 месяцев общее уменьшение диаметра капсульного мешка составило 0,69 мм или 6,24% (p<<0,001). Количественно более выраженное сжатие капсульного мешка наблюдалось до трех месяцев после операции, а далее оно было незначительным.

Таблица 5 - Диаметр капсульного мешка за период наблюдения, мм

* - Q1 - первая квартиль, Q3 - третья квартиль;

** - расчеты проводились с использованием t-теста для зависимых выборок

Результаты факоэмульсификации катаракты у больных с использованием нового внутрикапсульного кольца модели ВКС-W (58 глаз - исследуемая группа) в сравнении с имплантацией (124 глаза - контрольная) стандартной модели кольца были следующими. Интраоперационные и послеоперационные осложнения представлены в табл. 6. При сравнении интраоперационных и послеоперационных осложнений между группами не было получено статистически значимых различий (р>0,05). Имплантация колец в большинстве случаев позволила сохранить неповрежденными капсульный мешок и волокна цинновой связки, а также провести интракапсулярную имплантацию линзы - на 103 глазах (83,1%) в группе со стандартным кольцом, на 49 глазах (84,5%) в группе с кольцом модели ВКС-W.

Таблица 6 - Интраоперационные и послеоперационные осложнения в группах

*) - уровень статистической значимости различий оценивался по критерию хи-квадрат с поправкой Йетса

Степень децентрации ИОЛ в сравнении между контрольной и исследуемой группами не имели значимых различий (р>0,1). Острота зрения при выписке из стационара и через три месяца после операции была практически одинаковой в обеих группах, а также была без значимых различий между двумя группами - у пациентов со стандартным и с кольцом модели ВКС-W (р>0,05). Полученные данные согласуются с ранее опубликованными результатами использования стандартного внутрикапсульного кольца (Иошин И.Э. и соавт., 2002; Тахчиди Х.П. и соавт., 2006).

Проведенное исследование доказало, что использование как стандартных колец, так и колец ВКС-W позволяет добиться высоких функциональных результатов. Тем не менее, клиническая практика выявила отличия и некоторые преимущества использования колец ВКС-W.

Таблица 7 - Соотношение использования стандартного кольца и ВКС-W

*) Различия статистически значимы на уровне р=0,05; **) Расчет проведен с использованием метода Newcombe-Wilson сравнения долей для несвязанных выборок

Следует отметить, что модель кольца ВКС-W использовалась чаще стандартной модели кольца в ситуациях, когда имелись дефекты связок хрусталика большей протяженности (табл. 7). В клинической практике выбор дизайна кольца определялся тем, что при полных отрывах капсульного мешка удаление кольца ВКС-W - это более простой и менее травмирующий способ в сравнении с удалением стандартного кольца. Тем более что в двух случаях (1,6%) после повреждения капсульного мешка, стандартное кольцо вместе с мешком удалить не удалось.

Для проведения объективной оценки эффективности сравниваемых моделей внутрикапсульных колец с применением методов доказательной медицины (Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000) установлено, что при использовании колец модели ВКС-W снижение относительного риска отрыва капсульного мешка при значительных повреждениях волокон цинновой связки составляет 33,3% в сравнении со стандартным кольцом, отношение шансов 1,62.

Результаты клинического исследования имплантанта S-контур в качестве профилактики помутнения задней капсулы после факоэмульсификации катаракты представлены на рис. 10 и 11, в табл. 8.

Рис. 10 - Помутнение задней капсулы в трех мм оптической зоне через 12 месяцев после операции

Ангулированная оптика ИОЛ, наличие материала гидрофобного акрила способствует профилактике помутнения задней капсулы, что было установлено ранее. В группе с линзами Appalens степень помутнений задней капсулы была наиболее выражена, чем в других группах. Имплантация внутрикапсульного кольца позволяет приблизить заднюю капсулу к оптической части ИОЛ, что значительно уменьшает расстояние между ними и препятствует миграции эпителиальных клеток хрусталика под оптическую часть ИОЛ (Menapace R., et al, 2000). В подтверждение к этому дополнительное введение имплантанта S-контур поверх ИОЛ играет такую же положительную роль, что и наблюдается на примере группы Appalens + S-контур. Помутнения третьей степени в значительной мере снижали остроту зрения: в обычных условиях на 0,1-0,2 и в мезопических условиях на 0,2-0,3, что требовало проведения YAG-лазерной дисцизии задней капсулы в группе Appalens + S-контур у 5 пациентов, в группе Appalens у 10 пациентов, получены значимые отличия (р<0,05).

Таблица 8 - Помутнение задней капсулы в 3-х мм оптической зоне (к рис. 10)

*) - уровень статистической значимости различий оценивался по критерию хи-квадрат с поправкой Йетса

Рис. 11 - Помутнение задней капсулы за пределами трех мм оптической зоной через 12 месяцев после операции

Используя в качестве профилактики имплантант S-контур, снижение абсолютного риска помутнений задней капсулы составило 27%, относительного риска 37%, снижение относительного риска дисцизий задней капсулы после введения имплантанта S-контур составило 51,5%, абсолютного риска 17%, отношение шансов 2,5.

В ходе клинических исследований были выработаны показания и противопоказания для использования новых оригинальных внутрикапсульных имплантантов S-контур и ВКС-W.

Таким образом, проведенное клиническое исследование хирургического лечения 807 больных с возрастными и осложненными катарактами, базирующееся на результатах экспериментальных работ и математического моделирования продемонстрировало возможности улучшения функциональных результатов за счет повышения эффективности профилактики и коррекции патологических изменений роговицы и капсульного мешка.

ВЫВОДЫ

1. В зависимости от проводимых лечебных мероприятий в среднем более чем в два раза повышена эффективность хирургического лечения больных с возрастными и осложненными катарактами на основе разработанных новых методов профилактики и коррекции патологических изменений роговицы и капсульного мешка, снижающих функциональные исходы лечения.

2. Изучены рефракционные изменения роговицы (индуцированный астигматизм с учетом инверсии сильного меридиана), производимые различными тоннельными разрезами. Выполненные между 9 и 12 часами, разрезы 2,8ч3,0 мм производят ослабление рефракции хирургического меридиана на 0,265±0,148 D, разрезы 3,75 мм на 0,343±0,158 D, бесшовные 5,5 мм разрезы на 0,727±0,120 D, шовные 5,5 мм разрезы на 0,534±0,242 D. Височные роговичные шовные и бесшовные тоннельные разрезы 5,5 мм ослабляют хирургический меридиан соответственно на 0,099±0,267 D и 0,503±0,145 D, шовные корнеосклеральные тоннельные разрезы 5,5 мм, выполненные на 12 часах, на 1,015±0,315 D.

3. Разработана математическая модель корнеосклерального тоннельного разреза для изучения возможности коррекции исходного астигматизма роговицы. Результаты математического моделирования показали возможность эффективной коррекции астигматизма до 3,73 D.

4. Разработана технология одномоментного хирургического лечения больных с катарактой при наличии астигматизма средней и высокой степени, коррекция которого осуществляется с помощью модифицированного корнеосклерального тоннельного разреза. Технология проста, эффективна, не требует дополнительных материальных затрат.

5. Изучены результаты коррекции исходного астигматизма тоннельными разрезами с разработкой системы профилактики индуцированного и коррекции врожденного астигматизма у больных после экстракции катаракты. Модифицированные тоннельные разрезы показали свою эффективность в коррекции прямого астигматизма средней и высокой степени соответственно на 89,9% и 81,9%, для обратного астигматизма на 68,6% и 81,2%. Эффективность коррекции прямого астигматизма малой степени стандартными тоннельными разрезами составила 83,8%, обратного - 67,0%.

6. Разработаны внутрикапсульные имплантанты оригинального дизайна S-контур и кольцо модели ВКС-W, позволяющие имплантировать их с минимальной нагрузкой на волокна цинновой связки, использовать в качестве каркасных конструкций при слабости и дефектах поддерживающего аппарата хрусталика, для профилактики децентрации ИОЛ и помутнения задней капсулы.

7. Математическое моделирование капсульного мешка и связочного аппарата хрусталика показало, что нагрузки, производимые при имплантации кольца модели ВКС-W, не являются критическими и не могут повредить капсульный мешок. После имплантации внутрикапсульного кольца перемещение задней капсулы в сторону передней камеры составляет 0,271 мм, что имеет значение для профилактики помутнения задней капсулы. При полном секторальном разрыве всех порций волокон (передней и цилиоэкваториальной) и давлении со стороны стекловидного тела на заднюю капсулу до 5-8 мм рт. ст. перемещения мешка по оси Х составят: при угле отрыва ц=45° 0,165 мм, при отрыве ц=153° 1,025 мм, при отрыве ц=180° 2,107 мм. Перемещение по оси Y будут еще более критическими: при отрыве ц=45° составят 1,754 мм, а при отрыве ц=153° 5,682 мм, что необходимо учитывать при выборе хирургической тактики.

8. Изучена динамика изменения размеров хрусталиковой сумки у больных после факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульного кольца модели ВКС-W. Клиническим исследованием установлено, что после удаления содержимого капсульного мешка, имплантации внутрикапсульного кольца, диаметр мешка увеличивается на 0,65-0,78 мм от первоначального размера. В послеоперационном периоде уменьшение общего диаметра капсульного мешка активно наблюдается и заканчивается через три месяца и составляет 0,69 мм или 6,24%.

9. Результаты факоэмульсификации катаракты у больных с использованием новых внутрикапсульных имплантантов ВКС-W и S-контур энергетическитических методов показали их высокую эффективность в клинической практике, что позволило добиться улучшения функциональных исходов лечения. Имплантация колец модели ВКС-W снижает относительный риск отрыва капсульного мешка при повреждениях волокон цинновой связки более 90° на 33,3%. Дополнительная имплантация S-контур при использовании твердых линз из полиметилметакрилата позволяет снизить относительный риск помутнения задней капсулы на 37%, проведения ее лазерных дисцизий на 51,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики индуцированного астигматизма рекомендуется выполнение бесшовных роговичных тоннельных разрезов 2,8ч3,0 мм или 3,75 мм, расположенных между 9 и 12 часами. В первом случае имплантация гибкой линзы должна выполняться с помощью инжектора, во втором случае - с помощью пинцета.

2. При использовании в качестве интраокулярной коррекции жестких моделей ИОЛ (из полиметилметакрилата), для профилактики индуцированного астигматизма рекомендуется выполнение шовных (один узловой шов) роговичных тоннельных разрезов 5,5 мм с височной стороны или между 9 и 12 часами условного циферблата.

3. При наличии зонулолизиса или дефекте волокон цинновой связки какой-либо протяженности для сохранения целостности капсульного мешка и в качестве профилактики децентрации ИОЛ рекомендуется использование внутрикапсульных имплантантов: стандартного кольца, кольца ВКС-W или S-контур. При отрывах более 90° и в случаях вероятности полного отрыва капсульного мешка рекомендуется имплантация кольца ВКС-W, так как процедура введения и удаления этой модели будет менее травматична в сравнении со стандартной моделью.

4. При наличии секторального дефекта всех порций волокон цинновой связки рекомендуется выполнять акинезию экстраокулярных мышц с помощью проводниковой анестезии. Это исключит повышение давления в задней камере, что в меньшей степени будут вызывать смещение капсульного мешка во время операции.

5. В качестве профилактики помутнений задней капсулы хрусталика рекомендуется использование гибких моделей ИОЛ из гидрофобного или гидрофильного акрила с угловым оптическим краем. При использовании жестких моделей ИОЛ (из полиметилметакрилата) рекомендуется дополнительно использовать внутрикапсульный имплантант S-контур, который имплантируется поверх жесткой ИОЛ.

6. Перед имплантацией внутрикапсульного кольца необходимо предварительно рассчитывать размеры капсульного мешка. Для пациентов со средним размером переднезадней оси глаза 23,39 ± 0,96 мм и средней рефракцией роговицы 44,0±1,45 D средний размер капсульного мешка после удаления его содержимого составляет 11,06 ± 0,36 мм, что на 0,65-0,78 мм больше исходного размера. Рефракция цели после имплантации внутрикапсульного кольца диаметром 10,0Ч12,3 мм может меняться на -0,813 D, что необходимо учитывать при расчетах силы интраокулярной линзы.

7. При прямом (90°±15°) и обратном (0°, 180°±15°) астигматизме от 0,75 до 1,5 D целесообразно использовать тоннельные разрезы, при которых степень индуцированного астигматизма минимальна и (или) не превышает 1,0 D. При прямом и обратном астигматизме от 1,75 до 2,5 D, рекомендуется выполнение модифицированного корнеосклерального ТР шириной 5,5 мм, до 3,5 D шириной 6,5 мм, более 3,5 D 7,0 мм. При астигматизме с косыми осями малой степени возможно выполнение любых роговичных тоннельных разрезов до 5,5 мм в сильном меридиане.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Транссклеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в иридоцилиарной борозде / С.А. Коротких, С.В. Носов, А.Г. Гринев // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 1-я (28-29 апреля 1998 г.): материалы. - Екатеринбург: Издательство «Печатный дом «Формат», 1998. - С. 17.

2. Первый опыт имплантации гидрогелевых ИОЛ через малые самогерметизирующиеся тоннельные разрезы / С.А. Коротких, С.В. Носов, А.Г. Гринев // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 1-я (28-29 апреля 1998 г.): материалы. - Екатеринбург: Издательство «Печатный дом «Формат», 1998. - С. 17-18.

3. Имплантация различных моделей интраокулярных линз через тоннельные разрезы / С.А. Коротких, С.В. Носов, А.Г. Гринев // Региональная научно-практическая конференция офтальмологов Урала «Актуальные проблемы клинической офтальмологии» (3-4 июня 1999 г.): тез. докл.-Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 1999.-С.145-146.

4. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в хирургии катаракты и имплантации ИОЛ / С.А. Коротких, Н.А. Шеломенцев, А.Г. Гринев // Юбилейная научно-практическая конференция «Вопросы неотложной медицинской помощи», посвященная 60-летию ГКБ СМП им. Ю.Л. Мартынова: тез. докл.- Екатеринбург: Издательский дом «Калан», 1999.-С.196-197.

5. Гринев, А.Г. Интраокулярная коррекция афакии у больных с ранее оперированной глаукомой с использованием самогерметизирующихся тоннельных разрезов / А.Г. Гринев, Е.С. Князева, С.А. Коротких // Съезд офтальмологов России, 7-й (16-19 мая 2000 г.): тез. докл.- М.: Издательский центр «Федоров», 2000.- Ч.1.- С. 31.

6. Профилактика и прогнозирование воспалительных реакций после экстракции возрастной и осложненной катаракты с интраокулярной коррекцией у геронтологических больных / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Научно-практическая конференция «Современные методы лечения близорукости и других заболеваний глаз», посвященная 75-летию профессора М.В. Зайковой: тез. докл.- Ижевск: Издательский центр ИГМА «Экспертиза», 2000.-С.43-44.

7. Бесшовная хирургия катаракты с имплантацией полиметилметакрилатных интраокулярных линз / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, Е.С. Князева // Новые технологии в офтальмологии: сб. науч. трудов.- Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней, УПК, 2000.- С.50-54.

8. Хирургия катаракты при миопии с использованием тоннельных разрезов / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн»: материалы.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2001. - С. 77-78

9. Послеоперационный астигматизм при тоннельных разрезах / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, Е.С. Князева, М.Б. Свиридова // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн»: материалы.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2001. - С. 79-80.

10. Бесшовная хирургия зрелых катаракт / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Юбилейная научная конференция «Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития», посвященная 75-летию Уфимского НИИ глазных болезней: сб. науч. трудов.- Уфа: УПК, 2001.-С.50-53.

11. Особенности хирургического лечения катаракты с интраокулярной коррекцией у геронтологических больных / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Юбилейная научная конференция «Офтальмология на рубеже веков», посвященная 80-летию профессора В.В. Волкова (25-26 июня 2001 г.): сб. науч. статей.- Санкт-Петербург: Издательский центр ВМедА, 2001.-С.368.

12. Гринев, А.Г. Индивидуальная техника фрагментации ядра / А.Г. Гринев // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия послевоенная медицина»: материалы / Под редакцией А.П. Ястребова, В.С. Мякотных.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2002. - С. 32.

13. Особенности выполнения непрерывного кругового капсулорексиса при осложненных катарактах / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия послевоенная медицина»: материалы / Под редакцией А.П. Ястребова, В.С. Мякотных.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2002. - С. 60-61.

14. Дифференцированный подход в выборе метода экстракции осложненных катаракт / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия послевоенная медицина»: материалы / Под редакцией А.П. Ястребова, В.С. Мякотных.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2002. - С. 61-63.

15. Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы через тоннельный разрез при отсутствии капсульной поддержки / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.В. Гуляев // Межобластная научно-практическая конференция «Геронтология, гериатрия послевоенная медицина»: материалы / Под редакцией А.П. Ястребова, В.С. Мякотных.- Екатеринбург: Издательство УГМА, 2002. - С. 63-64.

16. Реконструкция переднего отрезка с использованием тоннельных разрезов / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.В. Гуляев, М.Б. Свиридова // Ерошевские чтения: Всероссийская конференция «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященная 100-летию профессора Т.И. Ерошевского: сб. науч. трудов / Под ред. Г.П. Котельникова.- Самара: «Офорт»; СамГМУ, 2002.- С. 182-184.

17. Гринев, А.Г. Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез с механической фрагментацией ядра / А.Г. Гринев, С.А. Коротких // Юбилейная научно-практическая конференция «Офтальмология в начале 21 века», посвященная 100-летию клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета: материалы / Под ред. В.В. Бакуткина.- Саратов: «Светопись», 2002.- С. 83-85.

18. Коррекция послеоперационного астигматизма с использованием тоннельных разрезов при афакии и артифакии / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, М.Б. Свиридова // Юбилейная научно-практическая конференция «Офтальмология в начале 21 века», посвященная 100-летию клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета: материалы / Под ред. В.В. Бакуткина.- Саратов: «Светопись», 2002.- С. 99-101.

19. Экстракция катаракты через 3,5 мм разрез с имплантацией интраокулярной линзы с помощью инжектора / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Научно-практическая конференция Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», 10-ая: материалы. - Екатеринбург: Издательство Урал. Ун-та, 2002.-С. 48-50.

20. Коррекция астигматизма при повторных хирургических операциях у пациентов с афакиями и артифакиями / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Научно-практическая конференция Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», 10-ая: материалы. - Екатеринбург: Издательство Урал. Ун-та, 2002.-С. 51-53.

21. Профилактика осложнений экстракции катаракты с интраокулярной коррекцией у пациентов пожилого и старческого возраста / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии»: сб. науч. трудов. - Тюмень, 2002.-С. 80-81.

22. Гринев, А.Г. Послеоперационное воспаление в хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией / А.Г. Гринев // Вестник офтальмологии.- 2003.- № 2. - С.47-50.

23. Гринев, А.Г. Экстракция катаракты методом мануальной факофрагментации / А.Г. Гринев // Современные технологии хирургии катаракты - 2003: сб. науч. статей. - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2003.- С. 98 - 103.

24. Оптическая реконструкция переднего отрезка при повторных операциях на артифакичных глазах / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Актуальные проблемы офтальмологии: материалы конференции. - Ижевск: АНК, 2003. - С. 111-112.

25. Причины повторных операций в отдаленном периоде после хирургии катаракты / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Актуальные проблемы офтальмологии: материалы конференции. - Ижевск: АНК, 2003. - С. 116-118.

26. Гринев, А.Г. Экстракция катаракты через бесшовные тоннельные разрезы роговицы 3,5 и 5,5 мм методом мануальной факофрагментации / А.Г. Гринев // Офтальмохирургия и терапия. - 2003. - № 1-2. - Том 3.- С. 26-29.

27. Экстракапсулярная экстракция катаракты через малый тоннельный разрез / С.А. Коротких, А.Г. Гринев // Методические рекомендации. - Екатеринбург: УГМА, 2003.- 16 с.

28. Гринев, А.Г. Особенности хирургии катаракты у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Г. Гринев // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Выпуск 3. - Москва, 2004 г. - С. 185 - 188.

29. Хирургически индуцированный астигматизм шовных и бесшовных роговичных тоннельных разрезов 5,5 мм / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Научно-практическая конференция Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», XII-ая: материалы. - Екатеринбург: Изд-во Урал ун-та, 2004.- С. 64.-66.

30. Гринев, А.Г. Астигматизм в хирургии катаракты / А.Г. Гринев // Вестник офтальмологии.-2004. - № 6.- С. 52-55.

31. Гринев, А.Г. Хирургически индуцированные астигматические полярные значения шовных и бесшовных роговичных височных, верхневисочных, верхненосовых тоннельных разрезов 5,5 мм / А.Г. Гринев // // Съезд офтальмологов России, 8-й (1-4 июня 2005 г.): тез. докл.- М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - C. 574.

32. Тоннельные разрезы для коррекции прямого астигматизма средней и высокой степени / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Съезд офтальмологов России, 8-й (1-4 июня 2005 г.): тез. докл.- М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - C. 256-257.

33. Новый дизайн внутрикапсульного кольца и способ его имплантации (экспериментальное исследование) / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, А.В. Мальков // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005: сб. науч. статей. - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005.- С. 84 - 86.

34. Внутрикапсульный имплантант S-контур для стабилизации капсульного мешка / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, А.В. Мальков // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005: сб. науч. статей. - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005.- С.168 - 171.

35. Гринев, А.Г. Пролонгированное изучение глазных капель Diclo-F 0,1% в профилактике и лечении воспаления в хирургии катаракты / А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, Е.С. Князева, М.Б. Свиридова, С.В. Хлопотов // Новое в офтальмологии. - 2005. - № 3. - С. 41 - 44.

36. Использование нового кольца ВКС-W для стабилизации капсульного мешка / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, А.В. Мальков // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я (25-27 апреля 2006 г.): материалы. - Екатеринбург: Изд-во «Печатный дом «Формат», 2006. - С. 14.

37. Влияние степени повреждения тоннельных разрезов 3,0-3,75 мм на величину индуцированного астигматизма / С.А. Коротких, М.Б. Свиридова, А.Г. Гринев, С.Ю. Медведева // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я (25-27 апреля 2006 г.): материалы.- Екатеринбург: Изд-во «Печатный дом «Формат», 2006. - С. 15.

38. Внутрикапсульный имплантант ВКС-W: дизайн, показания к применению, хирургическая техника / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, А.В. Мальков // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006: сб. науч. статей. - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2006.- С. 48 - 52.

39. Коррекция врожденного астигматизма в хирургии катаракты с использованием тоннельных разрезов / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова, К.А. Гончаров // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006: сб. науч. статей. - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2006.- С. 129 - 134.

40. Гринев, А.Г. Опыт выполнения комбинированных операций: удаление катаракты с непроникающей глубокой склерэктомией / А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, Н.А. Собянин, Т.В. Гаврилова, Ю.А. Аршина // Пермский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - Том 23. - С. 144 - 148.

41. Гринев, А.Г. Способ измерения диаметра капсульного мешка с помощью внутрикапсульного кольца ВКС-W / А.Г. Гринев, С.В. Хлопотов, Е.Г. Полещук // Ерошевские чтения: Всероссийская конференция «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященная 105-летию профессора Т.И. Ерошевского (2007): сб. науч. трудов / Под ред. Г.П. Котельникова, Г.И. Гусаровой, В.М. Малова.- Самара: ООО «Офорт», 2007.- С. 185-186.

42. Гринев, А.Г. Клинический случай использования внутрикапсульных имплантантов оригинального дизайна при врожденной эктопии хрусталика (синдроме Марфана) / А.Г. Гринев, С.А. Коротких // Офтальмохирургия. - 2007. - № 3. - С. 76-79.

43. Гринев, А.Г. Особенности хирургии катаракты у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Г. Гринев // Госпитальная медицина. - 2007. - № 1.- С. 31-35.

44. Гринев, А.Г. Статистический анализ изменений рефракции роговицы, индуцированных тоннельными BENT разрезами 2,8ч3,0 мм, 3,75 и 5,5 мм после факоэмульсификации катаракты / А.Г. Гринев, К.Л. Антонов // Офтальмология. - 2007. - С. 30-39.

45. Гринев, А.Г. Амбулаторная хирургия катаракты / А.Г. Гринев, С.А. Коротких // Методические рекомендации. - Екатеринбург: ГОУ ВПО УГМА, 2007.- 8 с.

46. Гринев, А.Г. Возможность применения инжекторной системы Монарх II для имплантации интраокулярных линз различных фирм производителей / А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова, О.Н. Хабаров, С.В. Евсеева, М.Б. Тарасова // Российская научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Ижевские родники - 2008»: сб. науч. статей / Под ред. В.В. Жарова. - Ижевск: Издательский центр «Экспертиза», 2008. - С. 460-462.

47. Гринев, А.Г. Анализ результатов трехлетнего клинического применения внутрикапсульного кольца ВКС-W / А.Г. Гринев, О.Н. Хабаров, М.Б. Свиридова // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза: сб. науч. трудов. - Уфа: ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ; ГУП РБ «Уфимский полиграфкомбинат», 2008. - С. 246-251.

48. Гринев, А.Г. Использование внутрикапсульных колец различного дизайна в хирургии катаракты / А.Г. Гринев // Пермский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - Том 25. - С. 48-53.

49. Гринев, А.Г. Способ определения степени сжатия капсульного мешка после экстракции катаракты / А.Г. Гринев, К.Л. Антонов, Е.Г. Полещук // Офтальмохирургия. - 2008. - № 5. - С. 24 - 27.

50. Гринев, А.Г. Анализ рефракционных изменений роговицы, индуцированных верхними корнеосклеральными и височными роговичными тоннельными разрезами 5,5 мм / А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова, К.Л. Антонов // Вестник Уральской медицинской Академической науки. - 2008. - № 3. - Том 21. - С. 65 - 70.

51. Гринев, А.Г. Коррекция врожденного астигматизма различной степени в хирургии катаракты с помощью тоннельных разрезов / А.Г. Гринев, С.А. Коротких, М.Б. Свиридова // Вестник Уральской медицинской Академической науки. - 2008. - № 3. - Том 21. - С. 83 - 85.

52. Авторские свидетельства

53. Гринев, А.Г. Способ экстракапсулярной экстракции зрелой катаракты через малый тоннельный разрез разрезов / А.Г. Гринев, С.А. Коротких // Патент РФ № 2202317 от 20.04.2003.

54. Гринев, А.Г. Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез / А.Г. Гринев // Патент РФ № 2219882 от 27.12.2003.

55. Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и астигматизма средней и высокой степени (варианты) / С.А. Коротких, А.Г. Гринев, М.Б. Свиридова // Патент РФ № 2241420 от 10.12.2004.

56. Гринев, А.Г. Внутрикапсульное кольцо и способ его имплантации / А.Г. Гринев // Патент РФ № 2266084 от 20.12.2005.

57. Гринев, А.Г. Внутрикапсульное кольцо и способ его имплантации / А.Г. Гринев // Патент РФ № 2266085 от 20.12.2005.

58. Гринев, А.Г. Внутрикапсульное кольцо / А.Г. Гринев // Патент РФ на полезную модель № 55585 от 27.08.2006.

59. Гринев, А.Г. Внутрикапсульный имплантант S-контур и способ его имплантации / А.Г. Гринев // Патент РФ № 2297814 от 27.04.2007.

60. Гринев, А.Г. Программа для расчёта диаметра капсульного мешка с помощью внутрикапсульного кольца ВКС-W после хирургии катаракты / А.Г. Гринев, Е.Г. Полещук // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008615226 от 30.10.2008.

Размещено на Allbest.ru