Наибольшую группу интраоперационных осложнений составили кровотечения, возникшие при несоблюдении принципа прецизионности оперативной техники и при трудностях визуализации трубчатых структур, во время операции в условиях спаечного процесса и инфильтрата - 48% от общего числа операций, из них 21,9% при выполнении традиционных лапаротомий и холецистэктомий.

Среди послеоперационных осложнений наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны операции ( 34,4%), из которых 15,1% пациентов было зарегистрировано в первой группе, при использовании лапаротомии, традиционной, холецистэктомии и ХДА, 16,1 % во второй группе - при лапаротомии, холецистэктомии и ХДА по предложенному способу и после минилапаротомии, холецистэктомии и ХДА по предложенному способу 3,1%.

Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера, исключение таких осложнений как послеоперационный панкреатит, холангит, желчеистечение, пневмония при выполнении минилапаротомии, холецистэктомии и ХДА по предложенному способу, связано с минимизацией операционной травмы, арефлюксным холедохоанастомозом и снижением интраоперационных осложнений

Таким образом, малоинвазивное хирургическое лечение пациентов острым холециститом с наличием механической желтухи путем минилапаротомии, холецистэктомии и ХДА предложенным способом способствало более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, более раннему восстанавлению моторики кишечника, раньней нормализации показателей билирубина, АлАТ и АсАТ, значительно сокращало сроки заживления послеоперационных ран.

Анализ результатов выполнения оперативных вмешательств у больных острым холециститом при наличии механической желтухи с использованием минилапаротомии и универсального рамочного ранорасширителя продемонстрировал возможность, необходимость и научную обоснованность их применения в хирургии осложненных форм острого холецистита.

Применяемая методика прецизионной техники в формировании арефлюксного холедоходуоденоанастомоза обеспечивала надежную герметизацию соустья. Формирование клапанного механизма в области холедоходуоденоанастомоза не приводило к грубой деформации двенадцатиперстной кишки, не препятствало желчеоттоку и обеспечивало надежные арефлюксные свойства билиодигестивному соустью. Клиническое применение разработанного арефлюксного холедоходуодепоанастомоза обеспечивало скорейшую реабилитацию пациентов и восстановление показателей уровня качества жизни оперированных больных.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде во всех группах больных составили от 1 года до 3 лет.

Болевой синдром среди обследованных больных осложненым острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями в первой группе при лапаротомии и традиционной холецистэктомии, выявлялся чаще всего - у 16 из 36 пациентов. По результатам проведенного комплексного обследования при болевом синдроме, в порядке убывания, диагностированы следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди, хронический панкреатит в фазе обострения, язвенная болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения, опухоли терминального отдела холедоха, холедохолитиаз, послеоперационная вентральная грыжа, эрозивный гастродуоденит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Сочетание осложнений было у трех больных (табл. 8).

Болевой синдром среди обследованных больных осложненым острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями во второй группе при лапаротомии, холецистэктомии по предложенному способу, выявлен у 3 из 20 пациентов. По результатам проведенного комплексного обследования при болевом синдроме, в порядке убывания, диагностированы следующие заболевания: дисфункция сфинктера Одди, послеоперационная вентральная грыжа (табл. 8).

Болевой синдром среди обследованных больных осложненым острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями в третьей группе (табл. 8) при минилапаротомии, холецистэктомии по предложенному способу, выявлен у 3 из 34 пациентов.

Установлено, что при болевом синдроме в отдаленном послеоперационном периоде у больных после холецистэктомии и ХДА так же диагностируются самые разнообразные заболевания билиарно-панкреатодуоденальной зоны, включающие хронический панкреатит в фазе обострения, язвенную болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения, послеоперационные вентральные грыжы, рефлюкс-холангит.

Таблица 8

Структура заболеваний при болевом синдроме в отдаленном послеоперационном периоде

Вид осложнений	Минилапаротомия холецистэктомия, предложенным способом (34)	Традиционная лапаротомия, холецистэктомия, предложенным способом (20)	Традиционная лапаротомия (36)
Дисфункция сфинктера Одди	2 (5,9%)	2 (10%)	16 (44,4%)
хронический панкреатит в фазе обострения	1 (2,9%)	-	4 (11,1%)
язвенная болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения	-	-	2(5,6%)
опухоли терминального отдела холедоха	-	-	2(5,6%)
холедохолитиаз	-	-	2(5,6%)
послеоперационная вентральная грыжа	-	1(5%)	2(5,6%)
эрозивный гастродуоденит	-	-	1(2,8%)
гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь	-	-	1(2,8%)

Рефлюкс-холангит отсутствовал во второй (традиционная лапаротомия, холецистэктомия, ХДА предложенным способом) и третьей группах (минилапаротомия, холецистэктомия, ХДА предложенным способом), что указывает на необходимость формирования предложенного арефлюксного холедоходуоденоанастомоза в хирургии осложненного холецистита при наличии механической желтухи.

Таким образом, комплексное обследование больных после холецистэктомии практически полностью позволяет расшифровать структуру так называемого «постхолецистэктомического синдрома», дисфункция сфинктера Одди, протекающая преимущественно с болевым синдромом, является одним из самых частых осложнений холецистэктомии. Резюмируя представленные выше данные, при болевом синдроме в отдаленном послеоперационном периоде можно сказать, что у больных после холецистэктомии диагностируются самые разнообразные заболевания билиарно-панкреатической зоны, включающие дисфункцию сфинктера Одди, хронический панкреатит в фазе обострения, опухоли терминального отдела холедоха, холедохолитиаз, язвенную болезнь 12-и перстной кишки в фазе обострения, послеоперационные вентральные грыжы, эрозивный гастродуоденит, гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь, а также их сочетание.

Выбор хирургической техники у пациентов в пожилом и старческом возрасте остается в целом сложной проблемой. Высокая травматичность традиционного доступа и возможные осложнения, связанные с наложением пневмоперитонеума, увеличивают потенциальную опасность хирургического вмешательства.

Проведенный нами анализ результатов лечения пациентов с острым холециститом, в сочетании с отёчным панкреатитом в пожилом и старческом возрасте показал, что основной причиной острого панкреатита в старшей возрастной группе была желчекаменная болезнь. Течение болезни у 49 (54,4%) больных пожилого и старческого возраста осложнилось механической желтухой. При ультразвуковом обследовании у них были выявлены характерные симптомы острого панкреатита.

Доплерография верхней брыжеечной артерии у 57 (63,3%) больных пожилого и старческого возраста и у 20 (64,5%) пациентов молодого возраста показала, что явления ангиоспазма в старшей возрастной группе встречались у 77,2% пациентов, что в 1,5 раза чаще, чем у молодых больных, среди которых у половины выявлялись явления ангиоспазма, а у другой половины явления вазоплегии. Среди пожилых явления вазоплегии отмечались в 22,8%, что в 2,2 раза реже, чем у молодых. Индекс резистентности верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов составил 0,86±0,01, а у молодых - 0,81±0,02.

Таким образом, клиническое течение острого холецистита, в сочетании с отёчным панкреатитом у пациентов пожилого и старческого возраста имеет ряд отличительных особенностей и характеризуется выраженными явлениями ангиоспазма. С целью устранения ангиоспазма и улучшения органного кровотока в поджелудочной железе патогенетически оправдано включение в комплекс консервативной терапии (управляемой медикаментозной симпатической денервации (УМСД) и внутривенное введение трентала.

Исследования регионарной гемодинамики через 30 минут после осуществления управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола показали, что в подгруппе 2 (после управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола) ангиоспазм устранялся, индекс резистентности (ИР) уменьшился в 1,06 раза, по сравнению с исходными данными, и составил 0,80±0,04; р <0,05.

В подгруппе 3 (после управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом) явления ангиоспазма также устранялись. Индекс резистентности уменьшился незначительно (в 1,09 раза) и составлял 0,78±0,01; р<0,05.

Использование предложенной методики способствовало более благоприятному клиническому течению острого холецистита, в сочетании с отёчным панкреатитом у пациентов пожилого и старческого возраста. Уже после первой блокады у больных в исследуемых группах 2 и 3 отмечалось значительное снижение интенсивности болевого синдрома. Боли у них купировались на 2-3 сутки, что на 2 суток раньше. Явления пареза кишечника, не при тяжелом течении, купировались на 1 сутки раньше. У пациентов с тяжелым деструктивным холециститом, в сочетании с отёчным панкреатитом парез кишечника имел более затяжное течение и держался до 4-5 суток. Желтуха проходила на 3 сутки, что в среднем на 1,5 суток быстрее, чем в группе сопоставления. При изучении гемограммы у этих больных отмечен, более быстрый темп снижения лейкоцитов и увеличение лимфоцитов в периферической крови. Уровень билирубина у них нормализовался на 3 сутки, достигая достоверных различий на 6 сутки. Количество общего белка в крови было достоверно выше, в группе исследования начиная с 3 суток лечения, в то время как в группе сопоставления его концентрация оставалась на достаточно низком уровне.

Амилаза крови снижалась, достигая нормы на 4-е сутки в группах 2,3, тогда как в группе 1 у больных с традиционным лечением амилаза крови нормализовалась на 1 сутки позже (рис.4). Уровень мочевины также снижался и на 5-е сутки был достоверно меньше в группах 2 и 3. Динамика концентрации средних молекул и индекса Кальф-Калифа свидетельствовала о более быстром снижении интоксикации организма в исследуемых группах 2 и 3, о чем свидетельствовали достоверно более низкие величины этих показателей уже начиная с 5-х суток.

Рис. 4. Динамика активности амилазы крови (г/час*л)

Высокая концентрацияи фибриногена и повышенная фибринолитическая активность плазмы крови свидетельствовали о высокой тромбогеморрагической активности крови, которую удалось в той или иной степени уменьшить в группах с помощью предложенного лечения (рис. 5).



Рис.5. Динамика фибринолитической активности плазмы крови (минут)

Концентрацию фибриногена в группах 2 и 3 удалось нормализовалась на 4-е сутки, фибринолитическая активность плазмы крови так же достоверно быстрее восстанавливалась в группах 2 и 3, достигая нормы уже на 3-и сутки.

Предложенная методика лечения позволила быстрее купировать явления панкреатита, сократить пребывание больных пожилого и старческого возраста в группе исследования в стационаре на 2-е суток, снизить летальность в 1,3 раза.

Анализ результатов хирургического лечения этих больных показал, что малоинвазивное хирургическое вмешательство обеспечило раннюю активацию больных во второй и третьей группах уже в первые сутки. Полностью болевой синдром купировался в первой группе на 5,44±0,2 сутки, во второй группе на 2,6±0,3 сутки, в третьей группе на 2,2±0,3 сутки (р< 0,05). Уровень амилазы крови достоверно снижался и нормализовался на 6,1±0,3 сутки в первой группе, во второй группе на 3,4±0,2 сутки, а в третьей группе на 2,2±0,3 сутки (р<0,05). Продолжительность пребывания больных первой группы в стационаре составила 12,4±0,5, второй - 6,1±0,2 суток ( р<0,05).

При выполнении традиционной холецистэктомии послеоперационные осложнения возникли у 44,8% больных: эвентрация у 7,5%; поддиафрагмальный абсцесс у 6%; нагноение послеоперационной раны у 11,9%; пневмония у 8,9%; панкреонекроз у 10,4%.

После видиолапароскопии осложнения были у 14,8% больных: повреждения холедоха, послеоперационное желчеистечение у 3.3%, несостоятельность культи пузырного протока у 1,6%, резидуальный холедохолитиаз у 3,3%, сопровождающийся механической желтухой; панкреонекроз у 6,6%.

После выполнения минилапаротомии в послеоперационном периоде у 9,3% больных имелись следующие осложнения: несостоятельность культи пузырного протока и желчеистечение у 3,7%, нагноение послеоперационных ран у 3,7%, пневмонии 1,9%. При этом конверсии зарегисрированы в анализируемой группе у 5,6% пациентов.

Послеоперационная летальность в первой группе составила 15,1% пациентов: острая сердечно-сосудистая недостаточность у 7,5%, эндогенная интоксикация у 6,1%, тромбоэмболия легочной артерии у 1,5% Послеоперационной летальности во второй группе не было. В третьей группе она составила 3,2%: острая сердечнососудистая недостаточность у 1,6%, тромбоэмболия легочной артерии у 1,6% больных.

Таким образом, у больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом старше 60 лет оперативное лечение из традиционного лапаротомного доступа показано при наличии распространенного перитонита. Во всех остальных ситуациях у пациентов с этой патологией показано малоинвазивное хирургическое вмешательство после проведения комплексной предоперационной подготовки.

Проведенные клинические исследования показали, что разработанная и предлагаемая комплексная система лечения больных с осложненными формами острого холецистита позволяет повысить эффективность лечения этих больных. Безусловным подтверждением эффективности разработанных способов предоперационной подготовки, оперативного и послеоперационного лечения является снижение летальности в этих группах больных. Другим важнейшим доказательством преимущества предлагаемых способов является существенное снижение операционных и послеоперационных осложнений.

Основой эффективности разработанной комплексной системы консервативных и оперативных технологий в хирургии осложненных форм острого холецистита является:

во-первых, в предоперационной подготовке пациентов с осложнёнными формами острого холецистита показано:

а) применение антибиотиков цефалоспоринового ряда 4 поколения и фторхинолонового ряда.

б) применение управляемой медикаментозной симпатической денервации грудного симпатического ствола. У лиц пожилого и старческого возраста её нужно сочетать с внутривенным введением трентала. Хороший эффект оказывает ГБО терапия.

во-вторых, у больных с осложнёнными формами острого холецистита предпочтительно проводить малоинвазивное хирургическое лечение с ипользованием разработанных в клинике рамочного ранорасширителя и представленных в работе способов хирургического лечения.

в-третьих, у больных пожилого и старческого возраста оперативное лечение из минидоступа целесообразно у лиц с высокой степенью операционно- анестезиологического риска, а из традиционного лапаротомного доступа показано при наличии распространенного перитонита.

в-четвертых, для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита и связанных с ним осложнений показано применение управляемой медикаментозной симпатической денервации и направленного транспорта контрикала и рибоксина.

Разработанные способы предоперационной подготовки, послеоперационного ведения и новые операции в лечении больных с осложненными формами острого холецистита, укладываются в требования современной хирургии, диктующие, в первую очередь, щадящее, малотравматичное отношение к тканям, что является залогом ускоренного их заживления.

ВЫВОДЫ

1. Бактериологическое исследование желчи у больных с острым деструктивным холециститом, полученной во время операции, без проведения в предоперационном периоде антибактериальной терапии, выявило наличие анаэробной бактериохолии у 55,4 % пациентов. Наиболее часто выявлялялись: Сlostridium perfringens, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus magnus, Eubacterium lentum, Bacteroides fecalis в виде монокультуры (90%), либо в виде ассоциаций из двух анаэробов (10%), вариация числа бактериальных тел составляла от 1,4х103 до 1,36х108 КОЭ/г.

2. У больных с деструктивными формами острого холецистита, по сравнению с хроническим, концентрация бактерицидных желчных кислот, снижена в два раза -10,1±3,5 и 23,2±8,1 ( р<0,05). При уровне билирубина в желчи >90 ммоль/л, пузырная и протоковая желчь инфицирована в 100% случаев. Микрофлора в 75% случаев чувствительна к антибиотикам цефалоспоринового ряда 4 поколения и фторхинолонового ряда.

3. Направленный транспорт рибоксина и контрикала в послеоперационном ведении больных с острым холециститом в сочетании с острым панкреатитом на ранних стадиях эндогенной интоксикации приводит к регрессии неспецифического реактивного гепатита и развития послеоперационного панкреатита.

4. Малоинвазивное хирургическое лечение и гипербарическая оксигенация у пациентов с острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом в 2 раза быстрее купирует болевой синдром и диспептические явления, более чем в два раза быстрее восстановливает моторику кишечника и сокращает сроки заживления послеоперационных ран.

5. Минилапаротомия с применением разработанного в клинике способа холецистэктомии у пациентов с острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенном с желчными путями исключает поперечное повреждение общего желчного протока, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение и желчеистечение.

6. Формирование арефлюксного холедоходуоденоанастомоза не приводит к деформации двенадцатиперстной кишки, не препятствует желчеоттоку, снижает риск возникновения холангита и обеспечивает надежную герметизацию билиодигестивному соустью.

7. Малоинвазивное хирургическое лечение разработанными в клинике способами холецистэктомии, с применением управляемой медикаментозной симпатической денервации грудного симпатического ствола, в сочетании с внутривенным использованием трентала, у пациентов старших возрастных групп, позволяет значительно снизить у них степень операционного риска и риск развития послеоперационных осложнений.

8. В структуре осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающих после холецистэктомии, наиболее часто выявляется дисфункция сфинктера Одди, которая встречается у 44,4% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В предоперационном периоде целесообразно применение антибиотиков цефалоспоринового ряда 4 поколения (цефтазидим 1,0 г. внутривенно), фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин 1,0 г. внутривенно).

2. Разработанный в клинике универсальный рамочный ранорасширитель показан для проведения хирургических операций при осложненных формах острого холецистита из сверхмалых, малых, средних и больших доступов.

3. Пациентам с острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом хирургическое лечение показано в сочетании с методами гипербарической оксигенации в до- и послеоперационном периоде, от 7 до 10 сеансов по 40 минут, изопрессия при 1,7 ата (0,17 МПа) кислорода в одноместных лечебных барокамерах.

4. В комплексном лечении больных острым холециститом в сочетании с отечным или послеоперационным панкреатитом на ранних стадиях эндогенной интоксикации показано применение направленного транспорта контрикала и рибоксина в среднетерапевтической дозе.

5. Пациентам с острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенного с желчными путями, холецистэктомию показано выполнять разработанным в клинике способом с использованием минилапаротомии и универсального рамочного ранорасширителя.

6. Больным с острым холециститом, осложненным механической желтухой, которым показано внутреннее дренирование билиарной системы, холедоходуоденоанастомоз необходимо формировать антирефлюксным способом.

7. Для лечения дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии, показано использование гимекромона внутрь, за 30 минут до еды, по 200 мг. 3 раза в сутки, в течение 3 недель.

Список сокращений

§ ЖКБ - желчекаменная болезнь

§ ОПП - острый послеоперационный панкреатит

§ НТЛВ - направленный транспорт лекарственных веществ

§ ГБО - гипербарическая оксигенация

§ УМСД - управляемая медикаментозная симпатическая денервация

§ п/о - послеоперационный

§ ПЖ - поджелудочная железа

§ ХЭ - холецистэктомия

§ МХЭ - минилапаротомия холецистэктомия

§ ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

§ ХДА - холедоходуоденоанастомоз

§ ИБС - ишемическая болезнь сердца

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мидленко О.В. Управляемая медикаментозная симпатическая денервация больных острым холецистопанкреатитом / А.Л.Чарышкин, П.М.Чавкин, С.М.Шамсутдинов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - С. 666 - 669.

2. Мидленко О.В. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко, В.Ю.Щеголев, А.В.Смолькина// Саратовский научно - медицинский журнал. - 2008. - № 3 (21). - С. 118 - 121.

3. Мидленко О.В. Способ холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита /А.Л.Чарышкин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. -№ 2. - С. 56 - 58.

4. Мидленко О.В. Применение ропивакаина в лечении распространенного перитонита / А.В.Зайцев, А.В.Смолькина // Российский медико - биологический вестник им. И.П.Павлова.- Рязань. -2009. -№ 3 (210). - С. 25 - 28.

5. Мидленко О.В. Оптимизация хирургического лечения острого билиарного панкреатита у пациентов пожилого и старческого возраста / В.И.Мидленко, А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, В.Ю.Щеголев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010.- № 1.-С.36-37.

6. Мидленко О.В. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах острого холецистита / Ал-й. Чарышкин, В.И. Мидленко, Ал-др.Л. Чарышкин // Медицинский Альманах.- 2010.- № 1 (10).- С. 149 - 150.

7. Мидленко О.В. Направленный транспорт лекарственных веществ в комплексном лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании HСV- инфекцией /Ал-й. Л. Чарышкин, В.И. Мидленко, Ал-др.Л. Чарышкин // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2010 .-№1 (6).- С. 81-84.

8. Мидленко О.В. Комплексное лечение больных билиарным панкреатитом в сочетании HСV- инфекцией / Ал-й. Чарышкин, В.И. Мидленко, Ал-др.Л. Чарышкин // Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.- 2010.- №1.- С. 128-130.

9. Мидленко О.В. Направленный транспорт лекарственных препаратов в лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании HСV- инфекцией / Ал-й. Чарышкин, В.И. Мидленко, Ал-др.Л. Чарышкин // Сибирский медицинский журнал.- Иркутск.- 2010.- №3.- С.20-23.

10. Мидленко О.В. Хирургическая коррекция механической желтухи при осложненных формах острого холецистита / Ал-й. Л. Чарышкин, Ал-др.Л. Чарышкин // Хирург.-2010.- №5.- С.38-39.

11. Мидленко О.В. Оптимизация лечения больных панкреатитом в сочетании с HСV- инфекцией / Ал-й. Чарышкин, В.И. Мидленко, Ал-др.Л. Чарышкин // Medline. ru .- 2010.- том 11.- ст. 4.- С. 27-29.

12. Мидленко О.В. Эритроцитарные носители контрикала и рибоксина в комплксном лечении гепаторенального синдрома / В.И. Мидленко, Т.П. Генинг,И.Г. Левин, Б.М. Фадеев, А.В. Зайцев// Вопросы теоретической и практической медицины. ХХ1V Научно - практическая конференция врачей Ульяновской области. - Ульяновск. - 1999. - С. 284 - 286.

13. Мидленко О.В. Направленный транспорт контрикала и рибоксина в комплексном лечении острого панкреатита / И.Г. Левин, В.И. Мидленко // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1 (4). - 1999.- С. 59-63.

14. Мидленко О.В. Управляемая симпатическая иннервация в комплексном лечении больных с деструктивным холециститом, осложненным отечной формой панкреатита /С.Ю.Синякин, Н.Н.Дьяконов, А.В. Карпеев // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(6). Труды научно - практической конференции. Новые технологии в медицине. - Ульяновск. - 2000. - С. 126 - 128.

15. Мидленко О.В. Направленный транспорт контрикала в лечении больных с выраженным гепатоцитолитическим синдромом / И.Г.Левин, А.А.Арапов, С.Ю.Синякин, М.А.Ахмад // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(6). Труды научно - практической конференции. Новые технологии в медицине. - Ульяновск. - 2000. - С. 128 - 130.

16. Мидленко О.В. Профилактика панкреонекроза после резекции желудка /С.Ю. Синякин // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград. - 2000. - С.81- 82.

17. Мидленко О.В. Профилактика и лечение пострезекционных панкреатитов /А.В. Куринный, С.Ю. Синякин // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(6). Труды научно - практической конференции. Новые технологии в медицине . - Ульяновск. - 2000. - С. 173 - 175.

18. Мидленко О.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / А.А. Столбов, Е.Г. Евтушенко, И.И. Мидленко, Э.Р. Ахмедов // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(6). Труды научно - практической конференции. Новые технологии в медицине . - Ульяновск. - 2000. - С. 44 - 45.

19. Мидленко О.В. Аутологичные эритроцитарные носители контрикала в лечении пациентов с гепатоцитолизом при билиарном панкреатите / Д.М.Шутов, И.Г.Левин, А.А.Арапов // Экология и здоровье человека в ХХ1 веке: Тезисы докладов международной конференции, посвященной 10 летию образования медицинского факультета. - Ульяновск. _ 4 - 6 октября. - 2001. - С.105.

20. Мидленко О.В. Клиническая характеристика больных острым холециститом, осложненным панкреатитом // А.А.Арапов, И.И.Мидленко // Скорая и неотложная помощь. Материалы научно-практической конференции, посвященной 65 летию службы скорой помощи. - Ульяновск. -2001. - С.41-43.

21. Мидленко О.В. Тактика лечения больных острым холецистопанкреатитом /А.А.Арапов // Проблемы и перспективы здравоохранения. Материалы ХХХY1 научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск. - 2001. - С.172 - 173.

22. Мидленко О.В. Панкреатит / В.И.Мидленко, Е.С.Белозеров // Санкт - Петербург. - 38 с.

23. Мидленко О.В. Клинические и лабораторные проявления различных форм острого холецистита, осложненного панкреатитом / И.Г.Левин // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(6). - Ульяновск. - 2002. - С.131 - 134.

24. Мидленко О.В. Стандарты лечебно- диагностической помощи на догоспитальном этапе ( служба скорой помощи ) муниципального учреждения здравоохранения Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи ( часть 1) / В.И.Оксин, А.А.Арапов, А.П.Фадеев, В.И.Мидленко // Скорая помощь. - Ульяновск. - 2002. - 59 с.

25. Мидленко О.В. Роль анаэробной микрофлоры в течении острого холецистита / Н.И. Потатуркина - Нестерова, Т.И.Волгина, А.А.Столбов, С.И.Барбашин, Е.Г.Евтушенко, А.Г.Ермошин // Научные труды 4 международной научно-практической конференции. Здоровье и образование в ХХ1 веке. - Москва. - 2003. - С. 424 - 425.

26. Мидленко О.В. Эндохирургия в лечении острого холецистита / В.И.Мидленко, А.А.Арапов, В.А.Бесов, В.Н.Сигбатулин // 6 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. - Москва. - 22-25 февраля. - 2003. - С. 95.

27. Мидленко О.В. Сегментарная новокаиновая блокада в комплексном лечении больных острым холецистопанкреатитом / В.А.Бесов, А.В.Смолькина, И.И.Мидленко // Материалы 40 научно-практической конференции врачей. Актуальные вопросы здравоохранения,проблемы, поиск решения. - Ульяновск. - 2005. - С. 257 - 261.

28. Мидленко О.В. Структура заболеваемости острым холециститом в Ульяновской области за 10 лет / В.И.Мидленко, П.А.Чавкин // Материалы 2 Всероссийской научной конференции. Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека . Ульяновск. - 2005. - С. 71 -72.

29. Мидленко О.В. Направленный транспорт контрикала и рибоксина в комплексном лечении острого холецистита, осложненного панкреатитом / И.Г.Левин, А.В.Смолькина, И.И.Мидленко // Материалы 40 научно - практической конференции врачей. Актуальные вопросы здравоохранения, проблемы, поиски, решения.- Ульяновск. -2005. - С. 256 - 257.

30. Мидленко О.В. Применение сегментарной новокаиновой блокады в комплексном лечении больных острым холецистопанкреатитом / В.И.Мидленко, А.В.Смолькина // Материалы 2 Всероссийской научной конференции. Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека. Ульяновск. - 2005. - С. 73.

31. Мидленко О.В Ретроплевральная блокада при резекции желудка по поводу язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / В.И.Мидленко, А.В.Смолькмна, П.Н.Ванюшин, А.Р.Ахметова, Э.И.Мавлютов // Материалы 2 Всероссийской научной конференции. Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека . Ульяновск. - 2005. - С. 72 - 73.

32. Мидленко О.В. Транспорт лекарственных веществ, при синдроме эндогенной интоксикации, у больных с патологией гепатопанкреодуоденальной зоны / Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(10). - Ульяновск. - 2005. - С.54 - 55.

33. Мидленко О.В. Применение управляемой медикаментозной денервации грудного симпатического ствола при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста / В.И.Мидленко, А.В.Смолькина // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(11). - Ульяновск. - 2006. - С. 97 - 99.

34. Мидленко О.В Ретроплевральная блокада при резекции желудка по поводу язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / В.И.Мидленко, А.В.Смолькмна, П.Н.Ванюшин, А.Р.Ахметова, Э.И.Мавлютов // Материалы 2 Всероссийской научной конференции. Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека . Ульяновск. - 2005. - С. 72 - 73.

35. Мидленко О.В. Применение управляемой медикаментозной денервации грудного симпатического ствола при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста / В.И.Мидленко, А.В.Смолькина // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(11). - Ульяновск. - 2006. - С. 97 - 99.

36. Мидленко О.В. Результаты применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола у пациентов старшей возрастной группы с острым панкреатитом / В.И.Мидленко, С.М.Шамсутдинов, А.А.Губанков, П.М.Чавкин // Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспиктивы ее развития в рамках реализации национального проекта « Здоровье », посвященной 70 летию скорой медицинской помощи. - Ульяновск. - 2006. - С. 93-96.

37. Мидленко О.В. Применение направленного транспорта контрикала и рибоксина в комплексном лечении острого холецистита, осложненного панкреатитом / И.Г.Левин, А.В.Смолькина, И.И.Мидленко // Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспиктивы ее развития в рамках реализации национального проекта «Здоровье», посвященной 70 летию скорой медицинской помощи. - Ульяновск. - 2006. - С. 85 - 86.

38. Мидленко О.В. Ретроплевральная блокада в предоперационной подготовке больных острым холециститопанкреатитом / В.И.Мидленко, П.М.Чавкин, А.А.Губанков // Патология желудочно кишечного тракта с позиций терапевта, хирурга и инфекциониста. Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Ульяновск. - 2006. - С. 109 - 110.

39. Мидленко О.В. Применение ретроплевральной блокады в предоперационной подготовке больных острым холецистопанкреатитом / В.И.Мидленко, П.М.Чавкин, А.А.губанков // Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения. Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск. - 2006. - С. 787 - 788.

40. Мидленко О.В. Роль анаэробной микрофлоры в течении острого холецистита /В.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко, И.И.Мидленко // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины. Материалы 42 научно-практической конференции. - Ульяновск. - 2007. - С.473 -474.

41. Мидленко О.В. Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении острого холецистопанкреатита / В.И.Мидленко, А.Л.Чарышкин, П.М.Чавкин, С.М.Шамсутдинов//Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения. Материалы 43 научно - практической конференции врачей. - Ульяновск. - 2008. - С. 635.

42. Мидленко О.В. Применение управляемой симпатической денервации при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.И.Мидленко, А.В.Смолькина, С.И.Барбашин, П.Н. Ванюшин //Материалы научно-практической конференции. Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы ее развития в реализации национального проекта «Здоровье». - Ульяновск. - 2006. - С. 92 - 993.

43. Мидленко О.В. Лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко // Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения. Материалы 43 научно - практической конференции врачей. - Ульяновск. - 2008. - С. 636.

44. Мидленко О.В. Применение направленного транспорта контрикала и рибоксина в комплексном лечении острого холецистита, осложненного панкреатитом / И.Г.Левин, А.В.Смолькина, И.И.Мидленко // Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспиктивы ее развития в рамках реализации национального проекта « Здоровье», посвященной 70 летию скорой медицинской помощи. - Ульяновск. - 2006. - С. 85 - 86.

45. Мидленко О.В. Ретроплевральная блокада в предоперационной подготовке больных острым холециститопанкреатитом / В.И.Мидленко, П.М.Чавкин, А.А.Губанков // Патология желудочно кишечного тракта с позиций терапевта, хирурга и инфекциониста. Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Ульяновск. - 2006. - С. 109 - 110.

46. Мидленко О.В. Применение ретроплевральной блокады в предоперационной подготовке больных острым холецистопанкреатитом / В.И.Мидленко, П.М.Чавкин, А.А.Губанков // Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения. Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск. - 2006. - С. 787 - 788.

47. Мидленко О.В. Роль анаэробной микрофлоры в течении острого холецистита /В.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко, И.И.Мидленко // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины. Материалы 42 научно-практической конференции. -Ульяновск. - 2007. - С.473 -474.

48. Мидленко О.В. Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении острого холецистопанкреатита /В.И.Мидленко, А.Л.Чарышкин, П.М.Чавкин, С.М.Шамсутдинов// Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения. Материалы 43 научно - практической конференции врачей. - Ульяновск. - 2008. - С. 635.

49. Мидленко О.В. Применение управляемой симпатической денервации при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.И.Мидленко, А.В.Смолькина, С.И.Барбашин, П.Н.Ванюшин //Материалы научно-практической конференции. Совершенствование службы скорой медицинской помощи и перспективы ее развития в реализации национального проекта «Здоровье». - Ульяновск. - 2006. - С. 92 - 993.

50. Мидленко О.В. Лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко // Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения. Материалы 43 научно - практической конференции врачей. - Ульяновск. - 2008. - С. 636.

51. Мидленко О.В. Анаэробная микрофлора в желчном пузыре, общем желчном протоке у больных острым деструктивным холециститом / И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко // Сборник трудов участников 29 межобластного дня хирургов. - Ульяновск. - 2008. - С. 100 - 102.

52. Мидленко О.В. Способ холецистэктомии при увеличенном кармане Гартмана, сращенном с желчными протоками / А.Л.Чарышкин // Вестник хирургической гастроэнтерологии.. - 2008. - №4. - С. 106.

53. Мидленко О.В. Оптимизация лечения больных острым холецистопанкреатитом / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, А.В.Иванов //Медицинский Альманах . Спецвыпуск. 2 Международная научно-практическая конференция хирургов и урологов. Высокие технологии в медицине. Май. - 2008. - С. 105 - 106.

54. Мидленко О.В. Результаты лечения острого холецистопанкреатита / А.Л.Чарышкин , А.В.Смолькина, В.И.Мидленко //Инновационные технологии в гуманитарных науках. Труды Международной конференции. - Ульяновск. _2008. - С. 197.

55. Мидленко О.В. Анаэробная микрофлора и ее влияние на течение острого холецистопанкреатита / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко, Е.Г.Евтушенко // Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения. Материалы 43 научно - практической конференции врачей. - Ульяновск. - 2008. - С.634.

56. Мидленко О.В. Тактика лечения острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет /А.Л.Чарышкин, В.И.Мидленко, В.Ю.Щеголев // Инновационные технологии в гуманитарных науках. Труды Международной конференции. - 2008. - С. 194.

57. Мидленко О.В. Влияние анаэробной микрофлоры на течение острого холецистопанкреатита / В.И.Мидленко, А.Л.Чарышкин, Е.Г.Евтушенко, И.И.Мидленко, А.В.Смолькина // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(13). - Ульяновск. - 2008. - С.82 = 84.

58. Мидленко О.В. Малоинвазивное хирургическое лечение острого холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / В.И.Мидленко, А.Л.Чарышкин, Е.Г.Евтушенко, И.И.Мидленко, В.Ю.Щеголев // Ученые записки Ульяновского Государственного Университета. Серия Клиническая медицина. Выпуск 1(13). - Ульяновск. - 2008. - С.85 - 87.

59. Мидленко О.В. Клиническая характеристика больных острым холецистопанкреатитом / И.И.Мидленко, А.В.Смолькина, С.И.Барбашин, Д.Х.Маракаев, С.С.Платонов, Е.Г.Евтушенко // Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Сборник трудов 2 межрегиональной конференции. - Пенза. -2009. -С.166 - 167.

60. Мидленко О.В. Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении осложненного холецистопанкреатита / А.Л.Чарышкин, В.И.Мидленко, И.И.Мидленко, В.Ю.Щеголев // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. Материалы 44 межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск.-2009.- С. 867-868.

61. Мидленко О.В. Направленный транспорт лекаственных веществ в комплексном лечении больныхс осложненным билиарным панкреатитом / А.Л.Чарышкин, В.И.Мидленко, В.Ю.Щеголев // Медицинский Альманах № 3 (8). - 2009. - С. 60-62.

62. Мидленко О.В. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Л.Чарышкин, И.И.Мидленко. В.Ю.Щеголев, С.М.Шамсутдинов // Развитие системы здравоохранения и системы здорового образа жизни. Материалы 44 межрегиональной конференции. - Ульяновск. - 2009. - С. 866 - 867.

63. Мидленко О.В. Малоинвазивное хирургическое лечение осложненного холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет / А.Л Чарышкин, В.Ю.Щеголев, Чарышкин А-р. Л, С.М.Шамсутдинов, А.Ю.Любаев //11 Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы мкдицинской науки и образования. Пенза , 24-25 апреля.-2009.-С. 267-268.

64. Мидленко О.В. Направленный транспорт фосфоглива в лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании HСV- инфекцией / А.Л Чарышкин, В.И. Мидленко, А.Л. Чарышкин // Труды международной конференции: Инноватика.- Ульяновск .- 2010.- С. 60-62.

65. Мидленко О.В. Ретроплевральная блокада в лечении осложненного билиарного панкреатита/ А.Л Чарышкин, В.И. Мидленко, А.Л. Чарышкин // Труды международной конференции: Инноватика.- Ульяновск .- 2010.- С. 310-311.

66. Мидленко О.В.Метод лечения острого осложненного холецистита / А-й.Л Чарышкин, А-р.Л. Чарышкин // Труды международной конференции: Инноватика.- Ульяновск .- 2010.- С. 311-313.

67. Мидленко О.В. Вариант хирургического лечения осложненного холецистита / А-й.Л. Чарышкин, А-р.Л. Чарышкин // Материалы конференции: ХV Всероссийской научно-практической конференции. Молодые ученые в медицине .- Казань.-2010.- С. 337-338.

68. 68 Мидленко О.В. Способ лечения осложненного холецистита / А-й.Л. Чарышкин, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин // Материалы 12-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург- Гастро- 2010».- Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2010.-№ 2-3.- С. 93.

Патенты

69. Мидленко О.В., Чарышкин А.Л. Способ холецистэктомии при увеличенном кармане Гартмана, сращенном с желчными путями (патент РФ № 2358663 // Официальный бюллетень «Изобретения, промышленные образцы, товарные знаки». - М., «Роспатент» 2009.- Бюл.№ 17.

70. Мидленко О.В., Чарышкин А.Л. Способ формирования арефлюксного холедоходуоденоанастомоза (заявка № 2009146765, приоритет от 15.12.2009).

Размещено на Allbest.ru