Гидропексический респираторный синдром при воздействии некоторых эндогенных и экзогенных факторов
Особенности психовегетативного статуса у беременных здоровых женщин и женщин с экстрагенитальной патологией на протяжении гестации. Воздействие гиперинфляции легких на частоту гипоксических осложнений новорожденного и плода, анализ содержания Na и К.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 112,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гидропексический респираторный синдром при воздействии некоторых эндогенных и экзогенных факторов
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью гиперинфляции респираторной ткани (ГРТ) при различных физиологических и патологических состояниях (включая ХОБЛ), недостаточной изученностью механизмов ее возникновения, клинических проявлений, отсутствием эффективных средств коррекции и профилактики [Шик Л.Л., Канаев Н.Н.1980; Авдеев С.Н. 2004; Чучалин А.Г. 2006; Dariusz Z., 2003].
Имеющиеся на сегодняшний день сведения о причинах развития, механизмах и характере изменений, происходящих в легочной ткани, на начальном этапе формирования гиперинфляции легких, когда типичные клинические и функциональные проявления ее искажены или отсутствуют, носят противоречивый характер [Авдеев С.Н. 2006; Аверьянов А.В. 2006; Тетенев Ф.Ф. 2006].
До настоящего времени не полностью установлена этиология синдрома идиопатических отеков, который впервые описал Parhon C.I. в 1933 г., также недостаточно исследованы возможности возникновения его локальных форм с соответствующей тканевой реакцией и функциональными нарушениями со стороны бронхореспираторной системы (БРС).
Не совсем ясен возможный механизм гидропексической трансформации БРС вследствие повышения ее гидрофильности с изменением соответствующих характеристик экстрацеллюлярного матрикса и механических свойств легочной ткани. Не полностью изучены клинические и функциональные проявления данного феномена особенно на начальных этапах его формирования. Не полностью установлена степень возможного риска возникновения гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода у женщин с различными формами гиперинфляции легких в период гестации, включая здоровых лиц и беременных с экстрагенитальной патологией, включая обструктивные и необструктивные заболевания легких. Отсутствует программа эффективных мероприятий по своевременной ее профилактике и лечению [West J.B., 1998].
Различные источники противоречиво описывают изменения функционального состояния БРС у женщин на протяжении периода гестации, не всегда точно устанавливаются причины их неудовлетворительного самочувствия, а также оценивается риск возможного развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода [Ариас Ф. 1989; Зильбер А.П. 1997; Weitzenblum E, 2002].
В Иркутской области отмечается высокая распространенность сезонных лесных пожаров и связанное с ними повышение концентрации токсических веществ в атмосфере населенных пунктов (особенно в весенне-летний период), что способствует повышению заболеваемости и смертности населения в регионе проживания [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области 2004].
Однако особенности нарушения функционального состояния БРС, возникающие под влиянием лесных пожаров, их клинические проявления, распространенность и выраженность дыхательных нарушений у здоровых лиц и пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, включая ХОЗЛ, в полной мере не установлены [Дидковский Н.А., Чучалин А.Г. 1998; Гриппи М.А. 2000; Кристофер Ф. 2002].
Также недостаточно изучены отдельные аспекты клинических проявлений ГРТ, при некоторых заболеваниях внутренних органов, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом. По-прежнему отсутствует полная ясность в механизме возникновения, методике определения диагностической значимости, так называемых, неспецифических признаков дыхательной недостаточности при различных заболеваниях внутренних органов. [Вотчал Б.Е. 1973; Палеев Н.Р. 2000; Амбросимов В.Н. 2001; Derene I.P.H 1988].
Не полностью решена теоретическая проблема, имеющая большое практическое значение, по выявлению недостаточности внешнего дыхания на доклинической стадии, при различных заболеваниях внутренних органов и некоторых физиологических состояниях организма [Rossier P. 1958; Низовцев В.П. 1978; Шик Л.Л., Канаев Н.Н. 1980].
Возникает парадоксальная ситуация, при которой практикующий врач не всегда может правильно интерпретировать клинико-инструментальные проявления ГРТ у различных категорий пациентов, особенно в тех многочисленных клинических случаях, когда тягостные субъективные ощущения и объективные данные не совпадают [Вотчал Б.Е., 1973; Чучалин А.Г. 1990; O`Donnel D.E 2006].
Доминирующей в настоящее время остается точка зрения, объясняющая возникновение ГРТ у здоровых лиц мобилизацией ресурсов респираторной ткани вследствие, например, чрезмерных занятий спортом или наличием профессиональных вредностей [Крофтон Дж., Дуглас А. 1974]. Вместе с тем, она разделяется не всеми; накопленные факты дают основание полагать, что возникновение ГРТ может быть обусловлено негативными изменениями среды обитания [Г.С. Шишкин 2007]. Однако и данная концепция не выглядит бесспорной.
Недостаточно совершенными на сегодняшний день остаются методы объективизации одышки, как классического симптома недостаточности внешнего дыхания. Данное обстоятельство связано в определенной мере с тем, что одышка имеет различную выраженность и формы, она может содержать дыхательные эквиваленты или маскироваться нарушениями, как психологического, так и вегетативного характера [Дембо А.Г. 1966; Адо А.Д. 1969; Игнатьева В.А. 2005, Чучалин А.Г. 2006].
С сожалением приходиться констатировать, что до настоящего времени нет полной ясности в механизме возникновения, развития, клинических проявлениях ГРТ при различных заболеваниях внутренних органов, включая экстрагенитальную патологию (ХОЗЛ), влиянии данного феномена на плод и новорожденного, а также связанные с ним нарушения психовегетативного статуса женщин в период гестации. Недостаточно полно изучены особенности изменения биомеханики дыхания у здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких в условиях сезонного воздействия дыма лесных пожаров.
Назрела настоятельная необходимость в объединении отдельных типологических (функциональных, клинических) признаков, возникающих под влиянием некоторых эндогенных и экзогенных факторов, в рамках единого синдрома (комплекса симптомов), имеющего одинаковый механизм (гидропексия респираторной ткани) и, следовательно, четкие диагностические критерии, позволяющие разработать пути его своевременной, эффективной коррекции.
Цель: Установить условия возникновения, механизм развития гидропексического респираторного синдрома (ГРС) его клинические проявления, разработать диагностические критерии и пути коррекции.
Задачи:
1. Установить распространенность гиперинфляции легких у беременных практически здоровых женщин и беременных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные заболевания легких) в течение периода гестации.
2. Изучить особенности психовегетативного статуса у беременных здоровых женщин и женщин с экстрагенитальной патологией (ХОЗЛ) на протяжении гестации.
3. Изучить воздействие гиперинфляции легких на частоту гипоксических осложнений новорожденного и плода у здоровых женщин и больных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные и необструктивные заболевания легких).
4. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц.
5. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у больных с хроническими обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
6. Исследовать состояние психовегетативного статуса в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
7. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких.
8. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
9. Исследовать механические свойства легких при гестации в эксперименте на животных
10. Разработать клинико-функциональные критерии диагностики синдрома гиперинфляции легких.
Научная новизна
В настоящем исследовании впервые дано объяснение возможного механизма возникновения гиперинфляции легких у практически здоровых людей, как при воздействии некоторых эндогенных факторов - физиологическая беременность, так и экзогенных факторов - дым лесных пожаров. В результате действия вышеприведенных факторов повышается гидрофильность респираторной ткани, что приводит к изменению ее механических свойств и ведет к нарушению функции внешнего дыхания. Описаны клинические проявления гиперинфляции легких включающие в себя изменения психовегетативного статуса, а также ее функциональные признаки. Гиперинфляция легких и связанные с ним психовегетативные расстройства рассмотрены в рамках гидропексического респираторного синдрома. Установлено, что гидропексический респираторный синдром, возникающий у беременных женщин, может являться серьезным фактором риска развития гипоксических осложнений новорожденного и плода. Вместе с тем, конкретный механизм гипоксических осложнений еще предстоит исследовать.
В настоящей работе раскрыт один из механизмов неблагоприятного влияния воздействия дыма лесных пожаров на 57,7+0,01% практически здоровых людей, заключающийся в возникновении у них гиперинфляции легких, сопровождающейся развитием психовегетативных расстройств. Высказана и обоснована гипотеза возможного механизма возникновения гиперинфляции легких связанного с развитием гидропексии респираторной ткани. Отчасти данная гипотеза подтверждается результатами исследования гиперинфляции легких у практически здоровых курящих людей. Повышение гидрофильности респираторной ткани можно рассматривать как респираторный вариант синдрома Пархона, который приводит к изменению ее механических свойств с формированием гиперинфляции легких, включая некоторых здоровых лиц и больных обструктивными и необструктивными заболеваниями легких. Данная концепция подтверждается результатами исследования содержания натрия в лаважной жидкости бронхов, в которой наблюдается существенное снижение его уровня, а также корреляцией между степенью его снижения и выраженностью гиперинфляции легких.
Для количественной оценки степени выраженности гиперинфляции и психовегетативных нарушений путем математического моделирования выведены показатели: КОРЛ (коэффициент объемного расширения легких), СИПВС (суммарный индекс психовегетативного синдрома), позволяющие проводить более объективную количественную оценку соответствующих параметров биомеханики дыхания (БД).
Результаты исследования позволяют расширить и уточнить представление о недостаточности аппарата функции внешнего дыхания, в частности, при компенсированном, первом функциональном классе недостаточности внешнего дыхания, когда определяются нормальные показатели вентиляционной функции легких. Выявление гиперинфляции легких в таких случаях рекомендуется считать патологической реакцией в ответ на воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Таким образом, клинические проявления гиперинфляции легких могут иметь скрытую (маскированную) форму недостаточности функции внешнего дыхания.
Практическая значимость работы и внедрение в практику
В случаях определения гиперинфляции легких при нормальных остальных функциональных показателях вентиляционной функции легких необходимо, прежде всего, подумать о гидропексическом респираторном синдроме. Для уточнения диагноза рекомендуется исследовать вегетативный статус (А.М. Вейн), оценить психологическое состояние пациента, используя методы психологического анкетирования (Ч. Спилбергер), обобщив результат в виде количественного показателя - суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС).
Поскольку гиперинфляция легких нами отнесена к патологической реакции, в план лечения рекомендуется включение методов энтеральной оксигенации (кислородные коктейли), волевого регулирования дыхания и СРАР-терапию. Дополнительно требуется клинико-экспериментальное обоснование к применению в практике использования ингаляционных форм мочегонных средств и ингибиторов карбоангидразы (диакарб).
Результаты внедрены в практику работы лабораторно-диагностического отдела и клиник ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Областного перинатального центра ГУ ИОКБ №1 г. Иркутска. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней с курсами профессиональных заболеваний и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
По материалам работы зарегистрировано 5 изобретений.
Основные положения, выносимые на защиту
У 46,4+0,02% здоровых беременных женщин наблюдается гиперинфляция легких, являющаяся основным функциональным признаком гидропексического респираторного синдрома, для которого характерно изменение психовегетативного статуса и увеличение гипоксических осложнений новорожденного и плода в 5,7 раза.
Дым лесных пожаров инициирует возникновение гиперинфляции легких у 57,7+0,01% практически здоровых лиц, клинически проявляющейся психовегетативными отклонениями. В основе гиперинфляции легких, вероятно, лежит гидропексический респираторный синдром.
Гиперинфляция легких, возникающая при эндогенных и экзогенных воздействиях, является проявлением системного гидропексического синдрома с преимущественными изменениями в легких и сопровождается снижением содержания натрия в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.
Гиперинфляция легких (функциональный компонент гидропексического респираторного синдрома), выявляемая у практически здоровых людей в условиях эндогенного и экзогенного воздействия, является проявлением скрытой недостаточности функции аппарата внешнего дыхания, клинически проявляющейся психовегетативными нарушениями. Этому явлению предложено название ларвированная (маскированная) форма недостаточности внешнего дыхания, что позволяет отнести данный синдром к патологическому.
Апробация основных положений работы
Материалы исследований были представлены на межрегиональной научной конференции «Медико-биологические проблемы Восточной Сибири». г. Иркутск, 1988; 3-ей научно практической конференции молодых ученых «Диагностика и лечение туберкулеза в новых эпидемиологических условиях» - Улан-Удэ, 1991; международного симпозиума по аллергологии и клинической иммунологии Алма-Ата, 1992; научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии». Иркутск, 1993; Всероссийском съезде фтизиатров «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» Москва, 1994; Всемирном конгрессе кардиологов. Амстердам, Голландия, 1995; 6-ом Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания. Новосибирск, 1996; Всероссийской конференции «Охрана здоровья населения угледобывающих регионов» г. Ленинск-Кузнецкий, 1997; II-ой региональной научно-практической конференции молодых учёных, Иркутск, 1998; V симпозиуме «Клиническая физиология, функциональная диагностика - новые методы» с международным участием, Москва 29-30 сентября 1998; 3-ей Дальневосточной региональной конференции «Новые научные технологии в Дальневосточном регионе» с всероссийским участием, Благовещенск, 1999; Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики», Барнаул, 1999; I-ой научно-практической конференции хирургов Северо-запада России и XXIII республиканской Карелия совместно с С.-Петерб., Петрозаводск, 2000; II-ом Всероссийском форуме «Мать и дитя», Москва, 2000; Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы», Кемерово, 2000; Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 9-10 сентября 2004 г.); 15-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 29 ноября - 2 декабря, Москва, 2005; региональной научной конференции «Актуальные вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (15-17 июня 2005 г. Красноярск); Сибирско-Американской научно-практической конференции. Иркутск-Хардфорд 6-7 июня 2006 г.; 5-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургической инфекции», РАСХИ 7-8 июня 2006 г., Москва; на пленуме РНОП 11-12 ноября 2006 г. Академии естествознания; на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск, 2007, V-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургических инфекций», Москва, 2006; международной Сибирско-Американской научно-практической конференции, Иркутск, 2006.
Всего по теме диссертации опубликовано 60 научных работ из них 11 в рецензируемых журналах, кроме того, зарегистрировано 5 изобретений.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 249 страницах, иллюстрирован 47 таблицами, 11 рисунками. Библиография включает 427 источников, из них 255 составляют отечественные издания и 172 иностранные.
Содержание работы
экстрагенитальный беременная гиперинфляция легкое
Объекты и методы исследования
Работа содержит в себе результаты, полученные в ходе наблюдения и комплексного обследования 478 человек, здоровых лиц, больных с хроническими обструктивными и необструктивными заболеваниями легких в различные временные периоды, включая период гестации и воздействия дыма лесных пожаров; а также экспериментальный раздел, выполненный на 70 белых крысах-самках. Проведён ретроспективный анализ 36705 амбулаторных карт, жителей г. Иркутска, обратившихся за медицинской помощью в период 2000-2004 гг., характеризующийся различной степенью задымленности атмосферы дымом лесных пожаров.
Общая характеристика клинических групп и методы исследования
Всего было обследовано 478 человек на протяжении 15 лет (в период с сентября 1995 по июнь 2004 г.). Контингент обследованных, кроме здоровых лиц (служащих для сравнения), состоял из пациентов специализированных отделений терапевтического, и хирургического профиля Иркутской государственной областной клинической больницы (ГУЗ ИОКБ №1) с явлениями ГРТ, страдающих обструктивными и необструктивными заболеваниями легких, а также беременных женщин, находившихся под наблюдением Областного перинатального центра. Был проведен ретроспективный анализ 36705 амбулаторных карт, изучен анамнез 1345 больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких, находящихся на учете в городской поликлинике №6 г. Иркутска в указанный период.
Все испытуемые составили 4 основные группы (ОГ) каждая из которых в соответствии с характером заболевания была разделена на клинические группы сравнения (КГС). Распределение испытуемых на клинические группы приведено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение пациентов на клинические группы
|
№ п/п |
Основные группы (ОГ) |
лет |
Всего человек |
пол |
КГС |
Период исследования |
||
|
М |
Ж |
|||||||
|
1 |
Стационарные пациенты с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких |
16-60 |
135 |
67 |
68 |
6 |
Сентябрь 1995- Июнь 1998 гг. |
|
|
2 |
Беременные женщины (I-III триместр) с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких, наблюдавшиеся в перинатальным центре |
18-42 |
122 |
- |
122 |
4 |
Сентябрь1998- Июнь 2001 гг. |
|
|
3 |
Амбулаторные пациенты с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких |
18-55 |
127 |
67 |
60 |
6 |
сентябрь 2001- Июнь 2004 гг. |
|
|
4 |
Здоровые лица |
18-60 |
94 |
28 |
66 |
5 |
Сентябрь 1995- Июнь 2004 гг. |
|
|
ВСЕГО ОБСЛЕДОВАНО ПАЦИЕНТОВ |
18-60 |
478 |
162 |
316 |
21 |
Сентябрь 1995- Июнь 2004 гг. |
||
|
ВСЕГО ПРОАНАЛИЗИРОВАНО АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ |
18-70 |
36705 |
18032 |
18673 |
- |
сентябрь2000- июнь 2004 гг. |
||
|
ИТОГО |
18-70 |
37183 |
21 |
Сентябрь 1995- Июнь 2004 гг. |
В каждой ОГ (контингент) были выделены типовые КГС составленные по клинико-нозологическому принципу. В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10, 1989) были составлены клинические группы сравнения (КГС) включающие в себя: класс II - новообразования (TMN) - периферический рак легкого без метастазов (РЛ); класс X - болезни органов дыхания - атопический (АБА) и инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы (ИАБА), а также ХОБЛ; класс XI - болезни органов пищеварения - гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом I-II (ГЭР); класс XV - беременность, роды, послеродовой период. Клиническая характеристика течения заболевания у больных с различными вариантами бронхиальной астмой основывалась на критериях GINA [Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention: NHLBJ/WHO work-shop report. National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. 2002].
Верификация диагноза у больных, страдающих ХОБЛ, осуществлялась в соответствии с критериями GOLD [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO workshop report, NIH publication. Updated July, 2003. GOLD website (www. goldcopd. com.). Accessed 2 December 2004. The updated 2005 reports available on www. goldcopd. com.]
Дополнительно, на основании полученных уже в ходе исследования результатов бодиплетизмографии (БПГ) возникла необходимость по клинико-функциональным признакам дополнительно выделить еще две КГС: дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА) и беременных с гиперинфляцией респираторной ткани (БГРТ).
Таблица 2. Распределение обследованных лиц по нозологическим признакам
|
ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ |
||||||||||||||
|
Нозология |
Пациенты стационара (ОГ-1) |
Беременные женщины (ОГ-2) |
Амбулаторные и стационарные пациенты (ОГ-3) |
ВСЕГО |
||||||||||
|
n |
М |
Ж |
n |
Триместры |
n |
М |
Ж |
n |
М |
Ж |
||||
|
I |
II |
III |
||||||||||||
|
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма I-II ст. тяжести стабильное течение (ИАБА) |
25 |
11 |
14 |
32 |
12 |
10 |
10 |
21 |
9 |
12 |
78 |
20 |
58 |
|
|
Атопическая бронхиальная астма I-II ст. тяжести стабильное течение (АБА) |
20 |
9 |
11 |
40 |
15 |
14 |
11 |
20 |
9 |
11 |
80 |
18 |
62 |
|
|
Хроническая обструктивная болезнь легких II ст. тяжести стабильное течение (ХОБЛ) |
20 |
12 |
8 |
24 |
8 |
7 |
9 |
20 |
12 |
8 |
64 |
24 |
40 |
|
|
Беременные с гиперинфляцией респираторной ткани (БГРТ) |
- |
- |
- |
26 |
9 |
6 |
11 |
- |
- |
- |
26 |
- |
26 |
|
|
Дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА) |
30 |
14 |
16 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
30 |
14 |
16 |
|
|
НЕОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ |
||||||||||||||
|
Гастроэзофагальный рефлюкс-эзофагит (ГЭР) I-II ст. |
20 |
10 |
10 |
- |
- |
- |
- |
20 |
10 |
10 |
40 |
20 |
20 |
|
|
Периферический рак легких без mts (РЛ) |
20 |
11 |
9 |
- |
- |
- |
- |
30 |
17 |
13 |
50 |
28 |
22 |
|
|
ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА (ОГ-4) |
||||||||||||||
|
Здоровые курящие (ЗК) |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
16 |
10 |
6 |
16 |
10 |
6 |
|
|
Контрольная группа -1 в период 2001-2003 гг. (КГ-1) |
22 |
11 |
11 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
22 |
11 |
11 |
|
|
Контрольная группа-2 в период 2004 г. (КГ-2) |
20 |
10 |
10 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
20 |
10 |
10 |
|
|
Контрольная амбулаторная группа (КАГ) |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
12 |
7 |
5 |
12 |
7 |
5 |
|
|
Контрольная группа небеременных (КГН) |
- |
- |
- |
10 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
10 |
- |
10 |
|
|
Контрольная группа беременных (КГБ) |
- |
- |
- |
30 |
10 |
10 |
10 |
- |
- |
- |
30 |
- |
30 |
|
|
ИТОГО |
177 |
88 |
89 |
162 |
49 |
46 |
57 |
139 |
74 |
65 |
478 |
162 |
316 |
Всем пациентам КГС помимо обследования соответствующего общепринятым стандартам клинических специализированных лечебных учреждений, дополнительно проводилось исследование биомеханики дыхания методом BODY-TEST на диагностическом дыхательном комплексе фирмы «ERICH JAEGER» (Германия) в лаборатории функциональной диагностики клиники ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН.
БПГ производилась по общепринятой методике [Рис. Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. - М.: Медицина. -1994. - 236 с.]. При проведении БПГ использовалась комплексная функционально-фармакологическая программа (КФФП), разработанная автором / «Способ определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата» №93007355/14 (005956). Приоритет от 11.01.96/. Аналогичная программа challenge - tests для БПГ применялась у беременных женщин в ОГ-2 / «Способ диагностики функционального состояния бронхореспираторной системы у беременных женщин» 2000115403/14 (016130) от 14 июля 2000 г./.
Содержание комплексной функционально-фармакологической программы (КФФП) и последовательность проведения тестов приведены в табл. 3.
Таблица 3. Содержание комплексной функционально-фармакологической программы
|
№ |
Название теста |
Сокращенное обозначение |
|
|
1. |
Скрининг в стандартных условиях (BTPS) |
ССУ |
|
|
2. |
Холодовой тест |
ХТ |
|
|
3. |
Дозированная физическая нагрузка на тредмиле |
ДФН |
|
|
4. |
Жгутовая проба |
ЖП |
|
|
5. |
Гистаминовый ингаляционный тест |
ГИТ |
|
|
6. |
Сальбутамоловый ингаляционный тест |
СИТ |
Примечание: в ОГ-2 не проводился ХТ и ГИТ
Каждый этап исследования осуществлялся в строгой последовательности, приведенной в таблице, в соответствии с общепринятыми методиками проведения диагностических тестов в пульмонологии [Рис. Дж. 1994].
Жгутовая проба (ЖП) проводилась в условиях принудительного депонирования крови по специально разработанной нами методике /Изобретение 98118980/14 (021003). Приоритет от 19 октября 1998 г. «Способ диагностики нарушения бронхиальной проходимости»/.
Поскольку количественное значение некоторых параметров биомеханики дыхания (БД) непосредственным образом связано с механическими свойствами ЛТ, то по их изменчивости в ходе КФФП можно составить объективное представление о функциональном состоянии последней. БПГ с использованием КФФП позволяла проводить исследование БД в динамике по 18 параметрам (в% от должного), из которых 5 - отражали состояние воздушности легких (ITGV, RV, VC, TLC, RV/TLC). Соответственно 3 - эффективное бронхиальное сопротивление (в kPa Ч l/sek) во все фазы дыхательного цикла (Raw in eff, Raw ex eff, Raw tot eff); 7 (в% от должного) - бронхиальную проходимость (FEV1, FVC), включая различные уровни ЖЕЛ (PEF, MEF75, MEF50, MEF25), отношение FEV1/VC; 1 (в мл) - равномерность вентиляции (? PAO) и 2, соответственно - паттерн дыхания (Vt, f).
Как долговременный экзогенный фактор, оказывающий воздействие на функциональное состояние БРС и механические свойства ЛТ, у населения Приангарья был взят ДЛП. Методом БПГ с использованием КФФП было предпринято сравнительное исследование БД у больных ОГ-1, а также у здоровых лиц (КГ-1 и КГ-2), как в условиях снижения дальности видимости атмосферной в период 2001-2003 гг.; так и нормальной дальности видимости атмосферной (2004 г.).
Всем больным были установлены и подтверждены в стационарах клинические диагнозы в соответствии с МКБ-10. Контрольные группы составлены из некурящих, здоровых лиц по общепринятой методике. КГ-1 состояла из испытуемых, обследованных в условиях снижения дальности видимости атмосферной (ДВА), а КГ-2, соответственно, в условиях нормальной ДВА.
Две контрольные группы испытуемых были выделены в связи с тем, что являлось необходимым уточнить эффект воздействия ДЛП на функциональное состояние БРС у практически здоровых жителей Приангарья.
В ходе обследования пациентов ОГ-1, как упоминалось выше, возникла необходимость составить отдельную группу, обозначенную, как дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА), из пациентов, необоснованно (гипердиагностика) включенных участковыми врачами в группу ИАБА.
Данное обстоятельство обусловлено тем, что среди указанных пациентов наблюдались существенные различия, как по дебюту, так и течению заболевания с учетом данных БПГ, которые можно было с высокой степенью вероятности рассматривать как результат экологически обусловленного (в данном случае «дымового») повреждения легких.
Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт в период 2001-2004 гг. в количестве 36705 (мужчин - 18032 и женщин 18673 в возрасте от 18 до 70 лет), находившихся на учете в городской поликлинике №6 жителей г. Иркутска.
Проведено сравнительное исследование, сопоставление и оценка показателей обращаемости населения за медицинской помощью, структуры заболеваемости, как в период высокой задымленности (2001-2003 гг.), так и в ее отсутствие (2004 г.). В последующем сопоставлялись показатели, отражающие посещаемость поликлиники (взрослые и подростки) с уровнем мутности воздуха (задымленности местности ДЛП по данным МЧС), по критерию, так называемой, дальности видимости атмосферной (ДВА) [Миннарт М. 1969].
ДВА является показателем задымленности и отражает уровень мутности воздуха в дневное время. ДВА - это расстояние, на котором можно различать зрением отдаленные от наблюдателя с нормальным порогом контрастной чувствительности глаза определенной площади несамосветящиеся объекты [Миннарт М. 1969].
Критерием нормального уровня ДВА является расстояние в 1000 м от наблюдателя до однотонного несамосветящегося объекта стандартной площади 10 м Ч 10 м (100 кв. м) в дневное время суток. Умеренному снижению ДВА соответствовало расстояние при аналогичных условиях до 500 м; выраженному снижение ДВА - соответственно, расстояние до 100 м, а резко выраженному снижению ДВА - соответственно, расстояние до 50 м. [Миннарт М. 1969].
В качестве эндогенного фактора, оказывающего долговременное влияние на функциональное состояние БРС, рассматривалась физиологическая беременность. Для удобства сравнения все испытуемые ОГ-2 были разбиты на КГС, куда были включены женщины с экстрагенитальной патологией, а именно обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Результаты БПГ в КГС сравнивались по триместрам на протяжении всей беременности, а в последующем сопоставлялись выявленные особенности БД у беременных женщин с частотой гипоксических осложнений со стороны плода.
Поскольку было установлено, что на состояние гидрофильности БРС и ЛТ оказывают воздействие основные ионообразующие микроэлементы (Na и К), исследовалось их содержание у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ). Полученные результаты количественно оценивались, сравнивались и сопоставлялись в КГС.
Всем пациентам ОГ-3 в отделении эндоскопических исследований ГУЗ ИОКБ №1 производилась лечебно-диагностическая фибробронхоскопия (ФБС) через фибробронхоскоп «Olympus» (Япония) по общепринятой методике. Дополнительно в ходе проведения ФБС исследовалась жидкость бронхоальвеолярная лаважа (ЖБАЛ) на содержание в ней ОИМ: натрия (Na) и калия (К) методом спектрального анализа на пламенном фотометре «УСФ-18» в химической аналитической лаборатории Иркутского государственного НИИ Земной коры СО РАМН.
ЖБАЛ исследовалась по модифицированной методике В.П. Верболовича /1985/, что позволяло точно извлекать материал из наиболее измененного патологическим процессом сегмента БРС. После осмотра и оценки эндоскопической картины трахеобронхиального дерева через специальный катетер под визуальным контролем в наиболее измененный патологическим процессом сегмент бронха производилась инстилляция 5 мл стерильной дважды дистиллированной воды с последующим ее извлечением. Полученный материал помещался в специальный одноразовый контейнер и направлялся в лабораторию для анализа на содержание основных ионообразующих микроэлементов (ОИМ), который осуществлялся в течение текущих суток.
Для выяснения корреляции между выявленными изменениями БД и состоянием нервно-эмоционального статуса проводили сравнительное исследование тонуса вегетативной нервной системы и выявляли признаки ее дискорреляци методом прямого анкетирования по вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений, предложенному Вейном А.М. /1991/. Экспертное заключение о наличии синдрома вегетативной дистонии или его отсутствии принимали на основании полученной суммы баллов. Сумма баллов свыше 15 считалась флаговой.
Персональная самооценка, личностная и реактивная тревожность количественно определялась по балльной шкале Ч. Спилбергера. Сумму балов до 30 расценивали, как низкую степень тревожности, 31-45 соответственно, как умеренную, а 46 и более, как высокую [Менделевич В.Д. 2005].
Материалы и методы исследования в эксперименте
Для выяснения закономерностей, механизма, качественных и количественных характеристик процесса изменения механических свойств респираторной ткани при воздействии эндогенных факторов беременности был проведен эксперимент на 70 белых крысах-самках с массой тела 220-340 г. в возрасте 6-7 месяцев. Исследования проводились в условиях лабораторий вивария ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (зав. лабораторией - к.б.н. С.А. Лепехова) при свободном доступе к пище и воде на рационе питания соответствующим нормативам ГОСТа от 6 апреля 1973 г. №1004573 и конвенции по гуманному обращению с экспериментальными животными.
Распределение животных на группы и методы исследования отражены в табл. 4.
Таблица 4. Распределение животных на группы и методы исследования в эксперименте
|
Группы животных |
Физиологическая стадия I-II |
Морфологическая стадия I-II |
|||||
|
Небеременные животные |
Беременные животные |
Респираторный статус |
Проба McClure-Aldrich |
Нагрузка лёгкого объёмом |
Нагрузка лёгкого растяжением |
||
|
Количество животных (n) |
10 |
60 (14-17 дней) |
70 |
70 |
70 |
70 |
|
|
Всего |
70 белых самок крыс |
Эксперимент включал в себя две стадии физиологическую и морфологическую, соответственно. В физиологическую стадию выяснялись существующие взаимозависимости между состоянием респираторного статуса (ЧДД) и гидрофильностью тканей животных в стандартных условиях. Состояние респираторного статуса оценивалось посредством тензометрического датчика по частоте дыхательных движений (ЧДД) в 1 мин., их глубине в покое при одинаковых условиях внешней среды (температура, влажность, давление).
Состояние гидрофильности тканей организма животного определялось с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича (McClure-Aldrich). Поскольку считается, что данная проба отражает состояние гидрофильности тканей при различных патологических и физиологических состояниях организма, включая ФБ, мы использовали ее также в качестве сравнительного критерия гидрофильности ЛТ [Елисеев О.М. 1970].
По завершению физиологической стадии эксперимента переходили к острой стадии (морфологической), когда крысы обеих групп подвергались декапитации, легкие их после сравнительной визуальной оценки препарировались и извлекались. В морфологическую стадию (2 этапа) исследовались качественные (структурно-морфологические особенности) и количественные (физические) характеристики процесса изменения механических свойств легочной ткани, ее основного признака - деформации, по которой оценивались эластические свойства легких. Выяснялась парциальная роль каждого фактора, принимающего участие в формировании механических свойств легочной ткани: фактора «S» - сурфактанта (surface active agents) и фактора «Р» - в целом паренхимы.
Проводилась сравнительная оценка морфофункциональных характеристик ЛТ с использованием методов математического моделирования, которая включала в себя соответствующие показатели, отражающие состояние упругой и остаточной деформации, а также предел прочности ЛТ до ее разрыва при известной приложенной внешней силе (F) в диапазоне от 0 до 230 г.
Эластические свойства ЛТ (фактор «S») изучались путем так называемой «нагрузки объемом» с использованием специального барометрического устройства (сконструированного автором), позволяющего плавно вводить воздух в главный бронх под постепенно нарастающим давлением (1-15 см вод. ст.) вплоть до предела разрыва ткани с количественной оценкой и фиксацией происходящих изменений методами планиметрии [West J.B 1998].
Растяжимость ЛТ (фактор «Р») исследовалась с применением специального силового нагружающего устройства (сконструированным автором), позволяющего более точно определять соответствующие физические параметры исследуемого объекта: предел прочности, а также показатели обратимой, остаточной, относительной и необратимой деформации в стандартных условиях.
Динамика деформации ЛТ, оценивалась по существующим в физической механике закономерностям и параметрам, определяющим упругие свойства твердых тел в соответствии с законом Гука, по которому напряжение, возникающее при упругой деформации тела пропорционально его относительной деформации. Под деформацией твердого тела подразумевалось изменение его размеров и объема в результате приложенной внешней силы [Яворский Б.М. 1974].
Статистические методы обработки полученных результатов
В санитарно-статистическом исследовании заболеваемости использовался углубленный и персональный анализ, метод контрольных групп. Выборочное исследование ранжирования рядов и репрезентативной выборки охватывало запланированное число испытаний и базировалось на классических параметрических тестах Фишера-Стъюдента с определением существенности различий по t-критерию, при распределении случайных величин близким к нормальному применялся критерий ч2. При асимметричных распределениях изучаемой совокупности применяли непараметрические критерии статистической оценки Манна-Уитни (U), для связанных выборок - критерий Вилкоксона (T), различия групп по центральной тенденции устанавливали при помощи критерия Х Ван дер Вардена. Различия считались достоверными при p<0,05. Удельный вес выявленных признаков генеральной совокупности устанавливали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.
Для подтверждения связи между явлениями использовали корреляцию рангов с подсчётом коэффициента корреляции рангов Спирмена (с); Кендэла (ф) и соответствующие таблицы. При создании математической модели, руководствуясь биологическими закономерностями, применяли многофакторный регрессионный анализ с определением предикторных свойств системы и коэффициента детерминации (R).
Математическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office для Excel Windows Professional 2000, Statistical 6,0.
Результаты исследования и их обсуждение
Клиническая часть работы предусматривала выяснение особенностей изменения БД, распространенности феномена гипервоздушности респираторной ткани (ГРТ) на протяжении беременности в соответствующих КГС, включая женщин с экстрагенитальной патологией (ХОБЛ); оценки влияния данного феномена на состояние психо-вегетативного статуса и гипоксические осложнения родов.
Для объективизации и количественного выражения ГРТ путем математического моделирования был создан новый интегральный клинико-функциональный показатель, позволяющий более объективно количественно оценивать выраженность гиперинфляции легких и ее характер - коэффициент объемного расширения легких (КОРЛ).
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
формула 1
Было установлено, что при наступлении беременности и в ходе ее вынашивания БД у большинства здоровых женщин по всем основным показателям включая объемы и емкости легких, а также бронхиальное сопротивление и бронхиальную проходимость изменяется весьма несущественно. Однако среди контингента здоровых женщин, не имевших профессиональных вредностей, включая интенсивные занятия спортом, выявлена группа беременных в количестве 26 человек (46,4+0,02% здоровых и 17,1% от всех обследованных беременных), у которых определялась ГРТ на протяжении всей беременности. Значения показателей воздушности легких в этой группе (по величине КОРЛ) приближалось к аналогичным параметрам в группе беременных с ХОБЛ.
Таблица 5. Значение КОРЛ в КГС беременных по исходным данным (скрининг)
Триместрыбеременности |
Клинические группы сравнения |
Р2 |
||||||||||||
|
КГН |
КГБ |
БАБА |
БГРТ |
БИБА |
БХОБЛ |
|||||||||
|
0 |
3, 87 +0,02 |
N, чел.10 |
О |
N, чел.30 |
О |
N, чел.30 |
О |
N, чел.26 |
О |
N, чел.36 |
О |
N, чел.30 |
<0,01 |
|
|
I |
О |
4,31+0,03 |
10 |
4,73+0,01 |
10 |
7,62+0,02 |
9 |
5,56+0,01 |
10 |
10,46+0,01 |
10 |
<0,01 |
||
|
II |
О |
4,9+0,01 |
10 |
5,17+0,01 |
10 |
8,21+0,03 |
6 |
6,28+0,03 |
10 |
8,11+0,01 |
10 |
<0,01 |
||
|
III |
О |
3,85+0,03 |
10 |
4,38+0,04 |
10 |
6,76+0,01 |
11 |
5,00+0,04 |
16 |
7,83+0,03 |
10 |
<0,01 |
||
|
Р1 |
- |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
Примечание: Р1 - достоверность различий показателей при сравнении по триместрам внутри каждой группы, Р2 - достоверность различий показателей между КГС при сравнении с КГБ
Показатели воздушности легких (КОРЛ) во всех клинических группах в ходе КФФП обнаруживали выраженную динамику, они достоверно снижались в ходе программы challenge - tests в ответ на жгутовую пробу и увеличивались в ответ на ДФН, из чего можно сделать вывод об участии механизмов повышения гидрофильности ЛТ в процессе изменения БД. Таким образом, клиническая группа здоровых беременных с ГРТ представлена беременными женщинами, у которых уровень относительной деформации легочной ткани был, очевидно, более высоким за счет избыточной гидрофильности.
Величина КОРЛ варьировала во всех КГС данного контингента. В КГБ значение КОРЛ достоверно выше по сравнению с КГН, а у беременных с обструктивной патологией легких и БГРТ значение КОРЛ было больше, чем в КГБ. Во всех КГС данного контингента на всем протяжении периода гестации наблюдалось увеличение значения КОРЛ во II триместре и соответственно снижение КОРЛ в III триместре за исключением группы БХОБЛ, среди которой регистрировалось, напротив, неуклонное снижение КОРЛ уже с I триместра. В ходе применения программы challenge-tests во всех КГС данного контингента отмечалось увеличение КОРЛ в ответ на ДФН и соответствующее снижение КОРЛ после жгутовой пробы (более существенное) и СИТ (менее существенное).
Таблица 6. Сводные данные по изменчивости КОРЛ среди беременных женщин в ходе диагностической программы «challenge - tests»
|
Клинические группы |
КОРЛ по исходным данным |
КОРЛ в ходе ДФН-теста |
КОРЛ в ходе ЖП |
КОРЛ в ходе СП |
Размах вариации |
р2 |
||
|
1 |
КГЖ |
3,87 +0,02 |
4,59 +0,04 |
3,41 +0,01 |
4,29+0,04 |
0,72+0,03 |
<0,01 |
|
|
2 |
КГБ I тр. |
4,31 +0,03 |
6,2 + 0,03 |
2,26 +0,08 |
3,9+0,04 |
3,94+0,05 |
<0,01 |
|
|
3 |
КГБ II тр. |
4,9+0,01 |
7,1 +0,01 |
3,42 +0,04 |
5,28+0,03 |
3,68+0,02 |
<0,01 |
|
|
4 |
КГБ III тр. |
3,85 +0,03 |
5,0 +0,03 |
3,0+0,09 |
3,65+0,01 |
2,0+0,04 |
<0,01 |
|
|
5 |
БАБА I тр. |
4,73 +0,01 |
6,39 +0,01 |
2,82 +0,04 |
4,31+0,03 |
3,57+0,02 |
<0,01 |
|
|
6 |
БАБА II тр. |
5,17 +0,01 |
7,08 +0,01 |
3,42 +0,04 |
4,45+0,01 |
3,66+0,02 |
<0,01 |
|
|
7 |
БАБА III тр. |
4,38 +0,04 |
5,85 +0,04 |
3,14 +0,04 |
3,54+0,01 |
2,71+0,04 |
<0,01 |
|
|
8 |
БГРТ I тр. |
7,62 +0,02 |
8,6 +0,02 |
4,46 +0,04 |
9,06+0,01 |
4,6+0,02 |
<0,01 |
|
|
9 |
БГРТ II тр. |
8,21 +0,03 |
9,63 +0,03 |
5,35 +0,05 |
4,92+0,02 |
4,71+0,04 |
<0,01 |
|
|
10 |
БГРТ III тр. |
6,76+0,01 |
10,01 +0,01 |
5,73 +0,01 |
7,09+0,03 |
4,28+0,02 |
<0,01 |
|
|
11 |
БИБА I тр. |
5,56 +0,01 |
6,65 +0,01 |
3,24 +0,01 |
2,28+0,02 |
4,37+0,01 |
<0,01 |
|
|
12 |
БИБА II тр. |
6,28 +0,03 |
8,79 +0,03 |
3,49 +0,04 |
5,73+0,01 |
5,3+0,03 |
<0,01 |
|
|
13 |
БИБА III тр. |
5,00 +0,04 |
6,44 +0,04 |
4,76 +0,03 |
2,94+0,01 |
3,5+0,03 |
<0,01 |
|
|
14 |
БХОБЛ I тр. |
10,46+0,01 |
11,02+0,01 |
2,46+0,06 |
5,63+0,01 |
8,56+0,03 |
<0,01 |
|
|
15 |
БХОБЛ II тр. |
8,11 +0,01 |
12+0,01 |
3,5+0,01 |
7,49+0,04 |
8,5+0,02 |
<0,01 |
|
|
16 |
БХОБЛ III тр. |
7,83 +0,03 |
10,6 +0,03 |
5,75 +0,03 |
6,29+0,03 |
4,85+0,03 |
<0,01 |
|
|
р1 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
Примечание: р1 - достоверность различий показателей при сравнении по триместрам между различными КГС с КГБ (по вертикали); р2 - достоверность различий показателей в одной группе при сравнении каждого последующего теста КФФП с предыдущим (по горизонтали)
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что механические свойства ЛТ на протяжении всей беременности, что также подтверждает программа challenge-tests, изменяются, главным образом, за счет колебания ее гидрофильности (и в значительно меньшей степени в результате снижения бронхиальной проходимости). КОРЛ был высоким во всех КГС данного контингента (кроме БХОБЛ) на протяжении II триместра беременности, постепенно снижаясь к Ш триместру. Таким образом, становится очевидным, что в группе БХОБЛ на протяжении беременности присутствует также и гидрофильный компонент изменения механических свойств легких, который необходимо учитывать.
В ходе исследования было установлено, что ГРТ на протяжении беременности не была постоянной, она имела динамичный характер. При ГРТ в период гестации наблюдался комплекс симптомов, который можно обозначить как ларвированную (маскированную) дыхательную недостаточность аппарата внешнего дыхания синдром (LARVA-синдром, англ. larva-личинка), которую можно рассматривать как ее психологическую стадию. Данный синдром отражает изменения психовегетативного статуса обследуемых лиц и включает в себя дыхательные расстройства в форме напоминающей хроническую гипервентиляцию легких или ее эквиваленты [А.М. Вейн. 1991]. Была обнаружена тесная корреляция между проявлениями LARVA-синдрома и выраженностью гиперинфляции легких. Очевидно, гиперинфляция легких в период гестации способствует усилению симптомов, вообще характерных для гиперкапнии, включая эпизоды тахипноэ и липотимические состояния. По-видимому, гиперкарбия в дыхательных путях, обусловленная изменением механических свойств ЛТ (повышение уровня относительной деформации), может сопровождаться нарушением внутриальвеолярной вентиляции.
Векторный многопрофильный системный анализ клинических признаков, наиболее тесно сопряженных гиперинфляции легких, показал, что они включают в себя следующие наиболее часто встречающиеся симптомы по мере убывания: неудовлетворенность вдохом или его эквиваленты (зевота, сопение, ночные эпизоды гипервентиляции, заложенность носа, покашливание), непереносимость духоты, высокая метеолабильность, повышенная утомляемость, сонливость, головная боль (90%), гипергидроз, спонтанная отечность, перебои в сердце (80%), лабильность А/Д, слезливость, тошнота неустойчивый стул, метеоризм, анорексия; отмечались также в отдельных случаях миалгии, парестезии, сухость во рту, ознобы. При объективном неврологическом обследовании регистрировалось повышение сухожильных рефлексов (70%), возникали карпопедальные синдромы и липотимические состояния (50%). В психологическом аспекте у обследуемых женщин отмечался негативизм, сниженный фон настроения, обидчивость (100%).
Было установлено, что изменения в вегетативной и психоэмоциональной сфере у беременных женщин представляют собой определенное сочетание клинических признаков в рамках психовегетативного комплекса, которому можно дать количественную оценку, выразив его в баллах посредством суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС) выведенного на основе методов математического моделирования биологических процессов.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
формула 2
где ВИ - вегетативный индекс (сумма балов), ИРТ - индекс реактивной тревожности, ИЛТ - индекс личной тревожности в соответствии с критериями Вейна А.М. и Спилбергера Ч.
Таблица 7. Выраженность психовегетативного синдрома в КГС на протяжении беременности
|
Триместр |
Показатели% |
КГН |
КГБ |
БАБА |
БГРТ |
БИБА |
БХОБЛ |
р2 |
|
|
0 |
ИВИ |
12+2 |
& |
& |
& |
& |
& |
< 0,01 |
|
|
ИРТ |
10+4 |
||||||||
|
ИЛТ |
18+3 |
||||||||
|
СИПВС |
40+3 |
||||||||
|
I |
ИВИ |
* |
20+3 |
29+1 |
60+4 |
65+5 |
55+4 |
< 0,01 |
|
|
ИРТ |
* |
10+4 |
10+4 |
62+2 |
86+1 |
101+1 |
< 0,01 |
||
|
ИЛТ |
* |
15+2 |
40+4 |
99+1 |
101+2 |
90+4 |
< 0,01 |
||
|
СИПВС |
45+3 |
79+3 |
221+2 |
252+2,7 |
246+3 |
< 0,01 |
|||
|
II |
ИВИ |
* |
18+3 |
15+3 |
55+3 |
58+1 |
54+3 |
< 0,01 |
|
|
ИРТ |
* |
10+4 |
10+4 |
70+4 |
72+2 |
90+4 |
< 0,01 |
||
|
ИЛТ |
* |
30+4 |
50+4 |
96+1 |
110+3 |
128+3 |
< 0,01 |
||
|
СИПВС |
* |
58+3,7 |
75+3,7 |
221+2,7 |
240+2 |
272+3,3 |
|||
|
III |
ИВИ |
* |
10+3 |
30+1 |
50+2 |
60+4 |
55+1 |
< 0,01 |
|
|
ИРТ |
* |
14+1 |
16+1 |
80+4 |
98+3 |
113+5 |
< 0,01 |
||
|
ИЛТ |
* |
40+4 |
60+3 |
98+2 |
118+1 |
135+3 |
< 0,01 |
||
|
СИПВС |
* |
64+2,7 |
106+1,7 |
228+3 |
276+2,7 |
303+3 |
|||
|
р1 |
- |
< 0,05 |
< 0,05 |
< 0,01 |
< 0,01 |
< 0,05 |
Примечание: р1 - достоверность различий соответствующих показателей при сравнении по триместрам внутри каждой группы (по вертикали); р2 - достоверность различий соответствующих показателей между КГС при сравнении с КГБ (по горизонтали)
В дальнейшем, при сопоставлении численных значений СИПВС (табл. 7) и КОРЛ (табл. 6) в КГС обследуемого контингента, отмечалась заметная степень корреляции между их численными значениями (r=0,68 при р<0,01). Данное обстоятельство представляется нам важным в связи с тем, что доказывает существование очевидной связи между выраженностью ГРТ, и соответственно значением СИПВС.
Таблица 8. Корреляция между КОРЛ и СИПВС в КГС беременных женщин
|
k |
Название КГС |
X КОРЛ (в ед.) |
Y СИПВС (в баллах) |
(Mx-Xk) |
(My-Yk) |
(Mx-Xk) x (My-Yk) |
n У (Mx-Xk)І k=1_____ n-1 |
n У (My-Yk)І k=1______ n-1 |
|
|
1 |
КГН |
3,87 +0,02 |
40+4 |
2,2 |
130 |
286 |
4,84 |
16900 |
|
|
2 |
КГБ- I тр. |
4,31 +0,03 |
45+8 |
1,76 |
125 |
220 |
3,1 |
15625 |
|
|
3 |
КГБ - II тр. |
4,9+0,01 |
58+3 |
1,17 |
112 |
131,04 |
1,37 |
12544 |
|
|
4 |
КГБ - IIIтр. |
3,85 +0,03 |
64+9 |
2,22 |
106 |
235,32 |
4,93 |
11236 |
|
|
5 |
БАБА - I тр. |
4,73 +0,01 |
79+4 |
1,34 |
91 |
121,94 |
1,8 |
8281 |
|
|
6 |
БАБА - II тр. |
5,17 +0,01 |
75+10 |
0,9 |
95 |
85,5 |
0,81 |
9025 |
|
|
7 |
БАБА IIIтр. |
4,38 +0,04 |
106+1 |
1,69 |
64 |
108,16 |
2,86 |
4096 |
|
|
8 |
БГРТ - I тр. |
7,62 +0,02 |
221+4 |
-1,55 |
-51 |
79,05 |
2,4 |
2601 |
|
|
9 |
БГРТ - II тр. |
8,21 +0,03 |
221+3 |
-2,14 |
-51 |
109,14 |
4,58 |
2601 |
|
|
10 |
БГРТ-III тр. |
6,76+0,01 |
228+2 |
-0,69 |
-58 |
40,02 |
0,48 |
3364 |
|
|
11 |
БИБА-I тр. |
5,56 +0,01 |
252+2 |
0,51 |
-82 |
-41,82 |
0,26 |
6724 |
|
|
12 |
БИБА-II тр. |
6,28 +0,03 |
240+4 |
-0,21 |
-70 |
14,7 |
0,04 |
4900 |
|
|
13 |
БИБА-III тр. |
5,00 +0,04 |
276+1 |
1,07 |
-106 |
-113,42 |
1,15 |
11236 |
|
|
14 |
БХОБЛ-I тр. |
10,46+0,01 |
246+6 |
-4,39 |
-76 |
333,64 |
19,27 |
5776 |
|
|
15 |
БХОБЛ-II тр. |
8,11 +0,01 |
272+2 |
-2,04 |
-102 |
208,08 |
4,16 |
10404 |
|
|
16 |
БХОБЛ - IIIт. |
7,83 +0,03 |
302+9 |
-1,76 |
-132 |
232,32 |
3,1 |
17424 |
|
|
М |
6,07 |
170 +5 |
|||||||
|
n У (Mx-Xk) · (My-Yk) = 2049,67 k=1 |
|||||||||
|
дx = 1,92 |
|||||||||
|
дy = 97,55 |
|||||||||
|
r = 0,68 (p<0,01) |
В соответствии с величиной КОРЛ и характером клинических признаков можно выделить определенные численные интервалы (патологические зоны) ГРТ в пределах которых у беременных чаще всего встречаются симптомы.
В группе БГРТ (46,4+0,02%) отмечалось существенное увеличение (в 5,7 раза по сравнению с КГБ) случаев гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода, что является доказательством негативного влияния на организм матери и плода фактора скрытой гипоксии, проявляющейся в рамках ГРС.
Таблица 9. Гипоксические осложнения новорожденного и плода в КГС беременных
|
Название КГС |
Гипоксические осложнения новорожденного и плода |
Подобные документы
Течение беременности у курящих женщин. Влияние табакокурения на плод и новорожденного. Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин. Анализ индивидуальных карт беременных, анкетирование рожениц в станице Павловской Краснодарского края.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.05.2016Главные рекомендации для беременной женщины в области питания, его особенности в зависимости от срока гестации. Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Факторы риска развития гипогалактии.
презентация [3,1 M], добавлен 09.12.2016Анатомо-физиологические особенности дыхания. Респираторный дистресс-синдром (РДС): этиология, патогенез, клиническая картина. Принципы выхаживания и терапии новорожденного с РДС. Исследования влияния различных факторов на частоту рождения детей с РДС.
дипломная работа [67,8 K], добавлен 04.05.2011Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.
презентация [3,4 M], добавлен 19.10.2013Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Соотношение продуктов в рационе. Питьевой режим кормящей мамы. Причины и факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке.
презентация [3,4 M], добавлен 15.12.2015Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Этиология респираторного дистресс-синдрома взрослых. Основные причины прямого повреждения. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Клиника заболевания. Дистресс-синдром респираторный новорождённых: понятие, главные признаки, причины развития.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 28.10.2013Анализ основных причин дистресс-синдрома взрослых. Прямые и непрямые повреждения легких. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и стадий респираторного дистресс-синдрома. Механизм гипоксемии.
презентация [1,3 M], добавлен 28.11.2013Острый респираторный дистресс–синдром, его фазы, особенности протекания у разных категорий больных. Визуальная диагностика синдрома повышенной воздушности. Определение пневмонии, ее этиология, рентгенодиагностика. Основные причины РДС у новорожденных.
презентация [1,3 M], добавлен 03.11.2014
