Випадок завізної тропічної малярії на Буковині

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.936.1-07-039.42(477.85)

DOI 10.11603/1681-2727.2017.1.7789

ВДНЗУ «Буковинський державний медичний університет»

Випадок завізної тропічної малярії на Буковині

Ю.І. Бойко, В.Д. Москалюк, М.О. Андрущак, М.О. Соколенко, О.І. Голяр

Анотація

Мета роботи - привернути увагу лікарів до можливості завізних випадків тропічної малярії, що для діагностики і лікування вимагає відповідної готовності спеціалістів.

Малярія продовжує залишатись великою проблемою сучасної медицини. Загальна частка захворюваності на малярію становить 2,6 % від усіх захворювань у світі. Поширеність малярії залежить від соціальних, природних та біологічних факторів. Завезені випадки малярії з тропіків можуть з'явитися у помірному кліматі в будь-який час. Значну проблему становить лікування цієї недуги у зв'язку із відсутністю протималярійних препаратів в Україні.

Висновки. При тропічній малярії, а особливо появі її рецидивів, спостерігається тяжкий клінічний перебіг та розвиток декількох ускладнень. Україна належить до країн з недостатньою забезпеченістю протималярійними препаратами.

Ключові слова: тропічна малярія, малярійна кома, ниркова недостатність.

Annotation

Case of imported falciparum malaria in Bukovyna

Yu.I. Boyko, V.D. Moskaliuk, M.O. Andrushchak, M.O. So- kolenko, O.I. Holiar

Higher State Educational Institution «Bukovynian State Medical University»

SUMMARY. The aim - to attract attention doctors to possibility of delivery cases of tropical malaria, that for diagnostics and treatment requires corresponding readiness of specialists.

Authors looked after the heavy form of early relapse of tropical malaria for a patient that arrived from Ghana, where before departure carried the fever of incomprehensible etiology. A disease became complicated by a malarial coma and acute kidney insufficiency. Complex therapy with the use of delagil and nosotropic facilities made off recovery.

Conclusions. At a tropical malaria, and especially to appearance of her relapses, there are heavy clinical motion and development of a few complications. Ukraine belongs to the countries with the insufficient provision of antipaludian preparations.

Key words: tropical malaria; malaria coma; renal failure.

Незважаючи на значні досягнення у профілактиці, своєчасній діагностиці та лікуванні, малярія продовжує залишатись величезною проблемою сучасної медицини разом із такими захворюваннями, як туберкульоз та ВІЛ- інфекція. Простежується чітка тенденція до розповсюдження Ті у всіх країнах світу [1, 2].

Загальна частка захворюваності на малярію становить 2,6 % від усіх захворювань у світі. Всесвітня організація охорони здоров'я прогнозує щорічне підвищення захворюваності на малярію в середньому на 16 %. Число смертей від малярії коливається від 1,5 до 3 млн людей щорічно, причому 85 % припадає на населення Африки. У відсотковому співвідношенні смертність від малярії сягає 4-5 % від загальної смертності у світі [2].

В Африці кожну хвилину від малярії гине одна дитина. Епідемічна ситуація з малярії ускладнюється тим, що в країнах інтенсивного її розповсюдження широко поширене безсимптомне носійство збудників малярії, що є небезпечним при завозі малярії на території, де вона відсутня. Швидко зростає та розповсюджується резистентність збудників малярії до протималярійних препаратів. Набуття стійкості збудниками супроводжується підвищенням тяжкості клінічного перебігу хвороби і летальності [3].

Більше 2 млрд людей живуть в країнах тропічного та субтропічного клімату, де ризик зараження високий. В країнах, де вона раніше не зустрічалася, збільшується кількість завізних випадків малярії, з'являються природні осередки триденної малярії, місцеві випадки, а також продовжують реєструватись летальні наслідки тропічної малярії.

Кількість завезених випадків малярії в Україну постійно збільшується. У лікувально-профілактичних установах нерідкі випадки пізньої та/або помилкової клінічної діагностики малярії [1].

Відомо, що малярію у людини спричиняють плазмодії п'ятьох видів (Plasmodium vivax, P falciparum, P. malariae, P ovale, P knowlesi), що передаються комарами роду Anopheles. Відповідно до виду збудника розрізняють такі клінічні форми малярії: триденну, чотириденну, тропічну, овалє- та knowlesi-малярію.

Сьогодні доведено, що P knowlesi та інші здатні інфікувати не тільки мавп, як це було відомо раніше, а також і людей. Це нова видова форма захворювання виявлена відносно нещодавно на Південному Сході (Малайзія) [4, 5].

Найбільш небезпечною («злоякісною») є тропічна малярія, на яку припадає більше 98 % летальних випадків [1]. Не винятком є і knowlesi-малярія, адже часто при ній розвивається дихальна недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром, гостра ниркова недостатність, інфекційно- токсичний шок, їх поєднання та нерідко - тромбоцитопенія.

Всі випадки малярії в Україні завізні, причому викликані всіма видами малярійного плазмодія. Так, за даними Державної санітарно-епідеміологічної служби України, у 2014 р. тропічна малярія складала 30 випадків (61,2 %), триденна - 5 (10,2 %), овалє-малярія - 4 (8,2 %), чотириденна малярія - 1 (2 %), малярія, спричинена декількома збудниками - 9 (18,3 %) [4].

У Чернівецькій області останній завізний випадок тропічної малярії, який перебігав із ускладненнями, зареєстровано у червні 2015 року.

З епіданамнезу захворювання відомо, що хворий І., 42 р., прибув з Гани (Африка), де працював з квітня по червень 2015 р. У травні там же лікувався з приводу гарячкової хвороби, пройшовши курс терапіїпротималярій- ним препаратом (коартем).

Приїхав у Чернівці 11.06.2015 р. у задовільному стані. А 15.06.2015 р. гостро підвищилась температура тіла до 40,0 °С, що супроводжувалось нудотою і блюванням. Вдома лікувався жарознижуючими, після чого 16.06 відмітив короткочасний ефект - температура тіла впала, з'явилися загальна слабкість, в'ялість. Через два дні симптоми відновилися і хворий черговий раз відмітив підйом температури тіла до 38,0 °С. Зважаючи на негативну динаміку, хворий звернувся за медичною допомогою за місцем проживання до сімейного лікаря, який призначив емпірично антибактерійну терапію (цефтри- аксон, азитроміцин).

При огляді - загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, температура тіла 37,7 °С, шкірні покриви бліді, субіктеричні. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Гемодинаміка з тенденцією до гіпотонії (АТ 110/70 ммрт. ст., пульс 98уд./хв, ритмічний, задовільних властивостей. При пальпації печінка виступає з-під правої реберної дуги на 2 см. Селезінка, легені, серце - без патології. Менінгеальних знаків немає. Враховуючи скарги хворого, дані об'єктивного обстеження та епіданам- незу, хворого госпіталізували в інфекційний стаціонар Чернівецької обласної клінічної лікарні з попереднім діагнозом триденна малярія, ранній рецидив.

Наступного дня стан хворого погіршився, порушилась свідомість (відсутня реакція на подразники, розширення зіниць), відмічались підвищення температури тіла до 38,1 °С, блідість та вологість шкірних покривів (про- фузний піт), часте поверхневе дихання, нестабільна гемодинаміка (АТ 90/60 мм рт. ст.), приглушеність серцевих тонів. Викликано реаніматолога в терміновому порядку.

У зв'язку із тяжкістю стану хворого було переведено у відділення реанімації та інтенсивної терапії для подальшого лікування з діагнозом «Малярія. Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за геморагічним типом?».

При огляді черговий лікар-реаніматолог відмітив, що загальний стан хворого вкрай тяжкий. Стан свідомості на рівні коми І (за шкалою ком Глазґо - 8-9 балів). Шкірні покриви блідо-рожеві, вологі, температура 37,2 °С. ЧД 18/хв, над легенями аускультативно дихання підсилене із жорстким відтінком з обох сторін. Тони серця ритмічні, приглушені. АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 100/хв. Печінка збільшена на 3-4 см. Неврологічно: анізокорія, реакція зіниць на світло дуже в'яла, мова відсутня, очні яблука відведені вліво, м'язовий тонус знижений. Менінгеальних знаків немає.

Окрім того, в динаміці спостерігали хворого кардіолог, який встановив діагноз «метаболічна кардіоміопатія на фоні основного захворювання, СН І, ФКІІ»; офтальмолог - застійний диск зорового нерва; хірург - даних за гостру хірургічну патологію не виявлено (на основі клініки, УЗД ОЧП, дослідження per rectum).

У клінічному аналізі крові - анемія І ступеня, помірний лейкоцитоз із зсувом формули вліво за рахунок паличко- ядерних лейкоцитів, мієлоцитів та промієлоцитів, виражена токсична зернистість нейтрофілів, помірна тромбоцитопенія, дещо прискорена ШЗЕ. У біохімічному аналізі крові: глюкоза 5,8 ммоль/л, загальний білок47,8 г/л, загальний білірубін 47,4 мкмоль/л, сечовина 20,2 ммоль/л, креатинін246мкмоль/л, АлАТ0,8ммоль/(л*год), тимолова проба 9,7 од. Коагулограма: протромбіновий індекс 79 %, активований часрекальцифікації 120 с, фібриноген 220 мг/дл, гематокрит (Ht) 35,5. УЗД: печінка 157 мм, підвищеної ехогенності, жовчний міхур - густа жовч, підшлункова залоза і селезінка без патології, в обох плевральних синусах та черевній порожнині вільна рідина не визначається. малярія клінічний делагіл терапія

Діагноз підтверджений при дослідженні препаратів крові на малярію: тонкого мазка - 5 шт., товстої краплі - 4 шт., які надійшли в паразитологічну лабораторію (відділ дослідження біологічних факторів) державної установи «Чернівецький обласний лабораторний центр України» на ідентифікацію (забір крові - 23.06.2015) - ідентифіковано Plasmodium falciparum (кільцеподібні трофозоїти ++, шизонти ++).

На основі всіх вищевказаних методів дослідження встановлено діагноз: ранній рецидив тропічної малярії (Pl. falciparum), завізний випадок, тяжкий перебіг. Ускладнення: малярійна (мозкова) кома, гостра ниркова недостатність.

Специфічне лікування проводилося введенням протималярійних препаратів (делагіл через зонд за схемою, зважаючи на відсутність препаратів хініну). Окрім цього, проводилась протинабрякова, дезінтоксикаційна, гіпоамоніємічна (гепатопротекторна), мембраностабілізу- юча, антиішемічна, антибіотикотерапія. Гемодинаміка підтримувалась самостійно.

На фоні проведеної інтенсивної терапії на 5-ий день перебування у ВРІТ загальний стан хворого покращився з відновленням свідомості. Хворий був адекватний, проте загальмований та сонливий. Температура тіла нормалізувалась, сеча посвітлішала. Ознак жовтяниці не виявлялось. Скаржився на загальну слабкість, в'ялість, запаморочення. Нижній край печінки пальпувався біля нижнього краю реберної дуги, неболючий.

На 17-ий день перебування у лікарні після стабілізації загального стану, значного покращення лабораторних показників загально-клінічних, специфічних аналізів та після отримання двох негативних результатів дослідження крові на виявлення малярійних плазмодіїв, хворого виписали додому. Рекомендовано амбулаторне спостереження.

Висновки

1. Наведене спостереження акцентує увагу на складній ситуації з малярії у світі, а також частому завозі її в Україну.

2. При тропічній малярії, а особливо появі її рецидивів, спостерігається тяжкий клінічний перебіг та розвиток декількох ускладнень.

Україна належить до країн з недостатньою забезпеченістю протималярійними препаратами.

Література

1. Малий В.П. Випадок завезеної тропічної малярії з летальним наслідком: патоморфологічні зміни / В.П. Малий, Я.Я. Боднар, Г.І. Губіна-Вакулік // Інфекційні хвороби. - 2014.

- № 4. - С. 83-88.

2. Єршова І.Б. Малярія (клінічна лекція) / І.Б. Єршова, Т.Ф. Осипова, Г.О. Мочалова // Актуальна інфектологія. - 2014. - № 2(3).

- С. 50-62.

3. Хомутянська Н.І. Малярія: Клініко-епідеміологічна характеристика в сучасних умовах, діагностика, лікування, профілактика (клінічна лекція) / Н.І. Хомутянська, В.М. Фролов // Укр. мед. альм. - 2012. - Т. 15, № 3. - С. 216-221.

4. Бабич Я.П. Маляриологическая ситуация в современных условиях Украины / Я.П. Бабич // Студенческая медицинская наука ХХІ века : Мат. XV-й междунар. конф. студентов и молодых ученых, Витебск, 4-5 ноября 2015 г. - С. 433-435.

Малый В.П. Knowlesi-малярия: новый вид заболевания у человека / В.П. Малый // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2015. - №3-4. - С 82-83.

References

1. Malyi, V.P., Bodnar, Ya.Ya., & Hubina-Vakulik, H.I. (2014). Vypadok zavezenoi tropichnoi maliarii z letalnym naslidkom: patomor- folohichni zminy [The case of imported falciparum malaria with lethal outcome: pathomorphological changes]. Infektsiini khvoroby - Infectious diseases, (4), 83-88 [in Ukrainian].

2. Yershova, I.B., Osypova, T.F., & Mochalova, H.O. (2014) Maliariia (klinichna lektsiia) [Malaria (clinical lecture)]. Aktualna infektolohiia - Actual Infectology, 2 (3), 50-62 [in Ukrainian].

3. Khomutianska, N.I., & Frolov, V.M. (2012). Maliariia: Kliniko-ep- idemiolohichna kharakterystyka v suchasnykh umovakh, diahnostyka, likuvannia, profilaktyka (klinichna lektsiia) [Malaria: clinical and epidemiological characteristics in modern conditions, diagnosis, treatment, prevention (clinical lecture)]. Ukrainskyi medychnyi almanakh - Ukrainian Medical Almanac, 15 (3), 216-221. [in Ukrainian].

4. Babych, Ya.P. (2015). Malyariologicheskaya situatsiya v sovre- mennykh usloviyakh Ukrainy [The malaryological situation in the modern conditions of Ukra^]. Proccedings of the 15th international conference students and young scients. Vitebsk, November 4-5, 433435. [in Bellarusian].

5. Malyy, V.P. (2015) Knowlesi-malyariya: novyy vid zabolevaniya u cheloveka [Knowlesi-malaria: New type of disease in humans] Klinichna imunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia - Clinical Immunology, Allergology, Infectology, 3 (4), 82-83 [in Ukrainian].

Відомості про авторів

Бойко Ю.І. - асистент, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», greenangel1@mail.ru

Москалюк В.Д. - д.мед.наук, професор, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», vdmoskaliuk@ rambler.ru

Андрущак М.О. - асистент, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», r_andrushak@mail.ru

Соколенко М.О. - асистент, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», sokolenko_maks@ukr.net

Голяр О.І. - к.мед.н., доцент, ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет», golyar@mail.ua

Information about authors:

Boyko Y.I. - assistant, Higher State Medical Institution «Bukovynian State Medical University», greenangel1@mail.ru

Moskaliuk V.D. - MD, Professor, Higher State Medical Institution «Bukovynian State Medical University», vdmoskaliuk@rambler.ru Andrushchak M.O. - assistant, Higher State Medical Institution «Bukovyna State Medical University», r_andrushak@mail.ru

Sokolenko M.O. - assistant, Higher State Medical Institution «Bukovynian State Medical University», sokolenko_maks@ukr.net Holiar O.I. - PhD, Associate Professor, Higher State Medical Institution «Bukovynian State Medical University», golyar@mail.ua

Конфлікт інтересів: немає.

Authors have no conflict of interest to declare.

Отримано 3.03.2017 р.

Размещено на Allbest.ru