Морфофункциональные особенности кровотока в гастродуоденальной слизистой оболочке у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка

Влияние соляной кислоты на полостное давление в эзофагогастродуоденальной зоне.

Анализ результатов нашего исследования выявил существенное повышение полостного давления в луковице ДК (от 9,7±1,1 до 13,1±1,2 мм рт.ст; р<0,05) и в антральном отделе желудка (от 8,6±1,3 до 12,8±1,4 мм рт.ст; р<0,05) у больных ЯБДК после перфузии кратера язвы 0,1N раствором соляной кислоты (Рис.3). Повышение антродуоденального тонического напряжения провоци ровало возникновение болевого абдоминального синдрома у 87,2% больных в активной фазе и только у 5,1% в фазе белого рубца (р<0,05). При этом появление болевого синдрома в ответ на ацидификацию луковицы ДК не зависело от степени выраженности дуоденита. В то же время давление в области привратника испытывало недостоверную тенденцию к снижению. Последующее ощелачивание (4% раствором бикарбоната натрия) луковицы ДК с достижением значения рН выше уровня, требуемого для инициации расстройств моторной

Рис. 3 Влияние ацидификации ДК на антродуоденальное полостное давление (Р)

* достоверность отличий (р<0,05) от величин показателей до воздействия HCL; ⁺ от величин показателей после воздействия HCL.

активности, приводило параметры полостного давления в ДК, антральном отделе и привратнике к исходным значениям и купированию боли у всех больных активной ЯБДК. Эти данные согласуются с исследованиями, которые обнаружили прекращение миграции моторного комплекса после введения в луковицу ДК 0,1N раствора соляной кислоты [Woodtli W. and Owyang C., 1995; Каруна Ю.В. и соавт., 2002]. По данным литературы, механизм тонических нарушений, вероятно, опосредован соматостатином, освобождаемым в ДК в кислой среде, который ингибирует не только секрецию, но и моторику [Уголев А.Н., Радбиль О.С., 1995].

При сопоставлении параметров давления с уровнем межпищеварительной секреции кислоты (БВК) выявлено, что у больных с выраженной базальной гиперсекрецией кислоты (более 10 мМ/ч) по сравнению с пациентами с нормальной БВК (менее 7 мМ/ч) существенно были повышены: давление в ДК (11,8±1,0 и 9,4±0,4 мм рт.ст., р<0,05) и антральном отделе (11,4±0,6 и 9,6±0,3 мм рт.ст., р<0,05), а тонус привратника, наоборот, понижен (18,5±2,4 и 30,9±1,7 мм рт.ст., р<0,05). Близкую динамику демонстрировали градиенты давления (ДР). У больных с выраженной межпищеварительной гиперсекрецией по отношению к больным с нормальной или пониженной БВК были достоверно увеличены: ?Р_ДКАОЖ (1,5±0,8 и 0,6±0,3 мм рт.ст., р<0,02), ?Р_ДКФОЖ (6,3±0,8 и 4,0±0,3 мм рт.ст., р<0,02), а величина ?Р_НПСДК, препятствующая гастроэзофагеальному рефлюксу, напротив, уменьшена (3,9±1,3 и 6,6±0,4 мм рт.ст., р<0,02). Вышеописанные данные согласуются с результатами исследований о роли соляной кислоты в развитии ГЭРБ [Shirukawa K. Et al., 2004]. Эта взаимосвязь подтверждалась тем фактом, что рефлюксэзофагит и недостаточность НПС в активной фазе встречались одинаково часто у больных ЯБДК (30,5% и 60,5%) и ЯБЖ (30,2% и 58,8%). В фазе белого рубца частота снижения тонуса НПС и рефлюксэзофагита существенно (р<0,05) уменьшались, как при ЯБДК (до I3,9% и 38,4%, соответственно), так и при ЯБЖ (до 13,5% и 23,5%, соответственно). При этом, пищеводножелудочный градиент давления существенно (р<0,05) возрастал: при ЯБДК с 9,2±0,7 до 12,1±0,6 мм рт.ст., а при ЯБЖ от 11,1±1,7 до 16,8±1,9 мм рт.ст.

Проведенный анализ свидетельствует, что проявления эзофагита и некомпетентности НПС зависят от фазы Н.pyloriассоциированной ЯБ и указывают на наличие взаимосвязанных патологических изменений в разных органах верхнего отделах ЖКТ. Нами выявлена тесная корреляционная связь между выраженным дуоденитом (воспалительная инфильтрация ?2 баллов) и гастритом антрального отдела желудка (²=14,1; р0,02), активным гастритом антрального отдела желудка и эзофагитом (²=6,9, р0,05). В то же время при анализе полостных градиентов давления в эзофагогастродуоденальной зоне мы выявили, что у Н.pyloriпозитивных больных по сравнению с Н.pyloriнегативными пациентами был существенно повышен (p<0,05) градиент ?Р_ДКАОЖ (2,1±1,1 против 0,6±0,43) и снижены ?P _нпсдк (3,4±1,5 против 8,3±1,6), ?P_НПСфож (9,8±1,2 против 14,3±1,3). Кроме того, больные с инфекцией Н.pylori отличались от неинфицированных Н.pylori пациентов большей степенью рефлюксэзофагита (0,64±0,09 против 0,38±0,11 балла, р<0,05). Инфицированность Н.pylori синергически или аддитивно с НСL способствует повышению разности давлений между ДК и антральным отделом желудка и, тем самым, снижает способность НПС противостоять кислотному ГЭР.

Взаимосвязь гастродуоденального кровотока и моторной активности желудка и ДК.

Наше исследование взаимосвязи мукозального кровотока и гастродуоденальной моторной активности в разных фазах развития ЯБДК и ЯБЖ выявило достоверное увеличение скорости кровотока в периоде моторной активности в среднем в 1,6 раза по сравнению с периодом моторного покоя у всех обследованных пациентов во всех отделах гастродуоденальной СО (Табл.4). Этот эффект, очевидно, является следствием активации афферентных капсаициновых нейронов такими физиологическими стимулами, как растяжение желудка [Raybould H.E. et al., 1991; Holzer P., 1998]. При этом достоверный прирост

Таблица 4

Скорость кровотока (мл/мин/100г) в гастродуоденальной слизистой у больных ЯБ в зависимости от моторной активности желудка и ДК

достоверность изменений (р<0,05) скорости кровотока по сравнению с его уровнем в фазе моторного покоя.

кровотока (р<0,05) в периоде моторной активности при ЯБЖ в среднем составлял: в СО фундального отдела желудка 74,8±6,8%, в СО антрального отдела желудка 67,6±9,0% и в СО луковицы ДК 43,4±9,4%; при ЯБДК 46,2±7,4%, 35,1±7,6% и 63,1±7,6%, соответственно (Рис.4.). Наличие достовер ного прироста уровня кровотока органа в ответ на функциональную нагрузку - мышечное сокращение у больных ЯБ свидетельствует о сохранении адекватной адаптивной реакции ДК и желудка в ответ на патологический процесс.

В нашем исследовании при ЯБЖ выявлен больший прирост кровотока, чем при ЯБДК в СО антрального и фундального отделов желудка при наличии моторной активности этих отделов желудка (67,6±9,0% против 35,1±7,6%, р< 0,05 и 74,8±6,8% против 46,2±7,4%, р<0,05, соответственно). Эти данные подтверждают роль абнормальной желудочной миоэлектрической активности в патофизиологии рецидива ЯБ [Kamiya T. еt al., 2003]. Логично предположить, что вызываемое соляной кислотой прерывание антродуоденальной моторной активности ведет к снижению кровотока, которое может оказаться существенным для ульцерогенеза.

Рис. 4 Влияние моторной активности на прирост кровотока в гастродуоденальной СО у больных ЯБЖ и ЯБДК

Показатели кровотока в периоде моторного покоя приняты за 0%. Все различия показателей по сравнению с периодом моторного покоя статистически достоверны (р<0,05).

Эффекты винпоцетина, лазерного и холодового воздействий на регионарный кровоток у больных ЯБ в зависимости от возраста.

По данным наших исследований при однократном воздействии низкоинтенсивное лазерное излучение существенно не влияло на кровоток и величины кислото и пепсиновыделения. Холодовое воздействие выявило разнонаправленные и недостоверные изменения, как показателей регионарной гемодинамики, так и желудочной секреции. Анализ вышеперечисленных воздействий не обнаружил достоверных изменений кровотока у больных разных возрастных групп. иная картина выявлена при проведении острой лекарственной пробы с винпоцетином (Рис.5), после введения которого (10 мг в/в) у больных ЯБ кровоток в СО желудка повышался в среднем на 19% (с 30,6±1,7 до 36,3±2,1 мл/мин/100г). Причем, увеличение скорости кровотока в значительно большей степени демонстрировали больные старше 50 лет от 30,7±2,6 до 40,3±2,7

Рис. 5 Влияние однократного введения винпоцетина на кровоток в СО тела желудка у больных ЯБ в разных возрастных группах

* достоверность отличий (р<0,05) величин показателей от их уровня до введения винпоцетина.

мл/мин/100г (р<0,05). У больных моложе 50 лет средние величины кровотока существенно не изменялись (от 31,2±2,1 до 33,9±2,5 мл/мин/100г; р>0,05).

Влияние винпоцетина и низкоэнергетического лазерного облучения на морфомикроциркуляторный статус гастродуоденальной СО и скорость заживления ЯБ.

Исходя из полученных нами данных о более выраженной атрофии СО желудка у больных старше 50 лет и возможном истощении стимулирующих резервов КГРП, можно предположить, что у больных ЯБ старшей возрастной группы при больших размерах язв для улучшения кровоснабжения целесообразно использовать вазоактивные препараты. Включение в схему лечения 20 больных ЯБЖ старше 50 лет с размерами язв не менее 2,4 см в диаметре кавинтона (10 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы №10, а затем кавинтона форте по 10 мг 3 раза /сутки per os) на фоне стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии (амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки, омепразол 20 мг 2 раза/сутки) уже к 34 суткам приводило к повышению скорости кровотока у всех больных до значения, превышавшего 30 мл/100г/мин (в среднем 38,3±3,5 мл/100г/мин). Скорость заживления язв была существенно большей, чем у лиц, получавших только стандартную терапию (32,7±2,3 против 24,0±2,1 мм²/сутки, соответственно; р<0,05). Причем, в группе из 17 больных, получавших только стандартную терапию, средний уровень исходной скорости кровотока в крае язвы был ниже 30 мл/100г/мин (29,4±0,6 мл/мин/100г), что по данным D.Clarke и соавт. может быть маркером резистентности к лечению доброкачественной ЯБЖ [Clarke D.L., Thomson S.R., 2002]. Следовательно уровень кровотока может являться прогностическим признаком заживления язв желудка и риска их рецидива у пожилых больных.

Таким образом, введение в схему лечения больных старше 50 лет с большими размерами язв желудка винпоцетина способствовало достоверно большему повышению скорости кровотока в крае язвы. При этом длительность рубцевания язв, находясь в прямой зависимости от исходной скорости кровотока в начале лечения, была в 1,3 раза меньше, чем у больных контрольной группы (24,8±2,4 против 32,6±1,7 дня, соответственно; p<0,05).

Исследование эффективности лазеротерапии, дополняющей трехкомпонентную схему лечения ЯБ было проведено у 26 больных ЯБЖ со средней площадью язв, равной 331,5 мм². В терапии этой группы больных было использовано импульсное низкоэнергетическое лазерное излучение (с глубиной проникновения до 810 см) по следующей схеме: а) при первичном эндоскопическом выявлении язвы и последующей контрольной гастроскопии в течении 3х минут (с частотой 600 Гц, длиной волны 890 нм и мощностью 6,7 Вт) и б) ежедневным чрезкожным облучением проекции язвенного дефекта на переднюю брюшную стенку в течение 8 минут (80 Гц, мощностью 7 Вт). Лечение 29 больных ЯБЖ со средней площадью язв, равной 302 мм² (контрольной группы), включало стандартную трехкомпонентную фармакотерапию. Использование в качестве дополнительного к стандартной тройной терапии ЯБЖ низкоинтенсивного лазерного облучения значительно ускоряло (в среднем в 1,4 раза) заживление язв тела желудка (22,7±2,9 дня против 32,1±3,1, р<0,05), которое наблюдалось через 35 сеансов (в среднем 4,1±0,4) эндоскопической и через 1015 (12,5±1,9) сеансов чрезкожной лазеротерапии. При этом скорость заживления язвенных дефектов под влиянием лазерного излучения превышала таковую при стандартной терапии примерно в 1,5 раза (14,6±2,2 против 9,4±1,3 мм²/ сутки, p<0,05). Это имеет важное значение у больных ЯБЖ с большими размерами язв (? 331,5 мм²), при которых красный рубец формировался в течение 4х недель у всех больных основной группы и только у 67,7% контрольной (р<0,02). Использование у больных ЯБЖ лазеротерапии как дополнительного метода лечения по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозную терапию, способствовало качественному заживлению язв (с образованием рубца без заметной деформации), более выраженному ускорению кровотока в крае язвенного дефекта (52,6±3,0 против 44,4±2,9 мл/мин/100г; р<0,05) и восстановлению упруговязких свойств слизи (предела упругости >300 дин/см²) у достоверно большего числа больных (84±6% против 55±9%, р<0,05).

Заключение

Таким образом, по pезультатам нашего исследования изменения регионарного гастродуоденального кровотока, инициируемые инвазией Н.pylori, тесно ассоциированы с фазой ЯБ, характером осложнений ЯБДК, состоянием секреторной функции желудка, а также выраженностью атрофических изменений СО желудка и ДК, усугубляемых возрастом больных. Полученные данные подтверждают положение о многофакторной регуляции мукозального кровотока, который у больных ЯБ в СО антрального желудка и ДК редуцирован только при 3й степени инфицированности Н.pylori, а в фазе заживления ЯБДК даже протективно повышен. Сопоставимые фазовые изменения кровотока в крае язвенного дефекта и удаленной от язвы СО желудка патогенетически значимы в ульцерогенезе, а сниженный кровоток в СО желудка с персистирующим воспалением в фазе рубца имеет патогенетическое значение в рецидивировании ЯБЖ. У лиц с нормальной кислотопродукцией уровень кровотока не является фактором, лимитирующим секреторную деятельность желудка, так как кровоток существенно снижен только при выраженной гипосекреции НСL (<0,15 мМ/ч/кг). Выявленное нами нарушение моторной функции с повышением антродуоденального полостного давления при ацидификации ДК и у больных ЯБДК с повышенной секрецией НСL, и сопряженность скорости кровотока с уровнем моторной гастродуоденальной активности позволяет поновому оценить факт восстановления микроциркуляции при нормализации моторной деятельности в гастродуоденальной зоне. Наибольшего снижения функции сосудистого фактора желудка и ДК у больных ЯБ следует ожидать при одновременном наличии атрофических процессов в СО и нарушении гастродуоденальной моторной активности. Исходя из данных о более выраженной атрофии СО и истощении стимулирующих функциональных влияний на кровоснабжение у больных ЯБЖ старшего возраста, при язвах больших размеров у них необходимы прямые вазоактивные воздействия. Доказанная эффективность лазерной терапии и винпоцетина в улучшении кровотока в СО желудка подтверждает возможность их использования у больных ЯБЖ старше 50 лет с большими размерами язв.

Выводы

1. У больных ЯБДК уровень гастродуоденального кровотока, наименьший в активной фазе, возрастает в СО фундального и антрального отделов желудка в фазе заживления, а в СО луковицы ДК в фазе красного рубца. У больных ЯБЖ уровень кровотока в СО тела желудка, максимальный в активной фазе, существенно уменьшается в фазе красного рубца.

2. Сниженный кровоток в рубцово деформированной слизистой с «остаточной» воспалительной инфильтрацией (2,1±0,10 балла) является предиктором рецидива ЯБЖ. Показатель кровотока СО желудка, составляющий 30 мл/мин/100г, имеет критическое значение для ульцерогенеза.

3. У пациентов с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и больных с ушитой перфоративной язвой в анамнезе кровоток в СО антрального отдела желудка на 26,7% и 17,7% меньше, чем у больных неосложненной ЯБДК.

4. Изменения кровотока при ЯБ отчасти детерминированы инфекцией Н.pylori и морфологическими изменениями СО. При ЯБЖ и ЯБДК кровоток достоверно уменьшается в СО антрального отдела желудка и ДК только при высокой степени инфицированности Н.pylori. Развитие атрофии СО желудка и ДК у больных ЯБЖ и ЯБДК сопровождается снижением кровотока в среднем на 30%.

5. Соответствие кровотока и секреторной деятельности желудка не сводится к полному параллелизму: при одинаковом уровне кровотока в СО тела желудка у больных ЯБДК продуцируется в 2,8 раза больше кислоты и в 2 раза больше пепсина, чем у здоровых; у больных ЯБЖ эти показатели на 18% и 11% ниже, чем у здоровых. Уменьшение кровотока в СО тела желудка наблюдается только при резком снижении стимулированной желудочной секреции (менее 0,15 мМ/ч/кг).

6. У больных ЯБДК и ЯБЖ гастродуоденальная моторная активность сопровождается по сравнению с моторным покоем увеличением кровотока в СО фундального, антрального отделов желудка и ДК в среднем в 1,6 раза. Учитывая, что прирост кровотока, обусловленный моторной активностью в 2 раза больше, чем при стимуляции пентагастрином, низкая гастродуоденальная моторика, очевидно, может быть фактором ульцерогенеза.

7. Гастроэзофагеальная дисмоторика при ЯБ в определенной степени детерминирована гиперсекрецией соляной кислоты, провоцирующей повышение интрабульбарного и интрапилорического давления и снижение пищеводножелудочного градиента давления. Проявления эзофагита и некомпетентности нижнего пищеводного сфинктера коррелируют с обострением ЯБЖ и ЯБДК и возрастом больных.

8. Уровень кровотока у больных старше 50 лет в среднем на 30% ниже, чем у пациентов более молодого возраста.

9. Сочетание стандартных схем лечения ЯБЖ и низкоинтенсивной лазеротерапии способствует более значимому усилению кровотока в зоне язвенного дефекта, ускорению нормализации реологических свойств желудочной слизи и сокращению сроков качественного заживления язвенных дефектов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации диагностики и выбора рационального лечения рекомендуется использовать алгоритм скриннинговых методов обследования: а) эзофагогастродуоденоскопию с биопсией СО и гистологическим и морфометрическим исследованиями; б) выявление инфицированности Н.pylori; в) для прицельного взятия биоптатов хромоскопию с конго красным при наличии гастритических изменений и хромоскопию с метиленевым синим при визуальных признаках дисплазии; г) манометрографию при явлениях гастроэзофагеальной дисмоторики; д) определение кровотока в гастродуоденальной CО при неблагоприятном течении язвенной болезни.

2. При выборе «мишеней» индивидуализированных лечебных воздействий на функциональные и морфологические нарушения предлагается обосновано пролонгировать коррекцию изменений, имеющих четкую связь с фазой ЯБ. Необходимо учитывать: инфицированность Н.pylori, наличие гиперсекреции соляной кислоты, микроциркуляторные изменения гастродуоденальной СО, нарушения реологических свойств желудочной слизи, снижение пищеводножелудочного градиента давления.

3. Зависимость кровоснабжения гастродуоденальной СО от моторной активности желудка и ДК определяет целесообразность назначения препаратов, нормализующих гастродуоденальную моторику, одновременно улучшая микроциркуляцию.

4. Для ускорения сроков заживления язв тела желудка больших размеров целесообразно сочетать стандартную противоязвенную терапию с воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением. Учитывая отсутствие побочных эффектов, неинвазивностъ, безопасность и простоту эксплуатации, чрезкожный режим лазеротерапии следует использовать при лечении больных ЯБЖ и ЯБДК, как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

5. Винпоцетин существенно повышает кровоток в СО тела желудка у больных старше 50 лет, и его применение в качестве дополнительного метода лечения при ЯБЖ увеличивает в 1,3 раза скорость рубцевания язв тела желудка.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с дуоденальной язвой в разные фазы заболевания. МРЖ Гастроэнтерология, 1990, Раздел 17, №7, №598, с. 3.// Фишер А.А., Могильная Г.М., Горбань В.В.

2. Диагностическая ценность одномоментного эндоскопического полифункционального исследования верхнего отрезка желудочнокишечного тракта в пред и послеоперационных периодах. Сборник научных трудов всесоюзной научной конференции «Новые методы функциональной диагностики в хирургии». Москва, 1990, с.215217. //Фишер А.А., Горбань В.В.

3. Кампилобактериозное обсеменение и морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Материалы юбилейной научной сессии. Краснодар, 1990, с.4546.// Головина Т.Э., Борисов Ю.Ю., Горбань В.В.

4. Методика одномоментного многостороннего исследования структуры и функции верхнего отрезка желудочнокишечного тракта. Материалы конференции «Казуистика, диагностические и лечебные ошибки, аппаратные и инструментальные методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии». Смоленск, 1990, с.9596. //Фишер А.А., Горбань В.В.

5. Физиологическое обоснование применения низкоэнергетического лазерного облучения при лечении язвенной болезни желудка. Материалы 15 Всесоюзной конференции «Физиология пищеварения и всасывания». Краснодар, 1990, с.359360.// Борисов Ю.Ю., Горбань В.В., Головина Т.Э.

6. Морфофункциональное состояние верхнего отрезка желудочнокишечного тракта как важнейший критерий выбора адекватной терапии язвенной болезни. Материалы 15 всесоюзной конференции «Физиология пищеварения и всасывания». Краснодар, 1990, с. 375-376.// Горбань В.В.

7. Эффективность лечения низкоэнергетическим импульсным полупроводниковым лазерным излучением медиогастральных язв. Материалы четвертого всесоюзного съезда гастроэнтерологов. МоскваЛенинград, 1990, Т.1, с. 206207.// Горбань В.В., Головина Т.Э.

8. Морфобиофизические и гистохимические особенности слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от фазы заболевания. Материалы четвертого всесоюзного съезда гастроэнтерологов. МоскваЛенинград, 1990, Т.1, с. 413414.// Могильная Г.М., Горбань В.В.

9. Особенности кровотока в слизистой оболочке желудка в сопоставлении с ее структурой и функцией у больных язвенной болезнью. Клиническая медицина, 1991, с.3438. // Фишер А.А., Горбань В.В., Головина Т.Э.

10. Методика определения кровотока в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и ее диагностическое значение. Материалы всесоюзной конференции «Методы исследования и лечения, аппаратные системы и ЭВМ в гастроэнтерологии». ЖелезноводскЕссентуки, 1991, с.253254.//Фишер А.А., Головина Т.Э., Горбань В.В.

11. Регионарный кровоток, морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка и реологические свойства слизи у больных язвенной болезнью. Сборник научных трудов Кубанской межрегионарной конференции «Новые технические решения в диагностике и лечении патологии детского возраста». Краснодар, 1992. с. 91-92. // Горбань В.В., Борисов Ю.Ю.

12. Реология желудочной слизи и морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью. Материалы конференции «Перспективные проблемы в гастроэнтерологии». Москва, 1994, Т.1, с.5960.// Борисов Ю.Ю., Горбань В.В., Головина Т.Э.

13. Постпрандиальная стенокардия у больных с сочетанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ишемической болезни сердца. Сборник научных трудов конференции «Перспективные проблемы в гастроэнтерологии». Москва, 1994, Т.1, с.134-136. //Наурбиева Е.Н., Горбань В.В.

14. Индивидуализация лечебных мероприятий при язвенной болезни с учетом ее важнейших детерминант. Материалы 1й международной конференции «Последние достижения в области заболеваний пищеварительного тракта». Кисловодск, 1995, с.1920.// Горбань В.В., Фишер А.А.

15. Постпрандиальные гемодинамические реакции: возможные механизмы развития. Труды 23 конференции «Горячие точки» в гастроэнтерологии». СмоленскМосква, 1995, с. 245-249. // Фишер А.А., Пономарева Е.П., Наурбиева Е.Н., Дробот, Е.В., Горбань В.В.

16. Фармакоррекция гемодинамичиских и вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с геморрагическими осложнениями в анамнезе. Сборник научных трудов «Актуальные вопросы лечения желудочнокишечных кровотечений и перитонита». Санкт-Петербург, 1995, с.126128. //Пономарева Е.П., Наурбиева Е.Н., Дробот Е.В., Горбань В.В., Позднякова Н.В., Гельвих В.И.

17. Патогенетическая терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с хеликобактериозом. Конференция «Новое в гастроэнтерологии». Москва, 1996, Т.1, 138-139.// Кокуева О.В., Корочанская Н.В., Горбань В.В., Звягинцев С.В.

18. Морфобиофизические особенности слизистой оболочки органов эзофагогастродуоденальной зоны у больных язвенной болезнью желудка в разные фазы заболевания. Конференция «Новое в гастроэнтерологии». Москва, 1996, Т.1, с.8990. // Горбань В.В., Головина Т.Э., Пономарева Е.П.

19. Диагностическая ценность полифункциональной эзофагогастродуоденоскопии в пред и послеоперационном периодах. Материалы всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии». Ессентуки, 2001, с. 32-33.// Горбань В.В., Головина Т.Э.

20. Динамика тканевого гомеостаза у больных дуоденальной язвой в разные фазы заболевания. Материалы всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии». Ессентуки, 2001, с. 32.// Горбань В.В, Головина Т.Э.

21. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на функциональные параметры слизистой оболочки желудка и заживление гастродуоденальных язв. Материалы 18 Всесоюзной научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». Геленджик, 2002, с. 42.// Горбань В.В., Пономарева Е.П., Головина Т.Э.

22. Эффективность низкоэнергетического полупроводниковового лазера в комплексном лечении язвенной болезни. Труды 30й конференции «Современные аспекты патогенеза, перспективы диагностики и лечения в гастроэнтерологии». Смоленск, 2002, с.374379.// Горбань В.В., Головина Т.Э., Пономарева Е.П.

23. «Естественное» течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после ушивания перфоративного отверстия. Материалы 19 Всероссийской конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». Сочи, 2004, с. 23-24.// Горбань В.В.

24. Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и ишемической болезнью сердца. «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». СанктПетербург, 2004, с. 132-133. // Линник С.А.,Наурбиева Е.Н.,Горбань В.В.

25. Влияние пентагастрина на регионарный кровоток в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью в зависимости от возраста. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2005, №1, с. 50-51.// Горбань В.В., Пономарева Е.П.

26. Регионарный кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке в зависимости от сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2005, №1, с. 52-53.// Горбань В.В.

27. Эффект некоторых фармакологических и физических воздействий на регионарный кровоток у больных язвенной болезнью в зависимости от возраста. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2005, №1, с. 54-56. //Горбань В.В.

28. Влияние лечения на адаптационные возможности организма у больных язвенной болезнью 12перстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Гастроэнтерология Юга России. Естественные науки. Спецвыпуск, 2005, с. 33-34 //Линник С.А., Наурбиева Е.Н., Пономарева Е.П., Горбань В.В.

29. Принципы и методы патогенетической фармакологической коррекции нарушений периодической моторной деятельности у больных с постгастрорезекционными синдромами. Кубанский научный медицинский вестник, 2005, №78, с. 110-114.// Пономарева Е.П., Каруна Ю.В., Наурбиева Е.Н., Горбань В.В.

30. Сопряженность изменений гастродуоденального кровотока, моторной активности и дуоденального рН при язвенной болезни. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2006, №1, с. 100-101.//Горбань В.В., Пономарева Е.П., Каруна Ю.В.

31. Влияние соляной кислоты и НPинвазии на полостное давление в дуоденогастроэзофагеальной зоне у больных язвенной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнетерология, 2006, №3, с. 21-25. // Горбань В.В., Маев И.В., Салова Л.М.

32. Гастродуоденальный кровоток в зависимости от моторной активности и желудочной секреции у больных язвенной болезнью. Медицинский вестник МВД, 2007, с. 25-28. // Маев И.В., Горбань В.В., Никушкина И.Н., Самсонов А.А., Салова Л.М., Дичева Д.Т., Ульянкина Е.В.

33.Морфологичские и возрастные особенности гастродуоденального кровотока у больных язвенной болезнью и пути его коррекция. Российский Журнал гастроэнтерол. гепатол. колопроктол., 2007, №4, с. 39-43. // Маев И.В., Горбань В.В., Салова Л.М.

34. Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни. Терапевтический архив, 2007, №8, с. 46-49. // Маев И.В., Горбань В.В., Салова Л.М.

Список сокращений

БВК - базальная выработка кислоты

БВП - базальная выработка пепсина

ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - Желудочнокишечный тракт

Н. pylori - Нelicobacter pylori

НПС - нижний пищеводный сфинктер

ПВК - пиковая выработка кислоты

ПВП - пиковая выработка пепсина

СО - слизистая оболочка

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Размещено на Allbest.ru