Комплексное лечение пародонтита с использованием антибактериальной терапии ровамицином

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

УДК:616.314.17-008.1-085.387.3

14.00.21 - «Стоматология»

14.00.25 - «Фармакология, клиническая фармакология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Комплексное лечение пародонтита с использованием антибактериальной терапии ровамицином

КАЛИНИН АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ

Москва - 2008



Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Борис Павлович Марков

доктор медицинских наук,

профессор Александр Георгиевич Муляр

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор

Макаров Владимир Александрович

Ведущее учреждение: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий

Защита состоится «___»____________________2008 г.

в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.07

при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический

университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

Почтовый адрес: 127473, г.Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ

по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича д. 10а.

Автореферат разослан «___»_________________2008 г.

Ученый секретарь совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Болезни пародонта являются одной из сложных и актуальных проблем стоматологии [Х.А. Калмакоров, 1975; В.Н. Копейкин, 1979; В.С. Иванов, 1981; Ю.М. Максимовский и др., 1989; Г.М. Барер, 1998]. Их массовая распространенность, часто недостаточная эффективность лечения, ведущая к преждевременной потере зубов, не раз отмечались исследователями [Ф.З. Савранский, 1989 и др.; А.И. Воложин, 1995; В.Н. Копейкин, 1996].

Клиническая картина пародонтита и выраженность воспалительно-деструктивных изменений разнообразны. Наиболее трудоемко лечение болезни средней тяжести [А.И. Грудянов, 1998; В.С. Иванов, 1998; В.Н. Копейкин, 1998; K. Bolle-Muller, 1994; Z.R. Schwar, 2002].

Признано, что основной этиологической причиной пародонтита является микробный фактор [А.П. Иванов, 1987; Г.М. Барер и др. 1996; А.И. Грудянов, 1998]. В настоящее время достаточно полно разработана стратегия местного лечения пародонтита [В.С. Иванов, 1981, 1998; В.Р. Дедеян; А.И. Грудянов и др. 1998; Т.И. Лемнецкая, 1998; Л.Ю. Орехова и др., 2004]. Однако, действие антибиотиков, включенных в комплексное лечение, снижается из-за развивающейся резистентности к ним микробной флоры и смены основных патогенов воспаления [В.Н. Копейкин, 1979, 1986; Х. А. Каламкаров, 1989, 1994]. Поэтому рациональный подбор противомикробных средств особенно важен при лечении пародонтита средней тяжести [Н.А. Филатова, 1997; В.В. Щупак, 2003].

Значительную роль в развитии и клиническом течении пародонтита играют чрезмерные нагрузки на пораженные зубы и нарушения окклюзии, поэтому применение ортопедических шинирующих аппаратов в комплексном лечении пародонтита средней тяжести считается обязательным [А.А. Колесов, 1973; Каламкаров Х.А., 1996; В.Н. Копейкин, 2001; I. H. Hembree, 1995].

Достижения теоретической и клинической медицины по изучению гемостаза как основного феномена воспаления [Д.М. Зубаиров, 1978; И.А. Борисов и др., 1994; З.С. Баркаган, 1988] и исследования гемодинамики при стоматологических заболеваниях, в том числе пародонтите [В.Н. Копейкин, 1979; Г.А.Колос, 1985; Е.А. Земская и др., 1994; В.К. Леонтьев, 1996], позволили ряду авторов предложить новое направление в лечении болезней пародонта - иммунотерапию. Однако иммунные препараты не оказывают непосредственного воздействия на микробную флору, а значит кардинально решить проблему пародонтита не могут [А.М. Заверная и др., 1985; В.В. Гущина, 1989; Л.В. Дарейко, 1989; Н.Н. Бажанов и др., 1996; И.В. Салдусова, 1997].

Исходя из этого, для повышения эффективности лечения пародонтита средней тяжести необходимо экспериментальное изучение и клиническое внедрение антибактериальных препаратов, обладающих как способностью подавлять патогенные бактерии, так и иммунокоррегирующим действием.

Данные эффекты установлены у антибиотика группы макролидов - ровамицина [Е.В. Журавлева, 1984; Н.В. Стриженова и др., 1994; Б.К. Катцунг, 1998; В.В. Лебедев и др., 1998; Т.И. Гришина и др., 1999; М.Д. Машковский, 2001; РЛС-Энциклопедия лекарств, 2005]. Учитывая, что при воспалении происходит нарушение микроциркуляции [А.В. Завьялов, 1984; Н.К. Логинова, 1994; В.К. Леонтьев и др., 1996; С.Д. Арутюнов, 1998], а при пародонтите средней тяжести под влиянием воспаления также возникает нарушение гемостаза [Г.А. Крымон, 1972; В.Н. Копейкин, 1979; А.Ю. Малый, 1989; Л.Ю. Орехова и др., 1997], важное значение имеет экспериментальное изучение влияния ровамицина на сосудистую систему и непосредственно на агрегацию тромбоцитов. Это позволит определить показания для включения препарата в комплексное лечение пародонтита средней тяжести.

Цель исследования

Экспериментальное обоснование и клиническая апробация методики комплексного лечения пародонтита, включающей использование антибактериальной терапии ровамицином и лечебных шинирующих аппаратов.

Задачи исследования

В экспериментах на животных изучить влияние ровамицина на тромбоцитарное звено системы гемостаза.

Обосновать врачебную тактику комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести с применением ровамицина и лечебных шинирующих аппаратов.

Оценить состояние микроциркуляции пародонта больных до и после комплексного лечения с использованием антибактериальной терапии и шинирующих аппаратов.

Исследовать плотность костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и межзубных перегородок в динамике предлагаемого комплексного лечения.

Определить эффективность комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести с применением ровамицина и лечебных шинирующих аппаратов.

Научная новизна

В эксперименте на животных получены новые данные о влиянии ровамицина на агрегацию тромбоцитов крови.

Впервые при комплексном лечении пародонтита применен антибиотик из группы макролидов ровамицин.

При комплексном лечении пародонтита средней тяжести с использованием ровамицина и шинирования оптимальными конструкциями лечебных аппаратов и протезов установлена эффективность воздействия данного препарата на фоне ранее установленных противомикробного и иммуномодулирующего эффектов.

На разных сроках комплексного лечения пародонтита с использованием ровамицина и ортопедических методов отмечено улучшение гемодинамики, коррелирующее со стабилизацией воспаления в тканях пародонта.

Дана сравнительная оценка эффективности применения макролидного антибактериального препарата ровамицина и общепринятых лекарственных средств при комплексном лечении пародонтита.

Практическая значимость

Доказана целесообразность комплексного подхода к лечению пародонтита, включающего ортопедические и медикаментозные (ровамицин) методы. пародонтит антибактериальный ровамицин шинирующий

Разработана схема комплексного лечения хронического пародонтита с использованием макролидного антибиотика в сочетании с ортопедическими методами.

В результате экспериментальных исследований и клинической апробации определены оптимальные дозы ровамицина для устранения основных патогенетических факторов воспалительных заболеваний пародонта.

Предлагаемая методика комплексного лечения больных пародонтитом средней степени тяжести позволяет пролонгировать стадию ремиссии и стабилизировать реабилитационный эффект.

Основные положения выносимые на защиту

1. Препарат ровамицин в эксперименте на животных показал антиагрегационную активность.

2. Объективными критериями оценки тяжести хронического воспалительного процесса в тканях пародонта могут служить показатели гемодинамики тканей пародонта и эхоостеометрии.

3. Применение лечебных ортопедических аппаратов и курса антибактериального лекарственного препарата ровамицина способствует эффективному комплексному лечению пародонтита.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии ФПКС и фармакологии МГМСУ и лечебный процесс Клинико-диагностического центра МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, в т.ч. 1 работа в журнале, рекомендованным ВАК России.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр ортопедической стоматологии ФПКС и фармакологии МГМСУ (протокол №9 от 14.06 2007г.).

Основные положения диссертации доложены на конференции «Научные достижения Московского медико-стоматологического университета» - Москва, 2002 г. и на ХХV итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 2003 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация, изложенная на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 319 источников (195 отечественных и 124 зарубежных авторов), иллюстрирована 10 таблицами и 14 рисунками.

Личный вклад автора

Автор лично провел эксперименты на 36 кроликах, освоив и используя современные методы фармакологических исследований и комплексное стоматологическое обследование и лечение 45 пациентов. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Материалы и методы экспериментальных исследований

В экспериментах по изучению действия ровамицина было использовано 36 кроликов-самцов породы «Шиншилла», массой 2,8 0,3 кг.

Исследование агрегации тромбоцитов проводилось по методу Born (1962), принцип которого заключается в измерении степени изменения оптической плотности плазмы богатой тромбоцитами, при добавлении к ней индуктора агрегации. Для получения плазмы богатой тромбоцитами, кровь бралась из краевой вены уха кролика путем надреза, стабилизировалась 3,8 % раствором цитрата натрия в соотношении 9:1, а затем центрифугировалась при 200g (1000 об/мин) в течение 10 минут. Верхний надсадочный слой, обогащенный тромбоцитами, отбирался пипеткой с пластиковым наконечником и хранился во время эксперимента в закрытой силиконовой пробирке при 37 С.

Плазма богатая тромбоцитами должна содержать, в среднем, 3 х 108 кровяных пластинок в 1 мл3. До и после опыта в каждом образце подсчитывалось количество тромбоцитов. Если плазма содержала большее количество тромбоцитов, ее разводили до нужной концентрации плазмой бедной тромбоцитами, которую получали центрифугированием крови при 650g (3000 об./мин) в течение 10 минут.

Исследование агрегации тромбоцитов проводилось на агрегометре фирмы «Chrono-log» (США). В ходе эксперимента в кювету агрегометра с помощью автоматической пипетки было введено 490 мкл плазмы богатой тромбоцитами. Кювета помещалась в агрегометр, в нее опускалась магнитная мешалка, покрытая тефлоном, и апплицировалась одна из изучаемых концентарций ровамицина. Запись агрегатограммы начиналась после добавления 10 мкл раствора, содержащего индуктор агрегации.

В качестве индуктора агрегации была выбрана аденозиндифофсфорная кислота (АДФ) НПО «Ренам», Россия (серийный № 0902), в концентрации 10-5М.

При графической регистрации процесса агрегации тромбоцитов были получены кривые, отражающие изменения оптической плотности богатой тромбоцитами плазмы (принимаемой за 100 %), по сравнению с оптической плотностью бестромбоцитарной плазмы (0 %).

Ровамицин в различных концентрациях добавлялся к плазме за 5 минут до внесения индуцирующего агента (in vitro). При анализе кривых учитывалась степень изменения оптической плотности плазмы. Результаты выражались в процентах изменения оптической плотности плазмы по отношению к таковым, полученным в опытах без предварительного инкубирования с ровамицином.

В течение одного эксперимента тестировались две концентрации на двух образцах плазмы, полученных от двух кроликов каждой серии. Под серией животных понимается группа из трех (in vitro) особей, на которых исследовалась одна концентрация ровамицина. В дальнейшем результаты, полученные для каждой концентрации, суммировались для нивелирования возможных отклонений активности, вызванных изменением влажности и температуры окружающей среды, а также наличием циркадных ритмов у животных.

Статистическая обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики. Достоверность результатов оценивалась с применением критерия Стьюдента-Фишера. В работе был принят уровень вероятности р0,05.

Клинико-функциональные методы исследования

После экспериментальных исследований 45 пациентам в возрасте от 25 до 56 лет было проведено комплексное лечение пародонтита средней степени тяжести.

Пациенты были разделены на группы. Основную группу составили 24 человека (10 мужчин, 14 женщин), страдающих пародонтитом средней степени тяжести без сопутствующей соматической патологии, которым кроме стандартного общепринятого комплексного лечения пародонтита назначали ровамицин. В контрольную группу вошел 21 пациент (9 мужчин, 12 женщин) с пародонтитом средней степени тяжести без сопутствующей соматической патологии, которым проводилось стандартное общепринятое комплексное лечение пародонтита.

Обследование осуществлялось по общепринятой схеме: жалобы, анамнез жизни, анамнез болезни, перенесенные и сопутствующие заболевания, проведенное лечение и его эффективность.

Пациентам основной группы после лечения по общепринятой методике и наложения временных шинирующих капп, шин-протезов или после изготовления постоянных шинирующих аппаратов проводился курс лечения ровамицином.

Препарат назначался внутрь по 3 млн. МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней (через 3 месяца курс лечения повторялся). Для предотвращения аллергических реакций во время курса лечения применялся Эбастин - 10 мг раз в сутки.

У всех больных определялось клинико-функциональное состояние пародонта, его гемодинамика и степень поражения костной ткани.

Для оптимизации процесса формирования окклюзионной поверхности лечебных аппаратов после снятия диагностических оттисков, модели анализировались в артикуляторе Протар или Квик-Мастер. Модель верхней челюсти устанавливалась в пространство артикулятора с помощью лицевой дуги. Настройка углов сагиттальных и трансверзальных суставных путей проводилась по восковым внутриротовым регистраторам.

При выборе конструкции лечебного аппарата добивались сбалансированности суммы выносливости пародонта сохранившихся зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов, а также в целом зубных рядов верхней и нижней челюстей с небольшим превалированием последнего.

С помощью ГИ Федорова-Володкиной определялось гигиеническое состояние полости рта. Выраженность и распространенность воспаления десны исследовались с помощью пробы Писарева-Шиллера по интенсивности и площади окрашивания. Для оценки состояния тканей пародонта и реакции костной ткани на проведенное лечение использовалась внутриротовая контактная и панорамная рентгенография, а также ортопантомография.

Для изучения костной ткани использовалась эхоостеометрия, позволяющая оценить состояние плотности костной ткани челюстей путем измерения времени прохождения ультразвуковых колебаний через исследуемый участок костной ткани.

Для определения гемодинамики тканей пародонта применялась ультразвуковая и лазерная допплерография. Ультразвуковые исследования проводились на ультразвуковом допплере «Минимакс - Доплер - К» (Россия). Для записи и обработки параметров микроциркуляции крови использовался лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК - 01» (НПП «ЛАЗМА», Россия).

До и после ортопедического лечения у всех пациентов были проведены исследования области проекции корней опорных зубов на уровне прикрепленной десны и переходной складки, а при лазерной допплерографии дополнительно и области десневого сосочка.

Результаты исследования

Результаты экспериментального исследования действия ровамицина на клеточный гемостаз

В процессе проведения экспериментов было установлено, что в изученном диапазоне концентраций (10-7 - 10-5М) ровамицин в значительной степени подавляет агрегацию тромбоцитов. Так, в концентрации 10-3М процент падения оптической плотности плазмы достоверно снижался до 34,31,9 при контрольных значениях 45,02,6 (рис. 1), что составило 23,8% от исходного (р0,05). В 10-4М антиагрегационный эффект усиливался и достигал 40% от первоначальных цифр. Максимальное подавление действия АДФ происходило при концентрации ровамицина 10-5М (61 % от контроля). В более низкой концентрации (10-6М) процесс незначительно ослабевал.

В концентрации 10-7М эффект данного макролидного антибиотика полностью прекращался.

Примечание: *- достоверно, по сравнению с контролем, при р< 0,05.

Рис. 1. Влияние ровамицина на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов кроликов в условиях in vitro.

Таким образом, нами установлена концентрационная зависимость действия ровамицина на степень подавления функциональной активности тромбоцитов.

Как известно, ровамицин относится к группе антибиотиков-макролидов, эффективных против облигатно-анаэробной инфекции, возбудители которой, в частности, могут инициировать развитие болезней пародонта. В то же время данное противомикробное средство обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, а установленный антиагрегационный эффект позволяет воздействовать на большинство патогенетических причин возникновения пародонтита (воспаление, иммунодефицит, нарушение микроциркуляции). Суммируя вышеизложенное, можно предположить, что ровамицин в сочетании с различными шинирующими конструкциями может с успехом использоваться при лечении пародонтита.

Результаты клинических исследований.

Пародонтит средней степени тяжести был диагностирован у всех пациентов основной и контрольной групп. Лечение заболевания проводилось по общепринятой методике (удаление над- и поддесневых зубных отложений, кюретаж или лоскутные операции по показаниям, физиотерапевтическое лечение, изготовление временных и постоянных шинирующих аппаратов). Дополнительно к указанному комплексному лечению больным основной группы был назначен курс ровамицина (с повтором через 3 месяца).

Окклюзионные соотношения зубных рядов обследовались с помощью артикуляционной бумаги фирмы Бауш и в артикуляторе Квик-Мастер. Модели в артикулятор устанавливались с помощью лицевой дуги. При обследовании окклюзионных соотношений установлено, что у 26 больных был боковой клыковый путь, у 19 больных - групповой. При этом выявлено, что в процессе терапевтического лечения избирательное пришлифовывание не проводилось. В основной группе превалировали преждевременные контакты в центральной окклюзии. В контрольной - имело место наличие участков, блокирующих движение нижней челюсти. Эти участки в основном располагались на балансирующей стороне. Необходимо отметить, что именно у зубов, находящихся в зонах повышенного контакта, установлено наибольшее поражение пародонта и большая степень подвижности.

После определения состояния зубов и зубных рядов, изучения окклюзионных соотношений зубных рядов с помощью артикуляционной бумаги и в артикуляторе, оценки состояния тканей пародонта, всем пациентам было проведено избирательное пришлифовывание зубов.

При изготовлении как временных, так и постоянных лечебных шинирующих аппаратов была выработана следующая схема: до начала ортопедического лечения осуществлялось избирательное пришлифовывание зубов и устранялись блокирующие движения нижней челюсти с целью создания скользящей окклюзии, после чего проводился курс медикаментозной терапии.

При пародонтите средней степени тяжести в стадии субкомпенсации и вовлечении в процесс всех зубов функционально ориентированной группы применялась иммобилизация смешанного вида - фронтосагиттальная или парасагиттальная. При поражении пародонтитом средней тяжести двух зубов в боковой группе или двух - четырех в передней группе, в шинирующий блок включались все зубы этой группы (при условии, что у остальных зубов имелась легкая степень пародонтита или непораженный пародонт). При этом в области фронтальных зубов применялись стекловолоконные шины, позволяющие добиваться не только хороших функциональных результатов, но и комфорта и эстетического эффекта.

При пародонтите средней тяжести в области всей функционально ориентированной группы зубов применялись шины, обеспечивающие иммобилизацию по дуге, а при поражении боковых зубов - в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.

В связи с тем, что у больных чаще всего диагностировалась разная степень поражения тканей пародонта, она определялась, исходя из наибольшей, даже если она была отмечена у одного - двух зубов.

При этом у 12 пациентов (7 - пациенты основной группы, 5 - контрольной) имелись интактные зубные ряды. Остальные пациенты имели дефекты зубных рядов по 3 классу Кеннеди различной протяженности и топографии.

Клиническая оценка гигиены полости рта и тканей пародонта у больных основной и контрольной пациентов до начала лечения и динамическое наблюдение за результатами лечения пародонтита показали достоверные различия результатов в отдаленные сроки.

До начала комплексного лечения пародонтита у всех пациентов количественная оценка ГИ составляла в среднем 3,1 + 0,2 балла, что свидетельствовало о плохой гигиене полости рта. После удаления над- и поддесневых зубных отложений, наложения временных или постоянных лечебных шинирующих аппаратов и беседы с пациентом о значимости гигиены полости рта показатель ГИ через 6 месяцев после начала комплексного лечения снизился: у пациентов основной группы - в среднем до 2,1 0,3 балла, у пациентов контрольной группы - в среднем до 2,3 0,3 балла. К концу динамического наблюдения за результатами комплексного лечения пародонтита у пациентов основной и контрольной групп (12 месяцев) эти показатели снизились до 1,9 0,1 и 2,1 0,2 балла соответственно. При этом у пациентов основной группы положительная динамика была выше, чем у пациентов контрольной группы.

Другая картина выявлена при изучении показателей ПМАИ по Парма на всех этапах обследования и лечения пациентов основной и контрольной групп. Полученные данные выраженности и распространенности воспалительного процесса в мягких тканях пародонта объективно и достоверно свидетельствуют о преимуществе комплексного лечения пародонтита с использованием ровамицина, проведенного пациентам основной группы, по сравнению со стандартным лечением контрольной группы.

У пациентов основной группы показатели ПМАИ по Парма до начала комплексного лечения составляли в среднем 58,2 + 0,4 %. Через месяц после проведенного комплексного лечения - 29,7 + 0,2 %, через 3 месяца - 25,3 + 0,3%, через 6 месяцев - 21,7 + 0,4 %, а через год - уже 19,9 + 0,1 %. Это свидетельствует об улучшении ПМАИ в 3 раза. У пациентов контрольной группы ПМАИ по Парма до начала комплексного лечения составлял 57,9 + 0,6 %, а через год после начала комплексного лечения - 21,6 + 0,3 %.

У пациентов контрольной группы глубина патологического зубодесневого кармана до лечения составляла в среднем 5,5 0,6 мм, а через год после начала комплексного лечения данный показатель уменьшился до 3,4 0,5 мм.

Тот же показатель у пациентов основной группы до начала лечения составлял 5,6 + 0,7 мм, через год после начала комплексного лечения с применением ровамицина 2,6 0,6 мм. При этом наибольшие изменения наблюдались: в основной группе - в интервале от 1 до 6 месяцев, в контрольной - от 3 до 6 месяцев.

Таким образом, у больных основной группы глубина патологических зубодесневых карманов через год после начала комплексного лечения уменьшилась в 2,2 раза от первоначальных значений, что значительно лучше аналогичных показателей у пациентов контрольной группы.

У больных с хроническим пародонтитом в стадии субкомпенсации исходные рентгенологические данные характеризовались снижением высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня зубов. При этом были выражены явления остеопороза: повышенная прозрачность костной ткани, смазанный трабекулярный рисунок, усиленная крупнопетлистость, переход пораженного участка в нормальную костную ткань без резких границ.

У пациентов основной группы в результате комплексного лечения к 3 месяцам прозрачность костной ткани уменьшилась, четко проявился переход пораженных участков в нормальную костную ткань, крупнопетлистость стала менее выражена, также незначительно уменьшилась глубина патологического костного кармана. У пациентов контрольной группы такие рентгенологические изменения наблюдались только к 6 месяцам после начала комплексного лечения. Выявленная положительная динамика рентгенологической картины свидетельствует о правильности выбранной тактики комплексного лечения хронического пародонтита с использованием лечебных шинирующих аппаратов и ровамицина.

Данные эхоостеометрических исследований пациентов основной и контрольной групп свидетельствуют о существенных изменениях в костной ткани при пародонтите, что выражается в снижении скорости прохождения ультразвуковых волн через исследуемый участок костной ткани.

До начала лечения у всех пациентов средняя скорость прохождения ультразвуковых волн в костной ткани нижней челюсти была практически одинаковой (контрольная группа - 0,287 ± 0,04 см/мкс, основная группа - 0,289 ± 0,05 см/мкс). В результате проведенного комплексного лечения с применением ровамицина, у пациентов основной группы скорость прохождения ультразвуковых волн в костной тканях нижней челюсти через 12 месяцев после начала лечения увеличилась в среднем до 0,331 ± 0,04 см/мкс. У пациентов контрольной группы эти показатели за тот же период были равны 0,317 ± 0,05 см/мкс (рис. 2).

Такая же тенденция наблюдалась и при изучении скорости прохождения ультразвуковых волн в костной ткани верхней челюсти. До начала лечения средняя скорость прохождения ультразвуковых волн в костной ткани верхней челюсти была равна: у пациентов контрольной группы - 0,261 ± 0,04 см/мкс, основной группы - 0,264 ± 0,03 см/мкс. Через 3 месяца этот показатель в контрольной группе составлял 0,292 ± 0,05 см/мкс, а основной - 0,286 ± 0,02 см/мкс. Через 12 месяцев после начала лечения скорость прохождения ультразвуковых волн в костной тканях верхней челюсти у пациентов контрольной группы в среднем увеличилась до 0,291 ± 0,05 см/мкс, а основной группы до 0,306 ± 0,05 см/мкс.



Примечание: * - достоверно по сравнению с контролем при р< 0,05.

Рис. 2. Скорость прохождения ультразвуковых волн в нижней челюсти у больных контрольной и основной групп с пародонтитом средней степени тяжести до и после комплексного лечения.

Данные эхоостеометрических исследований, подтверждающие результаты рентгенологических исследований, свидетельствуют о перестройке костной ткани в очаге поражения и одновременно показывают отсутствие полного восстановления стенок альвеол. При этом показатели в основной группе были выше, чем в контрольной.

Использование лазерной и ультразвуковой допплерографии позволило оценить полученные данные о влиянии шинирования на гемодинамику пародонта зубов при комплексном медикаментозно-ортопедическом лечении. Установлена существенная нормализация притока и оттока крови, ответной сосудистой реакции на функциональную нагрузку пародонта зубов.

При лазерной допплерографии исходное клиническое состояние тканей пародонта у всех пациентов было практически одинаковым: в среднем 0,73±0,029 П.е. - у пациентов контрольной группы и 0,75±0,012 П.е. - у пациентов контрольной группы.

Основные изменения индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) как в основной, так и в контрольной группе наблюдались при исследовании пациентов через 3 месяца после начала комплексного лечения пародонтита (в контрольной - 1,42±0,012 П.е., в основной - 1,51±0,008 П.е.). Лучшие показатели у пациентов основной группы могут быть связаны с действием ровамицина на регионарную гемодинамику. Через 6, 9 и 12 месяцев у всех пациентов наблюдалось улучшение показателей ИЭМ, хотя у пациентов основной группы данные показатели были лучше.

По результатам ультразвуковой допплерографии установлено, что до начала лечения пародонтита средней степени тяжести у пациентов контрольной группы линейная скорость (V) была снижена на 22,9 % и равнялась в среднем 0,61±0,021 см/сек, а восстановление гемодинамических показателей после функционально-дозированной нагрузки через 1,5 минуты составляло в среднем 71 %. У пациентов основной группы показатели гемодинамики были практически такими же, как и у пациентов контрольной группы: линейная скорость была снижена на 25 % и равнялась в среднем 0,60±0,011 см/сек, а восстановление гемодинамических показателей после функционально-дозированной нагрузки через 1,5 минуты составляло в среднем 72 % (табл.1).

Таблица 1 - Динамика изменения линейной скорости кровотока в тканях пародонта в результате комплексного лечения пародонтита

Линейная скорость (Vam) в см/сек
СрокиГруппы	До лечения	Через 3 мес.	Через 6 мес.	Через 9 мес.	Через 12 мес.
Контрольная	0,61±0,021	0,67±0,012	0,68±0,021	0,70±0,022*	0,71±0,018*
Основная	0,60±0,011	0,70±0,011	0,72±0,019*	0,71±0,023*	0,73±0,015*

Примечание: * - достоверно при р ? 0,05

Практически такие же данные были получены и при изучении объемной скорости (Q) у пациентов обеих групп до начала комплексного лечения пародонтита. У пациентов контрольной группы объемная скорость снижалась на 61 % и равнялась 0,0036±0,0003 мл/сек, а у пациентов основной группы - уменьшалась до 56,8 % и была равна 0,0037±0,0002 мл/сек.

Хотя до начала комплексного лечения пародонтита исходные показатели объемного и линейного кровотока у всех пациентов были практически одинаковыми, уже через три месяца они достоверно отличались. У пациентов контрольной группы линейный кровоток повысился только на 9% и составил в среднем 0,67±0,012 см/сек., а у пациентов основной группы аналогичный показатель увеличился на 14,3 %, составив 0,70±0,011 см/сек.

Таблица 2 - Динамика изменения объемной скорости кровотока в тканях пародонта в результате комплексного лечения пародонтита

Объемная скорость (Qam) в мл/сек
Сроки Группы	До лечения	Через 3 мес.	Через 6 мес.	Через 9 мес.	Через 12 мес.
Контрольная	0,0036±0,0003	0,0041±0,0001	0,0047±0,0002*	0,0045±0,0001*	0,0048±0,0003*
Основная	0,0037±0,0002	0,0047±0,0001*	0,0053±0,0001*	0,0054±0,0001*	0,0055±0,0002*

Примечание: * - достоверно при р ? 0,05.

Через 12 месяцев после начала комплексного лечения пародонтита у пациентов контрольной группы показатели линейного кровотока повысились на 14 % и составили 0,71±0,018 см/сек., а у пациентов основной группы - на 17,8 % и составили 0,73±0,015 см/сек.

Такая же тенденция наблюдалась и при изучении результатов исследования объемной скорости кровотока в тканях пародонта у пациентов обеих групп. У пациентов контрольной группы объемная скорость кровотока в тканях пародонта через 3 месяца после начала комплексного лечения пародонтита повысилась на 12,2% и составила 0,0041±0,0001 мл/сек, а через 6 месяцев на 23,4 % и составила 0,0047±0,0002 мл/сек. Через 9 месяцев данный показатель остался практически на уровне результатов исследования, которые были достигнуты через 6 месяцев после начала лечения, а спустя 12 месяцев после начала комплексного лечения пародонтита объемная скорость кровотока в тканях повысилась, по сравнению с исходными показателями, на 25 % (табл.2).

У пациентов основной группы объемная скорость кровотока в тканях пародонта через 3 месяца после начала комплексного лечения пародонтита повысилась на 21,3 % и составила 0,0047±0,0002 мл/сек, а через 6 месяцев на 30,2 % и равнялась 0,0053±0,0001 мл/сек. Через 9 месяцев после начала лечения также наблюдалась тенденция к увеличению объемной скорости кровотока. Через 12 месяцев после начала комплексного лечения пародонтита объемная скорость кровотока в тканях пародонта повысилась, по сравнению с исходными показателями, на 32,7 %.

Данные ультразвуковой и лазерной допплерографии свидетельствуют, что показатели гемодинамики в тканях пародонта зависят от тяжести воспалительного процесса и достоверно улучшаются в результате проведенного комплексного лечения. Отсюда следует вывод, что своевременное и адекватное комплексное лечение пародонтита с применением ровамицина помогает не только приостановить патологический процесс, но и в значительно более короткие сроки восстановить гемодинамику в тканях пародонта.

Подводя итоги вышеизложенного можно констатировать, что предложенное медикаментозно-ортопедическое лечение устраняет патологическую подвижность зубов, оптимально перераспределяет жевательную нагрузку, а также улучшает гемодинамические показатели пародонта. Вместе с тем следует отметить, что полной нормализации показателей гемодинамики, по данным ультразвуковой и лазерной допплерографии, не происходит, вероятно, из-за стойких морфологических изменений в тканях пародонта.

Таким образом, полученные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о большей эффективности комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести с применением оптимальных конструкций шинирующих аппаратов и ровамицина, по сравнению с лечением данной патологии пародонтита по общепринятой методике.



ВЫВОДЫ

Препарат ровамицин в условиях in vitro обладает антиагрегационным действием.

Комплексное лечение больных с хроническим пародонтитом средней тяжести с применением ровамицина повышает эффективность терапии.

Данные допплерографии больных с пародонтитом средней тяжести, проходивших лечение по предложенной схеме, показали улучшение кровоснабжения пародонта и стабилизацию заболевания уже через 3 месяца с начала комплексного лечения.

Оценка состояния плотности костной ткани челюсти с помощью рентгенологических и эхоостеометрических исследований через 3, 6, 9 и 12 месяцев показывает достоверное улучшение клинической картины у пациентов, которые получали комплексное лечение пародонтита средней тяжести, включавшее курс ровамицина и использование шинирующих ортопедических методов. У больных основной группы скорость прохождения ультразвуковых волн возрастала более чем в 1,3 раза по сравнению с пациентами контрольной группы.

На основании клинических наблюдений установлено, что использование предложенного метода комплексного лечения пародонтита средней тяжести повышает эффективность лечения и увеличивает период ремиссии, тем самым улучшая качество жизни и давая существенный социально-экономический эффект.

Практические рекомендации

При комплексном лечении пародонтита после наложения временных или постоянных лечебных шинирующих аппаратов рекомендуется назначать курс медикаментозной терапии ровамицином. Препарат необходимо назначать по 3 млн. ME 3 раза в день в течение 10 дней, при необходимости курс лечения можно повторить через 3 месяца.

Для оценки эффективности комплексного лечения пародонтита рекомендуется использовать ультразвуковую и лазерную допплерографию и эхоостеометрию.

При комплексном лечении пародонтита необходимым условием достижения хороших результатов является диспансерное наблюдение за пациентом с контролем за медикаментозным лечением, гигиеной полости рта и правильным пользованием ортопедическими шинирующими конструкциями.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Перспективы использования лекарственных препаратов с иммуномодулирующими свойствами в сочетании с шинирующими конструкциями в комплексном лечении пародонтита.// Тезисы конференции «Научные достижения Московского медико-стоматологического университета». - М. - 2002. - С. 28-29. Соавторы: А.Г. Муляр, С.Д. Арутюнов, Б.П. Марков, В.В. Щупак, М.Т. Гасанов.

2. Влияние ровамицина на клеточный гемостаз с перспективой применения в комплексном лечении болезней пародонта.// Сборник трудов «Актуальные проблемы стоматологии». - М. - 2002. - С. 237.

3. Изучение воздействия макролидного антибиотика ровамицина на агрегационную способность тромбоцитов в условиях in vitro.// Сборник трудов ХХV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. - М. - 2003. - С. 81.

4. Выбор макролидного антибиотика для рационального использования в комплексном лечении хронического пародонтита.// Н. Новгород. - Н. Новгородский Медицинский Журнал №8. - 2006. - С. 191 - 193. Соавторы: Т.И. Ибрагимов, Р.Б. Алекперов, А.А. Калинин, Б.П. Марков, А.Г. Муляр, М.Т. Гасанов, А.В. Кириллова.

Размещено на Allbest.ru