Индивидуально-личностные особенности больных диссоциативными расстройствами
Исследование индивидуально-личностных особенностей больных диссоциативными расстройствами для установления преморбидных особенностей и предиспонирующих факторов заболевания. Лечение диссоциативных расстройств у пациентов с психической патологией.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 30.11.2017 |
| Размер файла | 40,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Запорожский государственный медицинский университет
Индивидуально-личностные особенности больных диссоциативными расстройствами
А.Н. Столяренко
Аннотации
Индивидуально-личностные особенности больных диссоциативными расстройствами
Ключевые слова: диссоциативные расстройства, акцентуации характера, расстройства личности, психодиагностика.
В контексте диссоциативных расстройств остаётся актуальным вопрос установления предиспонирующих факторов развития диссоциативных расстройств; ведущая роль в этом аспекте принадлежит преморбидным особенностям пациентов как потенциальным рычагам психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, а также компонентам повышения комплаентности.
Цель работы - изучить индивидуально-личностные особенности больных диссоциативными расстройствами для установления преморбидных особенностей и предиспонирующих факторов заболевания.
Материалы и методы. Для реализации поставленной цели на базе КУ «Областная клиническая психиатрическая больница» ЗОС были обследованы 108 пациентов с диссоциативным расстройством. Методы исследования: социально-демографический, анамнестический, катамнестический, клинико-психопатологический, психодиагностический.
Результаты. Установлено, что для пациентов с диссоциативными расстройствами характерны: женский пол; наличие акцентуаций характера в 94,44% наблюдений; соотношение «чистых» и амальгамных акцентуаций характера 3:2; преобладание истероидного (56,48%), лабильного (28,70%) и эпилептоидного (24,07%) радикалов в структуре личности больных; доминирование истероидного (38,71%), эпилептоидного (24,19%) и лабильного (24,19%) типов среди «чистых» акцентуаций характера; доминирование тревожно-истероидного (32,50%), истеро-возбудимого (30,00%) и истеро-лабильного (30,00%) типов среди амальгамных акцентуаций; доминирование эпилептоидного (40,00%) и истероидного (33,33%) радикалов у мужчин; доминирование истероидного (60,22%) и лабильного (30,11%) радикалов у женщин. Группу мужчин от группы женщин отличали: достоверно большая частота встречаемости лиц с гармоничной личностью и «чистым» шизоидным типом акцентуации личности у мужчин и лиц с «чистыми» эпилептоидным и истероидным типами акцентуации у женщин; соотношение истеро-возбудимого типа акцентуации у мужчин и женщин (1:99); соотношение «чистого» истероидного типа акцентуаций у мужчин и женщин (0:100); соотношение «чистого» лабильного типа акцентуаций у мужчин и женщин (0:100); отсутствие циклоидного типа среди акцентуаций характера; малохарактерность шизоидного, психастенического, неустойчивого, конформного типов.
Выводы. В результате исследования выделены индивидуально личностные особенности пациентов с диссоциативными расстройствами, преобладающие преморбидные особенности пациентов с диссоциативными расстройствами. Результаты исследования продемонстрировали лидирующую долю женщин среди пациентов с диссоциативными расстройствами при сплошной выборке, а также преобладание акцентуаций характера в числе преморбидных особенностей у больных диссоциативными расстройствами, что позволяет рассматривать их как предиспонирующие факторы заболевания.
Остаётся дискутабельным вопрос о роли установленных преморбидных особенностей и предиспонирующих факторов заболевания на комплаенс к терапии у больных диссоциативными расстройствами.
Індивідуально-особистісні особливості хворих на дисоціативні розлади
А.М. Столяренко
У контексті дисоціативних розладів залишається актуальним питання встановлення предиспонуючих факторів розвитку дисоціативних розладів; провідна роль у цьому аспекті належить преморбідним особливостям пацієнтів як потенційним важелям психогігієнічних і психопрофілактичних заходів, а також компонентів підвищення комплаєнтності.
Мета роботи - вивчити індивідуально-особистісні особливості хворих на дисоціативні розлади для встановлення преморбідних особливостей та предиспонуючих чинників захворювання.
Матеріали та методи. Для реалізації мети, що була поставлена, на базі КУ «Обласна клінічна психіатрична лікарня» ЗОР обстежили 108 пацієнтів із дисоціативними розладами. Методи дослідження: соціально-демографічний, анамнестичний, катамнестический, клініко-психопатологічний, психодіагностичний.
Результати. Встановили, що для пацієнтів із дисоціативними розладами характерні: жіноча стать; наявність акцентуацій характеру в 94,44% спостережень; співвідношення «чистих» й амальгамних акцентуацій характеру 3:2; переважання істероїдного (56,48%), лабільного (28,70%) та епілептоїдного (24,07%) радикалів у структурі особистості хворих; домінування істероїдного (38,71%), епілептоїдного (24,19%) і лабільного (24,19%) типів серед «чистих» акцентуацій характеру; домінування тривожно-істероїдного (32,50%), істеро-збудливого (30,00%) та істеро-лабільного (30,00%) типів серед амальгамних акцентуацій; домінування епілептоїдного (40,00%) та істероїдного (33,33%) радикалів у чоловіків; домінування істероїдного (60,22%) і лабільного (30,11%) радикалів у жінок. Групу чоловіків від групи жінок вирізняла вірогідно більша частота зустрічальності осіб із гармонійною особистістю та «чистим» шизоїдним типом акцентуації особистості в чоловіків та осіб із «чистим» епілептоїдним та істероїдним типом акцентуації у жінок; співвідношення істеро-збудливого типу акцентуації у чоловіків і жінок (1:99); співвідношення «чистого» істероїдного типу акцентуацій у чоловіків і жінок (0:100); співвідношення «чистого» лабільного типу акцентуацій у чоловіків і жінок (0:100); відсутність циклоїдного типу серед акцентуацій характеру; малохарактерність шизоїдного, психастенічного, нестійкого, конформного типів.
Виділили індивідуально особистісні особливості пацієнтів із дисоціативними розладами, домінуючі преморбідні особливості пацієнтів із дисоціативними розладами. Результати дослідження засвідчили провідну частку жінок серед пацієнтів із дисоціативними розладами при суцільній вибірці, а також переважання акцентуацій характеру у числі преморбідних особливостей у хворих на дисоціативні розлади, що дає можливість розглядати їх як предиспонуючі чинники захворювання.
Залишається дискутабельним питання щодо ролі преморбідних особливостей і предиспонуючих факторів захворювання, що були встановлені, на комплаєнс до терапії у хворих на дисоціативні розлади.
Ключові слова: дисоціативні розлади, акцентуації характеру, розлади особистості, психодіагностика.
Individually-personal features of patients with dissociative disorders
A.N. Stolyarenko
Predisposed factors in the development of dissociative disorders remains a pressing question in the context of dissociative disorders establishing. Leading role in this aspect was given to the premorbid characteristics of patients.
Aim: to study individually-personal features of patients with dissociative disorders and to establish premorbid characteristics and predisposed factors of the disease.
Methods and results. 108 patients with dissociative disorders were examined on the basis of Public Health Institution «Regional clinical mental hospital» of the Zaporizhzhian regional council. The next methods of research were used: socio-demographic, medical history, followup, clinical-psychopathological, psychodiagnostic.
Results. It has been established that patients with dissociative disorders were characterized by: female gender; the presence of accentuations of character in 94.44% of cases; the ratio of “clean” and amalgam of character accentuation 3:2; the prevalence of hysteroid (56.48%), labile (28.70%) and epileptic (24.07%) radicals in the personality structure of patients; domination hysteroid (38.71%), epileptoid (24.19%) and labile (24.19%) types among the “pure” character accentuation; the dominance of anxiety-hysterical (32.50%), hystero-excitable (30.00%) and hystero-labile (30.00%) types of accentuations. Men significantly frequently had balanced personality and “pure” schizoid-type personality accentuation.
The study highlighted individually-personal features of patients with dissociative disorders, the prevailing premorbid characteristics of patients with dissociative disorders. The results of the study showed prevalence of the dissociative disorders in women.
Conclusion. Question about the role of established premorbid characteristics and predisposed factors of the disease on the compliance to therapy in patients with dissociative disorders stays still open.
Key words: Dissociative Disorders, Accentuation of Personality Traits, Personality Disorders, Psychological Testis.
Диссоциативные расстройства являются одними из наиболее примечательных расстройств у пациентов с психической патологией. Частая мимикрия диссоциативной симптоматики под соматическую, особенно неврологическую, обусловливает трудности как в дифференциальной диагностике, так и в лечении данной группы больных, в особенности, вследствие нарушения их комплаенса к терапии [3-6].
Установка пациента на лечение и выздоровление в рамках диссоциативных расстройств находится в плоскости стремления больного к получению или восстановлению собственной идентичности, целостности своего «Я», интеграции его психических составляющих. В связи с этим личностно-психологические особенности пациента используются как инструмент формирования его осознанного участия в терапевтическом процессе [1].
Актуальным остаётся вопрос об установлении предиспонирующих факторов развития диссоциативных расстройств; ведущая роль в этом аспекте отводится преморбидным особенностям пациентов, как потенциальным рычагам психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, а также компонентам повышения комплаентности [2, 7].
Цель работы
Изучить индивидуально-личностные особенности больных диссоциативными расстройствами для установления преморбидных особенностей и предиспонирующих факторов заболевания.
Материалы и методы исследования
На базе КУ «Областная клиническая психиатрическая больница» ЗОС обследованы 108 пациентов с диссоциативными расстройствами. Методы исследования: социально-демографический, анамнестический, катамнестический, клинико-психопатологический, психодиагностический.
Результаты и их обсуждение
Социально-демографический анализ продемонстрировал неоднородность заболеваемости диссоциативным расстройством в зависимости от половой принадлежности больных. Так, в группе исследования, сформированной путём сплошной выборки пациентов с диссоциативным расстройством, проходивших лечение в период с 2011 по 2014 год, женщины составляли 85,19% (92 больных), что достоверно превышало количество мужчин - 13,89% (15 человек). Данные результаты позволяют рассматривать гендерную принадлежность как предиспонирующий фактор заболевания.
В результате клинико-психопатологического, психодиагностического, анамнестического и катамнестического исследований путём установления особенностей личности больных до заболевания и после выздоровления стало возможным установить преморбидные особенности личности больных диссоциативными расстройствами.
У доминирующего большинства пациентов (102 человека, 94,44%) выявлялась акцентуация личности по тому либо иному типу, среди них «чистые» акцентуации выявлялись у 62 пациентов (57,41%), амальгамные акцентуации диагностировались у 40 больных (37,04%) (табл. 1).
Обращало на себя внимание преобладание лиц с истероидной, лабильной и эпилептоидной акцентуациями (по классификации А.Е. Личко) среди больных диссоциативными расстройствами.
Так, истероидный тип акцентуации в различных сочетаниях (истероидный, тревожно-истероидный, истеро-возбу- димый, истеро-лабильный типы) выявлялся у 61 человека (56,48%); лабильный тип в различных сочетаниях (лабильный, истеро-лабильный, тревожно-лабильный типы) - у 31 (28,70%); эпилептоидный тип в различных сочетаниях (эпилептоидный, истеровозбудимый типы) - у 26 пациентов (24,07%). Примечательно, что весомую долю среди пациентов с диссоциативными расстройствами данные типы акцентуаций имели за счет амальгамных акцентуаций. Так, в «чистых» вариациях истероидный тип встречался у 24 (22,22%), лабильный - у 15 (13,89%), эпилептоидный - у 15 больных (13,89%). При этом у 13 человек (12,04%) выявлялся тревожно-истероидный тип, у 12 (11,11%) - истеро-возбудимый тип, у 12 (11,11%) - истеро-лабильный тип, у 3 человек (2,78%) - тревожно-лабильный.
Примечательно, что тревожный тип акцентуации не встречался в «чистом» виде, однако в амальгамных акцентуациях выявлялся у 19 человек (17,59%). диссоциативный психический преморбидный заболевание
Гипертимный, неустойчивый, шизоидный, конформный, психастенический типы выявлялись в единичных случаях у больных диссоциативными расстройствами, что не позволяет рассматривать их как предиспонирующий фактор развития диссоциативного расстройства.
У 3 человек (2,78%) личностные нарушения доходили до уровня мозаичной психопатии, у 2 (1,85%) выявлялось ипохондрическое расстройство личности. И лишь у 1 человека (0,93%) отсутствовали сколько-то значимые личностные аномалии, что позволяло говорить о гармоничном развитии личности.
У 14 человек (12,96%) выявлены слабовыраженные нарушения высших психических функций по органическому типу. Так, у пациентов выявлялась лёгкая недостаточность конструктивного праксиса по методике Кооса для исследования нарушений пространственной ориентации и конструктивного праксиса (S. C. Kohs, 1923), стереотипии при смене стереотипа серии движений при исследовании динамического праксиса; лёгкая недостаточность уровня процессов обобщения; незначительная тормозимость следа на фоне интерференции при исследовании непосредственного запоминания, не доходящие до уровня выраженного психоорганического синдрома и не имеющие достоверной корреляционной взаимосвязи с особенностями личности и вариантами психологической дезадаптации пациентов.
При этом определялись достоверные отличия в особенностях личности у мужчин и женщин. Так, среди женщин наиболее часто встречающимся был истероидный тип акцентуации, который выявлялся в различных сочетаниях (истероидный, истеро-возбудимый, тревожно-истероидный, истеро-лабильный типы) в 60,22% случаев (56 человек), в изолированном виде - в 25,81% случаев (24 человека). Примечательно, что «чистый» истероидный тип акцентуации характера у больных диссоциативными расстройствами выявлялся лишь у женщин и не был присущ мужчинам. Лабильный тип в различных сочетаниях (лабильный, истеро-лабильный, тревожно-лабильный типы) диагностировался у 28 женщин (30,11%), в «чистом» виде - у 15 женщин (16,13%). Равно, как и в случае с истероидным типом, лабильный тип акцентуации не встречался в «чистом» виде у мужчин с диссоциативным расстройством. Эпилептоидный тип акцентуации в различных сочетаниях (эпилептоидный, истеровозбудимый типы) выявлялся у 19 женщин (20,43%), тревожный тип в различных сочетаниях (тревожно-истероидный, тревожно-лабильный типы) диагностировался у 17 женщин (18,28%). Значительную долю среди амальгамных акцентуаций у женщин занимал истеро-возбудимый тип, отмечавшийся у 11 женщин (11,83%), что составляло 91,66% от общего количества больных диссоциативным расстройством с истеро-возбудимым типом (табл. 2).
Среди мужчин доминирующее место принадлежало эпилептоидному типу в различных сочетаниях (эпилептоидный, истеровозбудимый типы) (6 человек, 40,00%),
Структура личности больных среди контингентов с диссоциативными расстройствами в зависимости от гендерной принадлежности больных при этом эпилептоидный монотип встречался у 5 человек (33,33%), равно как и истероидный тип в различных сочетаниях: истеровозбудимый, тревожно-истероидный, истеролабильный типы (5 человек, 33,33%); лабильный тип в различных сочетаниях (истеролабильный тип) встречался у 3 человек (20,00%).
Таким образом, для пациентов с диссоциативными расстройствами были характерны:
женский пол;
наличие акцентуаций характера в 94,44% наблюдений;
соотношение «чистых» и амальгамных акцентуаций характера 3:2;
преобладание истероидного (56,48%), лабильного (28,70%) и эпилептоидного (24,07%) радикалов в структуре личности больных;
доминирование истероидного (38,71%), эпилептоидного (24,19%) и лабильного (24,19%) типов среди «чистых» акцентуаций характера;
Таблица 1
доминирование тревожно-истероидного (32,50%), ис- теро-возбудимого (30,00%) и истеро-лабильного (30,00%) типов среди амальгамных акцентуаций;
доминирование эпилептоидного (40,00%) и истероидного (33,33%) радикалов у мужчин (х2=33,486; р<0,01);
доминирование истероидного (60,22%) и лабильного (30,11%) радикалов у женщин (х2=213,623; р<0,01);
группу мужчин от группы женщин отличала достоверно большая частота встречаемости лиц с гармоничной личностью и «чистым» шизоидным типом акцентуации личности у мужчин и лиц с «чистыми» эпилептоидным и истероидным типами акцентуации у женщин;
соотношение истеро-возбудимого типа акцентуации у мужчин и женщин 1:99;
соотношение «чистого» истероидного типа акцентуаций у мужчин и женщин 0:100;
соотношение «чистого» лабильного типа акцентуаций у мужчин и женщин 0:100;
отсутствие циклоидного типа среди акцентуаций характера; малохарактерность шизоидного, психастенического, неустойчивого, конформного типов.
Выводы
1. Результаты исследования продемонстрировали лидирующую долю женщин среди пациентов с диссоциативными расстройствами в сплошной выборке, а также преобладание акцентуаций характера в числе преморбидных особенностей у больных диссоциативными расстройствами, что позволяет рассматривать их как предиспонирующие факторы заболевания.
2. Выделены преобладающие преморбидные особенности пациентов с диссоциативными расстройствами. Так, доминирующими среди пациентов с диссоциативными расстройствами были истероидный тип акцентуации характера, выявляющийся у более чем пациентов; лабильный тип, выявляющийся у пациентов, и возбудимый тип, имевший место у почти пациентов с диссоциативным расстройством.
3. Для женщин наиболее распространёнными были истероидный и лабильный радикалы в структуре личности. Наиболее часто встречающимися радикалами в структуре личности мужчин с диссоциативными расстройствами были эпилептоидный и истероидный, притом, что для мужчин с диссоциативными расстройствами не были характерны истеро-возбудимый и «чистые» истероидный и лабильные типы акцентуаций характера при их весомой встречаемости среди женщин.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список литературы
1. Шестопалова Л. Ф. Психологія лікувального процесу: сучасні проблеми та перспективи дослідження / Л.Ф. Шестопалова // Медицинская психология. - 2006. - Т. 1. - №4. - С. 30-32.
2. Temperament and character traits in patients with conversion disorder and their relations with dissociation / G. Sarisoy, O.M. Kajar, A. Ozturk et al. // Psychiatr Danub. - 2015. - №27(4). - Р. 390-396.
3. Carota A. Hysteria around the world / A. Carota, P. Calabrese // Front Neurol. Neurosci. - 2014. - №35. - Р. 169-180.
4. MacPhee E. Dissociative disorders in medical settings / E. MacPhee // Curr. Psychiatry Rep. - 2013. - №15(10). - Р 398.
5. Dissociative disorders in DSM-5 / D. Spiegel, R. Lewis-Fernandez, R. Lanius, et al. // Annu. Rev. Clin. Psychol. - 2013. - №9. - P.299-326.
6. Reynolds E.H. Hysteria, conversion and functional disorders: a neurological contribution to classification issues / E.H. Reynolds // Br. J. Psychiatry. - 2012. - №201(4). - Р 253-254.
7. Buhler K.E. Etiology, pathogenesis, and therapy according to Pierre Janet concerning conversion disorders and dissociative disorders / K.E. Buhler, G. Heim // Am. J. Psychother. - 2011. - №65(4). - Р 281-309.
8. Shestopalova, L. F. (2006) Psykholohiia likuvalnoho protsesu: suchasni problemy ta perspektyvy doslidzhennia [Psychology of treatment process: current issues and perspektivischen]. Medicinskaya psikhologiya, 1(4), 30-32. [in Ukrainian].
9. Sarisoy, G., Kajar, O. M., Ozturk, A., Yilman, T., Mor, S., Ozturan, D. D., et al. (2015) Temperament and character traits in patients with conversion disorder and their relations with dissociation. Psychiatr Danub., 27(4), 390-396.
10. Carota, A., & Calabrese, P. (2014) Hysteria around the world. Front Neurol. Neurosci, 35, 169-180. doi: 10.1159/000360062.
11. MacPhee, E. (2013) Dissociative disorders in medical settings. Curr. Psychiatry Rep, 15(10), 398. doi: 10.1007/s11920-013- 0398-8.
12. Spiegel, D., Lewis-Fernandez, R., Lanius, R., Vermetten, E., Simeon, D., & Friedman, M. (2013) Dissociative disorders in DSM-5. Annu. Rev. Clin. Psychol, 9, 299-326.
13. Reynolds, E. H. (2012) Hysteria, conversion and functional disorders: a neurological contribution to classification issues. Br. J. Psychiatry, 201(4), 253-254. doi: 10.1192/bjp.bp.111.107219.
14. Buhler, K. E., & Heim, G. (2011) Etiology, pathogenesis, and therapy according to Pierre Janet concerning conversion disorders and dissociative disorders. Am. J. Psychother, 65(4), 281-309.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009Основные формы психосоматических заболеваний, зависимость вероятности развития психического стресса при повышении фрустрационной напряженности от особенностей личности. Лечение этой категории больных при помощи комбинации фармакотерапии и психотерапии.
курсовая работа [62,6 K], добавлен 10.09.2016Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.
контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010Смысложизненные ориентации как интегративные личностные конструкты взаимодействия с объективной действительностью. Исследование структуры личностных смыслов больных шизофренией в их взаимосвязи с клиническими и социально-психологическими особенностями.
курсовая работа [90,2 K], добавлен 09.12.2014Оценка состояния костно-мышечной системы. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Рентгенологическое исследование больных. Удаление и исследование синовиальной жидкости. Общие показания к госпитализации больных с костно-мышечной патологией.
реферат [16,3 K], добавлен 11.06.2009Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.
дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011Исследование качественных и количественных показателей деятельности терапевтического отделения ГБУЗ "Лямбирская ЦРБ". Характеристика особенностей лечения и обслуживания больных с терапевтической патологией. Анализ сведений о госпитальной летальности.
реферат [22,2 K], добавлен 09.11.2014Основные требования к проведению анестезиологического пособия у больных с сопутствующей легочной патологией. Проведение анестезии при хронических обструктивных заболеваниях легких: предоперационная подготовка, операционный и послеоперационный период.
реферат [13,0 K], добавлен 08.03.2010
