Особенности стоматологической заболеваемости и оказания специализированной помощи населению Республики Калмыкия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Хонгоров Виктор Алексеевич

МОСКВА - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Официальные оппоненты:

Рабинович Илья Михайлович - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, заведующий отделом терапевтической стоматологии),

Иванова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, доцент (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии).

Ведущее учреждение - ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится 20 февраля 2013 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127473 г.Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан 16 января 2013 года.

Учёный секретарь

Диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова Ольга Павловна

Введение

Актуальность темы и состояние вопроса. Совершенствование системы оказания стоматологической помощи населению разных регионов России и поддержание ее на современном уровне является важной и актуальной проблемой (Леонтьев В.К., 2011). Особенно важным это является для Республики Калмыкия.

Стоматологическая заболеваемость остается распространенной среди населения Калмыкии, также здесь высок процент населения с признаками поражения пародонта (Кузьмина Э.М., 2011). Однако, реального изучения роли факторов, обусловивших такую высокую заболеваемость, проведено не было. До сих пор нет и детального освещения особенностей оказания стоматологической помощи населению Республики Калмыкия.

По-прежнему актуальным остается изучение климато-географических факторов на стоматологическую заболеваемость (Адмакин О.И., 2005; Троценко К.Г., 2007). Разработка комплекса профилактических мероприятий должна проводиться с учётом объективных характеристик среды обитания, оказывающей существенное влияние на формирование здоровья, поскольку последнее есть результат взаимодействия организма с окружающей средой (Абросимова Ю.К., Ушаков В.А., Булгакова Т.И., 2008). Уровень здоровья человека, как известно, находится в тесной зависимости от климатогеографических, социальных, средовых факторов региона, характера питания и водопотребления, наличия экологических и профессиональных вредностей и т.д. (Анненков П.Р., Беляев Е.Н., 2006).

Особенность Калмыкии состоит в том, что этот регион находится в полупустынной зоне, где ощущается значительный недостаток пресной воды. Территория Калмыкии подвержена выбросам со стороны Астраханского газоконденсатного комбината.

Требуют своего уточнения показатели нуждаемости и обращаемости населения за стоматологической помощью в республике Калмыкия, углублённое изучение влияния на них ряда средовых факторов, особенности мотиваций разных групп населения к обращению за стоматологической помощью (Григорьев В.А., Образцов Ю.Л., 2008). Население республики Калмыкия в основном занято на малых предприятиях, сельскохозяйственных, нефте-, газодобывающих и обслуживающих производствах. Также высок процент безработицы среди населения республики. Неравенство по доходу в Калмыкии ниже среднего по стране, в связи с этим уровень жизни в среднем низкий.

Ряд диссертационных исследований, статей было посвящено рассмотрению некоторых аспектов функционирования стоматологической службы (Алпатова Л.М., 2000; Мухлаев Л.Т., 2006). При этом особенности организации и эффективности оказания стоматологической помощи в Республике Калмыкия не освещены.

Всё вышеизложенное отражает актуальность данной научно-практической проблемы и определяет необходимость данного исследования.

Цель исследования - совершенствование оказания стоматологической помощи населению Республики Калмыкия.

Задачи исследования:

1. изучить особенности стоматологической заболеваемости у населения Республики Калмыкия;

2. выявить основные социально-гигиенические, социологические и средовые факторы изучаемого региона, влияющие на уровень стоматологической заболеваемости населения Республики Калмыкия;

3. определить характер питания, водопотребления, наличие профессиональных вредностей разных социальных групп населения, проживающего на территории Республики Калмыкия и их влияние на стоматологическую заболеваемость;

4. изучить особенности обращаемости и эффективность оказания стоматологической помощи разным категориям населения Республики Калмыкия, дать научно обоснованные рекомендации совершенствования оказания стоматологической помощи в регионе.

Научная новизна. Впервые подробно изучены особенности стоматологической заболеваемости разных категорий населения Республики Калмыкия, проанализированы различия в зависимости от демографических, социальных и средовых факторов региона. Установлены особенности стоматологической заболеваемости и оказания стоматологической помощи основным профессиональным группам населения региона, доказаны зависимости поражений зубов и пародонта от профессиональных вредностей у работников нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработки; установлены различия в эффективности оказанной помощи на основе диспансеризации в условиях ведомственной медицины в отличие от других социальных групп населения региона. Доказана роль климатического фактора, особенностей водопотребления и рациона жителей региона в формировании стоматологической заболеваемости.

Практическая значимость. На основании изученного уровня стоматологической заболеваемости, факторов, влияющих на это и особенности организации стоматологической помощи в республике Калмыкия, разработаны пути совершенствования оказания стоматологической помощи населению данного региона. Практическому здравоохранению Республики Калмыкия предложены меры, учитывающие влияние климато-географических факторов, характера водопотребления, особенностей рациона и профессиональных вредностей у работников нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработки на стоматологическую заболеваемость и пути их снижения.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Стоматологическую заболеваемость населения Республики Калмыкия ухудшают климато-географический фактор (расположение в пустынной и полупустынной зонах), характер водопотребления и рациона (преимущественное потребление мяса, минимум растительных и молочных продуктов).

2. Стоматологическая заболеваемость в регионе зависит от социального фактора - занятости населения в нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработке (влияние большого числа профессиональных вредностей).

3. Эффективность и объём оказанной стоматологической помощи населению, занятому в нефте-(газо-)добывающей промышленности и переработке, достоверно лучше, что связано с введением диспансеризации и получением помощи в условиях ведомственной медицины.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, стоматологических клиник Республики Калмыкия, используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Национальный научный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова» Минздрава России.

Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 303 пациентов стоматологических учреждений Республики Калмыкия, лично выполнены стоматологическое обследование, анкетирование и опрос пациентов и врачей. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова (июнь 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, все - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 140 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 19 таблиц и 9 рисунков. Список литературы состоит из 159 источников, в том числе 129 - отечественных и 30 - зарубежных авторов.

1. Содержание работы

Материал и методы исследования. Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. В исследование включены 303 пациента обоего пола в возрасте 18-65 лет.

Проведены систематизация и сравнительный анализ данных лечебно-профилактической работы с населением Республики Калмыкия в динамике с 2008 по 2012 гг. по обращаемости. Изучение и оценка заболеваемости проводились по формам патологии, имеющим наибольшее значение в рамках данного исследования, с описанием имеющихся тенденций к улучшению или ухудшению динамики показателей. Достаточный период наблюдения и численность сравниваемых групп обеспечили достоверность рассчитанных показателей при статистической обработке полученных данных. Для оценки годовой динамики изученных показателей применен регрессионный анализ.

Распространённость и структуру стоматологической заболеваемости по данным обращаемости изучали по «амбулаторным картам стоматологического больного». С целью стандартизации стоматологической заболеваемости кариесом зубов, кариозные поражения выявляли визуально. Интенсивность кариеса зубов оценивали по величине индекса КПУ, а распространенность выражали в процентах по методике, рекомендованной ВОЗ. Изучали структуру индекса КПУ («кариозные, пломбированные, удаленные зубы»), в том числе у мужчин и женщин и по возрастным группам [ВОЗ, 2009].

Состояние гигиены полости рта изучали с применением индикаторов зубного налета (5% раствор эритрозина розового, 2% раствор метиленового синего) путем подсчета универсального индекса гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону (УИГР). Состояние тканей пародонта изучали при помощи стандартных клинических методов обследования: внешний осмотр пациента, осмотр полости рта, зондирование и определение глубины зубодесневых карманов градуированным пародонтальным зондом. Пародонтальную заболеваемость оценивали по стандартной методике с использованием общепринятых индексов КПУ, Green-Vermillion, CPITN, Russel, ортопантомографии.

В соответствии с задачами исследования анализировались структура заболеваемости по данным обращаемости, особенности патологии, эффективность лечебного процесса. Целью работы на данном этапе явилось сравнительное изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов, пульпита, периодонтита, патологии пародонта, а также структуры стоматологической заболеваемости на амбулаторно-поликлиническом приеме по данным обращаемости в ЛПУ в зависимости от возраста и пола пациентов; определение потребности в видах стоматологической помощи, прогнозирования заболеваемости, организации и планирования стоматологической помощи населению, установление эффективности организации лечебного процесса.

Использованная в диссертационной работе методика позволила сформировать банк данных о статусе валидности зубочелюстного аппарата жителей Республики Калмыкия. Полученные нами данные по состоянию стоматологического здоровья населения Республики Калмыкия сравнивались и анализировались совместно с данными ежегодных отчетов Республиканской стоматологической поликлиники, других учреждений регионального и территориального здравоохранения. При этом использовались следующие документы:

- отчеты Республиканской стоматологической поликлиники, в том числе по форме № 16-ВН, за 2008-2012 гг.;

- статистические сборники Росстата «Здравоохранение в России»;

- статистические справочники «Основные показатели состояния здоровья населения и деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Калмыкия» за 2008-2011 гг.

Для оценки качества и эффективности оказываемой терапевтической стоматологической помощи данному контингенту больных был изучен каждый случай обращения и посещения врача-стоматолога данного ЛПУ. Для этой цели проводились собственные клинические наблюдения, а также анализ записей стоматологов-терапевтов в медицинских картах стоматологического больного (ф. 043/у), касающихся оценки стоматологического статуса, методов обследования, проведённого лечения, его результатов (эффективности). Обращалось внимание на частоту и причины обращаемости по поводу кариеса, пульпитов, периодонтитов, число посещений на 1 обращение, полноту терапевтической санации полости рта, факторов, влияющих на это; проводилось изучение влияния на стоматологическую заболеваемость большого числа региональных факторов (демографического, социального, климатического, профессиональных вредностей), для чего в анкетирование включались соответствующие вопросы. Отдельно изучалось влияние характера питания и водопотребления жителей региона.

Статистическая обработка результатов исследования.

Собранные нами базы данных, содержащие информацию о характеристике больных и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов STATGRAPHICS и STATISTICA FOR WINDOWS 1.1. Для построения графиков и рисунков использовался пакет MICROSOFT GRAPH 5.0. В качестве текстового редактора использовался пакет MICROSOFT WORD 6.0.

Результаты полученных исследований.

Влияние демографических и социальных факторов на стоматологическую заболеваемость жителей Республики Калмыкия. Видно (табл. 1), что в возрастной группе 25-34 лет по сравнению с более младшей группой отмечено ухудшение стоматологического здоровья, несмотря на почти одинаковую кратность обращений за стоматологической помощью (1,53 и 1,77 раз в год); с возрастом нарастала интенсивность кариеса зубов (7,08 зубов и 5,61 зубов), а у мужчин, кроме этого, в структуре КПУ нарастало число незапломбированных поражённых кариесом зубов (в 2,5 раз). Также значительно (в 2 раза) в данной возрастной группе нарастало количество удалённых зубов (1,44 зубов и 0,72 зубов), а количество запломбированных зубов, наоборот, оставалось почти таким же. В возрастной группе 35-44 лет с увеличением возраста пациентов ещё более нарастало количество поражённых кариесом зубов, однако существенного беспокойства у пациентов это не вызывало (число запломбированных зубов существенно не нарастало). Анализ обнаружил гендерные различия: состояние околозубных тканей по индексам Green-Vermillion, Russel и РМА было хуже у мужчин по сравнению с женщинами (p<0,05). Среднее значение КПУ в данной возрастной группе 45-54 лет составило 9,26 зубов (больше на 21,4%). Среднее число кариозных и запломбированных зубов в структуре КПУ в данной группе осталось таким же (3,78 зубов и 3,84 зубов), а вот число удалённых зубов выросло в 2 раза (3,09 зубов и 1,39 зубов).

Эта неблагоприятная тенденция свидетельствует о дефектах в оказании стоматологической помощи, о том, что население Республики Калмыкия предпочитает удалять поражённые зубы. Такие же неблагоприятные тенденции отмечены и в отношении пародонтологического здоровья (p<0,05). Это говорит о том, что в возрасте 45-54 лет у респондентов происходит значимое ухудшение стоматологического здоровья, которое пока ещё не влечёт увеличения объёмов оказания стоматологической помощи, т.е. внимание пациентов к собственному стоматологическому здоровью остаётся низким.

В возрастной группе 55-64 лет (71 пациент) средняя кратность обращений за стоматологической помощью составила 2,15 раз в год (в предыдущей возрастной группе 2,10 раз в год), среднее значение КПУ - 9,93 зубов (в предыдущей возрастной группе - 9,26 зубов). При более детальном анализе выяснилось, что средняя интенсивность кариозных и незапломбированных зубов в данной возрастной группе была примерно такой же, не изменившись; количество запломбированных зубов выросло в 3,78 зубов до 4,23 зубов и удалённых зубов - с 3,09 зубов до 3,37 зубов.

Таблица 1. Показатели стоматологической заболеваемости населения Республики Калмыкия в зависимости от демографических факторов (возрастной и половой состав)

Другими словами, лишь в возрасте 55 лет и старше население озаботилось состоянием собственного стоматологического здоровья и стало предпринимать меры по его консервативному и хирургическому лечению.

При среднем равном количестве запломбированных зубов, у мужчин значительно больше количества кариозных и особенно удалённых зубов, что является неблагоприятной тенденцией. Это же касалось и показателей состояния пародонтологического здоровья. В частности, у мужчин данной возрастной группы гигиеническое состояние рта было значительно хуже по сравнению с женщинами (2,94 баллов и 2,30 баллов), соответственно этому у мужчин было хуже клиническое состояние околозубных тканей (1,86 баллов и 1,35 баллов).

Это же подтвердил и анализ структуры КПУ, показавший, что у мужчин практически во всех возрастных группах преобладали количества кариозных и особенно - удалённых зубов, а у женщин - количества запломбированных зубов. Более худшее состояние стоматологического здоровья мужчин определяется и более худшим уровнем гигиены рта мужчин практически во всех возрастных группах. Анализом отмечено также более худшее клиническое состояние тканей пародонта у мужчин по сравнению с женщинами практически во всех возрастных группах. Женщины чаще использовали средства гигиены рта (флоссы, ополаскиватели и т.д.), p<0,05.

Анализ влияния мотивационных факторов на обращаемость к врачу-стоматологу и показатели стоматологического здоровья продемонстрировал, что у лиц, обращающихся по острой зубной боли (121 пациент) кратность посещения врача-стоматолога составила 2,05 раз в год и была примерно такой же, как и плановые обращения по поводу лечения зубов (2,11 раз в год). При этом КПУ лиц, обращающихся по острой зубной боли, было существенно выше, чем у лиц, обращающихся для планового лечения зубов (10,76 зубов и 8,70 зубов), а в структуре КПУ у последних были значимо меньше доли кариозных и удалённых зубов. У лиц, обращавшихся по острой зубной боли, отмечены высокие доли кариозных и особенно удалённых зубов. В группе лиц, обращавшихся планово с целью профилактики, отмечена наименьшая кратность обращений за стоматологической помощью (не чаще 1 раза в год) при довольно высоком значении КПУ (10,50 зубов), а также при том, что в структуре КПУ были высокими доли кариозных и удалённых зубов.

У лиц, обращавшихся к врачу-стоматологу по острой зубной боли, отмечено неудовлетворительное состояние гигиены рта, у лиц, обращавшихся планово по поводу лечения зубов, уровень гигиены рта был намного лучше. Это же было справедливым и для клинического состояния тканей пародонта: по данным индексов Russel и РМА (p<0,05). Всё это показывает, что неудовлетворительное отношение к своему стоматологическому здоровью, обращение за стоматологической помощью лишь по острой зубной боли сопровождаются высокими показателями стоматологической заболеваемости. В группе лиц, обращавшихся планово для лечения зубов, зафиксированы существенно лучшее состояние стоматологического здоровья (p<0,05).

Более детальный анализ структуры КПУ показал, что меньше всего кариозных зубов определялось у респондентов из числа среднего обслуживающего персонала, административно-управленческого персонала и рабочих преимущественно физического труда. Самые высокие количества кариозных зубов в структуре КПУ обнаружены у респондентов из числа инженерно-технического персонала и неработающих граждан. Наибольшие количества удалённых зубов обнаружены у респондентов из числа административно-управленческого персонала и у неработающих граждан (по 4,0 зубов), меньшие значения - у респондентов из числа инженерно-технического персонала, рабочих преимущественно физического труда и среднего обслуживающего персонала (p<0,05).

По данным индекса Green-Vermillion, самое плохое гигиеническое состояние рта зафиксировано у респондентов из числа административно-управленческого и инженерно-технического персонала, т.е. у наиболее высококвалифицированных категорий работников (2,78 баллов и 2,55 баллов). На втором месте - рабочие преимущественно физического труда (2,51 баллов). Лучше всего состояние гигиены рта было в профессиональных группах среднего обслуживающего персонала (2,18 баллов) и неработающих граждан (2,17 баллов). В целом, это же подтвердил и анализ данных групп респондентов по значениям индекса РМА, по результатам которого хуже состояние околозубных тканей было у тех категорий респондентов, у которых мы обнаружили более плохое гигиеническое состояние рта. Обобщая сказанное, отметим, что наличие квалифицированной профессиональной группы респондентов (в отличие от неработающих граждан или работающих в неквалифицированных группах) обусловливало повышенное внимание к своему стоматологическому здоровью, даже несмотря на более худшее состояние стоматологического здоровья. В частности, респонденты из числа профессиональных групп административно-управленческого и инженерно-технического персонала, отличающиеся наиболее высокими уровнями дохода (10771 руб. в месяц и 13681 руб. в месяц), отличались и высокой частотой посещения врача-стоматолога, несмотря на далеко не самые лучшие по сравнению с другими группами показатели стоматологического здоровья. Респонденты с низкими показателями ежемесячного дохода (неработающие граждане 5333 руб. в месяц, средний обслуживающие персонал 8092 руб. в месяц) отличались редкой частотой посещения врача-стоматолога.

Влияние профессиональных вредностей на состояние стоматологического здоровья работающих жителей Республики Калмыкия.

Население Республики Калмыкия в основном занято на предприятиях нефте-, газодобычи и нефте-, газопереработки. Анализ значений КПУ показал самые высокие значения интенсивности кариеса зубов у бурильщиков нефтедобычи (9,38 зубов), самые низкие - у работников, испытывающих вдыхание паров нефти и газа (8,08 зубов). Анализ структуры КПУ показал, что самые большие количества кариозных зубов определялись у работников, испытывающих влияние шума и вибрации (2,76 зубов), а также у тех, кто испытывал вдыхание испарений буровых растворов (2,13 зубов), почти столько же - у тех, кто испытывал вдыхание паров и испарений нефти и газа (2,11 зубов).

Доля запломбированных зубов была выше у работников, испытывавших вдыхание недифференцированных газов и паров (4,80 зубов) или испарений буровых растворов (4,13 зубов), испытывавших воздействие шума или вибрации (4,11 зубов). Доля удалённых зубов была меньше всего у работников, испытывавших вдыхание недифференцированных паров или газов (2,00 зубов), а также у работников, испытывавших воздействие шума или вибрации (2,05 зубов), испарений нефти или газа (2,54 зубов). Больше всего доля удалённых зубов (3,29 зубов) была у респондентов без профессиональных вредностей. Анализом установлено, что работники предприятий нефте- и газодобычи Республики Калмыкия регулярно проходят диспансеризацию, и им проводятся стоматологические лечебно-профилактические мероприятия в связи с вредным воздействием перечисленных выше профвредностей.

У респондентов из числа бурильщиков нефте- и газобуровых установок, испытывавших влияние шума, вибрации, испарений буровых растворов, отмечен самый плохой уровень гигиены рта (3,38 баллов), но, вместе с тем, у них были самые хорошие клинические показатели состояния тканей пародонта, по индексам Russel и РМА (1,23 баллов и 23,35%). Также низкие значения заболеваемости тканей пародонта при достаточно плохом уровне гигиены рта отмечены у работников нефте- и газоперерабатывающей промышленности, вынужденно вдыхающих пары и испарения нефти и газа (2,78 баллов и 2,28 баллов по индексу Green-Vermillion, 1,16 баллов и 1,15 баллов по индексу Russel и 22,40% и 22,62% по индексу РМА). Всё это ещё раз доказывает, что у работников нефте-(газо-)добывающей и нефте-(газо-)перерабатывающей промышленностей хорошо налажена работа по диспансеризации у врача-стоматолога по предупреждению и лечению основных стоматологических заболеваний, и поэтому у них достаточно хорошие клинические показатели, несмотря на плохой уровень гигиены рта.

Влияние климатических факторов на состояние стоматологического здоровья жителей региона. Учитывая, что значительная часть населения Республики Калмыкия проживает в пустынной и полупустынной зоне с резко засушливым климатом, мы проанализировали зависимость стоматологической заболеваемости респондентов от уровня и характера водопотребления. Установлено, что у лиц, потреблявших привозную воду с бассейна близлежащих рек, отмечено высокое значение КПУ с равномерной структурой составляющих КПУ, однако у них же зафиксировано самое плохое состояние гигиены рта с высокими показателями пародонтологической заболеваемости. У лиц, потреблявших обычную водопроводную воду, отмечено самое низкое значение КПУ с равномерной структурой КПУ. Уровень гигиены рта в данной группе имел средние значения, также средними были показатели пародонтологической заболеваемости. У лиц, потреблявших привозную воду в канистрах, отмечены самые высокие показатели поражаемости зубов кариесом (КПУ 11,60 зубов, с преобладанием в структуре КПУ удалённых зубов, число которых составило 5,80 зубов - что является неблагоприятным показателем) при самой низкой кратности обращений за стоматологической помощью (не чаще 1,80 раз в год), при том, что у лиц, потреблявших обычную водопроводную воду, кратность посещения врача-стоматолога составила в среднем 2,50 раз в год. У лиц, потреблявших привозную воду в канистрах, отмечены самые низкие показатели пародонтологической заболеваемости.

В связи с этим проанализированы показатели стоматологической заболеваемости в зависимости от климатической зоны проживания респондентов: установлено, что уровень стоматологической заболеваемости у лиц, проживающих в пустынной, полупустынной и степной зонах, сильно не отличался (среднее значение КПУ составило 9,47 зубов, структура КПУ также была примерно одинаковой). Однако, различались показатели кратности обращений за стоматологической помощью: 2,14 раз в год и 1,87 раз в год соответственно. Гигиеническое состояние рта было лучше у лиц, проживающих в пустынной или полупустынной зоне, чем у жителей степных районов (p<0,05). Соответственно этому у последних было хуже клиническое состояние тканей пародонта (p<0,05).

Особенности пищевого рациона и его влияние на стоматологическую заболеваемость в Республике Калмыкия. В связи с традиционным преобладанием животноводства у населения Республики Калмыкия, мы оценили особенности стоматологической заболеваемости в регионе в зависимости от особенностей рациона коренных жителей Республики Калмыкия. В наших наблюдениях 216 человек (71,3%) из общего числа обследованных потребляли мясную пищу много и довольно часто (мясные продукты составляли почти весь рацион), а у 66 человек (21,7%) мясные продукты были одной из основных составляющих рациона. Только 18 человек (5,9%) потребляли мясные продукты в малом количестве.

При этом анализ стоматологической заболеваемости показал, что интенсивность кариеса была значительно меньше у лиц с умеренным или большим потреблением мясных продуктов (p<0,05). У респондентов, мало или умеренно потребляющих мясной пищи, был значительно хуже уровень гигиены рта по сравнению с подгруппами лиц, потребляющих мясные продукты как одно из наиболее частых или основных составляющих рациона (p<0,05).

Кроме мясных, одним из нередких продуктов на столе у жителей Республики Калмыкия является рыба. Доля лиц, потребляющих рыбные продукты в малом количестве, составила 100 человек (33,0%), в умеренном количестве - около половины всех обследованных (154 человек, 50,8%), в большом количестве как один из основных продуктов питания - 45 человек (14,8%). При этом существенных различий по интенсивности кариеса зубов в зависимости от количества частоты потребления рыбных продуктов мы не отметили.

Стоит отметить, однако, что структура КПУ у них сильно различалась: больше всего было количество кариозных зубов у респондентов, мало потреблявших рыбных продуктов (вероятно, за счёт потребления углеводистой пищи), меньше - у лиц, умеренно или много потреблявших рыбные продукты. Количество удалённых зубов также было больше у лиц, мало потреблявших рыбные продукты (3,00 зубов); у лиц, много потреблявших рыбные продукты, количество удалённых зубов было наименьшим (2,85 зубов). Количества запломбированных зубов у данных подгрупп респондентов были примерно равными (3,65 зубов, 3,88 зубов и 3,64 зубов). Анализ гигиенических и клинических показателей состояния тканей пародонта показал, что лучше уровень гигиены рта был в подгруппе респондентов, много потреблявших рыбы, хуже у лиц, потреблявших рыбные продукты мало или умеренно. С другой стороны, клиническое состояние тканей пародонта по индексам Russel и РМА было несколько лучше у лиц, мало потреблявших рыбы.

Далее мы проанализировали особенности стоматологической заболеваемости у жителей Республики Калмыкия в зависимости от потребления растительных продуктов. Выяснено, что мало в рационе растительной пищи отметили 41 человек (13,5%), в умеренном количестве - 191 человек (63,0%), большое их потребление в собственном рационе отметили 66 человек (21,7%). При этом интенсивность кариеса зубов была ниже у лиц с большим потреблением растительной пищи (8,54 зубов), на втором месте - у лиц с умеренным потреблением (8,96 зубов) и больше всего была интенсивность кариеса у лиц с малым количеством растительной пищи в рационе (9,68 зубов). При этом у последней категории респондентов отмечено самое большое количество удалённых зубов (3,39 зубов) по сравнению с другими подгруппами с умеренным и большим потреблением растительной пищи (2,91 зубов и 2,71 зубов). Различий по количествам кариозных и запломбированных зубов не отмечено.

Существенные различия получены по уровням гигиены рта: лучше всего уровень гигиены рта отмечен в подгруппе респондентов с большим потреблением растительной пищи (2,34 баллов), хуже гигиена рта была в подгруппах с умеренным и малым потреблением растительной пищи (2,65 баллов и 2,78 баллов). При этом у последних категорий респондентов отмечено более тяжёлое клиническое состояние тканей пародонта: по индексу Russel (1,34 баллов и 1,46 баллов), по индексу РМА (22,97% и 27,0%), в группе лиц с большим количеством потребления растительной пищи клиническое состояние тканей пародонта было более сохранным (1,36 баллов и 23,31%).

Важное значение для характеристики стоматологической заболеваемости имеет потребление молочных продуктов как одного из основных источников кальция для организма. Мы установили, что в связи с особенностями региона население Республики Калмыкия традиционно мало потребляет молочных продуктов. Так, много молочных продуктов потребляло лишь 26 из 303 обследованных респондентов (8,6%), умеренное потребление было у 108 человек (35,6%), а основная часть обследованных лиц (166 челочек, 54,7%) мало и крайне мало потребляло молочные продукты. При этом, характеризуя стоматологическую заболеваемость, отметим, что самая низкая интенсивность кариеса зубов имела место у лиц с большим потреблением молочных продуктов (8,38 зубов), а у лиц с умеренным и низким уровнями потребления молочных продуктов интенсивность кариеса зубов была значительно выше (8,95 зубов и 9,08 зубов); особенно высокой она была у лиц с малым потреблением молочных продуктов (9,08 зубов). При этом количества кариозных и удалённых зубов были ниже всего у лиц с большим потреблением молочных продуктов (1,8 зубов и 2,88 зубов). Характерно, что у лиц с малым и крайне низким потреблением молочных продуктов отмечены самые большие количества кариозных и удалённых зубов (2,49 зубов и 2,96 зубов). Количества запломбированных зубов в данных подгруппах респондентов также различались: меньше оно было у лиц с малым потреблением молочных продуктов, больше - у лиц с умеренным потреблением (3,62 зубов и 3,99 зубов).

У лиц с большим потреблением молочных продуктов было лучше гигиеническое состояние рта (2,5 баллов), что было наименьшим показателем по сравнению с другими подгруппами (при умеренном потреблении - 2,5 баллов, при низком потреблении - 2,67 баллов). Однако, большое потребление молочных продуктов сказывалось на клиническом состоянии тканей пародонта - оно было хуже (1,55 баллов), по сравнению с теми, кто мало или умеренно потреблял их (1,38 баллов и 1,28 баллов). Такая же тенденция отмечена и по анализу значений индекса РМА (23,92%, 22,66% и 24,18% соответственно).

Оценка особенностей оказанной стоматологической помощи. Анализ особенностей оказанной стоматологической помощи жителям Республики Калмыкия в зависимости от их социального статуса занятости показал, что больше всего вылеченных зубов обнаружено в группе лиц трудоспособного возраста с полной занятостью (74,0%). У них же больше всего в структуре вылеченных зубов было случаев лечения неосложнённого кариеса (45,3%) и вылеченных случаев пульпита (17,5%). Число случаев лечения зубов по поводу периодонтита было больше всего в группе безработных граждан (16,7%), что, вероятно, связано с их меньшим вниманием к состоянию своего стоматологического здоровья.

Меньше всего случаев вылечивания зубов по поводу периодонтита было у лиц с частичной занятостью (всего 7,1%), что вкупе с другими показателями (высокая доля выполненных на приёме профилактических мероприятий, высокий показатель числа санированных) свидетельствуют о большом внимании данных лиц к состоянию своего стоматологического здоровья.

Таблица 2. Показатели оказанной стоматологической помощи в Республике Калмыкия в зависимости от категории персонала

Таблица 3. Показатели оказанной стоматологической помощи населению Республики Калмыкия в зависимости от основных профессиональных вредностей

Количество удалённых зубов среди всех сравниваемых групп было больше у пенсионеров и безработных граждан (42,5% и 33,3%): у первых в силу возрастных особенностей состояния рта, у вторых - видимо, из-за невысокого внимания к собственному стоматологическому здоровью.

Достаточно наглядно характеризуют эффективность оказанной стоматологической помощи показатели санированности, которые обнаружили значительные различия у разных групп респондентов. Больше всего было санированных лиц на приёме у пациентов из числа лиц с частичной занятостью (28,6%), а также у пенсионеров (17,5%). Санирован был каждый девятый-десятый пациент на приёме в группах респондентов с полной занятостью и из числа безработных.

В целом, средний показатель санированных пациентов на стоматологическом приёме составил 12,5%; доля вылеченных зубов составила 67,9% (в том числе по поводу кариеса 40,9%, пульпита 16,2%, периодонтита 10,9%). Каждому четвёртому пациенту генеральной совокупности было произведено удаление зубов (25,7%). Профилактические мероприятия на приёме были оказаны лишь 6,3% пациентов.

Достаточно интересным был анализ особенностей оказанной стоматологической помощи респондентам в зависимости от мотивации обращений. Установлено, что у лиц, обращавшихся по острой боли, полностью отсутствовали на приёме доли пациентов, которым оказывались профилактические мероприятия (0,0%); у них же была самая низкая доля санированных (всего 10,7%). При этом у данной категории пациентов было самое большое количество удалённых зубов (28,9%). Говоря о количестве запломбированных зубов, отметим, что в данной группе пациентов 14,8% зубов было вылечено по поводу периодонтита, а 29,7% зубов - по поводу пульпита (что является самыми большими показателями среди всех сравниваемых групп). Количество запломбированных зубов по поводу кариеса было невелико и составило всего 26,4%. При этом по поводу заболеваний зубов к врачу-стоматологу обращалось 71,0% пациентов этой группы.

Такое же количество обращений по поводу лечения зубов (70,0%) отмечено и в группе пациентов, обращавшихся к врачу в плановом порядке. При этом число зубов, запломбированных по поводу кариеса, составило 53,5% и было в 2 раза большим, чем в предыдущей группе. Соответственно здесь были меньше количества зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению: всего 7,0% зубов, вылеченных по поводу пульпита и 9,5% зубов, вылеченных по поводу периодонтита. Удалённых зубов в данной группе было 27,4% (почти на уровне предыдущей группы). Количество лиц, которым были оказаны профилактические мероприятия, составило всего 2,5%, количество санированных лиц - 10,8%.

Чаще всего по поводу консервативного лечения заболеваний зубов обращались представители административно-управленческого персонала (75,0%), рабочих преимущественно физического труда (74,9%) и среднего обслуживающего персонала (76,9%) - их обращаемость составляет в среднем не менее ѕ в структуре оказанной помощи. Меньше данный показатель был у представителей инженерно-технического персонала (61,1%) и меньше всего - у неработающих граждан (48,2%), среди которых преобладали пенсионеры (табл. 2).

Детализируя данный объём помощи, отметим, что по поводу кариеса зубов больше всего было вылечено лиц из числа рабочих физического труда (55,4%), на втором месте - лица из числа административно-управленческого персонала (34,4%) и лиц из числа среднего обслуживающего персонала (23,1%). Полученные результаты, очевидно, объясняются тем, что рабочие физического труда в основном обращаются для лечения кариеса зубов, а в случае эндодонтического лечения (пульпита, периодонтита) они предпочитают зубы не лечить, а удалять, в отличие от других категорий персонала. Доля вылеченных зубов по поводу кариеса у других категорий персонала была ещё меньше: инженерно-технический персонал (19,4%), неработающие граждане (19,6%).

Количество вылеченных зубов по поводу пульпита было больше у респондентов из числа среднего обслуживающего персонала (30,7%) и инженерно-технического персонала (22,2%), а также административно-управленческого персонала (18,7%). Меньше был данный показатель у неработающих граждан (12,5%) и рабочих преимущественно физического труда (14,4%).

Примерно в таких же пропорциях находилось количество вылеченных зубов по поводу периодонтита. Больше всего их количество было у лиц из числа административно-управленческого персонала (21,8%) и среднего обслуживающего персонала (23,1%), а также у инженерно-технического персонала (19,4%). У остальных категорий респондентов данный показатель был намного меньше, что объясняется тем, что эти категории предпочитали зубы с периодонтитом не лечить, а удалять: неработающие граждане (16,1%), рабочие преимущественно физического труда (4,2%).

Данное положение хорошо проиллюстрировало количество удалённых зубов: больше всего оно было у таких категорий персонала, как неработающие граждане (39,3%) и рабочие преимущественно физического труда (25,9%), а также средний обслуживающие персонал (23,1%). Значительно реже удалялись зубы у лиц из числа административно-управленческого персонала (12,5%) и инженерно-технического персонала (16,7%). стоматологический заболевание социальный медицина

Крайне низкими были объёмы оказанных профилактических мероприятий: у лиц из числа инженерно-технического персонала (22,2%), у лиц из числа административно-управленческого персонала и неработающих граждан (по 12,5% соответственно). У рабочих преимущественно физического труда и среднего обслуживающего персонала (15,4%), ниже всего - у рабочих преимущественно физического труда (6,0%). Таким образом, проведённый анализ показал, что лучше результативность оказанной стоматологической помощи в плане преобладания консервативных, а не хирургических, методов лечения, профилактических процедур, выше доли санированных зубов были у лиц из числа административно-управленческого персонала, инженерно-технического персонала, ниже - у неработающих граждан и рабочих преимущественного физического труда (у них преобладало удаление зубов над лечением, практически полностью отсутствовали оказанные профилактические процедуры, низкой была доля санированных лиц).

Влияние профессиональных вредностей на объём и особенности оказанной стоматологической помощи представлено в таблице 3. Видно, что у работников, у которых отмечено влияние шума и вибрации буровых установок нефте- и газодобычи, в трети случаев (36,4%) были вылечены зубы по поводу кариеса, у каждого пятого (21,8%) - по поводу пульпита, у 16,4% - по поводу периодонтита. Удаление зубов было произведено также у 16,4% лиц данной группы, а у каждого одиннадцатого (9,1%) были выполнены профилактические мероприятия. Примерно такой же была структура оказанной терапевтической стоматологической помощи у бурильщиков, работающих на нефте- и газоносных месторождениях Республики Калмыкия, у обслуживающих буровые установки и испытывающих воздействие шума, вибрации, испарений буровых растворов: лечение зубов по поводу кариеса было выполнено у каждого третьего респондента данной группы (31,3%), по поводу пульпита - у каждого четвёртого (25,0%), по поводу периодонтита - у каждого восьмого (12,5%). Удаление зубов было произведено у 18,7% респондентов данной группы, профилактические мероприятия - у 12,5% лиц.

Другой была структура оказанной стоматологической помощи у лиц, работающих на нефте- и газоперерабатывающих предприятиях Республики Калмыкия и испытывающих в качестве вредного фактора испарения нефти и газа. Обращаемость по поводу консервативного лечения заболеваний зубов у них составила всего 67,5%, а в 21,6% случаев зубы удалялись. Стоит отметить также крайне низкое количество случаев посещений врача с профилактической целью - всего 10,8%. В части лечения зубов: лишь в 10,8% случаев осуществлялось лечение кариеса, а в 56,7% случаев - эндодонтическое лечение (в 32,4% случаев - лечение пульпита, в 24,3% случаев - лечение периодонтита). Санировано в данной группе респондентов было лишь 24,3% пациентов (почти каждый четвёртый).

Объём и структура оказанной стоматологической помощи у бурильщиков, занятых на нефте- и газобуровых установках, отличались от таковых у других категорий занятости населения Республики Калмыкия. Так, обращает на себя внимание большая доля удаления зубов: по-прежнему в 18,7% случаев обращений зубы удалялись. Консервативное лечение зубов было осуществлено у 68,7% респондентов данной группы, при этом у 31,3% - по поводу кариеса, 20,0% - по поводу пульпита и у 12,5% - по поводу периодонтита. Невысокое количество случаев оказанной помощи по поводу эндодонтических заболеваний говорит о том, что респонденты данной категории предпочитали удалять зубы, нежели их лечить. Вместе с тем, обращает на себя внимание большая доля оказанных профилактических процедур (12,5%) - это свидетельствует о том, что у данной профессиональной категорииля удаления зубов по-прежнему в 18,7чались от таковых у других категорий занятости населения Республ работников хорошо обстоит дело с ведомственной медициной и с диспансерными врачебными осмотрами. Достаточно большой оказалась в данной группе доля санированных пациентов (31,3%), что также свидетельствует в пользу эффективности ведомственной медицины.

Выводы

1. На уровень стоматологической заболеваемости и обращаемости за стоматологической помощью в Республике Калмыкия, помимо возрастно-полового фактора, оказывают влияние: социальные и средовые факторы (p<0,05), наличие профессиональных вредностей (p<0,01), климатический фактор (p<0,05), характер водопотребления (p<0,05) и традиционные для Калмыкии особенности рациона населения (p<0,05).

2. Гендерно-возрастной анализ особенностей стоматологической заболеваемости и обращаемости за стоматологической помощью взрослого населения Республики Калмыкия показал значимое ухудшение стоматологического здоровья у мужчин и в возрасте старше 45 лет у пациентов обоего пола (p<0,05), что связано с резким падением профилактико-гигиенических мотиваций (особенно у населения пустынной и полупустынной зон), преимущественной обращаемостью по острой боли (характерно для социальных категорий населения с низко- и среднеквалифицированным трудом и невысоким доходом).

3. Наиболее высокая интенсивность кариеса зубов и плохой уровень гигиены рта среди разных категорий населения региона отмечены у бурильщиков нефте(газо) добычи и рабочих нефте(газо)переработки, испытывающих влияние испарений буровых растворов, шума и вибрации (p<0,01).

4. Установлена зависимость стоматологической заболеваемости в Республике Калмыкия от климатических условий региона и характера водопотребления: наиболее плохой уровень стоматологического здоровья отмечен у населения пустынной и полупустынной зон, потребляющего привозную воду из бассейнов близлежащих рек (p<0,05). У населения, проживающего в степной зоне и потребляющего привозную воду в канистрах не из местных речных бассейнов, уровень стоматологического здоровья был достоверно лучше (p<0,05).

5. Доказано влияние на уровень стоматологического здоровья в регионе фактора питания (традиционное для Калмыкии большое потребление в рационе мяса (на втором месте - рыбы) и низкое потребление растительной пищи и молочных продуктов), проявляющегося интенсивностью кариеса зубов и значимо худшими показателями гигиенического и клинического состояния тканей пародонта (p<0,05, p<0,01).

6. Эффективность оказанной стоматологической помощи была выше (по сравнению с другими категориями населения Республики Калмыкия) у инженерно-технических работников и рабочих нефте-, газодобывающих производств, получающих помощь на основе диспансеризации в условиях ведомственных учреждений (p<0,05). У остальных категорий населения региона отмечена преимущественная радикализация лечения (преобладание удаления зубов), практически полное отсутствие профилактико-гигиенических мотиваций обращаемости, снижение доли санированных (почти в 3 раза, p<0,05).

Практические рекомендации:

1. Врачам-стоматологам необходимо регулярно (не реже 1 или 2 раз в год) осматривать все категории населения региона старше 45 лет, в связи с резким снижением их медицинской активности и профилактико-гигиенических мотиваций.

2. Население, проживающее в пустынной и полупустынной зонах Республики Калмыкия, требует повышенного врачебного внимания и частоты осмотров не реже 2 раз в год, в связи с высоким риском стоматологической заболеваемости из-за характера водопотребления (целесообразно организовать потребление питьевой воды в канистрах не из бассейна близлежащих рек).

3. Работникам предприятий нефте-(газо)добычи и переработки рекомендуется ежегодное оказание помощи на основе диспансеризации в условиях ведомственной медицины, обеспечивающей лучшие объём и эффективность стоматологической помощи.

4. Врачам-стоматологам муниципальных ЛПУ рекомендуется проводить санпросветработу с местным населением, направленную на корректировку рациона, состоящего в основном из мяса и рыбы с малым количеством растительных и молочных продуктов (что ухудшает стоматологическую заболеваемость).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гринин В.М., Хонгоров В.А. Влияние социально-средовых факторов на уровень стоматологического здоровья населения (на примере пациентов Республиканской стоматологической поликлиники г. Элиста, Республика Калмыкия) //Стоматология для всех, 2011, №4,- С.32-33

2. Хонгоров В.А., Гринин В.М. Состояние стоматологической помощи населению Республики Калмыкия и перспективы её развития с учётом климато-географического фактора //Российский стоматологический журнал, 2011, №6,- С.27-30

3. Гринин В.М., Хонгоров В.А. Состояние стоматологического здоровья жителей Республики Калмыкия //Институт стоматологии, 2011, №3,- С.26-27.