Оценка стоматологического статуса у пациентов с остеопорозом I типа и кардиоваскулярной патологией

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оценка стоматологического статуса у пациентов с остеопорозом I типа и кардиоваскулярной патологией

Бурдули Владимир Николаевич

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

заслуженный врач России,

доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент НАУМОВ Антон Вячеславович

Официальные оппоненты:

заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор,

МАКСИМОВСКИЙ Юрий Михайлович

доктор медицинских наук, профессор,

ОЛЕСОВА Валентина Николаевна

Ведущее учреждение: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ)».

Защита состоится «____» ___________2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4, 127473, Москва ул. Делегатская 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206 Москва ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _____ ____2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Зоткина М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Заболевания пародонта остаются самой распространенной стоматологической патологией, причем встречаемость среднетяжелых и тяжелых форм хронического генерализованного пародонтита (ХГП) наблюдается у 40% взрослого населения, а симптомы поражения пародонтального комплекса (болезненность, припухлость, кровоточивость десны) отмечают более 75% (Kim J., Amar S., 2006).

Общепринятым патогенезом заболеваний пародонта - являются воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса в ответ на бактериальные инвазии (Loesche W.J., Grossman N.S., 2001). Однако известно, что степень патологических изменений пародонтального комплекса является крайне вариабельной, даже при идентичном спектре бактериальных агентов. Это привело к появлению понятия о сбалансированности факторов бактериальной агрессии и резервных возможностей. Степень резервных возможностей организма, вероятно, и определяет степень патологических изменений пародонта. Резкое увеличение числа пациентов с ХГП связывают с увеличением продолжительности жизни популяции с одновременным снижением фертильности, что и определяет перспективу патоморфоза большинства заболеваний. Лавинообразное нарастание сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) открыло новые представления о качестве медицинской помощи в начале 21 века (Amar S., Han X., 2003), в т.ч. и пациентам с заболеваниями тканей пародонта.

Не маловажное значение в патогенезе ХГП сегодня уделяют и системному поражению костной ткани - остеопорозу. Работы Wactawski-Wende J., Grossi S.G., Trevisan M., Genco R.J., Tezal M., Dunford R.G. (1985-2008) продемонстрировали значимые клинические и патогенетические взаимосвязи ХГП и остеопоретических изменений в периферическом скелете (термин периферический используется для подчеркивания изменений в костях НЕ лицевого скелета).

Однако, известные литературные данные, к сожалению, до сих пор не нашли отражения в повседневной стоматологической практике при оказании помощи больным с ХГП. Вероятно, это связано с не полным пониманием практическими врачами патогенетического воздействия ССЗ и системной потери минеральной плотности кости (МПК, BMD) на изменения пародонтального комплекса, и требует дополнительных изучений.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения заболеваний тканей пародонта у женщин в период постменопаузы с системным остеопорозом и кардиоваскулярной патологией.

Задачи исследования

Изучить стоматологический статус и состояние пародонтального комплекса у женщин в постменопаузальный период в зависимости от коморбидной патологии, включающей сердечно - сосудистые заболевания и остеопороз. остеопороз стоматологический кость плотность пародонтит

Определить встречаемость и структуру хронического генерализованного пародонтита у женщин в постменопаузе в зависимости от коморбидной патологии, включающей сердечно - сосудистые заболевания и остеопороз.

Оценить роль системной потери минеральной плотности кости в нарастании тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Выявить взаимосвязь тяжести хронического генерализованного пародонтита, потери минеральной плотности кости и степени нарушения тканевого кровотока в пародонте у женщин в постменопаузе с коморбидными заболеваниями.

Научная новизна

Впервые в рамках исследования был проанализирован стоматологический статус и состояние пародонтального комплекса у женщин в постменопаузе, разделенных на группы в зависимости от коморбидности. Было определено, что наличие остеопороза сопровождается нарастанием тяжести поражения пародонта, а присоединение ССЗ приводит к появлению дополнительных патологических изменений в пародонте, индекс PI: 2,2 - 3,8 - 4,6, соответственно.

Проведенный корреляционный анализ взаимосвязи пародонтального индекса и МПК показал, что при наличии остеопороза поражение пародонта уже практически не зависит от степени потери МПК, в то время, как у пациентов без остеопороза, тяжесть поражение пародонта пропорционально степени потери МПК.

Мы выявили, что при сходной степени потери МПК в периферическом скелете у пациенток с ССЗ оптическая плотность костной ткани челюсти достоверно ниже, чем у пациенток без таковых - 171,3 и 194,7, р<0,05 - соответственно.

Было выявлено, что у пациенток с ССЗ и остеопорозом отмечаются худшие показатели тканевого кровотока в пародонте. Индексы, характеризующие упруго-эластические свойства сосудов и периферическое сопротивление кровотоку оказались достоверно более тяжелыми у пациенток в постменопаузе с ССЗ и остеопорозом в сравнении с пациентками без ССЗ и без ССЗ и без остеопороза.

Практическая значимость.

Выявлено, что кровоточивость десен и болевые ощущения отмечаются у 88,6% и 65,7% женщин в постменопаузе с ССЗ и остеопорозом, в то время как при отсутствии этих заболеваний данные симптомы встречаются лишь у 26% и 34% женщин, соответственно, р<0,05 во всех случаях.

ХГП тяжелой степени также чаще диагностировался у пациенток с сочетанием ССЗ и остеопорозом - 47,1% против 8% (р<0,05) у пациенток без ССЗ и без остеопороза.

Важным аспектом исследования является организация обследования пациенток с заболеваниями пародонта в кабинете функциональной диагностики, в котором имеется возможность диагностики системной потери МПК и УЗДГ исследования тканевого кровотока в пародонте, на базе стоматологической клиники.

В рамках исследования выявлено снижение линейных и объемных характеристик тканевого кровотока в пародонте у пациенток с ССЗ против пациентов без таковых. Получены достоверные данные по критериями: Vas, Vam, Vd, Qas, Qam.

В целом в исследование продемонстрировано, что нарастание потери МПК скелета, нарушения микроциркуляции при наличии ССЗ - определяют нарастание тяжести поражения пародонтального комплекса у женщин в постменопаузе.

Основные положения, выносимые на защиту

Нарастание системной потери МПК приводит к прогрессированию поражения пародонтального комплекса у женщин в постменопаузе.

При наличии остеопороза и ССЗ у женщин в постменопаузе степень поражения пародонта практически не зависит от степени потери МПК периферического скелета.

Нарушения микроциркуляции пародонта у женщин в постменопаузе с ССЗ более выражены, чем у женщин без таковых

Личный вклад

Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании 185 пациенток в постменопаузе периоде с отбором в группы обследования в соответствии с разработанными критериями включения и исключения; осуществил стоматологическую санацию у всех, включенных в исследование пациенток. Автор самостоятельно выполнял специальные методики в исследование: костную денситометрию, УЗДГ исследование микроциркуляции. Автор самостоятельно анализировал материал и проводил статистическую обработку полученных данных.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Курляндского В.Ю. (Тель-Авив, 2008), молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009) и на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, стоматологии общей практики и анестезиологии, ортопедической стоматологии ФПДО, госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ МГМСУ 20 марта 2009 года (протокол №9).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ», ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО г. Москвы, в учебный процесс студентами, интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 2 печатных работы, в том числе 1 в журнале, из перечня ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 27 отечественных и 112 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 8 таблицами и 5 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базах кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО и кафедры клинической фармакологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава».

Согласно критериям включения и исключения в исследование было включено 185 женщин в период перименопаузы, средний возраст которых составил 56,7±5,8 лет, разделенных на три группы.

Основным критерием включения женщин в исследование была гипоэстрогения - содержание эстрадиола в плазме крови менее 43,99 пг/мл.

В I группу (n=50) - включены женщины без анамнестических указаний на кардиоваскулярную патологию и остеопороз. В результате комплексного клинико - инструментального обследований также не выявлены сердечно - сосудистые болезни, на костной денситометрии не выявлена потеря костной ткани, оцененная по Т - критерию, не превышала (-1,1) SD.

Во II группу (n=65) - вошли женщины без анамнестических указаний на кардиоваскулярную патологию. В результате комплексного клинико - инструментального обследований также не выявлены сердечно - сосудистые болезни. Однако, женщины имели более 2 факторов риска остеопороза, а по показателям костной денситометрии диагностирован остеопороз (Т - критерий менее (-2,5) SD).

В III группу (n=70) - введены женщины с известными кардиоваскулярными заболеваниями и диагностированным остеопорозом по данным костной денситометрии.

Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Из исследования исключали пациенток: с остеоартритами, болезнью или синдромом Иценко-Кушинга, хронической диареей в результате панкреатической недостаточности, алиментарной дистрофией, ожирением более II степени, заболеваниями щитовидной железы.

Таблица 1.

Клиническая характеристика групп

	I группа (n=50)	II группа (n=65)	III группа (n=70)
Средний возраст, годы	54,3±3,7	55,1±6,8*	55,8±4,7*
ИМТ, кг/мІ	26,7±2,3	24,8±3,6*	25,2±4,1*
Остеопороз	-	100%	100 %
Т - критерий, SD	-1,4±0,3	-2,8±0,4	-2,9±0,4*
Артериальная гипертония	-	-	100 %
ИБС. Стенокардия напряжения	-	-	38 (54,3%)
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз	-	-	11 (15,7%)
Общий холестерин, моль/л	5,1±0,7	5,3±1,2	6,7±2,3**

Примечание: * - р>0,05, ** - р<0,05

Как видно из табл.1, группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ). В группах не отмечалось достоверных отличий по количеству анамнестических указаний на хронический гастрит (I - 28%; II - 32,3%; III - 31,4%), а также оперативных пособий по поводу калькулезного холецистита (I - 16%; II - 18,5%; III - 22,9%). Пациентки II и III группы были сопоставимы по средним значениям потери МПК.

Ни у одной женщины в группах не было хирургических пособий по поводу гинекологических заболеваний, на момент исследования таковые не диагностировались.

В III группе достоверно был выше уровень общего холестерина крови.

Следует особо обратить внимание, что женщины всех групп были сопоставимы по социальному статусу, отношению к своему здоровью. Все проходили обследование у врача-стоматолога не менее 2 раз в год. Индивидуальный уровень гигиены был сопоставим и в среднем соответствовал чистке зубов профессиональными зубными пастами не менее 2 раз в день.

До включения в исследование все пациентки был осмотрены врачом-терапевтом. Пациентам всех групп проводилось суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимическое исследование сыворотки крови с определением уровня глюкозы, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОН.

Костная денситометрия проводилась методом рентгеновской двухфотонной абсорбциометрии дистального отдела предплечья на аппарате DTX 200, Osteometr, Дания, в лаборатории остеопороза кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ. Определялось абсолютное значение минеральной плотности кости (BMD), рассчитывался Т - критерий в ультрадистальном, дистальном отделе и средней трети предплечья, к анализу принималось усредненное значение.

Критериями остеопороза были общеприняты, и соответствуют рекомендациям ВОЗ (1999 г.) - Т - критерий менее (-2,5) SD.

Для оценки гормонального статуса у всех пациентов определяли содержание общего эстрадиола, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) - наборами DAKO (Дания).

В первой части работы всем пациенткам был проведен стандартный стоматологический осмотр, который включал определение:

показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ;

частоты встречаемости и структуры не кариозных поражений твердых тканей зубов;

структуры поражения слизистой оболочки рта;

оценку гигиенического состояния полости рта посредством индекса ИГР-У (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964);

пародонтального индекс - PI (A.Russell, 1956);

индекса кровоточивости десен (PBI, Muhlemann H.P., 1971);

папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, Parma C., 1960).

Все полученные результаты регистрировали в истории болезни стоматологического больного (форма 043/у) и специально разработанной индивидуальной карте пациента.

Из дополнительных методов обследования использовали компьютерную радиовизиографию на аппарате Trofy, Франция.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m), коэффициента Стьюдента T и вероятности различий при р<0,05.

Результаты собственных исследований

Анализ жалоб пациенток продемонстрировал нарастание частоты встречаемости от I до III группы (табл. 2).

Таблица 2.

Жалобы пациентов

Жалобы	Группа
	I (n=50)	II (n=65)	III (n=70)
Кровоточивость десны	13 (26%)	43 (66,2%)	62 (88,6%)
Болевые ощущения (при пережевывании пищи, чистке зубов)	17 (34%)	31 (47,7%)	46 (65,7%)
Подвижность зубов	11 (22%)	29 (44,6%)	44 (62,9%)
Сухость в полости рта	18 (36%)	34 (52,3%)	58 (82,9%)
Жжение языка	9 (18,0%)	16 (24,6%)	25 (35,7%)
Запах изо рта	24 (48,0%)	36 (55,4%)	43(86,0%)

Так, на кровоточивость десны предъявляли жалобы 26% пациенток I группы, 66,2% пациенток - II и 88,6% в III группе. Подвижность зубов отмечали 22%, 44,6% и 62,9% пациенток, соответственно по группам.

Анализ других аспектов стоматологического статуса не выявил достоверных отличий в группах встречаемости следующих симптомов: лейкоплакия, гипертрофия околоушных слюнных желез, снижение функции слюнных желез (табл. 3).

Незначительные отличия были выявлены в встречаемости отклонений язычка, у пациенток III группы данный симптом отмечался в 18,5% случаях, вероятно обусловленный наличием ишемических изменений у сосудистых больных.

Таблица 3.

Некоторые аспекты стоматологического статуса в группах

Стоматологические заболевания	Группа
	I (n=50)	II (n=65)	III (n=70)
Рецидивирующий афтозный стоматит	7,0 (14%)	11,0 (16,9%)	17,0 (24,3%)
Лейкоплакия	1,0 (2%)	1,0 (1,5%)	2,0 (2,9%)
Эксфолиативный хейлит	6,0 (12%)	4,0 (6,2%)	12,0 (17,1%)
Хронические трещины губ	3,0 (6%)	6,0 (9,2%)	11,0 (15,7%)
Гипертрофия околоушных слюнных желез	4 (8%)	5,0 (7,7%)	6,0 (8,6%)
Снижение функции околоушных слюнных желез	21 (42%)	38 (58,5%)	61 (87,1%)
Атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка	5,0 (10%)	11,0 (16,9%)	22,0 (31,4%)*
Отклонение язычка	4,0 (8%)	7,0 (10,8%)	13,0 (18,5%)
Индекс КПУ	11,4±5,4	15,6±4,5*	18,7±6,2*
Количество отсутствующих зубов	3,2±1,7	5,4±2,3*	9,4±3,7*

Примечание* * - р<0,05

При этом, констатированы отличия в группах частоты рецидивирующего афтозного стоматита (14%, 16,9%, 24,3% в I, II и III группе, соответственно), наличия атрофии нитевидных сосочков (10%, 16,9% и 31,4%, соответственно), хронических трещин губ, не кариозных поражений зубов.

Достоверные отличия получены по индексу КПУ (11,4, 15,6 и 18,7 в I, II и III группе, соответственно) и среднему количеству отсутствующих зубов (3,2, 5,4 и 9,4 в I, II и III группе, соответственно).

В структуре не кариозных поражений зубов у пациентов III группы превалировали эрозия зубов (72,9%), патологическая стертость (65,7%), что достоверно отличалось от таковых показателей в I и II группах (табл. 4).

Наибольшие отличия получены по встречаемости эрозий зубов, одним из факторов которых, вероятно, является процесс системной деминерализации.

Таблица № 4.

Структура не кариозных поражений зубов в группах

ПАТОЛОГИЯ	I группа (n=50)	II группа (n=65)	III группа (n=70)
Эрозии зубов	13(26%)	34 (52,3%)	51 (72,9%)*
Сломанные зубы	3 (6%)	7 (10,8%)	13 (18,6%)
Патологическая стертость зубов	12 (24%)	19 (29,2%)	46 (65,7%)*

Примечание* - р<0,05

Индексная оценка стоматологического статуса также выявила отличия по индексам PBI и PMA, в то время как, не выявлено достоверных отличий по индексу ИГР-У (табл. 5). С одной стороны, это свидетельствует о схожем уровне индивидуальной гигиены в группах, с другой - о более тяжелом поражении пародонтального комплекса во II и III группах в сравнении с I.

Таблица №5

Некоторые стоматологические индексы в группах.

ИНДЕКСЫ	I группа (n=50)	II группа (n=65)	III группа (n=70)
Индекс ИГР-У (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964)	1,21+0,02	1,20+0,03	1,23+0,03
Индекс кровоточивости Десен (PBI, Muhlemann H.P., 1971)	2,1±0,3	2,8±0,7	3,6±1,1
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Parma C., 1960).	38,7±9,6%	53,4±11,3 %	64,8±8,6%

* р<0,05

У всех женщин в I, II и III групп были отмечены кариозные изменения (табл. 6). Однако интенсивность кариеса была разной. В III группе показатель интенсивности достоверно отличался от такового в I, 11,5±0,2 и 6,0±0,3, р<0,05, соответственно.

Таблица 6

Распространенность и интенсивность кариеса в группах

Показатели	I группа (n=50)	II группа (n=65)	III группа (n=70)
Распространенность кариеса	100 %	100 %	100 %
Интенсивность кариеса	6,0+0,3	8,5+0,1	11,5 +0,2

Анализ пародонтального статуса также продемонстрировала существенные отличия в группах (рис. 1).

Рис. 1. Некоторые характеристики пародонтального статуса в группах.

Мы отметили, что у пациенток с остеопорозом отмечено достоверно большее поражение пародонтального комплекса. Так PI во II группе составил 3,8±0,8 против 2,2±0,7 у пациенток I группы, р<0,05.

Однако, у пациенток с сочетанием кардиоваскулярных заболеваний и остеопорозом поражение пародонтального комплекса было еще более тяжелым - PI - 4,6±1,2, р<0,05 в сравнении с I и II группой.

Примечание: * - р<0,05, в сравнении с I группой; ** - р<0,05 в сравнении с I и II группами)

Рис. 2. Структура тяжести ХГП в группах.

На основании клинических данных в I группе пациенток в 74 % случаях диагностирован ХГП легкой степени, тяжелой степени - в 8%. У пациенток с остеопорозом ХГП легкой степени диагностирован в 26,2%, тяжелой - в 33,8%. При сочетании кардиоваскулярной патологии и остеопороза - 18,6% и 47,1%, соответственно. Результаты статистически отличаются между пациентами всех групп (критерий: р<0,05).

Таким образом, у пациенток с клинико-лабораторными данными гипогонадизма в 26% случаев отмечается кровоточивость десен, в 22% случаев подвижность зубов, в среднем отмечается отсутствие 3,2 зубов, индекс КПУ составляет 11,4, PI - 2,2; ХГП легкой степени отмечается в 74% случаев. При наличии остеопороза у женщин с гипогонадизмом отмечается более тяжелое поражение пародонтального комплекса, здесь индекс PI - 3,8, а ХГП тяжелой степени отмечался у пациенток более, чем в трети случаев. Однако, при наличии кардиоваскулярных заболеваний, остеопороза и гипогонадизма отмечается еще более тяжелое поражение пародонта, ХГП тяжелой степени диагностирован практически у половины пациенток. Следует предположить, что наличие системной потери МПК и сосудистая патология вносят дополнительный вклад в нарастание тяжести заболеваний пародонта.

Далее мы исследовали зависимость пародонтального индекса от степени потери МПК у пациенток.

Проведенный анализ на всех пациенток I, II и III группы выявил умеренную отрицательную корреляцию между значением BMD и пародонтальным индексом - r= -0,3; р=0,04 (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость пародонтального индекса от минеральной плотности кости

Однако, в группе пациенток с остеопорозом мы выявили слабую корреляцию пародонтального индекса и минеральной плотности кости. В группе пациенток без остеопороза выявлена умеренная связь (табл. 4).

Таблица 4.

Корреляции BMD с пародонтальным индексом и глубиной

пародонтальных карманов в группах

Показатели корреляции	Группа
	І	ІІ
Корреляция между BMD и PI, r= (Spearman)	- 0,3	- 0,2
p=	0,04	0,06
Корреляция между BMD и глубиной пародонтальных карманов, r= (Spearman)	- 0,2	-0,2
p=	0,06	0,1

На основании полученных данных можно констатировать: у пациенток с остеопорозом состояние пародонтального комплекса характеризуется достоверно большим поражением, чем у пациенток без такового. При наличии остеопороза поражение пародонта уже практически не зависит от степени потери МПК, в то время, как у пациентов без остеопороза, тяжесть поражение пародонта пропорционально степени потери МПК. С одной стороны, это свидетельствует о прогностическом значении заболеваний пародонта для развития остеопороза. С другой, наличие системного остеопороза или остеопении утяжеляет поражение пародонтального комплекса, и как минимум, свидетельствует о наличии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

При этом следует закономерный вопрос: чем определяется нарастание тяжести ХГП при сочетании остеопороза и кардиоваскулярной патологией?

С помощью компьютерной радиовизиографии мы исследовали оптическую плотность костной ткани верхней и нижней челюсти. Средние суммирующие результаты представлены на рис. 4.

Рис. 4. Среднее значение оптической плотности костной ткани лицевого скелета при радиовизиографии в группах

Как видно из рис. 4, наибольшие значения оптической плотности констатированы в I группе (218,6±12,3 ед.). Это понятно, поскольку большинство пациенток имели легкую степень ХГП, в то время как во II и III группах эти показатели достоверно снижаются (р<0,05).

Однако, вопрос достоверных отличий оптической плотности костной ткани лицевого скелета у пациенток II и III групп - остается открытым.

Микробиологические исследования проведены на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ. Мы исследовали качественный и количественный состав микробной колонизации полости рта у пациентов всех групп.

Результаты, представленные в табл. 5, свидетельствуют, что суммарный показатель видового спектра микробиоценоза в логарифмическом выражении существенно не различается у пациенток всех групп. Следовательно, нельзя определить большую степень поражения пародонта у пациенток, какой либо из исследуемых групп бактериальной инвазией.

Таблица 5.

Характеристика микробной флоры полости рта в группах

Род, вид	Группа
	I (n=50)	II (n=65)	III (n=70)
	Микробное число (lgCFU/ml)
Streptococcus sanguis	6,0-8,0	6,0-8,0	7,0-8,0
Streptococcus salivarius	6,0-7,0	6,0-7,0	6,0-7,0
Streptococcus milleri	5,0-6,0	6,0-7,0	6,0-7,0
Enterococcus spp.	5,0-6,0	5,0-6,0	5,0-6,0
Actinomyces spp. в т.ч.: A.israelii	4,0-5,0	4,0-5,0	5,0-6,0
Fusobacterium spp.	5,0-6,0	5,0-6,0	5,0-6,0
Prevotella oralis	4,0-5,0	4,0-5,0	4,0-5,0
Veillonella spp.	4,0-5,0	4,0-5,0	5,0-6,0
Corynebacterium spp.	5,0-6,0
Пародонтопатогенные виды, в т.ч.: Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis Tannerella forsithia Candida spp.	4,0-7,0	5,0-7,0	6,0-8,0
Прочие виды, в т.ч. Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosae Staphylococcus spp. Bacillus coagulans	4,0-6,0	5,0-6,0	5,0-6,0
Общая обсеменённость	8,5+2,0	9,0±2,5	9,5±2,5

Примечание: p<0,05

Учитывая предыдущие результаты кафедральных исследований, известные литературные данные, следовало предположить, что при схожей системной потери МПК (во II группе Т-критерий (-2,8) SD, в III - (-2,9)) в костной ткани лицевого скелета, также должны быть схожие результаты радиовизиографии. Полученные достоверные отличия, еще раз подтверждают гипотезу о том, что нарастание тяжести поражения пародонта у лиц с сочетанием остеопороза и CCЗ нельзя объяснить лишь нарастанием потери МПК. Мы предположили, что у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями наличие атеросклеротического поражения, подтвержденное повышенным уровнем общего холестерина, имеет место и атеросклеротическое поражение сосудов пародонтального комплекса. При этом известно, что нарушения микроциркуляции при кардиоваскулярных заболеваниях являются системными, т.е. в той или иной степени развиваются во всех регионах организма. Атеросклеротическое поражение сосудов пародонтального комплекса должно сопровождаться снижением микроциркуляции, что, естественно, будет приводить к нарастанию патологических изменений в тканях пародонта.

Для подтверждения гипотезы мы провели допплерографическое исследование сосудов пародонтального комплекса. Результаты представлены в табл. 6, из которой явствует, что нами выявлены самые низкие показатели линейной и объемной скорости кровотока у пациентов с ССЗ. Полученные итоги подтверждают нашу гипотезу.

Таблица 6.

Характеристики кровотока в пародонтальном комплексе в группах

Показатели	I группа	II группа	III группа
Vas, см/с	0,896	0,849	0,620*
Vam, см/с	0,275	0,186	0,124*
Vd, см/с	4,307	3,582	3,032*
Qas, мл/мин	0,422	0,389	0,293*
Qam, мл/мин	0,129	0,09	0,059*

Примечание: * - р<0,05 (в сравнении с I группой)

Примечание* - р<0,05 (в сравнении с I группой)

Рис. 5. Количественный анализ допплеровских кривых в группах

Если абстрагироваться от предположения об атеросклеротических нарушениях кровотока, то полученные нами данные, совпадают с данными Кречиной Е.К. и соавт. (2005) об изменении микроциркуляции у пациентов с поражением пародонта.

Количественный анализ допплеровских кривых (рис. 5) также демонстрирует снижение упруго-эластических свойств сосудов и повышение индекса периферического сопротивления в III группе, что также свидетельствует о значительных нарушениях микроциркуляции в этой группе.

Таким образом, следует признать нарастание изменений микроциркуляции тканевого кровотока в пародонте у пациенток в постменопаузе с ССЗ и остеопорозом, что вероятно является фактором нарастания тяжести поражения пародонта.

Выводы

У пациенток с клинико-лабораторными данными гипогонадизма в 26% случаев отмечается кровоточивость десен, в 22% случаев подвижность зубов, в среднем отмечается отсутствие 3,2 зубов, индекс КПУ составляет 11,4, PI - 2,2.

Частота рецидивирующего афтозного стоматита составила 14%, 16,9%, 24,3% в I, II и III группе, соответственно, атрофии нитевидных сосочков - 10%, 16,9% и 31,4%, соответственно. В структуре не кариозных поражений зубов у пациентов III группы превалировали эрозия зубов (72,9%), патологическая стертость (65,7%), что достоверно отличалось от таковых показателей в I и II группах

При наличии остеопороза у женщин с гипогонадизмом отмечается более тяжелое поражение тканей пародонта (PI - 3,8). При наличии кардиоваскулярных заболеваний, остеопороза и гипогонадизма отмечается нарастание тяжести поражения пародонта (PI - 4,6), р<0,05 в сравнении с пациентками без остеопороза и ССЗ. У пациенток без коморбидной патологии в 74% случаях диагностирована легкая степень ХГП, а в 8% случаев - тяжелая степень; а при наличии остеопороза хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован в 26,2%, тяжелой - в 33,8%; при сочетании кардиоваскулярной патологии и остеопороза - 18,6% и 47,1%, соответственно (р<0,05).

При наличии остеопороза поражение тканей пародонта уже практически не зависит от степени потери МПК, в то время, как у пациентов без остеопороза, тяжесть поражение пародонта пропорционально степени потери минеральной плотности кости.

Количественный анализ допплеровских кривых демонстрирует снижение упруго-эластических свойств сосудов (PI = 1,57) и повышение индекса периферического сопротивления (RI=1,594) у пациенток в постменопаузальный период с сочетанием остеопороза и сердечно - сосудистыми заболеваниями, что свидетельствует о значительных нарушениях тканевого кровотока в пародонте этой группы пациенток.

Практические рекомендации

У всех пациенток в постменопаузальный период необходимо проводить скрининг заболеваний пародонта.

При выявлении заболеваний пародонта и отсутствии анамнеза соматических заболеваний необходимо провести исследование тканевого кровотока пародонта и степени минерализации костной ткани лицевого скелета?. При выявлении патологических изменений необходимо уточнение наличия сердечно - сосудистых заболеваний и остеопороза.

При планировании врачебного алгоритма стоматологического лечения заболеваний пародонта у женщин в постменопаузальный период необходима консультация врача-терапевта для разработки адекватной медикаментозной тактики ведения ССЗ и остеопороза.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

Арутюнов С.Д., Верткин А.Л., Плескановская Н.В., Наумов А.В., Зекий А.О., Бурдули В.Н. Взаимосвязь костной ткани в периферическом и лицевом скелете по данным морфометрических исследований.// Ж «Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова». - Т.15. - №2. - 2008. - С.74.

Панин А.В., Козлова М. А., Бурдули В.Н.Современные методы диагностики и лечения остеопенического синдрома альвеолярной кости при ее атрофии у пациентов с эндокринопатиями.// Ж «Cathedra». - Т.8. - №1. - 2009. - С.19-24.

Размещено на Allbest.ru