С целью детального изучения состояния диастолической функции желудочков сердца при поражении МЖП и СС_ЛЖ был проведен дополнительный анализ, в который вошли результаты исследования больных с нерестрективным НДФ_ЛЖ (таб. 14).

Таблица 14. Показатели трансмитрального кровотока и доля лиц с диастолической дисфункцией правого желудочка среди больных с нерестрективным нарушением диастолической функции левого желудочка (M ± m)

Представленные в таблице данные свидетельствуют, что при поражении МЖП диастолическая дисфункция левого желудочка связана, преимущественно, с увеличением ВИР и снижением.E_ЛЖ, а при поражении СС_ЛЖ - с выраженным увеличением ВЗРН_ЛЖ.

Для уточнения особенностей нарушения диастолической функции правого желудочка были проанализированы результаты обследования больных, у которых отмечалось нарушение диастолической функции как левого, так и правого желудочка по нерестриктивному типу (таб. 15). Как следует из представленных в таблице данных, единственное различие в характере нарушения диастолической функции правого желудочка между больными с поражением МЖП и СС_ЛЖ заключается в том, что у первых ВЗРН_ПЖ практически не изменено, а у вторых существенно увеличено.

Таблица 15. Показатели транстрикуспидального кровотока у больных с нарушением диастолической функции левого и правого желудочков по нерестриктивному типу (M ± m)

Следует отметить, что изменения показателей трансмитрального и транстрикуспидального кровотока при рубцовом поражении СС_ЛЖ и симметричной ГЛЖ практически идентичны, а при рубцовом поражении МЖП и ее изолированной гипертрофии очень похожи (таб. 16). Единственное отличие заключается в том, что при рубцовом поражении МЖП диастолическая функция правого желудочка всегда нарушена, а при изолированной гипертрофии МЖП в 94% случаев не изменена.

Таблица 16. Изменение показателей, отражающих состояние диастолической функции желудочков сердца, в зависимости от характера и локализации патологического процесса

В предыдущем разделе отмечалось, что возрастание ВИР_ЛЖ и уменьшение E_ЛЖ при изолированной гипертрофии МЖП может быть обусловлено «апикальным дисбалансом», то есть преобладанием силы сокращения гипертрофированного нисходящего сегмента над негипертрофированным восходящим. Вследствие этого раскручивание фиброзного основания сердца начинается «вяло», что и ведет к увеличению ВИР_ЛЖ и снижепию E_ЛЖ. После расслабления нисходящего сегмента раскручивание сердца протекает нормально, что проявляется нормальными величинами ВЗРН левого и правого желудочков (таб. 17).

Таблица 17. Возможные причины нарушения диастолического наполнения желудочков при различном характере и локализации поражения миокарда

Механизм нарушения диастолической функции левого желудочка при рубцовом поражении МЖП точно такой же, как при ее изолированной гипертрофии, за исключением того, что причиной апикального дисбаланса служит не усиление (гипертрофия) нисходящего сегмента, а ослабление (рубцовое поражение) восходящего. Это оказывает существенное влияние на состояние диатолической функции правого желудочка, начальный этап раскручивание которого связан не с поворотом основания сердца, а с деформацией миокарда правого желудочка при сокращении волокон восходящего сегмента, идущих к задней межжелудочковой борозде. При рубцовом поражении восходящего сегмента развиваемое им усилие оказывается недостаточным для полноценного раскручивания правого желудочка, вследствие чего при рубцовом поражении МЖП, в отличие от ее изолированной гипертрофии, нарушается 1-я фаза раннего диастолического наполнения не только левого, но и правого желудочка сердца.

При рубцовом поражении СС_ЛЖ нарушение 1-й фазы раннего диастолического наполения левого желудочка, скорее всего, связано с апикальным дисбалансом, вызванным гипертрофией нисходящего сегмента, работающего против сопротивления скручиванию со стороны жесткой рубцовой ткани. Рубец в СС_ЛЖ препятствует и деформации миокарда правого желудочка при сокращении волокон восходящего сегмента, идущих к задней межжелудочковой борозде, что нарушает 1-ю фазу раннего диастоличского наполнения правого желудочка. Сопротивление рубца раскручиванию фиброзного основания сердца ведет к нарушению 2-й фазы раннего диастолического наполнения как левого, так и правого желудочка, что проявляется увеличением ВЗРН_ЛЖ и ВЗРН_ПЖ.

Ремоделирование сердца на разных стадиях хронической сердечной недостаточности при постинфарктном кардиосклерозе и дилатационной кардиомиопатии

С целью изучения и сопоставления закономерностей ремоделирования сердца у больных ПИКС и ДКМП на разных стадиях ХСН было обследовано180 пациентов с ПИКС и 92 с ДКМП, из которых I стадия ХСН была диагностирована соответственно в 34 и 15 случаях, II_А стадия - в 51 и 27 случаях, II_Б - в 20 и 50 случаях. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц.

Таблица 18. Объемы и длины желудочков сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом и дилатационной кардиомиопатией на разных стадиях хронической сердечной недостаточности (М±m)

Таблица 19. Показатели, отражающие состояние систолической и диастолической функции желудочков сердца, у больных постинфарктным кардиосклерозом и дилатационной кардиомиопатией на разных стадиях хронической сердечной недостаточности (М±m)

Выводы

1. У больных гипертонической болезнью мужчин нарастание гипертрофии левого желудочка ассоциируется с увеличением толщины свободной стенки и, особенно, межжелудочковой перегородки без увеличения размеров и объема полости левого желудочка, но с достоверным уменьшением длины правого желудочка. У женщин, больных гипертонической болезнью, выраженная гипертрофия левого желудочка ассоциируется с увеличением объема как левого, так и правого желудочка сердца и недостаточным снижением артериального давления в ночное время.

2. Для изолированной систолической артериальной гипертензии характерна изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки, для систоло-диастолической артериальной гипертензии - симметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка.

3. Гипертрофия межжелудочковой перегородки нарушает начальный этап диастолического наполнения левого желудочка, что проявляется увеличением времени изоволюмического расслабления левого желудочка и снижением пиковой скорости раннего трансмитрального кровотока, но не влияет на диастолическую функцию правого желудочка.

4. Гипертрофия свободной стенки левого желудочка нарушает конечный этап раннего диастолического наполнения как левого, так и правого желудочка, что проявляется увеличением времени замедления их раннего наполнения, а также предсердную фазу наполнения левого желудочка, что проявляется снижением пиковой скорости трансмитрального кровотока во время систолы предсердий.

5. Обширное постинфарктное поражение межжелудочковой перегородки, по сравнению с поражением свободной стенки левого желудочка, сопровождается более тяжелыми нарушениями продольной систолической и диастолической функции левого желудочка, а также более выраженной дилатацией и систолической дисфункцией правого желудочка.

6. При обширном постинфарктном поражении межжелудочковой перегородки нарушение диастолической функции левого желудочка связано, преимущественно, с увеличением времени изоволюмического расслабления и снижением пиковой скорости раннего трансмитрального кровотока, а при поражении свободной стенки - с выраженным увеличением времени замедления раннего наполнения.

7. Обширное постинфарктное поражение свободной стенки левого желудочка практически не сказывается на состоянии диастолической функции правого желудочка сердца. Напротив, обширное поражение межжелудочковой перегородки резко нарушает диастолическую функцию правого желудочка, вплоть до развития ее рестриктивных расстройств.

8. На I стадии хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом увеличивается длина и объем левого желудочка, что сопровождается умеренным снижением фракции выброса и нерестриктивной диастолической дисфункцией. Ремоделирование правого желудочка проявляется уменьшением его длины. У больных дилатационной кардиомиопатией отмечаются умеренная дилатация обоих желудочков сердца, снижение их систолической функции и преимущественно нерестриктивные нарушения диастолической функции.

9. На II_А стадии хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом возрастает длина и объем левого желудочка, ухудшается его систолическая функция, развивается рестриктивная диастолическая дисфункция. Состояние правого желудочка практически не изменяется. У больных дилатационной кардиомиопатией нарастает дилатация обоих желудочков сердца, снижается систолическая функция левого желудочка и резко прогрессирует его диастолическая дисфункция. Функциональное состояние правого желудочка существенно не изменяется.

10. На II_Б стадии хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом продолжает нарастать дилатация и дисфункция левого желудочка, развивается дилатация правого желудочка, снижается его фракция выброса и появляется диастолическая дисфункция, в том числе, рестриктивная. У больных дилатационной кардиомиопатией продолжает нарастать дилатация обоих желудочков без существенного нарастания дисфункции левого желудочка, но с резким ухудшением систолической и диастолической функции правого желудочка.

11. На любой стадии хронической сердечной недостаточности отношение длины левого желудочка к длине правого у больных постинфарктным кардиосклерозом существенно и достоверно больше, чем у больных дилатационной кардиомиопатией, что создает предпосылки для использования этого показателя при дифференциальной диагностики ишемической и неишемической дилатации сердца.

Практические рекомендации

1. Для дифференциальной диагностики дилатации сердца, связанной с дилатационной кардиомиопатией и ишемическим поражением миокарда, можно использовать величину отношения систолической длины левого желудочка (СД_ЛЖ) к систолической длине правого (СД_ПЖ), которые измеряются из апикального доступа в четырехкамерной позиции и принимаются равными расстоянию от верхушки желудочка до середины плоскости соответствующего фиброзного кольца (на рисунке: 1 - СД_ЛЖ, 2 - СД_ПЖ). Величина отношения СД_ЛЖ/СД_ПЖ, не превышающая 1,2, свидетельстует в пользу дилатационной кардиомиопатии, более высокие величины этого отношения указывают на постинфарктный кардиосклероз. Чувствительность данного признака равна 98,8%, специфичность - 93,6%, прогностическое значение положительного результата 87,9%, прогностическое значение отрицательного результата 99,4%

2. При оценке тяжести состояния больных инфарктом миокарда и определении прогноза следует учитывать, что обширное поражение межжелудочковой перегородки, в отличие от поражения свободной стенки левого желудочка, сопровождается тяжелыми нарушениями функционального состояния правого желудочка и более частым развитием правожелудочковой недостаточности.

Список работ по теме диссертации

1. Мазур, Е.С. Механизмы поддержания артериального давления при инфаркте миокарда [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты артериальных гипертензий». - С. Пб, 1995. - С. 161-162.

2. Мазур, Е.С. Эффективность лечения гипертонической болезни эналаприлом с учетом результатов суточного мониторирования артериального давления [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов. - Челябинск, 1996. - С. 77-78.

3. Мазур, Е.С. Сравнительная оценка эффективности гипотензивной терапии по уровню однократно измеренного артериального давления и результатам его суточного мониторирования [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Сборник научных трудов «Новые направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у населения Тверской области». - Тверь, 1996. - С. 48-50.

4. Мазур, В.В. Системный подход при анализе результатов многочасового мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией [Текст] / В.В. Мазур // Сборник научных трудов «Клиническая и экспериментальная кардиология: сборник научных трудов». - Тверь, 1996. - С. 75-78.

5. Мазур, Е.С. Влияние гипертрофии левого желудочка сердца на эффективность гипотензивной терапии и суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной гипертонией [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения в Тверской области». - Тверь, 1997. - С. 29.

6. Волков, В.С. Влияние хронической сердечной недостаточности на суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью [Текст] / В.С. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Сборник научных трудов «Хроническая сердечная недостаточность». - Оренбург, 1998. - С. 35.

7. Волков, В.С. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью [Текст] / В.С. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Кардиология. - 1999. - №12. - С. 32-34.

8. Мазур, Е.С. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Тарапевтический архив. - 1999. - №1. - С. 22-25.

9. Мазур, В.В. Возрастно-половые особенности артериальной гипертонии и вторичных изменений со стороны сердца у больных гипертонической болезнью [Текст] / В.В. Мазур // Сб. тезисов. - Жуковский, 1999. - С. 153-156.

10. Мазур, Е.С. Суточный профиль артериального давления и особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Российский кардиологический журнал. - 1999. - №4. - С. 97.

11. Мазур, В.В. Взаимосвязь структурных и функциональных особенностей левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией [Текст] / В.В. Мазур, И.М. Омар // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». - Москва, 2000. - С. 183.

12. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». Москва 2000; 183 (соавт. И.М. Омар)

13. Мазур, В.В. Оценка функционального состояния левого желудочка сердца по данным эхокардиографического исследования [Текст] / В.В. Мазур, И.М. Омар // Губернские медицинские вести. - 2000. - №6. - С. 8-10.

14. Мазур, Е.С. Способ диагностики артериальной гипертензии и определения ее тяжести по данным суточного мониторирования артериального давления Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Изобретения и полезные модели. - 2001. - №8. - Ч. 1. - С. 236.

15. Мазур, В.В. Суточный профиль артериального давления и особенности ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией [Текст] / В.В. Мазур, И.М. Омар // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии». - М., 2001. - С. 231.

16. Мазур, Е.С. Состояние левого желудочка сердца и суточный ритм артериального давления у больных стенокардией напряжения с эпизодами безболевой ишемии миокарда [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, И.М. Омар, Б.С. Тхинд // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения». - Москва, 2001. - С. 236.

17. Мазур, В.В. Взаимосвязь диастолической функции левого желудочка сердца с локализацией и размером постинфарктного кардиосклероза у мужчин старше 60 лет [Текст] / В.В. Мазур, И.М. Омар // Материалы первой международной конференции «Актуальные проблемы гериатрии». - С. Пб., 2002. - С. 171.

18. Мазур, В.В. Взаимосвязь систолической функции левого желудочка сердца с локализацией и размером постинфарктного кардиосклероза у мужчин старше 60 лет [Текст] / В.В. Мазур, И.М. Омар // Материалы первой международной конференции «Актуальные проблемы гериатрии». - С. Пб., 2001. - С. 172.

19. Мазур, Е.С. Влияние ишемической болезни сердца на суточный ритм артериального давления [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, И.М. Омар // Сборник научных трудов «. Организационно-методические и диагностические вопросы медицины». - Тверь., 2001. - С. 43.

20. Мазур, Е.С. Динамика артериального давления при эпизодах безболевой ишемии миокарда [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Б.С. Тхинд // Материалы первой международной конференции «Креативная кардиология. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний сердца». - Москва, 2002. - С. 93.

21. Мазур, В.В. Безболевая ишемия миокарда и состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией и коронарной болезнью сердца [Текст] / В.В. Мазур, Ч.Б. Пун // Российского национального конгресса кардиологов. 2002 г., С. Пб.: сб. тезисов. - С. Пб., 2002. - С. -241.

22. Мазур, В.В. Постинфарктное ремоделирование сердца как проявление долговременной адаптации [Текст] / В.В. Мазур, Ч.Б. Пун // Губернские медицинские вести. - 2002. - №3. - С. 8-11.

23. Пун, Ч.Б. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией [Текст] / Ч.Б. Пун, Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Губернские медицинские вести. - 2002. - №4. - С. 62-65.

24. Баженов, Н.Д. Безболевая ишемия миокарда у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела [Текст] / Н.Д. Баженов, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // V Российская научная конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 2003 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2003. - С. 31-32.

25. Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. V Российская научная конференция с международным участием. Москва 2003; 31-32 (соавт.: Н.Д. Баженов, Е.С. Мазур)

26. Баженов, Н.Д. Динамика артериального давления при безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела [Текст] /Е.А. Зубрыкина, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // V Российская научная конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 2003 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2003. - С. 153-154.

27. Пун, Ч.Б. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией [Текст] / Ч.Б. Пун, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // V Российская научная конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 2003 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2003. - С. 53-54.

28. Зубрыкина, Е.А. Эндотелиальная дисфункция и характер гемодинамического ответа на физическую нагрузку. Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии [Текст] / Е.А. Зубрыкина, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // V Российская научная конференция с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 2003 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2003. - С. 153-154.

29. Мазур, Е.С. Способ диагностики латентно протекающей ишемической болезни сердца у больных артериальной гипертензией Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Е.К. Богданова // Изобретения и полезные модели. - 2003. - №3. - Ч. 3. - С. 467.

30. Мазур. Е.С. Суточный ритм артериального давления у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Кардиология. - 2003. - №2. - С. 50-52.

31. Мазур, Е.С. Влияние ишемической болезни сердца на состояние левого желудочка и суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертензией [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Е.К. Богданова // Российский кардиологический журнал. - 2003. - №2. - С. 9-13.

32. Мазур, Е.С. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Ч.Б. Пун // Кардиология. - 2004. - №7. - С. 53-56.

33. Мазур, Е.С. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией с нарушенным суточным ритмом артериального давления [Текст] / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Е.К. Богданова // Кардиология. - 2004. - №11. - С. 75-76.

34. Мазур, В.В. Способ определения площади аневризмы левого желудочка по данным эхокардиографического исследования [Текст] / В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Изобретения и полезные модели. - 2004. - №30. - Ч. 2. - С. 246.

35. Мазур В.В. Способ изучения эффективности работы левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой сердца [Текст] / В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Изобретения и полезные модели. - 2004. - №36. - Ч. 3. - С. 720.

36. Абрамова, К.А. Циркадные ритмы артериального давления и вегетативных влияний на сердце у больных артериальной гипертензией [Текст] / К.А. Абрамова и др. // Верхневолжский медицинский журнал. - 2005. - №1-2. - С. 8-10.

37. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования левых и правых отделов сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - №3. - С. 96.

38. Features of remodeling of left and right compartments in patients with dilated cardiomyopathy and postinfarction cardiosclerosis XV World Congress of the International Cardiac Doppler Society (соавт. А.М. Калинкин, Е.С. Мазур)

39. Мазур, В.В. Сравнение фракции выброса правого и левого желудочков сердца, как способ диагностики дилатационной кардиомиопатии [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №6. - прил. 1. - С. 222.

40. Мазур, В.В. Сравнительная характеристика структурно-функционального состояния левого и правого желудочков у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом кардиомиопатии [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №6. - прил. 1. - С. 222.

41. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом в динамике развития хронической сердечной недостаточности [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // I Конгресс Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006», 4-6 дек. 2006 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2006. - С. 69.

42. Мазур, В.В. Способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца по данным данным эхокардиологического исследования [Текст] / В.В. Мазур, Е.С. Мазур, А.М. Калинкин // Изобретения и полезные модели. - 2007. - №15. - Ч. 2. - С. 437.

43. Мазур, В.В. Новый способ дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и постинфарктного кардиосклероза [Текст] / В.В. Мазур // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - №2. - С. 87-90.

44. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца на разных стадиях хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии и постинфарктном кардиосклерозе [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // II Конгресс Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007», 3-5 дек. 2007 г., Москва: сб. тезисов. - М., 2007. - С. 40.

45. Мазур, В.В. Особенности ремоделирования сердца у больных с дилатационной кардиомиопатией [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Материалы научной сессии, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии «Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов». - Тверь, 2006. - С. 40-42.

46. Мазур, В.В. Поражение межжелудочковой перегородки и ремоделирование правого желудочка у больных постинфарктным кардиосклерозом [Текст] / В.В. Мазур и др. // Вестник аритмологии. - 2008. - Прил. А:68.

47. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности [Текст] / В.В. Мазур, А.М. Калинкин, Е.С. Мазур // Верхневолжский медицинский журнал. - 2008. - №1. - С. 13-17.

48. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности [Текст] / В.В. Мазур и др. // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №3. - С. 18-22.

49. Абрамова, К.А. Особенности ремоделирования сердца и суточного профиля артериального давления у мужчин и женщин, больных гипертонической болезнью [Текст] / К.А. Абрамова, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее», 3-4 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 40-42.

50. Замораев, О.А. Ремоделирование правого желудочка при постинфарктном кардиосклерозе различной локализации [Текст] / О.А. Замораев, В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее», 3-4 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 114-115.

51. Мазур, В.В. Ремоделирование сердца при дилатационной кардиомиопатии и постинфарктном кардиосклерозе [Текст] / В.В. Мазур и др. // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее», 3-4 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 138-139.

52. Мазур, В.В. Функциональное состояние сердца у больных дилатационной кардиомиопатией и постинфарктным кардиосклерозом [Текст] / В.В. Мазур и др. // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее», 3-4 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 139-140.

53. Калинкин, М.Н. Динамика маркеров воспаления при лечении хронической сердечной недостаточности [Текст] / В.В. Мазур и др. // Съезд кардиологов и терапевтов ЦФО России «Традиции, современность, будущее», 3-4 апр. 2009 г., Тверь: сб. тезисов. - Тверь, 2009. - С. 151-153.

54. Мазур, В.В. Ремоделирование правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью [Текст] / В.В. Мазур и др. // Клиническая медицина. - 2009. - №2. - С. 24-27.

Размещено на Allbest.ru