Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера

Изучение традиционного консервативного подхода к ведению пациентов с обструктивным мегауретером с возможностью улучшения уродинамических показателей на фоне матурации дистального отдела мочеточника в случае значительного поражения верхних мочевых путей.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 18.11.2017
Размер файла 13,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера

И. Б. Осипов,

Д. А. Лебедев,

М. И. Комиссаров,

А. И. Осипов,

И. Ю. Алешин,

Е. В. Сафрошина

Актуальность. Традиционный консервативный подход к ведению пациентов с обструктивным мегауретером, особенно в раннем возрасте, в большинстве случаев оправдан возможностью улучшения уродинамических показателей на фоне матурации дистального отдела мочеточника. Применение хирургических методов коррекции мегауретера оправдано в случае значительного поражения верхних мочевых путей, сопровождающегося снижением функциональной способности почки по данным реносцинтиграфии. Техническая сложность и обширная хирургическая травма, свойственные традиционному хирургическому лечению уретерогидронефроза (УГН) у детей, риск развития послеоперационных осложнений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и рецидив обструкции мочеточника после различных оперативных вмешательств, диктует необходимость активного внедрения в практику малоинвазивных высокоэффективных методов лечения УГН у детей, особенно в группе пациентов раннего возраста. Метод баллонной дилатации стриктуры уретеровезикального сегмента является наименее травматичным, в достаточной степени эффективным, не имеет значительного количества осложнений, что позволяет рассматривать его как метод первой линии при коррекции первичного обструктивного мегауретера у детей, особенно в младшей возрастной группе.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности метода баллонной дилятации при лечении УГН у детей, включая младшую возрастную группу. обструктивный мегауретер мочеточник

Материалы и методы. За отчетный период с 2009 по 2015 годы в урологическом отделении СПбГПМУ малоинвазивная методика баллонной дилатации обструктивного УГН применена при лечении 18 пациентов, в возрасте от 1 месяца до 14 лет, из них дети до года 10, от 2 до 4 лет -- 2, старше 4 лет -- 4 ребенка. По данным экскреторной урографии были выявлены: II степень УГН -- у 4 пациентов, III -- у 6 пациентов, IV -- у 8 пациентов. В комплекс диагностических мероприятий, направленных на оценку степени поражения верхних мочевых путей, входили УЗИ, микционная цистография, внутривенная урография и МСКТ, радиоизотопная нефросцинтиграфия (в статическом и динамическом режиме). В группу пациентов, которым выполнялась баллонная дилатация уретеровезикального сегмента (УВС), вошли дети, имеющие односторонний УГН с непротяженной стриктурой УВС, расположенной во внутрипузырном отделе мочеточника. Двусторонний обструктивный УГН III и IV стадии или протяженная предпузырная стриктур мочеточника являлись показанием к реимплантации мочеточника. Для баллонной дилатации применяли цифровую рентгенустановку INNOVA и эндоскопическое оборудование. Баллонный катетер диаметром баллона 9-15 Fr проводили в мочеточник по проводнику.

Уточнение характеристик структуры осуществляли при проведении уретерографии, затем баллонный наконечник катетера фиксировали в области максимального сужения мочеточника. Дилатацию суженного сегмента осуществляли путем раздуванием баллона до исчезновения симптома «песочных часов», уровень давления в баллоне составлял от 8 до 30 атмосфер, время экспозиции -- от 3 до 5 минут. Затем в мочеточник устанавливали внутренний стент, в мочевой пузырь -- катетер Фолея. Постельный режим назначался детям в течение первых суток послеоперационного периода, на 2-3 сутки пациенты переводились на режим амбулаторного наблюдения. В раннем послеоперационном периоде у всех детей отмечалась гематурия, самостоятельно купировавшаяся к 4-6 суткам. Продолжительность стентирования мочеточника в среднем составила 76 суток, с колебанием от 10 дней до 11 месяцев. Сроки стентирования определялись тяжестью поражения и динамикой ультразвуковой картины, проходимостью стента. У 16 детей стент был удален в плановом порядке, в 2 случаях потребовалось экстренное удаление в связи с его непроходимостью.

У 8 пациентов течение послеоперационного периода осложнилось развитием пиелонефрита.

Результаты и обсуждение. Оценку результатов осуществляли при комплексном обследовании в динамике через 6-24 месяца после процедуры. В катамнезе у 14 пациентов отмечалось снижение активности пиелонефрита и нормализация показателей в анализах мочи, в 4 случаях имело место усиление или сохранение прежнего уровня активности пиелонефрита. Динамика УЗИ-картины коррелировала с результатами экскреторной внутривенной урографии, положительный результат был отмечен в 14 случаях, в 8 -- достигнута полная нормализация показателей уродинамики верхних мочевых путей.

Выводы. По данным комплексного контрольного обследования нормализация уродинамики с пораженной стороны установлена у 8 детей, в 6 случаях отмечено значительное улучшение состояния верхних мочевых путей с достижением клинической стабилизации воспалительного процесса. В 14 случаях результат лечения был расценен как хороший, у 4 пациентов имелось ухудшение состояния верхних мочевыводящих путей или отсутствие динамики. Применение баллонной дилятации УВС при обструктивном УГН было безопасным и эффективным методом лечения, позволив отказаться от проведения открытого хирургического вмешательства у 78 % пациентов. Методика баллонной дилатации позволяет начать лечение пациентов ранней возрастной группы, минуя длительный этап наблюдения, традиционный для детей с обструктивным мегауретером на первом году жизни.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Использование ультразвуковой допплерографии при изучении заболевания верхних мочевых путей. Исследование состояния кровообращения в паренхиме почек. Анализ корреляции гемодинамики со степенью поражения и возрастом. Определение способов лечения патологии.

    статья [18,6 K], добавлен 31.08.2017

  • Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.

    презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016

  • Симптомы общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей при орнитозе. Возбудитель инфекционного заболевания, алгоритм его диагностики. Основной путь передачи инфекции. Причины развития хламидийной пневмонии. Диагностика и лечение заболевания.

    презентация [725,0 K], добавлен 23.10.2017

  • Основные принципы антибиотикотерапии. Алгоритм проведения антибактериальной терапии при инфекции нижних и верхних мочевых путей. Лечение рецидивов ИМП. Принципы лечения острого пиелонефрита, бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита.

    презентация [328,6 K], добавлен 23.02.2016

  • Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.

    презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014

  • Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе. Клинические синдромы поражения шейного, грудного и пояснично–крестцового отдела позвоночника. Инструментальные методы обследования. Методы консервативного и хирургического лечения, лечение вытяжением.

    реферат [45,2 K], добавлен 04.06.2011

  • Анализ поликистозных поражений почек. Симптоматика таких заболеваний почек как нефронофтиз, тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей, врожденные аномалии развития мочевых путей, пиелонефрит, цистит, простатит.

    реферат [29,2 K], добавлен 28.04.2010

  • Анатомия и физиология органов дыхания. Клинические симптомы и методы исследования бронхита. Хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов. Деятельность медицинской сестры в пульмонологическом отделении.

    дипломная работа [201,7 K], добавлен 14.04.2017

  • Легочные кровотечения, связанные с поражения верхних дыхательных путей, глаз и других внутренних органов. Факторы возникновения заболевания. Течение синдрома Гудпасчера. Идиопатический легочный гемосидероз. Гранулематоз Вегенера: симптомы, лечение.

    презентация [2,8 M], добавлен 22.02.2015

  • Этиология и патогенез мочекаменной болезни. Консервативная терапия и хирургическое лечение данного заболевания. Жалобы больного при поступлении, оценка его состояния. Обоснование диагноза - мочекаменная болезнь и камни мочеточника. Выбор метода лечения.

    история болезни [27,5 K], добавлен 18.07.2019

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.