Оцінка стану мікрогемодинаміки за допомогою лазерної доплерівської флоуметрії у хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок після трансплантації клітин кордової крові

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВДНЗ “Буковинський державний медичний університет”

Оцінка стану мікрогемодинаміки за допомогою лазерної доплерівської флоуметрії у хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок після трансплантації клітин кордової крові

Д.Б. Домбровський, В.В. Савін

Анотація

За допомогою лазерної доплерівської флоуметрії оцінено стан мікрогемодинаміки та ендотеліальної функції у хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на тлі облітеруючого атеросклерозу після трансплантації клітин кордової крові. Пацієнтам з проявами хронічної ішемії нижніх кінцівок на тлі облітеруючого атеросклерозу виконано трансплантацію клітин кордової крові за розробленою оригінальною методикою. В до- та післяопераційному періоді проводили дослідження стану мікрогемодинаміки за допомогою лазерної доплерівської флоуметрії. У хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок при порівнянні з нормативними показниками спостерігають зниження РККо%, РККн%: 119,2±14,0 103,0±45,0 проти 200-400 і 442,4±35,1 в нормативі. При цьому значення Мф, АтахЕ, АтахН і ПШ були більшими у хворих із хронічною ішемією кінцівок: (7,02±1,04) пф. од.; (0,84±0,12) пф. од.; (0,90±0,11) пф. од.; та (2,53±0,49) у. о. проти (4,6-6,0) пф. од.; (0,29±0,04) пф. од.; (0,37±0,07) пф. од. та (1,13±0,14) у. о. відповідно в нормативі. При порівнянні параметрів лазерної доплерівської флоуметрії в динаміці лікування через 1 та 3 місяці після трансплантації клітин кордової крові відмічено загальне покращення процесів мікроциркуляції. Використання клітин кордової крові для стимуляції ангіогенезу розширює можливості успішного лікування хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок на тлі облітеруючого атеросклерозу, що доведено клінічно та за допомогою лазерної доплерівської флоуметрії.

Постановка проблеми і аналіз останніх досліджень та публікацій. Реалізація можливості компенсації кровопостачання в тканинах дистальних сегментів нижніх кінцівок, що перебувають в стані тяжкої хронічної ішемії, є однією з важливих проблем в хірургії периферичних судин.

За відсутності адекватного дистального судинного русла, наявності протипоказань до реконструктивної операції єдиними методами залишаються непряма реваскуляризація або ампутація. Тому питання профілактики та лікування різних порушень мікроциркуляції стоїть чи не на найпершому місці в медичній практиці [4]. Проте досить серйозною проблемою у застосуванні реваскуляризуючих операційних втручань є адекватна оцінка мікроциркуляторного кровотоку в дота, особливо, післяопераційному періоді. Тому в клінічну практику активно входять різні методи дослідження мікроциркуляції крові людини з використанням лазерної доплерівської флоуметрїї (ЛДФ) [1].

Мета роботи: за допомогою лазерної доплерівської флоуметрії оцінити стан мікрогемодинаміки та ендотеліальної функції у хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на тлі облітеруючого атеросклерозу після трансплантації стовбурових клітин кордової крові.

Матеріали і методи. Дослідження стану мікроциркуляції у хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок за допомогою ЛДФ проводили на апаратному комплексі “ЛАКК-02” ПП “Лазма” (Москва, Росія). Принцип методу полягає у відображенні лазерного випромінювання від рухомих у мікросудинах еритроцитів, що призводить до зміни частоти сигналу (ефект Доплера) і дозволяє визначити інтенсивність мікроциркуляції в досліджуваній ділянці тіла [6].

Оцінку стану мікроциркуляції проводили за методикою A. Stefanovska [10] і співавт. в доповненні В. В. Сидорова [2], з обробкою даних за методом А.В. Танканаг і Н.К. Чемерис [7].

Застосовували оригінальну методику непрямої реваскуляризації з використанням клітин кордової крові. Методику застосовували у 7 пацієнтів (5 чоловіків, 2 жінок) з проявами хронічної ішемії нижніх кінцівок на тлі облітеруючого атеросклерозу, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії судин Чернівецької обласної клінічної лікарні. Середній вік хворих складав 52 роки.

Хворим виконували такі обстеження: доплерографія судин нижніх кінцівок, онкомаркери, рентгеноконтрастна ангіографія, лазерна флоуметрія мікроциркуляторного русла, загальноклінічні аналізи. В усіх випадках встановлено неможливі виконання реконструктивних операцій на судинах нижніх кінцівок та належність до ІІ Б - ІІІ ступеня ішемії за методом Покровського-Фонтейна. Для контролю нормативних показників обстежено 15 практично здорових осіб (30 кінцівок) без ознак ураження судин нижніх кінцівок.

У пацієнтів визначали гемодинамічний тип мікроциркуляції (ГТМ) за допомогою реєстрації фонового запису з зовнішньої поверхні дистальної третини лівого передпліччя (дослідження проведено згідно з рекомендаціями групи зі стандартизації ЛДФ (European Contact Dermatitis Society, 1994) [8], фоновий показник мікроциркуляції перед початком лікування - Мф, резерв капілярного кровотоку (РККо) при проведенні оклюзійної проби, аналогічний ендотелійзалежній вазодилатації за пробою D.S. Celermajer [9], реєстрацію показника мікроциркуляції з внутрішньої поверхні дистальної фаланги 1 пальця стопи - ПМ (лівої чи правої залежно від ступеня ішемічного ураження). Більш детальний аналіз функціонування мікроциркуляторного русла проводили на другому етапі обробки доплерограм базального кровотоку при дослідженні структури ритмів коливань перфузії крові. На даному етапі аналізували амплітудно-частотний спектр коливань перфузії шляхом застосування математичного вейвлет-аналізу [3, 6], і за величинами амплітуд коливань мікрокровотоку в конкретних частотних діапазонах оцінювали функціонування певних механізмів контролю перфузії.

Оцінку достовірності відмінностей між даними, отриманими в досліджуваних групах, проводили з використанням t-критерію Стьюдента для вибірок з нерівним числом спостережень [5].

Результати досліджень та їх обговорення.

При аналізі показників ЛДФ у хворих із хронічною ішемією кінцівок до трансплантації стовбурових клітин кордової крові було достовірно більшим значення Мф - показника мікроциркуляції на фоновому запису з передпліччя лівої руки (7,02±1,04) порівняно з нормою (4,6-6,0) (р<0,02). Значення параметрів РККо і РККн було достовірно меншим у хворих до початку лікування (119,2±14,0 та 103,0±45,0 порівняно з нормою 200-400 та 442,4±35,1 (р<0,001)). Значення ПМ у хворих мало тенденцію до зниження. За даними вейвлет-аналізу, у всіх хворих максимальна амплітуда ендотеліальних флаксмоцій AmaxЕ та нейрогенних флаксмоцій АмахН була достовірно більшою - 0,84±0,12 та 0,90±0,11 порівняно з нормою - 0,29±0,04 (р<0,05) та 0,37±0,07 (р<0,002) відповідно. Це пов'язано з субмаксимальним напруженням системи L-аргінін-оксид азоту в зв'язку з переключенням регуляції системи мікроциркуляції на активні механізми: ендотеліальний і нейрогенний при прогресуючій ішемії, внаслідок ураження магістральних артеріальних судин при облітеруючих захворюваннях артерій кінцівок. Тобто відмічають компенсаторну дилатацію прекапілярних сфінктерів за рахунок зменшення нейротонусу і збільшення викиду оксиду азоту. При цьому також зростає артеріоловенулярне шунтування, як компенсаторний перерозподільний механізм, що підтверджується отриманими нами даними показника шунтування, який був більшим у досліджуваній групі і складав 2,53±0,49 порівняно з нормою - 1,13±0,14 (р<0,001). Проте протягом процесу лікування мало місце зменшення показника шунтування, і вже через 3 місяці цей показник був дещо більшим за контрольні дані, при цьому вірогідно не відрізняючись від показників групи порівняння (табл. 1).

При порівнянні параметрів ЛДФ у динаміці лікування через 1 місяць після трансплантації клітин кордової крові відмічають достовірне зменшення Мф на 56 % - (3,08±1,06) пф. од. проти (7,02±1,04) пф. од. до лікування (р₁<0,05). При цьому значення РККн достовірно збільшувалось на 82 %. Якщо на початку дослідження воно складало (103,0±45,0) %, то через місяць цей показник був (229,0±39,0) % (р₁<0,05). Щодо ПМ спостерігали тенденцію до збільшення значень показника мікроциркуляції за рахунок розширення існуючих капілярів і, можливо, утворення нових капілярних судин внаслідок залучення в кровотік нефункціонуючих капілярів, а також за рахунок активації процесів новоутворення капілярного русла. Також має місце вплив трансплантованих клітин на ендотелійнезалежний механізм вазодилатації, здебільшого, за рахунок зниження міотонусу і нейротонусу прекапілярів.

Таблиця 1. Розподіл показників лазерної доплерівської флоуметрії