Лечебно-диагностические мероприятия фельдшера терапевтического участка при гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Кемеровский областной медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

по специальности «Лечебное дело»

Тема: «Лечебно-диагностические мероприятия фельдшера терапевтического участка при гипертонической болезни»

Котельников Никита Алексеевич



Введение

Во всём мире распространено такое заболевание, как гипертоническая болезнь. Данным недугом, как правило, страдают люди пенсионного возраста, но в последнее время возраст людей, у которых выявляется данное заболевание, значительно снизился.

При лечении гипертонической болезни, как и при лечении иного заболевания, необходимо соблюдение конституции Российской Федерации, и её законов [1-3].

Актуальность темы дипломной работы в том, что количество пациентов с гипертонической болезнью растёт с каждым годом. Несмотря на постоянно растущее число людей с гипертонической болезнью врачи так и не нашли способа излечения данного заболевания.

Цель работы - изучение роли фельдшера в организации и проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гипертонической болезнью.

Задачи:

1. Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни.

2. Изучить классификацию и клиническую картину проявления гипертонической болезни.

3. Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни.

4. Провести исследование, направленное на изучение факторов риска у пациентов ГБУЗ КО «НГКБ №29», поликлиники № 2.

5. Обработать и проанализировать результаты исследования.

6. Подобрать методики по организации и проведению диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гипертонической болезнью.

7. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: пациенты, страдающие гипертонической болезнью.

Предмет исследования: лечебно-диагностические мероприятия фельдшера при гипертонической болезни.

Методы исследования:

1) теоретический (изучение литературных источников по теме исследования);

2) Эмпирический (анкетирование, опрос).

Дипломная работа состоит из двух разделов - теоретического и практического. В первом разделе рассказывается о гипертонической болезни, её лечении и диагностике, о роли фельдшера в диагностике и лечении гипертонической болезни, ЛФК при данном заболевании. Второй раздел включает в себя характеристику ГБУЗ КО «НГКБ №29» и относящейся к нему поликлинике №2, изучение факторов риска у пациентов данной поликлиники и примеры заболевания гипертонической болезни.



Глава 1. Теоретические аспекты лечебно-диагностических мероприятий при гипертонической болезни

1.1 Общие понятия о гипертонической болезни

Гипертонической болезнью называется заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления (от 140/90 мм рт. ст.). Гипертоническая болезнь составляет большую часть случаев гипертонии (90-95%). В других случаях диагностируют вторичные артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) - 3-4 %, эндокринные - 0,1 - 0,3%, гемодинамические, неврологические, стрессовые, ятрогенные и гипертоническая болезнь беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания [4; с. 10].

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что от этого заболевания страдают 30% взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 65 % у лиц старше 65 лет [6; с. 36].

Данное заболевание развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов (стресс), вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД.

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения гипертонической болезни, среди которых:

1. Возраст;

2. Пол;

3. Малоподвижный образ жизни;

4. Потребление поваренной соли в избыточном количестве;

5. Злоупотребление алкоголем;

6. Курение;

7. Сахарный диабет;

8. Ожирение.

В табл. 1 приведена классификация гипертонической болезни по степеням [14, с. 28].

Таблица 1. Классификация гипертонической болезни по степеням

Степень	Описание
1 степень - легкая	Давление постоянно и резко меняется: то повышается, то самостоятельно возвращается к нормальным показателям. Чаще всего 1-я стадия гипертонической болезни возникает при сильных волнениях, нервных перенапряжениях, вызванных гормоном стресса (кортизолом). Часто при гипертонической болезни 1 степени давление повышается до значений 140-159/90-99 мм рт. ст.
2 степень - умеренная	Гипертоническая болезнь 2 степени характеризуется повышением артериального давления до 160-179/100-109 мм рт. ст. На 2-й стадии гипертонической болезни показатели значительно реже сами приходят в норму. К тому же, периоды нормального артериального давления длятся недолго. 2-я стадия гипертонической болезни обычно проявляется головными болями. Также могут возникать колющие или сжимающие боли в сердце, отдающие в левую руку
3 степень - тяжёлая	На 3 стадии гипертонической болезни артериальное давление превышает показатель 180/110 мм рт. ст. Эта степень характеризуется стабильно повышенным давлением. Когда показатели снижаются, появляется чувство слабости. 3-ю стадию гипертонической болезни сопровождают, как правило, нарушения в работе сердца, почек или головного мозга. Могут появляться боли в грудной клетке, ухудшение памяти, плохая концентрация внимания и другие симптомы

В табл. 2 приведена классификация гипертонической болезни по Короткову [7].

Таблица 2. Классификация гипертонической болезни по Короткову

Степени АГ	Показатели
Оптимальное АД	САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст
Нормальное АД	САД 120-129 / ДАД 80-84 мм рт. ст.
Высоконормальное АД	САД 130-139 / ДАД 85-89 мм рт. ст.
I степень АГ	САД 140-159 / ДАД 90-99.
II степень АГ	САД 160-179 / ДАД 100-109
III степень АГ	САД 180 и выше / ДАД 110 и выше
Изолированная систолическая гипертония	САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

1.2 Диагностика гипертонической болезни

На основании одного измерения давления диагноз гипертонической болезни никогда не ставится. Необходимо контролировать цифры артериального давления не только на приеме у врача, но и дома. Все показания домашнего тонометра целесообразно записывать, чтобы показать врачу.

Для выявления гипертонической болезни большую роль играет правильно собранный анамнез. В процессе беседы выясняются те самые факторы риска, жалобы, указывающие на поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания. Исключаются вторичные формы повышенного артериального давления. Изучается опыт применения лекарственных препаратов, если гипертоническая болезнь была выявлена ранее.

После опроса следует осмотр. Обязательно оцениваются рост, вес, окружность талии, высчитывается ИМТ (индекс массы тела). [5]

ИМТ высчитывается по формуле:

I = m: h², (1)

Где I - индекс массы тела;

m - масса тела;

h - рост.

Врачебный осмотр включает аускультацию сердца и крупных сосудов. Обращают внимание на появление подозрительных шумов не только в сердце, но и в области сонных, бедренных артерий, сосудов почек. При выявлении патологии назначают дополнительные диагностические процедуры [9, с. 68].

Среди лабораторной и инструментальной диагностики есть методы исследования, назначаемые всем больным, у которых выявлена гипертоническая болезнь:

1. Электрокардиография;

2. Исследование мочи на микроальбуминурию;

3. Сахар крови натощак;

4. Общеклинический анализ крови и мочи;

5. Определение липидного спектра крови.

Дополнительно могут назначаться:

1. Дуплекс БЦС, сосудов почек и подвздошно-бедренных артерий;

2. Ультрасонокардиография;

3. Ультразвуковое сканирование почек и надпочечников;

4. Рентгенография органов грудной клетки;

5. Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна;

6. В биохимическом анализе крови исследуют содержание фибриногена, мочевой кислоты, калия, натрия, ферментов печени (АЛТ, АСТ);

7. Определение уровня гликированного гемоглобина или теста толерантности к глюкозе при выявлении повышенного сахара крови.

Эти обследования необходимы, чтобы поставить точный диагноз согласно классификации гипертонической болезни [15, с. 54].

1.3 Лечение гипертонической болезни

Основная цель, которую преследует лечение этого заболевания - максимальное снижение риска развития осложнений. Для этого необходимо:

1. Снизить артериальное давление до целевых уровней;

2. Устранить факторы риска, на которые можно воздействовать;

3. Замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность поражения органов-мишеней;

4. Лечение всех имеющихся заболеваний сердца, сосудистых поражений, в том числе головного мозга.

Для каждого пациента, предъявляющего жалобы на повышение артериального давления, существуют свои целевые уровни. Эти цифры должны быть ниже 140/ 90 мм рт. ст. У больных с установленным сахарным диабетом критерии несколько строже - второй показатель должен быть ниже 85 мм рт. ст. У пожилых пациентов, возраст которых достигает 80 лет и старше, допустимо повышение давления до 150/80 мм рт. ст. [15, с. 72].

Гипертоническая болезнь, существующая годами, приводит к тому, что организм адаптируется к высоким цифрам артериального давления. На фоне медикаментозного вмешательства давление начинает снижаться. Если это происходит слишком быстро, то человек может чувствовать себя некомфортно. Поэтому необходимо добиваться постепенного снижения давления, чтобы дать организму возможность привыкнуть к новым условиям функционирования.

Эссенциальная артериальная гипертензия требует комплексного подхода в лечении. Используются методы немедикаментозного и медикаментозного воздействия.

В первую очередь гипертоническая болезнь лечится немедикаментозными методами. Такое лечение показано всем пациентам, имеющим повышенное артериальное давление. Это позволяет улучшить состояние и нормализовать давление у больных низкого и умеренного риска при I и II степени повышения давления. В некоторых случаях можно избежать приема лекарственных препаратов. Вместо них:

1. Необходимо отказаться от вредных привычек (уменьшить употребления алкоголя и полностью отказаться от сигарет);

2. Рациональное питание включает увеличение содержания продуктов, богатых растительными волокнами, обогащенных калием, кальцием и магнием. Полезно употреблять рыбу и до 400 г овощей в сутки. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 граммов;

3. Увеличение физической активности. Полезны динамические нагрузки: бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Снижение веса будет обеспечено рациональным питанием и увеличенной двигательной активностью. При необходимости добавляют лекарственные средства для снижения массы тела.

Гипертоническая болезнь требует постоянного врачебного контроля. Лечение подбирает только врач. Все лекарства имеют свои показания и противопоказания. [7]

Выбор лекарственных препаратов осуществляется в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска. Если гипертоническая болезнь проявляется повышением давления до I или II степени, факторов риска нет или их всего 1-2, то с медикаментозным лечением стоит повременить.

Этим пациентам дается возможность в течение нескольких недель или месяцев на то, чтобы скорректировать давление за счет изменения образа жизни. Если после этого жалобы на повышение давления сохраняются, то назначают медикаментозное лечение.

Всем остальным антигипертензивную терапию назначают сразу. Выбор лекарств очень большой.

1. Ингибиторы АПФ и БРА. Эти препараты назначаются чаще всего. Из ингибиторов АПФ предпочтение отдается периндоприлу, эналаприлу, лизиноприлу, фозиноприлу, рамиприлу. Ингибиторы БРА обычно показаны при непереносимости первой группы препаратов. Сюда относятся: лозартан, валсартан, азилсартан, кандесартан, олмесартан, ирбесартан.

2. Антагонисты кальция делятся на 3 группы. Первую составляют дигидропиридины: нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин. Ко второй группе относятся фенилалкиламины - верапамил. В третью отнесены бензодиазепины - дилтиазем.

3. Мочегонные препараты. Эта группа средств помогает снизить артериальное давление за счет увеличения диуреза и уменьшения объема циркулирующей крови. Часто используются препараты на основе гидрохлортиазида, индапамида, торасемида, несколько реже назначается спиронолактон и хлорталидон.

4. В-адреноблокаторы. Эта группа средств обычно применяется у людей, у которых повышенное давление сочетается с ишемической болезнью сердца или тахикардией. Основными представителями являются: бисопролол, метопролол, небивалол, бетаксолол, атенолол.

5. Агонисты имидазолиновых рецепторов. Представителем этой группы является моксонидин. Препарат может использоваться для постоянной терапии, а также для быстрого снижения давления при кризах.

6. Прямые ингибиторы ренина. К этой группе средств относится пока единственный препарат - алискирен.

7. Альфа-адреноблокаторы самостоятельно не используются. Они обычно входят в состав комбинированной терапии, когда давление не поддается коррекции основными лекарственными средствами. К этой группе относится доксазозин.

В настоящее время помимо однокомпонентных антигипертензивных препаратов создано много эффективных фиксированных комбинаций. В таблетке могут содержаться 2 или 3 действующих компонента. Чаще это комбинация ингибитора АПФ или БРА с гидрохлортиазидом, например, Ко-Диротон, Нолипрел, Лориста Н, Валз Н.

Возможны комбинации ингибиторов АПФ и БРА с амлодипином: Лортенза, Вамлосет, Престанс, Экватор. Выпускаются таблетки, сочетающие в себе В-блокатор и мочегонное, например, Лолдоз. В-блокатор может сочетаться с амлодипином, как в Конкор АМ. Все это сделано для удобства пациента, чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток. [12, с. 174]

Лекарственные препараты или их комбинации выбираются после того, как проведена полноценная диагностика гипертонической болезни. Учитывается все: факторы риска, поражение органов мишеней, сопутствующие болезни.

Для купирования высокого давления может использоваться каптоприл, моксонидин, клофелин.

1.4 Питание при гипертонической болезни

Отдельно хочется выделить питание при гипертонической болезни.

Главные признаки гипертонической болезни: головная боль, шум в ушах, быстрая утомляемость, головокружение. Лечебное питание будет зависеть от возраста и характера работы, но есть общие принципы правильного питания при гипертонии [13, с. 115].

В пище должно быть достаточное количество белков. Их лучше всего получать из молочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, яичного белка, а также гречневой и овсяной крупы. За счет уменьшения количества жиров животного происхождения общая калорийность рациона будет немного снижена. Также снизить калорийность можно отказавшись от легких углеводов (кондитерская выпечка, мёд, сахар, варенье).

Если человек, больной гипертонией 1, 2 или 3 степени страдает ожирением, необходимо сократить в рационе количество риса и манной крупы. Обязательно включить в рацион растительные масла и продукты, богатые клетчаткой. Крайне полезны при описываемой болезни морепродукты, потому что они предупреждают раннее развитие атеросклероза.

Ограничение соли является основополагающим принципом здорового питания при гипертонической болезни. Снижение соли в рационе приводит к снижению артериального давления. Необходимо принимать в день не более шести граммов поваренной соли, а в периоды обострений сократить количество соли до двух граммов в сутки. [11]

Следует исключить все рецепты, в составе которых есть продукты, способствующие возбуждению нервной и сердечно-сосудистой системы. Это рыбные и мясные бульоны, чай и кофе, шоколад, острая пища и алкоголь, грибные навары. Чтобы помочь органам пищеварения следует употреблять меньше продуктов, в состав которых входят эфирные масла: редис, лук, чеснок, редька, гречка, газированные напитки.

Правильное питание при гипертонии заключается в употребление пищи небольшими порциями пять раз в день. Обильно кушать нельзя, а последний прием пищи должен быть не позже, чем за четыре часа до сна. Рецепты могут быть самые разные, но только с разрешенными по диете продуктами.

Соблюдение общих принципов питания приведет к снижению артериального давления. В большинстве случаев больные могут позволить себе отказаться даже от приема некоторых лекарств, при постоянном соблюдении диеты. [8]

К главным общим принципам питания при гипертонии можно отнести:

1. Разнообразный и вкусный рацион;

2. Ограничение животного белка;

3. Достаточное количество картофеля и хлеба из отрубей;

4. Каждый день кушать минимум по 300 граммов овощей и 200 граммов фруктов;

5. Отказ от поваренной соли;

6. Умеренное количество жидкости (около 1,5 литра в сутки), но ограничить алкоголь;

7. Кушать надо пять раз в день, отказаться от перекусов;

8. Жевать медленно и не торопиться глотать пищу;

9. Изучать состав продукта перед его покупкой.

Из общих принципов питания можно выделить более детальные рекомендации, что кушать при описываемой болезни, чтобы помочь себе и стабилизировать состояние. Полностью исключить из рациона надо:

1. Продукты, которые содержат кофеин, даже в незначительных количествах;

2. Острые и соленые продукты, консервы, копчености, пряности;

3. Жирные продукты: жирное мясо и рыбу, мороженое, рыбий жир;

4. Торты, пирожные и сдобу, особенно, с масляным кремом;

5. Субпродукты, особенно почки и печень, мозги;

6. Алкоголь.

Для правильного питания продукты, описанные выше, надо полностью исключить из своего рациона. Следующий список - это те продукты, употребление которых следует свести к минимуму:

1. Поваренная соль. При гипертонии она является первым врагом поэтому надо ограничить её употребление до пяти, а лучше трех граммов в день. При обострении болезни соль надо вообще исключить или кушать не более двух граммов в сутки;

2. Сахар и варенье, мёд и конфеты;

3. Сливочное масло и сметану. Растительные масла должны составлять суточный рацион жиров не более чем на одну треть;

4. Жидкость, и это касается супов. Можно пить не более 1,5 литра жидкости в сутки.

В умеренных количествах при описываемой болезни можно кушать картошку и фасоль, бобы и горох. Хлеба должно быть не более 200-300 граммов в день. Что касается продуктов, для основы правильного питания при этой болезни:

1. Нежирные сорта мяса и рыба. Из термической обработки предпочтительнее всего их варка;

2. Молоко и кисломолочные продукты, также нежирные сыры и творог;

3. Гречневая, овсяная и пшенная каша;

4. Нежирные супы;

5. Фрукты и овощи. Особенно полезна свежая и квашеная капуста, помидоры и огурцы, тыква, кабачки;

6. Абрикосы, курага, яблоки и другие продукты, в составе которых находится много калия и магния.

1.5 Роль фельдшера в организации и проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гипертонической болезнью

Профилактика гипертонической болезни, представляющей собой хроническую прогрессирующую сосудистую патологию, является непростой задачей.

Учитывая широкую распространенность заболевания, особая роль в работе с больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам. Важнейшая предпосылка эффективного лечения - продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего, необходимо внушить пациенту необходимость систематического (а не только при повышении артериального давления) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. устранение факторов риска артериальной гипертензии, насколько это возможно.

Профилактика гипертонии направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30-35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерском участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств. [5, с. 61]

Профилактика гипертонической болезни занимает первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Также известно, что наличие артериальной гипертензии укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет. Такое частое осложнение гипертонической болезни, как гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность, высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности. Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение - инфаркт миокарда.

Наиболее перспективно выявление людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность, то есть лиц, имеющих факторы риска (курение, наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги, прием пероральных контрацептивов).

Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления у детей и молодых лиц 2 раза в год. Этому нужно уделять особое внимание на ФАП и в кабинетах доврачебного приема амбулаторий.

Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные освобождения от физкультуры в школе, недопустимо перекармливание детей и подростков, особенно повышенное употребление поваренной соли. Если умеренная гипертензия не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Людям с гипертонией противопоказана работа в ночное время, а также связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей. Резко наклонять голову, корпус больному с гипертензией не рекомендуется, так как при этом повышается давление в церебральных сосудах; следует голову держать по возможности прямо или слегка отводить ее назад. Недопустима сверхурочная работа, необходимо по возможности ограничить воздействие производственного и бытового шума. Противопоказано многочасовое сидение у телевизора, особенно пожилым тучным лицам после еды. Напомним, что оно вызывает тромбозы мелких вен ног. Необходима борьба с гипокинезией.

Из диеты следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется периодически прибегать к разгрузочным диетам. Систематический контроль массы тела - необходимая предпосылка правильного пищевого режима. [11]

Лица с пограничной гипертензией должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Рекомендуется тренирующая физическая активность. Если в течение 6-12 месяцев артериальное давление у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжают еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) у лиц группы риска начинают лекарственное лечение, обычно назначают седативные препараты и В-адреноблокаторы.

Как бы то ни было фельдшер должен внушить каждому больному гипертонической болезнью, что без устранения факторов риска медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании пациентами этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости гипертонической болезнью и её осложнений, в том числе и с летальным исходом (инсульты, инфаркты миокарда).

Фельдшер должен проводить профилактическую работу не только с лицами, имеющими предрасположенность к гипертонической болезни, чтобы снизить риск заболеваемости, но и с теми, кто уже страдает гипертонией, так как подобные мероприятия снижают риск прогрессирования данного заболевания. [12, с. 187]

1.6 ЛФК, как лечение гипертонической болезни

ЛФК является ведущим методом лечения гипертонической болезни. Данный метод лечения показан всем, даже здоровым (в таком случае, это профилактика гипертонической болезни). ЛФК способствует нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, а также улучшению обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза.

Физические упражнения при гипертонии, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Очень важным является и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что оказывает положительное влияние на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. [10, с. 43]

Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса, таких как элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Лечебные упражнения при гипертонии оказывают положительное воздействие на самочувствие больного гипертонической болезнью, у него уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, происходит значительное повышение трудоспособности.

Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам.

Упражнения при гипертонии должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Очень эффективным является проведение лечебной гимнастики в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий.

После гипертонических кризов при второй и третьей стадиях заболевания лечебная гимнастика при гипертонической болезни назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. В занятия включаются лечебные упражнения при гипертонии, предназначенные для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим назначаются дозированная ходьба и прогулки.

При условии отсутствия кризов больные в зависимости от состояния могут заниматься ЛФК при гипертонии по методике палатного или свободного режима в стационаре или по методике санаторных режимов. В таких случаях на занятиях широко используется исходное положение сидя в чередовании с положением стоя и лежа.

Вместе с лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки и дозированная ходьба, самостоятельные занятия по заданию, игры, элементы гребли, лыжного спорта, плавания.

Особым эффектом обладают плавание и гимнастика в воде. Благодаря тому, что в воде уменьшается вес тела, значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Также погружение в воду способствует тренировке внешнего дыхания.

Физическая нагрузка при гипертонии должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания. При этом больным гипертонией следует избегать:

1. подъема тяжестей;

2. занятий ритмической гимнастикой;

3. упражнений, которые сопровождаются сокращением мышц без движения туловища и конечностей;

4. подъема в гору (с грузом и без него);

5. физических нагрузок при высоких и низких температурах воздуха.

Комплекс упражнения для больных гипертонией первой и второй стадий приведён в Приложении 1.

Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600-2000 м бодрым шагом, но без напряжения.

Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели - до 3200 м. Время прохождения дистанции - каждые 800 м за 8-9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд. [12, c. 110]

Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела - несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к занятию бегом на свежем воздухе.

Подводя итог всему вышеперечисленному, можно сказать, что гипертоническая болезнь - одно из самых распространённых заболеваний во всём мире. Данным недугом могут страдать люди любого возраста, пола и социального статуса. Основным симптомом заболевания является стабильное артериальное давление от 140/90.

Болезнь делят на 3 степени:

1. Лёгкая, давление повышается до значений 140-159/90-99 мм рт. ст.;

2. Умеренная, характеризуется повышением артериального давления до 160-179/100-109 мм рт. ст.;

3. Тяжёлая, артериальное давление превышает показатель 180/110 мм рт. ст.

На основании одного измерения давления диагноз гипертонической болезни никогда не ставится. Необходимо контролировать цифры артериального давления не только на приеме у врача, но и дома. Все показания домашнего тонометра целесообразно записывать, чтобы показать врачу.

Для выявления гипертонической болезни большую роль играет правильно собранный анамнез. В процессе беседы выясняются факторы риска, жалобы, указывающие на поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания. Изучается опыт применения лекарственных препаратов, если гипертоническая болезнь была выявлена ранее. Так же проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Основная цель лечения - максимально снизить риск осложнений гипертонической болезни. Для этого необходимо нормализовать АД, устранить факторы риска и лечить сопутствующие заболевания.



Глава 2. Практическое исследование проведения лечебно-диагностических мероприятий при гипертонической болезни

2.1 Характеристика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской Области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»

Дата основания: 21 апреля 1958 года.

Направления деятельности:

1. Первичная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;

2. Плановая, экстренная стационарная медицинская помощь в круглосуточном режиме;

3. Специализированная медицинская помощь жителям города Новокузнецка и юга Кузбасса по нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, интервенционной аритмологии, гематологии, торакальной хирургии.

Профессиональный статус:

1. Одно из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений Кемеровской области;

2. Лидер в продвижении органосберегающих и малотравматичных, в том числе рентгеноэндоваскулярных, методов лечения;

3. Комплекс специализированных лечебных центров: нейрохирургии, сосудистой хирургии, гематологии, торакальной хирургии;

4. Учебная база повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура: широкая сеть амбулаторно-поликлинических, стационарных и диагностических отделений, образующих единый замкнутый цикл оказания медицинской помощи на основе преемственности: 18 стационарных отделений, 3 поликлиники, 3 женские консультации, 2 амбулаторно-травматологических отделения, дерматовенерологический кабинет, 2 общих врачебных практики.

Стационар:

Мощность - 836 сметных коек;

Профили: нейрохирургический, сосудистой хирургии, гематологический, торакальной хирургии, травматологический, общей хирургии, реанимационный, урологический, гинекологический, кардиологический, пульмонологический, гастроэнтерологический, инфекционный, неврологический.

Кадровый состав:

1654 человека, в том числе 312 врачей, 726 человек среднего медицинского персонала.

58,9 % врачебного персонала и 48,6 % среднего медицинского персонала имеют квалификационные категории.

29 специалистов имеют ученую степень доктора или кандидата медицинских наук.

2.2 Характеристика Поликлиники № 2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской Области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»

Поликлиника № 2 - крупнейшее амбулаторное подразделение 29-й больницы, оказывающее медицинскую помощь работникам и ветеранам ОАО «ЗСМК», членам их семей. Ежедневно её посещают более 1100 человек.

В состав поликлиники входит несколько отделений: терапевтическое, отделение специалистов узкого профиля (невролог, офтальмолог, оториноларинголог, эндокринолог, кардиолог-ревматолог, хирург, уролог, инфекционист), консультативное отделение (аллерголог, сердечно-сосудистый хирург, гематолог, нейрохирург, пульмонолог, эндокринолог, нейрохирург, психотерапевт, сурдолог, гастроэнтеролог). Также в состав 2-й поликлиники включены стоматологическое отделение и отделение профилактических осмотров. Позитивные результаты лечения в поликлинике зависят и от стабильной работы дневных стационаров терапевтического и неврологического профилей, отделения восстановительного лечения неврологических и нейрохирургических больных.

Терапевтическое отделение поликлиники № 2 оказывает медицинскую помощь прикрепленному населению, используя профессиональные возможности специалистов узкого профиля и данные лабораторно-диагностических служб. Организация дневного терапевтического стационара дала возможность пациентам получать эффективную качественную помощь в условиях поликлиники.

В терапевтическом отделении в полном объеме проводится профилактическая и лечебно-диагностическая работа (экспертиза трудоспособности, направление на консультацию к узким специалистам, на госпитализацию, в диагностические центры, на обследования, в санаторно-оздоровительные учреждения и др.).

Постоянно действуют Школы Здоровья:

1. Школа «Сахарного диабета»;

2. Школа «Гипертоника»;

3. Школа «Бронхиальной астмы».

Специалисты консультативного отделения проводят консультативные приемы в условиях поликлиники для жителей Новокузнецка и юга Кузбасса.

Специалисты отделения восстановительного лечения неврологических и нейрохирургических больных сотрудничают с лечебно-диагностическими службами больницы и другими лечебными учреждениями города. Внедрение метода ротационного движения пациентов позволило проводить высококачественный курс реабилитации значительно большему их числу. Это подразделение является базой кафедры неврологии Новокузнецкого ГИУВа, наряду с лечебно-консультативной деятельностью сотрудники активно занимаются научной работой.

Для оказания доступной и качественной медицинской помощи в поликлинике № 2 развернуты практически все диагностические кабинеты: рентгенологического отделения, клинической лаборатории, отделения функциональной диагностики, отделения ультразвуковой диагностики.

Физиотерапевтическое отделение проводит лечебные и реабилитационные мероприятия, осуществляет широкий спектр оздоровительных процедур.

В поликлинике работает интегрированная компьютерная система, позволяющая врачам и медсестрам легко ориентироваться в большом количестве информации, регулировать потоки больных, осуществлять запись на прием к врачу.

В поликлинике проводят профилактические мероприятия и амбулаторное лечение различных групп заболеваний:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы;

2. Заболевания нервной системы;

3. Заболевания органов дыхания;

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта;

5. Болезни почек и мочевыводящих путей;

6. Инфекционные заболевания;

7. Заболевания кожи и подкожной клетчатки;

8. Заболевания и травмы позвоночника, спинного и головного мозга;

9. Болезни крови и ряд других.

2.3 Изучение факторов риска у пациентов ГБУЗ КО «НГКБ №29», поликлиники №2

Изучив литературу по данной теме, я решил узнать, имеются ли факторы риска у пациентов Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Кемеровской Области «Новокузнецкая Городская Клиническая Больница №29» (ГБУЗ КО «НГКБ №29»), поликлиники № 2. Мной было проведено анкетирование. В исследовании приняли участие 30 человек разного возраста.

Участникам предлагалось ответить на следующие вопросы:

1. Ваш возраст?

2. Как Вы оцениваете уровень своего здоровья?

3. Какая, по Вашему мнению, причина развития болезней сердечно-сосудистой системы?

4. Имеются ли сердечно-сосудистые заболевания у родственников?

5. Курите ли Вы?

6. Носит ли Ваша жизнь стрессовый характер?

7. Склонны ли Вы к полноте?

8. Выполняете ли Вы регулярные физические упражнения?

9. Знаете ли Вы цифры своего нормального артериального давления?

Подведя итоги анкетирования, я пришёл к выводу, что многие люди не соблюдают самых простейших норм здорового образа жизни. Одни малоподвижны, другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, а у некоторых - сердечных заболеваний, третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Таким образом, у жителей нашего города имеются все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, излишний вес, гиподинамия, стресс, наследственный фактор, не осведомленность о своем давлении.

Это говорит о том, что медицинский персонал и пациенты уделяют недостаточное внимания первичной профилактике, им нужно более серьезно отнестись к данной проблеме, так как на сегодняшний день степень заболеваемости гипертонической болезнью крайне высока.

2.4 Диагностика и лечение гипертонии у пациентов ГБУЗ КО «НГКБ №29», поликлиники № 2

После выявления факторов риска у пациентов ГБУЗ КО «НГКБ №29», я решил продиагностировать их на наличие гипертонической болезни. Среди 30 опрошенных мной человек 27 пациентов страдают гипертонией. Самому молодому пациенту 23 года, самому старшему 70 лет. Именно про этих пациентов мне бы и хотелось рассказать подробнее.

Пациент 1.

Женщина 70 лет, пенсионер, страдает сахарным диабетом второго типа примерно 10 лет. Максимальный подъём АД 180/100. Есть частые головные боли. Страдает бессонницей. Пациентка не курит и не употребляет алкоголь. Не считает, что её жизнь носит стрессовый характер. Утверждает, что у родственников по женской линии (мама, бабушка, тётя) были такие заболевания как: сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь. Так же пациентка говорит, что бабушка и тётя умерли от сердечного приступа примерно в 70 летнем возрасте, а мать пациентки умерла в 76 лет от инсульта.

АД при осмотре 170/90. Температура 36,8°С. Пациентка склонна к полноте (рост 148 см; вес 68 кг; ИМТ - 31,04), говорит, что не сидит без дела (ухаживает за парализованной соседкой, выращивает цветы во дворе дома). На нижних и верхних конечностях отёки. Гимнастикой не занимается, диету нарушает.

Диагноз гипертоническая болезнь 2 стадии был установлен в 60 лет. Причиной обращения в больницу послужили: частые головокружения, «мелькание мушек» перед глазами и возникшие боли в области сердца. В процессе диагностики были выявлены: сахарный диабет 2 типа и кисты на почках. Тогда пациентке были выписаны такие препараты: эналоприл, индапамид, метформин.

Препараты принимает не регулярно, только при повышении АД. Дневник контроля АД не ведёт.

С пациенткой была проведена беседа о необходимости регулярного приёма лекарственных средств и дана рекомендация по питанию. Так же были рекомендованы занятия гимнастикой дома и ходьба, ведение дневника АД.

Примерно через месяц пациентка заметила улучшение самочувствия. Отёки на руках и ногах стали меньше. Сон нормализовался. АД снизилось до 150/85.

АД на приёме 150/80. Температура 36,6°С. При взвешивании масса тела 64кг (ИМТ - 29,21). Самочувствие хорошее.

Рекомендовано и дальше продолжать регулярный приём препаратов, гимнастика и ведение дневника АД.

Пациент 2.

Мужчина 23 лет, работает в школе системным администратором. Максимальный подъём АД 213/120. Жалуется на регулярные головные боли. Страдает бессонницей. Утверждает, что не курит и не злоупотребляет алкоголем (последний раз выпивал 10 месяцев назад). Часто сталкивается со стрессовыми ситуациями (пациент учится на заочной форме). Бабушка пациента так же страдала гипертонией, а ещё болела сахарным диабетом 2 типа, перенесла инфаркт.

АД при осмотре 180/100. Температура 36,5°С. Пациент склонен к полноте (рост 192 см; вес 132 кг; ИМТ = 35,80). Ведёт сидячий образ жизни. Гимнастикой не занимается, утверждает, что соблюдает диету.

Диагноз гипертоническая болезнь был поставлен ещё в детском возрасте. Причиной обращения в поликлинику стали: учащённые головные боли, «потемнения» в глазах, головокружение. В процессе диагностики сопутствующие заболевания не выявлены. Был выписан эналоприл. Пациент таблетки не принимает. Дневник контроля АД не ведёт.

С пациентом была проведена беседа о необходимости регулярного приёма лекарственных средств и дана рекомендация по питанию. Так же были рекомендованы занятия гимнастикой дома и ходьба, ведение дневника АД.

Примерно через 2 недели пациент заметил улучшение самочувствия. Сон нормализовался. АД снизилось до 160/90.

АД на приёме 155/85. Температура 36,4°С. При взвешивании масса тела не изменилась. Самочувствие удовлетворительное.

Рекомендовано и дальше продолжать регулярный приём препаратов, гимнастика и ведение дневника АД.

Как мы можем заметить: оба пациента имели несколько факторов риска и не относились к своему заболеванию серьёзно, хоть оно и причиняло неудобства. И для первого, и для второго пациента была выбрана одинаковая тактика лечения (регулярный приём медикаментов, гимнастика). В обоих случаях удалось достичь снижения цифр АД и улучшения самочувствия пациента. Результат отличается только временем, за которое удалось его достичь. В первом случае был рассмотрен пациент пенсионного возраста, в этом возрасте восстановление происходит гораздо дольше. Во втором случае был рассмотрен молодой человек, восстановление организма в таком возрасте происходит значительно быстрее, что мы и можем заметить в сравнении с пациенткой 70 лет.

На основании проведённого нами эксперимента, можно сделать вывод о том, что независимо от того насколько хорошая больница и насколько ответственно медработник подходит к лечению гипертонии, выздоровление в руках самого пациента.



Заключение

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований. Гипертоническая болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах.

Гипертоническая болезнь - самое распространённое заболевание во всех странах. Из-за него могут быть серьёзные осложнения, например, инфаркт, инсульт, потеря зрения.

Диагностика данного заболевания включает в себя не только измерение АД, но также измерение индекса массы тела, опрос (с целью выявления факторов риска), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Лечение гипертонической болезни сводится к соблюдению здорового образа жизни, постоянному контролю АД и медикаментозной терапии. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика гипертонии от лечения отличается только отсутствием медикаментозной терапии. Правильное питание, отказ от вредных привычек и избегание стресса - это и есть профилактика гипертонической болезни.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Исключить большое количество поваренной соли. Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Фельдшер на участке должен следить за пациентом: как он питается, насколько подвижный образ жизни ведёт. Если пациент гиподинамичен, то можно посоветовать ему посещение бассейна. Скорее всего, пациент не прислушается, но можно будет убедить его тем, что в бассейне всегда есть горячая вода, сауна, а если закрыть глаза, то можно почувствовать себя на речке. Со временем посещение бассейна войдёт в привычку. К здоровому питанию пациента можно склонить тем, что его внешность будет более привлекательной, а если пациент пенсионного возраста, то внушить ему мысль о том, что, правильно питаясь можно сбросить несколько лет, да и завоевать авторитет в глазах внуков и детей.

За время написания дипломной работы нами были определены методы, используемые для диагностики и лечения гипертонической болезни, и выявлены факторы риска, которым подвержены пациенты, имеющие данное заболевание.

гипертонический болезнь фельдшер лечебный



Список использованных источников

1. Азбука здоровья. Гипертония под контролем [Текст] / под ред. Т. Л. Михайловой. - М.: МедЭкспертПресс, 2014. - 144 с.

2. Волков, В.С. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники [Текст] / В. С. Волков, А. Е. Цикулин. - М.: Медицина, 2014. - 256 с.

3. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия. [Текст] / под ред. И. С. Малышевой - М.: Вектор, 2012. - 208 с.

4. Гипертония [Электронный ресурс] // http://mymedicalportal.net/212-gipertoniya.html - 02.03.2017 - Заглавие с экрана.

5. Гипертония [Электронный ресурс] // http://vlanamed.com/gipertoniya/ - 02.03.2017 - Заглавие с экрана.

6. Затейщикова, А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение [Текст] А.А. Затейщикова // Кардиология. - 2014. - № 9. - С. 68-80.

7. Настольная книга гипертоника. Минимальная цена. [Текст] / под ред. А. М. Максимука. - М.: Феникс, 2013. - 250 с.

8. Сайков, Д. В. Давление. От высокого к нормальному. Терапия гипертензии + лечебная программа [Текст] / Д. В. Сайков, Е. Н. Серафимович. - М.: Триолета, 2013. - 212 с.

9. Смолянский, Б. Л. Гипертоническая болезнь - выбор диеты [Текст] / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский. - М.: Нева, 2013. - 225 с.

10. Шарапова, О. В. Синдром артериальной гипертензии [Текст] / О.В. Шарапова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - № 3. - С. 28 - 34.

11. Шулутко, Б. И Артериальная гипертензия [Текст] / Б. И. Шулутко, Ю. Л. Перов - СПб.: Питер, 2014 - 304 с.

Размещено на Allbest.ru