Общий уход за больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Фролов Л.А.

Оглавление

Введение

1. Уход за больными

2. Основные типы лечебных учреждений

3. Устройство и оборудование палат, боксов, изоляторов и подсобных помещений

4. Общий и санитарный режим больницы, больных и персонала

5. Личная гигиена больных

6. Приготовление постели, смена нательного и постельного белья

7. Уход за полостью рта, носа, глазами, ушами, волосами, ногтями

8. Основные показатели жизнедеятельности человека

9. Способы воздействия но кровообращение

10. Питание больных

11. Применение лекарственных веществ

12. Транспортировка больных

Литература

Введение

От автора

Подготовка студентов педагогических и других немедицинских высших учебных заведений по курсу «Основы медицинских знаний» введена постановлением Правительства Республики Беларусь. Задачей курса является обучение студентов основам медицинских знаний, медико-гигиеническое воспитание, подготовка их к оказанию медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, уходу за больными и пострадавшими.

Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с программой «Основы медицинских знаний» и включает в себя вопросы раздела «Общий уход за больными». В него включены описания последовательности действий при выполнении манипуляций по уходу за больными. Владение приемами ухода за больными, создание им благоприятных условий, способствующих быстрейшему выздоровлению или уменьшению страданий, вызванных болезнью, грамотное выполнение рекомендаций врача важны не только во время пребывания больного в лечебном учреждении, но и в домашних условиях. В пособии описываются рекомендации по уходу за больными, находящимися на стационарном лечении, однако они в полной мере могут быть выполнены вне лечебного учреждения.

Автор будет признателен всем читателям, которые пришлют свои отзывы, замечания и предложения, касающиеся содержания и формы настоящего учебного пособия.

1. Уход за больными

Определение понятий «уход за больным» излечение»

Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и способствующих его выздоровлению. Правильный уход включает ряд составляющих:

- создание гигиенической обстановки для больного;

- выполнение назначений врача;

- проведение лечебных процедур;

- наблюдение за изменениями организма в процессе болезни и особенно при ухудшении;

- предупреждение возможных осложнений;

- чуткое и внимательное отношение к больному.

К элементам ухода относятся также содержание в чистоте палат и других помещений; своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение гигиенических требований к организации питания больных; оказание помощи при приеме пищи, передвижении и осуществлении физиологических отправлений; кормление тяжелобольных, проведение гигиенического туалета.

Основная задача ухода за больным - поддержание его сил в борьбе с болезнью. Переживания, тревожные состояния, опасения, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного. Поэтому медицинский персонал своими действиями не должен вызывать у больных отрицательных эмоций, которые могут возникать при виде шприцев, скальпелей, перевязочного материала со следами крови и др. Благоприятная окружающая обстановка, минимизация факторов, травмирующих психику больного, ровное обращение, доброжелательное и чуткое отношение благотворно сказываются на течении болезни и способствуют быстрейшему выздоровлению.

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся независимо от характера заболевания. Специальный уход предусматривает, кроме того, дополнительные мероприятия, проводимые при определенных заболеваниях - инфекционных, хирургических, внутренних и др.

Под лечением следует понимать комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных функций организма больного. При многих заболеваниях без медицинской помощи и лечения выздоровление затягивается или становится невозможным. Первоочередная задача лечения - поддержать и укрепить защитные силы организма в борьбе с болезнью.

В зависимости от направленности лечение может быть этиологическим, патогенетическим, симптоматическим и комплексным.

Цель этиологического лечения - устранение причины, вызвавшей заболевание, например применение антибиотиков для уничтожения возбудителя болезни, промывание желудка при пищевом отравлении, хирургическое удаление гнойного очага, являющегося источником общего заражения организма.

При патогенетическом лечении осуществляется воздействие на механизмы развития болезни с целью восстановления функции пораженного органа или системы органов. Пример патогенетического лечения - применение препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры бронхов при приступе бронхиальной астмы, наступающем из-за сужения просвета бронхов.

Симптоматическое лечение - это устранение отдельных признаков (симптомов) заболевания, например, прием обезболивающих средств при болевых ощущениях, жаропонижающих - при высокой температуре тела. Симптоматическое лечение применяется, как правило, в сочетании с этиологическим и патогенетическим. Изолированно оно может использоваться лишь в случаях, когда нельзя применить другие виды лечения вследствие тяжести и необратимости изменений, которые произошли в организме больного.

Наиболее эффективно комплексное лечение (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое). Лечебные мероприятия должны соответствовать характеру болезни, индивидуальным особенностям больного, состоянию его нервной системы. Необходимое условие успешного лечения - психотерапевтическое воздействие на больного. Его нужно успокоить, устранить тревогу за исход болезни, вселить веру в выздоровление. Создатель русской терапевтической школы М.Я. Мудров призывал лечить не болезнь, а больного и придавал большое значение не только лечебным мероприятиям, но и уходу за больными.

В комплексном лечении уход за больными и лечение неразрывно связаны между собой, дополняют друг друга. Уход следует рассматривать как основную часть лечения, которая играет порой ведущую роль в быстрейшем выздоровлении больных и возвращении их к трудовой деятельности. В медицинской практике есть немало случаев, когда, казалось бы, совершенно безнадежных больных благодаря кропотливому уходу поднимали на ноги и возвращали к активной жизни. Поэтому нередко говорят: выходил больного, а не вылечил.

2. Основные типы лечебных учреждений

Лечебные учреждения подразделяются на амбулаторно-поликлинические и стационарные. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относят амбулатории, поликлиники, диспансеры, здравпункты, женские и детские консультации, станции скорой медицинской помощи.

Амбулатория - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому. Амбулатории, как правило, обслуживают население небольших поселков или промышленных предприятий. В штате амбулатории обычно 1-3 врача (терапевт, хирург, стоматолог), фельдшер, акушерка, медицинские сестры и санитарки. В основе работы амбулатории лежит участковый принцип, который позволяет выявлять больных и оказывать им квалифицированную помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и просветительскую работу. Амбулатории обычно относятся к районным или участковым (сельские больницы) поликлиникам.

Поликлиника представляет собой самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или входит в состав объединенной больницы. В зависимости от назначения различают поликлиники: общего профиля (для обслуживания взрослого населения), детские (для обслуживания детей до 15 лет) и специализированные (стоматологические и др.). Большинство поликлиник объединены с больницами и работают с ними как единые лечебно-профилактические учреждения.

В составе городской поликлиники имеются структурные подразделения: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения, включающие кабинеты терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, ревматолога, инфекциониста и других специалистов, основные диагностические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, эндоскопический), вспомогательно-диагностические кабинеты, лаборатории (биохимическая, клиническая, гистологическая), отделения и кабинеты для проведения лечебных процедур и назначений врача (процедурный кабинет, перевязочная, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры), административно-хозяйственная часть.

Отделение профилактики организуется в городских поликлиниках, обслуживающих более 30 тыс. человек. Оно включает кабинет доврачебного приема, смотровой, анамнестический и ряд специализированных кабинетов. Все это позволяет проводить профилактическую, диагностическую и лечебную работу на современном уровне достижений медицинской науки и техники.

Поликлиники оказывают квалифицированную медицинскую помощь населению по участковому принципу. В связи с этим создаются различного типа врачебные участки по определенным нормативам.

Диспансер - специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в функции которого входят раннее выявление больных, их учет, обследование с целью постановки диагноза, оказание медицинской помощи. Диспансеры бывают противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, противозобные, онкологические, врачебно-физкультурные, наркологические и др. Многие диспансеры имеют в своем составе стационары.

Наряду с выполнением назначений врача медицинские сестры диспансеров должны уметь. проводить медико-социальный патронаж, профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия, содержать в порядке документацию на диспансерных больных осуществлять санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей.

Учреждения стационарного типа - это больницы, клиники, госпитали, родильные дома, медико-санитарные части.

Больница - учреждение для санитарного лечения больных, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь населению. Стационарные лечебные учреждения для лечения военнослужащих и инвалидов Великой Отечественной войны именуются госпиталями. Больницы строятся таз расчета 100 коек на 10 тыс. жителей.

В зависимости от величины, подчиненности и задач больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, районные и сельские. Больницы бывают одно- и многопрофильные. Однопрофильные больницы предназначены для лечения определенной категории больных (инфекционные, психиатрические и др.)

Больницы, на базе которых кафедры медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей проводят обучение студентов и врачей, а также научно-исследовательскую работу, именуются клиническими больницами, или клиниками.

Структура больниц зависит от их профиля, задач и коечной мощности. Городские и районные больницы имеют в своем составе подразделения со стационаром, поликлинику, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, отделение скорой и неотложной медицинской помощи, аптеку, пищеблок и др. Республиканские (наиболее крупные по коечной мощности) и областные больницы располагают квалифицированными кадрами, являются консультативными и организационно-методическими центрами. Областные больницы, помимо узкопрофильных специализированных отделений, имеют отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, оснащенные средствами санитарной авиации и автотранспортом.

Родильный дом - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде, уход за новорожденными, лечение заболевших и недоношенных детей, а также родильниц. В состав родильного дома входят следующие отделения: приемное, патологии беременных, обсервационное, гинекологическое, послеродовое физиологическое для родильниц и новорожденных. Родильный дом включает женскую консультацию и оказывает социально-правовую помощь беременным и матерям.

Медико-санитарная часть (МСЧ) - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, строительных организаций, транспорта. МСЧ бывают открытые и закрытые. Открытые МСЧ, помимо обслуживания рабочих и служащих, оказывают медицинскую помощь членам их семей и населению, проживающему в районе деятельности МСЧ. В закрытых МСЧ лечебно-профилактическая помощь оказывается только лицам, работающим на данном промышленном предприятии.

МСЧ - комплексное лечебно-профилактическое учреждение. В его состав, кроме поликлиники, могут входить больница, здравпункты (врачебные и фельдшерские), санатории-профилактории. Работа МСЧ осуществляется по цеховому принципу. Цеховой врачебный участок организуется в химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности из расчета на 1500 работающих, в других отраслях - на 2000. Главные задачи МСЧ - разработка и проведение мер, направленных на оздоровление условий труда и быта прикрепленного контингента рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, оказание специализированной медицинской помощи, диспансерное наблюдение. Медицинские сестры МСЧ должны хорошо знать профессиональные вредности производства, меры специфической профилактики отравлений, уметь оказывать первую медицинскую помощь при травмах, участвовать в проведении профилактических осмотров.

3. Устройство и оборудование палат, боксов, изоляторов и подсобных помещений

Больничное отделение - основное структурное подразделение стационара. Оно состоит из палат для больных, лечебно-вспомогательных, хозяйственных помещений и санитарного узла. Вместимость отделения, как правило, составляет 60 коек. Иногда она может быть увеличена до 90-120 или уменьшена до 15-45 коек. Крупные отделения состоят из секций, рассчитанных на 25-30 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% двух- и однокоечных палат.

На секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона. В ней находятся помещения для дневного пребывания больных. В новых больницах соотношение площадей палат и вспомогательных помещений составляет 1:1.

Санитарными нормами проектирования палатные отделения больниц разделены на 4 группы: неинфекционные для взрослых, в том числе психиатрические; детские инфекционные; инфекционные; радиологические. На одного больного в обычной многокоечной палате отводится 7м2. Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза равен 9м2, со шлюзом - 12м2. Высота палат должна быть не менее 3,5м. Однокоечные палаты предназначены для тяжелобольных, нуждающихся в изоляции и интенсивном уходе, а также для инвалидов и участников Великой Отечественной войны.

Оборудование палат (рис.1) зависит от профиля больных. Кровати могут быть обычными и функциональными. Наиболее гигиеничны металлические койки с упругой сеткой. Расстояние между койками должно быть не менее 0,9-1 м. Функциональные кровати позволяют придать больному удобное положение. Кроме коек, в палате имеются прикроватные тумбочки и надкроватные столики, стулья, стол, внутристенный шкаф или вешалка, умывальник. Мебель окрашена в светлые тона, гладкая, без выступов. В современных больницах каждая койка снабжена подводкой кислорода с увлажнителем, радиоточкой с наушниками, кнопкой для подачи звукового или светового сигнала.

Отопление в больницах центральное водяное или панельно-лучистое. Температура воздуха в палатах дифференцирована в зависимости от конкретных форм патологии. В зимнее время температура в палатах для взрослых больных должна быть около 20°С, для детей - 22°С, для больных тиреотоксикозом - 15°С.

Вентиляция палат осуществляется при помощи форточек, фрамуг и внутренних вытяжных каналов. На одного человека в палате должно приходиться 25м3 воздуха. Причем каждый час он должен сменяться свежим. Концентрация углекислого газа в палате не должна превышать 0,1%, относительная влажность - 30-45%, скорость движения воздуха - 0,05-0,15 м/с, общая обсемененность - 3000-4000 микробов в 1м3.

В современных крупных больницах для создания оптимального микроклимата производится кондиционирование воздуха в сочетании с ионизацией. Кондиционирование обеспечивает согревание, охлаждение, увлажнение или осушение воздуха по мере надобности, позволяет регулировать его поступление и удаление, концентрацию в нем кислорода и отрицательных ионов.

Необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Оно определяется световым коэффициентом (отношение площади окон к площади пола), который должен быть не менее 1:5-1:6.

Палаты имеют общее и индивидуальное искусственное освещение. В палатах детских и психиатрических отделений устанавливаются только потолочные светильники. Местное освещение необходимо для осмотра больного врачом и выполнения лечебных манипуляций. Оно должно создавать освещенность не менее 100 лк (настольные лампы с защитным колпаком из молочного стекла или настенные бра). Для ночного освещения палат предусмотрен специальный синий светильник (2-3 лк) в нише стены у входной двери на высоте 0,5м от пола.

В инфекционных больницах в целях предупреждения внутрибольничных инфекций наряду с палатами имеются боксы и полубоксы. Индивидуальный полный бокс состоит из уличного тамбура, предбоксника, санитарного узла, палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы. Персонал входит в бокс из коридора через шлюз. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Площадь бокса - 20м2. В полный бокс помещают больных с невыясненным диагнозом или смешанной инфекцией, а также с особо опасными заразными заболеваниями (чума, ряд вирусных инфекций).

Полубоксы - это те же боксы, но без наружного предбоксника. В полубокс больные направляются из общего коридора отделения.

Важным элементом палатной секции является коридор. Ширина его должна быть не менее 2,5м, чтобы обеспечить свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Коридоры используются для размещения постов медицинских сестер, дневного пребывания больных. Холлы служат дополнительным резервуаром чистого воздуха, что позволяет проводить сквозное проветривание палат.

Столовую устраивают из расчета 1,2м2 на человека для одновременного приема пищи 50% больных. Размещают ее рядом с буфетом.

Санитарный узел размещается на периферии палатной секции. Он состоит из умывальной, ванной, туалетов и санитарной комнаты. Санитарная комната оборудуется приспособлениями для мойки, дезинфекции и хранения суден, шкафами для предметов уборки и грязного белья. В современных больницах санитарные узлы находятся при палатах.

В детских соматических отделениях с целью профилактики внутрибольничных инфекций набор помещений в каждой секции должен предусматривать возможность самостоятельного функционирования секции на случай, если в одной из них карантин. Особенностью планировки детских отделений является устройство боксированных палат. Остекленные перегородки между койками в какой-то мере предохраняют больных от инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, и позволяют медицинской сестре наблюдать за состоянием находящихся там детей.

В приемном покое детских неинфекционных больниц должны быть боксы в количестве 5% и приемно-смотровые боксы - 3% от общего числа коек. Для детей старше года вместимость палат должна составлять не более 4 коек, до года - 2. Площадь на одну койку - не менее 6м2. Помещения для матери находятся вне отделения. Детское инфекционное отделение должно состоять из боксов (рис. 2), полубоксов и палат.

Весь персонал детской больницы до начала работы должен пройти душевую и переодеться в чистую спецодежду. Раз в квартал работники обследуются на носительство патогенных микроорганизмов.

4. Общий и санитарный режим больницы, больных и персонала

Общий и санитарный режим устанавливается главным врачом лечебного учреждения и соблюдается всем медицинским, обслуживающим персоналом и больными. Режим в лечебном учреждении включает поддержание оптимальной температуры воздуха, обеспечение достаточного освещения и вентиляции, выполнение больными и персоналом правил личной гигиены, внутреннего распорядка, санитарно-гигиенических мероприятий.

Для большинства стационарных лечебных учреждений устанавливается свой распорядок дня (табл. 1). При поступлении больного в стационар медицинская сестра знакомит его с внутренним распорядком дня отделения. В зависимости от характера и тяжести заболевания больному назначается один из следующих видов индивидуального двигательного режима: строгий постельный, при, котором не разрешается активно двигаться в постели постельный - разрешается свободно ходить по палате и в туалет; свободный, или общий, - разрешается ходить по отделению и территории больницы. По мере изменения состояния больного двигательный режим может изменяться.

С целью профилактики занесения и распространения инфекции в больнице необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Больных с температурой и невыясненным диагнозом помещают в отдельную палату или изолятор. При посещении больных должны выполняться санитарные правила. Больным не реже одного раза в 10 дней делают гигиеническую ванну и меняют нательное и постельное белье.

Санитарный режим больницы направлен на сохранение чистоты и поддержание температуры воздуха в основных и вспомогательных помещениях. С целью предупреждения распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, рекомендуется облучение палат кварцевыми лампами. Палаты убирают после утреннего туалета больных. Влажной тряпкой вытирают пыль с мебели, протирают двери, панели, подоконники, поверхности отопительных приборов. Заканчивается уборка мытьем пола. Уборка должна проводиться в течение дня по мере надобности.

Таблица 1. Примерный внутренний распорядок лечебного учреждения

Время	Мероприятие
7.00 - 8.00	Подъем, измерение температуры тела, туалет, выполнение врачебных назначений
8.00 - 9.00	Завтрак, проветривание палат
9.00-14.00	Обход врача, выполнение диагностических исследований и врачебных назначений. Дневная прогулка больных по назначению врача
14.00 - 15.00	Обед, проветривание палат
15.00 - 17.00	Отдых
17.00- 19.00	Измерение температуры тела, выполнение врачебных назначений, прогулка по назначению врача, посещение больных родственниками
19.00 - 20.00	Ужин, проветривание палат
20.00 - 22.30	Свободное время, инструктаж и подготовка больных к различным диагностическим исследованиям
22.30 - 23.00	Подготовка ко сну, вечерний туалет
23.00	Сон

Для влажной уборки используют осветленный раствор хлорной извести, который готовят следующим образом: в 10л воды растворяют 1кг хлорной извести, раствор отстаивают 12ч, затем раствор сливают и хранят в темной стеклянной бутыли. На ведро воды берут 200мл раствора. Полы моют в резиновых перчатках. При генеральной уборке необходимо выколачивать и чистить матрацы, одеяла, подушки, дорожки. В этих целях широко применяется пылесос.

Каждый больной обеспечивается больничной одеждой и тапочками, имеет индивидуальные полотенце, стакан, ложку. Предметы ухода за больными следует тщательно мыть, дезинфицировать и правильно хранить. Особое внимание следует уделять санитарному состоянию буфета и столовой.

5. Личная гигиена больных

Уход за кожей, промывание и спринцевание, профилактика пролежней

Гигиена больного - это система мероприятий и правил, которые регулируют образ жизни и поведение в стационаре, поликлинике, быту и создают благоприятные условия для повышения эффективности лечения, а также профилактики заболеваний.

Личная гигиена больного - составная часть этих мероприятий. Она предусматривает содержание в чистоте тела, нательного и постельного белья, одежды, обуви, жилища.

Кожа человека защищает организм от болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ, солнечной радиации, механических повреждений. Деятельность сальных и потовых желез, постоянное отшелушивание ороговевших клеток кожи приводят к ее загрязнению. В связи с этим уход за кожей, содержание ее в чистоте - одно из условий быстрого выздоровления.

Больные, находящиеся в больнице, раз в 7-10 дней принимают гигиеническую ванну. Если больному по состоянию здоровья не разрешается принимать ванну или душ, его обмывают либо обтирают теплой водой с мылом. В случае, когда больной сам не в состоянии произвести утренний туалет, ему помогает медперсонал. Больному моют руки, лицо, шею, уши. Особенно тщательно обрабатывают места, где могут возникнуть опрелости.

Больным в тяжелом состоянии ежедневно протирают лицо ватой, смоченной в теплой воде. Для протирания тела один конец полотенца смачивают теплой водой с мылом, слегка отжимают и обрабатывают шею, Места за ушами, спину, переднюю, поверхность грудной клетки, подмышечные впадины, руки, живот, ноги. Вытирают кожу в том же порядке.

Руки моют перед приемом пищи и в течение дня после любого загрязнения.

Ноги моют теплой водой с мылом перед сном. Больным со строгим постельным режимом ноги моют 2-3 раза в неделю.

В паховой области и промежности имеется множество потовых желез, выделяющих секрет, что может привести к опрелости. Поэтому одним из видов ухода за кожей является подмывание лежачих больных, длительное время находящихся на лечении в больнице. Мужчинам под крестец подставляют судно, ноги просят согнуть в коленях и льют над судном теплую воду из кувшина. При этом корнцангом с ватным тампоном несколько раз обрабатывают кожу в паховой области, вокруг заднего прохода, затем протирают сухой ватой.

При подмывании женщин судно подставляют под ягодицы. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в тазобедренных. Водой поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). Кожу протирают ватой в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно также производить из кружки Эсмарха. После подмывания паховые складки и промежность смазывают вазелиновым маслом.

Следует иметь в виду, что при неправильном подмывании женщин инфекция, всегда имеющаяся в области заднего прохода, может попасть в мочевой пузырь восходящим путем. Поэтому женщин подмывают теплой водой (25-30°С) с добавлением дезинфицирующего средства. Чаще всего это слабо-розовый раствор калия перманганата.

При некоторых заболеваниях женских половых органов больным проводится спринцевание - промывание влагалища водой или лекарственными растворами. Для спринцевания кружку Эсмарха стерилизуют кипячением вместе со стеклянным наконечником (пластмассовый наконечник обеззараживают антисептическими растворами), наливают в нее 1л назначенного раствора (калия перманганат, натрия гидрокарбонат, изотонический раствор натрия хлорида) и подвешивают на подставке не выше 1м над уровнем кровати. Больная должна лежать на подкладном судне с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами.

Наружные половые органы обмывают водой с мылом, половые губы раздвигаются, влагалищный наконечник вводится по задней стенке влагалища с одновременным выпусканием жидкости и доводится до заднего свода. После извлечения наконечника больная должна оставаться в положении лежа не менее 30 мин.

После окончания процедуры кружка Эсмарха промывается теплой водой, дезинфицирующим раствором, а наконечник помещается в сосуд с 3% раствором хлорамина. Область наружных половых органов и промежности осушается марлевой салфеткой.

Уход за кожей особенно важен для предупреждения пролежней. Пролежни - это омертвение кожи и других мягких тканей вследствие нарушения их питания. Появляются пролежни главным образом у больных с тяжелыми заболеваниями, вынуждающими их длительно лежать на спине. Наиболее часто пролежни образуются там, где есть костные образования, - в области крестца, на лопатках, пятках, затылке (рис. 3). Сдавление кожи вызывает уменьшение притока крови, ухудшение питания и в итоге - омертвение кожи. Присоединившаяся инфекция приводит к воспалению тканей, расширению и углублению участков поражения.

Возникновение пролежней провоцируют нарушение трофической функции нервной системы (поэтому пролежни могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания), плохой уход за больными, неудобная постель, наличие складок и рубцов на простыне или рубашке, мацерация кожи в результате загрязнения ее мочой и калом. Первый признак появления пролежней - покраснение кожи в местах обычного их образования. Покрасневшую область нужно протереть влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, произвести кварцевание и систематически следить за состоянием кожи.

Постель больного должна быть удобной, чистой и сухой. Для устранения давления на кожу под места возможного образования пролежней подкладывают надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием мочи и кала подставляют надувное резиновое судно.

Больному необходимо несколько раз в сутки менять положение тела. Это уменьшает сдавление кожи и создает условия для восстановления ее кровообращения.

Если покраснение не исчезает, то возникающий пролежень 1-2 раза в сутки нужно смазывать 5-10% раствором калия пеманганата или 1% раствором бриллиантового зеленого. В случае появления пролежней проводится специальное лечение с применением общих и местных средств по усмотрению врача.

6. Приготовление постели, смена нательного и постельного белья

В течении и исходе различных заболеваний огромную роль играет соблюдение гигиенических норм в палате и правил личной гигиены.

Находясь в больнице, больной большую часть времени проводит в постели. Поэтому он должен чувствовать себя в ней свободно. Койки ставят на расстоянии 1,5м одна от другой так, чтобы к больному легко можно было подойти с любой стороны. Головной конец койки должен находиться у стены. Сетка должна иметь ровную поверхность. На нее кладут ватный матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными удобен матрац, состоящий из отдельных частей. При наличии у больного непроизвольного отделения мочи и кала необходимо использовать кровать из трех частей, где есть приспособление для подкладного судна. По всей ширине матраца прикрепляют клеенку. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Простыни на постелях тяжелобольных должны быть хорошо натянуты с боков и не иметь рубцов, грубых швов, а наволочки - узлов и застежек на стороне, обращенной к больному. Если больному нужно придать полу сидячее положение в постели, то, помимо подголовника, ему нужно сделать упор для ног.

Подушки кладут так, чтобы нижняя немного выступала из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Желательно, чтобы одеяла были байковыми: они хорошо проветриваются и дезинфицируются.

Постель больного необходимо регулярно перестилать: утром, перед дневным сном и на ночь.

Постельное и нательное белье больному меняют раз в 7-10 дней после гигиенической ванны. При необходимости смену белья производят чаще. Тяжелобольным белье меняет палатная сестра совместно с младшим медицинским персоналом. В зависимости от состояния больного применяются различные способы смены постельного белья (рис. 4). Если больному разрешается сидеть, то на время смены постельного белья его пересаживают на стул возле кровати.

Большие трудности представляет смена белья тяжелобольным, которым запрещено двигаться даже в постели (например, с инфарктом миокарда). При смене белья больной не должен делать усилий. Использованную простыню скатывают от ножного и головного концов кровати к крестцу. Больного осторожно приподнимают в области крестца, быстрым движением убирают грязную простыню и подкладывают чистую, после чего ее тщательно разглаживают и заправляют с боков под матрац.

Если больному разрешено двигаться в постели, менять белье можно другим способом. Больного поворачивают на бок и отодвигают на край постели, грязную простыню скатывают и на ее место расстилают чистую, затем больного поворачивают на другой бок и расправляют вторую половину чистой простыни, убрав грязную.

Для смены нательного белья руки подводят под крестец больного и, захватив края рубашки, подтягивают ее к голове. Затем больной поднимает руки, и ему снимают рубашку. Если у больного повреждена рука, то рукав рубашки вначале снимают со здоровой руки. Одевают больного в обратном порядке. Вначале рукав рубашки надевают на больную руку, потом на здоровую.

7. Уход за полостью рта, носа, глазами, ушами, волосами, ногтями

В ротовой полости обеспечиваются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов. Частицы пищи, оставшиеся между зубами или в разрушающихся зубах, служат для них хорошей питательной средой. Инфицирование рта может быть причиной поражения его слизистой воспалительным процессом. Попадание инфекции изо рта в желудочно-кишечный тракт у ослабленных больных может вызвать расстройство пищеварения. Вот почему очень важно следить за состоянием полости рта у больного. Ходячие больные ежедневно утром и вечером должны чистить зубы и полоскать рот водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щетками, которые не травмируют слизистую десен. Движения щетки должны быть вертикальными, горизонтальными и круговыми. После чистки зубов щетку нужно тщательно промыть водой с мылом.

Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи им необходимо очистить рот, обработка зубов и языка производится с помощью пинцета. Ватным шариком, смоченным 20% раствором натрия гидрокарбоната или теплой кипяченой водой, протирают вначале щечные поверхности зубов, а затем каждый зуб в Отдельности. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеку, чтобы предупредить попадание инфекции в выводной проток околоушной слюнной железы.

После обработки зубов больной прополаскивает рот. При наличии на языке налета его удаляют смесью 2% раствора натрия гидрокарбоната с глицерином (1:1). При высыхании губ и появлении трещин их смазывают глицерином или вазелиновым маслом.

В случае необходимости промывают больному полость рта при помощи резинового баллона "вышеуказанными растворами. Больной Должен находиться в положении сидя с наклоном вперед, под подбородок ему подставляют лоток. Угол рта оттягивают шпателем.

Зубные протезы на ночь следует снимать, промывать и хранить в стакане с кипяченой водой.

Скопившаяся в носовых ходах слизь высыхает, что приводит к образованию корок, затрудняющих дыхание. Для их удаления необходимо марлевую салфетку, свернутую в трубочку (турунда), смочить вазелиновым маслом, ввести ее поочередно в носовые ходы и произвести вращательные движения.

Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных. В уголках глаз скапливается гнойное отделяемое, которое образует корку. Глаза промывают с помощью пипетки или стерильного марлевого тампона физиологическим раствором или охлажденной кипяченой водой. Тампоном осторожно проводят в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.

Уши необходимо мыть теплой водой с мылом или протирать марлей, смоченной мыльной водой. Выделяющаяся в наружном слуховом проходе сера может приводить к образованию пробок, что вызывает ухудшение слуха. Очищать слуховой проход различными металлическими и другими острыми предметами нельзя, так как ими можно повредить барабанную перепонку. Для удаления серных пробок больному в наружный слуховой проход вводят в присутствии специалиста несколько капель 3% раствора пероксида водорода (гидроперита) и с помощью шприца Жанэ промывают его струей теплой воды. Для введения пероксида водорода голову больного наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину за верхний полюс оттягивают вверх и кзади.

Больные, длительное время находящиеся в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Ходячим больным голову моют раз в неделю во время гигиенической ванны. Больным с постельным режимом, если позволяет их состояние, голову моют в кровати (рис. 5).

Для мытья головы следует применять шампуни, детское мыло. Расчесывать волосы нужно ежедневно. Для этого рекомендуется пользоваться частым гребешком с неострыми зубьями.

Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и расчесывают с концов, стараясь не делать резких движений. Гребни, смоченные слабым раствором уксуса, хорошо вычесывают перхоть и пыль. Их следует периодически протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей оде с добавлением натрия гидрокарбоната или водного раствора аммиака.

Каждую неделю после гигиенической ванны больным обрезают ногти на руках и ногах.

Применение подкладного судна, мочеприемников

Для опорожнения кишечника больных, находящихся на постельном режиме, применяются подкладные судна. Они изготавливаются из металла с эмалевым покрытием, фаянса или резины.

Судна промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Чистое судно хранится под койкой больного в специальной подставке.

При подаче судна левую руку подводят под крестец больного, приподнимают его, а правой подкладывают судно так, чтобы промежность оказалась над отверстием, а трубка - между бедрами. После опорожнения кишечника судно извлекают из-под больного, накрывают крышкой и выносят, а больного подмывают.

Для опорожнения мочевого пузыря применяются мочеприемники. Они могут быть стеклянными и эмалированными. Женские и мужские мочеприемники различаются формой отверстия трубки. Женщины могут пользоваться и судном.

Мочеприемники должны подаваться чистыми и теплыми. Они промываются теплой водой с мылом, для снятия осадка со стенок обрабатываются слабым раствором соляной кислоты. Лежачие больные должны иметь индивидуальные мочеприемники.

Ходячим больным при недержании мочи рекомендуются мочеприемники, изготовленные из различных эластичных и водонепроницаемых тканей (резина, полиэтилен и др.). Их можно зафиксировать на теле для постоянного ношения.

8. Основные показатели жизнедеятельности человека

Понятие о механизмах терморегуляции

Терморегуляция - это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела у теплокровных животных и человека.

Постоянство температуры тела обеспечивается регуляцией теплообразования - химической терморегуляцией.

Последняя осуществляется за счет изменения интенсивности обменных процессов во всех тканях организма, особенно в мышцах и печени. При низких температурах внешней среды обменные процессы усиливаются, т.е. питательные вещества более интенсивно расщепляются с выделением теплоты, при высоких - замедляются, потребность организма в питательных веществах уменьшается.

Физическая терморегуляция - это отдача организмом излишков теплоты в окружающую среду. Она происходит вследствие проведения (нагревание соприкасающихся с телом менее нагретых частиц внешней среды), излучения (распространение тепловой лучистой энергии в окружающей среде) и испарения влаги с поверхности тела (потоотделение). Теплота выделяется через кожу, которая у человека имеет богатую сеть кровеносных сосудов. Кожа - плохой проводник теплоты, но ее значительное и быстро меняющееся кровоснабжение позволяет активно участвовать в терморегуляции.

При температуре 18-22°С и ниже 70-80% теплоты теряется проведением и излучением и около 20% - испарением. Если при повышении температуры окружающей среды или интенсивной физической деятельности проведения и излучения теплоты оказывается недостаточно, то включается потоотделение, которое обеспечивает интенсивную теплоотдачу. При невысокой влажности воздуха пот быстро испаряется, что требует затрат тепловой энергии, и тем самым охлаждает кожу. При испарении 1л пота организм теряет около 580 ккал (2400 кДж). Если же влажность воздуха достаточно высока и приближается к 100%, то ни один из видов теплоотдачи не может обеспечить охлаждение организма, что может привести к общему перегреванию (тепловой удар).

Теплота, непрерывно вырабатываясь во внутренних органах и мышцах, передается коже преимущественно венозной кровью, которая, мало охлаждаясь в легких, расходится затем по большому кругу кровообращения, согревает периферические ткани и через кожу отдает избыток в окружающую среду. Перегревание организма влечет за собой расширение сосудов кожи, увеличение объема циркулирующей в ней крови и усиление теплоотдачи.

Если же отдача теплоты превышает ее выработку (низкая температура, высокие влажность и скорость движения воздуха), периферические сосуды сужаются, вследствие чего теплоотдача снижается. Кроме того, возникает пиломоторная реакция («гусиная кожа»), может появиться дрожь, резко увеличивается теплообразование. Сужение сосудов периферических тканей ведет к экономии теплоты организмом. Однако не все части человеческого тела обладают этой способностью. Так, сосуды головы не сужаются даже при значительном охлаждении организма, и при температуре окружающего воздуха - 4°С около половины всей теплоты, вырабатываемой в организме в покое, теряется через охлаждающуюся голову, если она не покрыта.

Механизм терморегуляции - сложный рефлекторный процесс, при котором температурные колебания внешней и внутренней среды воспринимаются рецепторами кожи и кровеносных сосудов, а импульсы от них поступают в центральную нервную систему (центр терморегуляции в продолговатом мозге). В зависимости от характера раздражителя (холод, тепло) наступает соответствующая ответная реакция. Она направлена либо на усиление теплообразования и уменьшение теплоотдачи, что ведет к согреванию организма, либо на замедление обменных процессов и усиление теплоотдачи, что приводит к охлаждению.

Нервная система может оказывать на механизмы терморегуляции как прямое, так и опосредованное влияние через железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники).

Термометр. Техника измерения температуры тела

Термометр - это прибор для измерения температуры. Существуют разнообразные типы термометров.

Температура тела измеряется при помощи медицинского (максимального) термометра. Он состоит из резервуара, нижняя, суженная часть которого заполнена ртутью; металлической шкалы с делениями; капиллярной трубки, припаянной к резервуару с ртутью и закрепленной на шкале.

В нижней части капилляра имеется сужение, которое препятствует произвольному возвращению ртути в резервуар. Это обеспечивает фиксацию ртутного столбика после прекращения теплового воздействия на максимальной высоте. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Не рекомендуется встряхивать термометр сразу после измерения температуры, поскольку нагретая ртуть не может вместиться в резервуар и встряхивание может привести к разрыву капилляра.

Обычно измеряется температура кожи. Термометр при этом должен соприкасаться с кожей со всех сторон.

Чаще измеряют температуру тела в подмышечной впадине, которую предварительно следует досуха протереть, так как при влажной коже точность показаний термометра будет искажена. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии покраснения кожи в этой области, исключить наличие вблизи больного грелки, пузыря со льдом или нагревательных приборов.

В некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки).

Если необходимо измерить температуру в полости рта, термометр помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой.

При ректальном измерении термометр смазывают вазелином, вводят в задний проход за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. Температура, измеренная в полостях, обычно превышает температуру подмышечной области на 0,5-0,8°С.

Держать термометр в подмышечной ямке и полости рта следует не менее 10 мин, а в прямой кишке - не менее 5 мин. Перед измерением температуры термометр необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до нижних показателей шкалы. Хранят термометр в стеклянной банке, на горловину которой натянута марля с отверстием для термометров, а на дно положен слой ваты. С целью дезинфекции банку наполовину заполняют дезинфицирующим раствором (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор сулемы, 70% этиловый спирт или тройной раствор, состоящий из 15г натрия гидрокарбоната, 20мл формалина и 3г карболовой кислоты на 1л дистиллированной воды).

Температуру у больных измеряют два раза в день - утром с 7.00 до 9.00 и вечером с 17.00 до 19.00 (лучше в положении лежа на спине). Измерять температуру вскоре после приема пищи не рекомендуется, так как показания в этом случае будут более высокими. Если необходимо установить кратковременные изменения температуры или произвести более точный анализ ее суточных колебаний, температуру измеряют чаще - 3-4 раза в день, а иногда через каждые 2ч или даже час.

Показания термометра заносят в температурный лист, историю болезни. Сведения о температуре тела больных подают также в стол справок.

Температурный лист, как и история болезни, заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре. На температурном листе, кроме температуры тела, отмечаются показатели частоты пульса и дыхания, величина артериального давления, дни санитарной обработки и смены белья. В зависимости от специфики лечебного учреждения и характера заболевания на нем Могут делаться и другие отметки (количество выделенной за сутки мочи и выпитой жидкости, данные лабораторных и других исследований и пр.). Температурный лист облегчает врачу ознакомление с состоянием больного, дает наглядное представление о течении болезни и способствует проверке эффективности примененных методов и средств лечения.

Лихорадки: причины, типы, стадии развития

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.

Лихорадочные состояния делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционная лихорадка возникает при инфекционной болезни и обусловлена воздействием на организм продуктов обмена или распада возбудителей, а также эндогенных пирогенов, образующихся в ходе инфекционного процесса.

Неинфекционная лихорадка не связана с инфекционным процессом и появляется при наличии очагов повреждения, омертвения тканей, при внутренних кровоизлияниях, парентеральном введении чужеродных белков, перегревании.

Выделяют три стадии развития лихорадочной реакции.

В первой стадии лихорадки возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи (сужение кожных сосудов, прекращение потоотделения). При быстром повышении температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплообразование в мышцах и печени усиливаются, может появиться и обычная реакция на холод - мышечная дрожь, также способствующая теплообразованию. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, тянущей болью в мышцах, головной болью.

Во второй стадии с прекращением роста температуры теплоотдача увеличивается и уравновешивается теплообразованием. Кожное кровообращение усиливается, бледность кожи сменяется покраснением, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, начинается потоотделение.

Третья стадия лихорадочной реакции характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплообразованием. Температура тела уменьшается в результате интенсивной теплоотдачи (потоотделение, расширение периферических сосудов). Снижение температуры тела может происходить постепенно, медленно (литически) либо быстро, в течение нескольких часов (критически) (рис. 6). Критическое снижение температуры часто сопровождается резким падением артериального давления. При этом лицо больного бледное, конечности холодные, пульс нитевидный, кожа покрыта холодным липким потом.

Если лихорадочный приступ заканчивается через несколько часов, то указанные стадии проявляются четко. При более длительных заболеваниях лихорадочные колебания температуры подчиняются суточному ритму. Суточный ритм колебаний температуры тела у здорового человека двухфазный: максимум приходится на 17-20 ч, минимум - на 4-6 ч.

Температура тела бывает субнормальной (35-36°С), нормальной (36-37), субфебрильной (37-38), слабой лихорадочной (до 38,5), умеренной лихорадочной (до 39), высокой лихорадочной (до 40,5) и сверхвысокой лихорадочной (свыше 40,5°С).

Различают следующие типы лихорадок:

1) мимолетная - повышение температуры на период от нескольких часов до 1-2 дней;

2) постоянная - длительное повышение температуры с небольшими суточными колебаниями, достигающими 1°С;

3) послабляющая - длительное повышение температуры с суточными колебаниями выше 1°С;

4) перемежающаяся - чередование повышения температуры о время приступа болезни с периодами нормальной температуры вне приступа;

5) возвратная - чередование через несколько дней повышенной и нормальной температуры;

6) истощающая - стремительные повышения и спады температуры;

7) извращенная - необычный характер суточных колебаний температуры: утром она поднимается, а вечером падает;

8) волнообразная - колебания температуры с постепенными подъемами и спадами;

9) атипическая - наличие незакономерных, беспорядочных суточных колебаний.

Лихорадящие больные требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода.

При ознобе больного необходимо согреть - обложить грелками, дать дополнительное одеяло, хорошо укутать, напоить горячим чаем. При значительном повышении температуры тела к голове можно приложить пузырь со льдом. При сильном потоотделении больного следует вытереть сухим полотенцем или простыней, сменить нательное белье.

Лихорадящему больному следует давать обильное количество жидкости в виде чая, морса, компота, бульона. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, углеводами. Ее принимают часто, небольшими порциями. Не нужно настаивать на приеме пищи, если у больного отсутствует аппетит.

Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы. Сестра должна регулярно исследовать его пульс, измерять артериальное давление и о результатах сообщать дежурному врачу, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, связанные с критическим падением температуры тела.