Порушення серцевого ритму і провідності

Размещено на http://allbest.ru

Порушення серцевого ритму і провідності

Аритміями серця називають порушення утворення електричного імпульсу збудження, його проведення та їх комбінації, що проявляється порушенням частоти та ритмічності серцевої діяльності.

Клінічна класифікація

Характеристика ЧСС:

- тахікардії - ЧСС перевищує вікову норму;

- брадикардії - ЧСС менша за вікову норму.

Екстрасистолії:

ь поодинока (до 30/год);

ь часта (30 та більше/год);

ь парна;

ь поліморфна;

ь алоритмія;

ь - рання (R на Т).

- тахікардії:

ь реципрокна;

ь вогнищева (ектопічна);

ь хронічна;

ь пароксизмальна.

Надшлуночкові тахікардії:

Порушення проведення імпульсу:

ь - І ст.

ь - II ст.: І типу, II типу.

ь - III ст.

Внутрішньошлуночкові блокади:

- однопучкові блокади:

ь - блокада правої ніжки пучка Гіса.

ь - блокада передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса.

ь - блокада задньонижнього розгалуження ніжки пучка Гіса (постійна, минуча).

- двопучкові блокади:

ь - блокада лівої ніжки пучка Гіса;

ь - блокада правої ніжки пучка Гіса та передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса;

ь - блокада правої ніжки пучка Гіса і задньонижнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса.

- трипучкові блокади.

Комбіновані порушення утворення і проведення імпульсу:

Захворювання, синдроми і феномени:

ь з відновленням серцевої діяльності:

ь фібриляція шлуночків;

ь асистолія;

ь електромеханічна дисоціація (зазначається при можливості);

ь раптова серцева смерть (необоротна):

ь фібриляція шлуночків;

ь асистолія;

ь - електромеханічна дисоціація (зазначається при можливості).

Зупинка серця (смерть, що настала пізніше ніж через 1 годину після появи чи посилення симптомів захворювання):

- з відновленням серцевої діяльності.

- зупинка серця незворотня.

Аритмії при нормальній або порушеній функції кардіостимуляторів різного типу

Етіологія. Причиною розвику аритмій можуть бути серцево-судинні захворювання, а також екстракардіальна патологія та впливи. Найчастішими їх причинами у дітей є захворювання серця та судин: запальні захворювання серця (міокардит, ендо- і перикардит), міокардіосклероз, первинні та вторинні кардіоміопатії, вади розвитку, аномалії коронарних судин, артеріальна та легенева гіпертензії, ішемія міокарда, травми серця та стан після оперативних втручань (як у ранній, так і у віддалений період).

Причиною розвитку порушень ритму часто є патологія внутрішніх органів: ендокринна (захворювання щитоподібної залози, наднирників), захворювання легень, функціональні розлади та захворювання органів шлунково-кишкового каналу (через реалізацію вісцерокардіальних рефлексів), діафрагмальні кили, вегетативна дисфункція, черепно-мозкові травми та захворювання нервової системи, інфекційні захворювання, гарячкові стани. Порушення ритму можуться розвиватись під час проведення діагностичних процедур (бронхоскопія, гастроскопія, лапароскопія, цистоскопія, кольпоскопія, ректоскопія, процедури на серці).

Також патологічний вплив чинять порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіперкаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, порушення кислотно-лужної рівноваги), токсичні речовини та вживання наркотиків і енергетичних напоїв, алергія та глистні інвазії. Використання медикаментів, у тому числі протиаритмічна терапія, може бути сильним провокатором розвитку аритмій серця.

Окрему групу становлять генетичні захворювання, які викликають розвиток тяжких аритмій та смерть у ранньому віці (синдром подовженого та укороченного QT, синдром Бругада, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія).

Патогенез. Виникнення брадиаритмій пов'язане із зменшенням клітин синусового вузла, а в деяких випадках і центрів автоматизму II і III порядку, здатності до генерації імпульсу внаслідок прямого пошкодження, токсичного впливу, вираженої ваготонії, а також функціонального чи органічного ураження провідної системи серця.