Уход за пациентами с хронической почечной недостаточностью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Анатомия

Строение почки

Функции почек

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Принципы ухода за пациентами с ХПН

Заключение

Литература

Приложение №1 Диета при заболевания почек



Введение

Помчка (лат. ren) -- парный бобовидный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. Входит в систему органов мочевыделения (мочевыделительную систему) у позвоночных животных, в том числе человека.



Анатомия

У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке в проекции 11-12-го грудного -- 1-2-го поясничного позвонков, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 11-го межреберья, верхний полюс левой -- уровень 11-го ребра).

Размеры одной почки составляют примерно 11,5-12,5 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину. Масса почек составляет 120-200 г, обычно левая почка несколько больше правой.

Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной фиброзной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (6-12), которые, сливаясь между собой по 2-3, образуют большую почечную чашечку (2-4), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. В каждой почке у человека насчитывается около миллиона нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими работу почки. Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Морфофункциональной единицей почки является нефрон -- специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена и системы канальцев, переходящих один в другой. Клубочек представляет собой ни что иное, как скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского-Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев. Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15 % от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом, корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне, выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые «почечные пирамиды», вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.



Строение почки

1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales)

2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens)

3. Почечная артерия (Arteria renalis)

4. Почечная вена (Vena renalis)

5. Почечные ворота (Hilus renalis)

6. Почечная лоханка (Pelvis renalis)

7. Мочеточник (Ureter)

8. Малая почечная чашка (Calices minores renales)

9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis)

10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior)

11. Верхний полюс почки (Extremitas superior)

12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens)

13. Нефрон (Nephron)

14. Почечная пазуха (Sinus renalis)

15. Большая почечная чашка (Calices majores renales)

16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)

17. Почечный столб (Columna renalis)

Функции почек

· Экскреторная

· Осморегулирующая

· Ионорегулирующая

· Эндокринная (внутрисекреторная)

· Метаболическая

· Участие в кроветворении

Основная функция почек -- выделительная -- достигается процессами фильтрации и секреции. В почечном тельце из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков) процеживается в капсулу Шумлянского-Боумэна. Образовавшаяся жидкость - первичная моча продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ (таких как глюкоза, вода, электролиты и др.) в кровь, при этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и креатин. В результате этого образуется вторичная моча, которая из извитых канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь. В норме за день через почки проходит 1700-2000 литров крови, образуется 120-150 литров первичной мочи и 1.5-2 литра вторичной мочи.

Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, тогда как вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности -- ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина -- регулирующего скорость образования эритроцитов).

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) -- симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

В Международной классификации болезней (МКБ) хроническая почечная недостаточность обозначается как «терминальная стадия поражения почек» или «почечная недостаточность неуточненная».

Этиология ХПН. Самой частой причиной ХПН являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и гипертоническая болезнь.

Патогенез. В основе патогенеза ХПН лежит взаимодействие трех факторов: снижение почечного кровотока, нарушение и блокада микроциркуляции, замещение почечных структур соединительной тканью.

При любом хроническом заболевании почек в связи с прогрессирующим

Процессом замещения клубочков соединительной тканью происходят постепенное уменьшение количества действующих нефронов, атрофия почечных канальцев, склерозирование интерстиция. Все это запускает сложный механизм патогенеза ХПН, включающий основные патогенетические факторы:

Нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена -- мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.

Нарушение электролитного обмена (гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия).

3. Нарушение водного баланса.

Нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия (развитие ацидоза).

Нарушение белкового, углеводного и липидного обмена.

7. Возникновение стойкой артериальной гипертензии.

8. Выраженные дистрофические изменения во всех органах и тканях.

Патологическая анатомия. В терминальную стадию ХПН морфологические изменения в почках однотипны. Независимо от этиологии исходного заболевания происходит разрастание соединительной ткани, почки уменьшаются в размерах, сморщиваются, клубочки замещаются соединительнотканными рубцами, канальцы атрофируются. Таким образом, морфологическим субстратом ХПН является нефросклероз {сморщенная почка).

Клиническая картина. Течение хронической почечной недостаточности может быть различным. Чаще встречается медленно прогрессирующее течение с многолетним периодом относительной компенсации. Среди причин, резко ускоряющих развитие ее, на первом месте находятся интеркуррентные инфекции -- грипп, отит, тонзиллит, пневмония, холецистит, фурункулез.

Резкое обострение может быть связано с обострением основного процесса в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.). Имеют значение пищевые интоксикации, хирургическое вмешательство, травмы, беременность.

Обострение ХПН характеризуется снижением диуреза, нарастанием азотемии, нарушением электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, прогрессированием анемии. Симптомы различны: немотивированная общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, сонливость, носовые кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Жажда -- основной клинический признак. Эти симптомы неспецифичны для ХПН и могут быть проявлением другого заболевания, это всегда необходимо помнить при дифференциальной диагностике.

Стадии ХПН

I стадия -- латентная, в этой стадии отсутствуют клинические признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

II стадия -- азотемическая, клинические признаки ХПН нарастают, и к концу этой стадии пациентам показана активная терапия гемодиализом и трансплантация почки. До этого они лечатся консервативно.

Если I стадия еще может носить обратимый характер, то II и тем более III стадия являются необратимыми.

Длительность жизни пациентов без применения гемодиализа или трансплантации почки начиная со II стадии не превышает обычно 1,5 года, а при III стадии -- 3- 4 месяца.

В последующем в связи с нарастающей ХПН клинические проявления становятся полиорганными. Их можно систематизировать посиндромно:

· интоксикационный синдром;

· анемия, анемически-геморрагический синдром;

· асептическое воспаление органов (гастроэнтероколит, бронхит, пневмонит);

· полисерозиты (плеврит, перикардит);

· эндокринные расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперинсулинемия и др.);

· дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопа-тия, спленомегалия);

· нарушения жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена;

· астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса.

III стадия. Постепенно нарастающая интоксикация приводит к выраженной клинической картине уремии. Усиливается кожный зуд, больной становится апатичен, движения его замедлены, появляется сонливость днем и бессонница ночью. Лицо одутловато, кожа сухая с серовато-желтым, иногда бронзовым оттенком, что связано с задержкой мочевых урохромов. Иногда на лице по обеим сторонам носа виден налет матово-блестящих чешуек (отложения мочевины -- «мочевой иней»). По мере прогрессирования ХПН нарастают признаки сердечной недостаточности, обусловленные уремической миокардиодистрофией. Отмечается значительное увеличение размеров сердца (кардиомегалия) в связи с артериальной гипертензией, анемией, нарушением метаболизма в миокарде. Тоны сердца становятся приглушенными, появляется систолический шум на верхушке, может возникнуть «ритм галопа», шум трения перикарда (при перикардите). Артериальное давление в большинстве случаев повышенное (180/110 мм рт. ст. и выше). Диагностика

Диагностика ХПН не вызывает трудностей. Облигатными критериями являются снижение СКФ, азотовыделительной функции почек. Клинические проявления ХПН могут некоторое время отсутствовать, создавая впечатление «доброкачественности» и «безвредности» ХПН. Не опасных для жизни ХПН не бывает. Постепенно появляются клинические признаки ХПН, которые обусловлены вовлечением в патологический процесс всех органов и систем (см. выше).

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАМ: изменения соответственно основному заболеванию.

БАК: снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины более 8,33 ммоль/л, креатинина более 0,13ммоль/л, пропорционально степени ХПН.

Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клубочковой фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.

ЭКГ: при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), признаки гипертрофии левого желудка, электролитных нарушений.

Имеются изменения глазного дна в виде ангиоретинопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения. хронический почка недостаточность почечный

Лечение ХПН. Важным фактором лечения пациентов с ХПН является профилактика развития и прогрессирования почечной недостаточности.

Необходимо воздействовать на факторы риска, которые бывают двух категорий: немодифицируемые (возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества нефронов, генетические факторы) и модифицируемые.

Потенциально модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХПН (по данным K/DOQI, 2002, с изменениями)

Недостаток знаний	Нутритинные факторы	Инфекции/Воспаление
Протеинурия	Тробогенные факторы	Другие уремические токсины
Артериальная гипертензия	Оксидантный стресс	Депрессия/расстройства психического здоровья
Дилипидемия	Гипергомоцистеинемия	Расстройство физической активности
Гипергликемия	Менопауза	Профессиональная нестабильность
Анемия	Курение	Социальная дезадаптация

Терапия ХПН подразделяется на два этапа: консервативный (додиализный) и почечнозаместительный (диализ и трансплантация).

На консервативном этапе основу лечения составляет воздействие на факторы риска. Важной составляющей терапии является коррекция диеты, введение энтеросорбентов и препаратов, связывающих фосфаты (карбонат кальция, доза подбирается индивидуально, целевой уровень фосфора в крови 4,5-6,0 мг%).

В терминальной стадии при креатинине в пределах 0,7-0,9 ммоль/л и диурезе не менее 700-800 мл в сутки должна начинаться подготовка к применению методов очищения крови (программный гемодиализ, перитонеальный диализ) и к пересадке почки.

Лечение основного заболевания в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние на течение ХПН и даже уменьшить ее выраженность. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН.

Режим. Пациентам следует избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок. Они нуждаются в благоприятных условиях труда и быта, в более продолжительном отпуске.

Лечебное питание. Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

Ш Ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г/сут в зависимости от стадии ХПН.

Ш Обеспечение достаточной калорийности рациона соответственно энергозатратам организма (3000 калорий) за счет углеводов и жиров.

Ш Полное обеспечение организма витаминами и микроэлементами.

Ш Ограничение поступления с пищей фосфатов.

Ш Контроль за поступлением поваренной соли, воды и

Ш калия.

Соблюдение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, способствует замедлению прогрессирования ХПН.

У пациента с уремией из-за дефицита цинка в организме резко снижено ощущение сладкого и кислого, чувствительность на соленое и горькое сохранена. Усиления сладости и кислоты добиваются соответствующими добавками к пище. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 чайных ложки сахара на стакан. Рекомендуется употреблять мед, варенье, джем.

Коррекция нарушений водного баланса. Очень важно контролировать количество потребляемой воды.

Если нет отеков, сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, то пациент должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в переделах 2-2,5 л в сутки (компенсаторная полиурия).

Если нет желаемого суточного диуреза, то к лечению добавляют фуросемид.

Коррекция нарушений электролитного обмена. Назначают диету с низким содержанием соли (5-7 г в сутки). Строгий бессолевой режим должен выполняться при выраженных отеках и высокой гипертензии.

Имеет значение коррекция содержания калия в крови. В полиурической стадии возможно развитие гипокалиемии. Она опасна нарушением деятельности сердечной мышцы. В легких случаях гипокалиемии ограничиваются назначением калиевой диеты (печеный картофель, урюк, чернослив, яблоки, цитрусовые), в более тяжелых случаях вводят 10-15 мл 10% раствора калия хлорида или 20-40 мл панангина в 300-500 мл 10% раствора глюкозы с инсулином (4 ЕД).

Гиперкалиемия обычно наблюдается в терминальную стадию ХПН с развитием олигурии. Клинически гиперкалиемия проявляется брадикардией, изменениями на ЭКГ (высокий зубец Т, расширение комплекса QRS), пароксизмальными аритмиями и может закончиться остановкой сердца.

При умеренной гиперкалиемии (6-6,5 ммоль/л) следует ограничивать в диете продукты, богатые калием, исключить назначение калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триамтерен, амилорид), назначить 70% сорбит внутрь до развития диареи.

При ХПН развивается нарушение метаболизма кальция (гипокалъциемия). Появляются мышечные подергивания. Изредка такие подергивания переходят в большие судорожные припадки -- так называемая уремическая эклампсия. В этом случае применяют препараты кальция (лактат, глюконат или карбонат). Необходимо также уменьшить поступление фосфатов с пищей и назначить препараты, уменьшающие всасывание фосфатов в кишечнике (альмагель 10 мл 4 раза в день).

Борьба с азотемией -- применяется малобелковая диета (изложено выше).

Сорбенты. Применяемые сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества в кишечнике. Чаще всего используются энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 часа после еды, полифепан, энтерогель.

В целях развития послабляющего эффекта и выделения азотистых шлаков с кишечным содержимым используют сорбит и ксилит, препараты растительного происхождения (хофитол, леспенефрил).

Постоянное употребление чеснока в пищу приводит к исчезновению обострений хронического пиелонефрита и снижению скорости прогрессирования почечной недостаточности. Рекомендуется ретаболил по 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

Коррекция кислотно-щелочного равновесия. При метаболическом ацидозе необходима его коррекция, для чего в зависимости от его выраженности можно использовать натрия гидрокарбонат (питьевая сода) внутрь по 10-15 г в сутки, содовые клизмы -- 300-500 мл 5% раствора соды, под контролем Рн крови.

Снижению степени ацидоза способствует включение в диету моркови, картофеля, свеклы, апельсинов, яблок.

Лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия является неотъемлемым признаком почечной недостаточности и встречается практически у всех пациентов.

Артериальная гипертензия носит обычно упорный характер и плохо поддается терапии. Высокие цифры АД способствуют прогрессированию ХПН, усугубляют развитие сердечной недостаточности, резко ухудшают прогноз, уменьшают продолжительность жизни пациентов. Снижение АД должно производиться под контролем величины диуреза и клубочковой фильтрации. Низкие цифры АД приводят к уменьшению клубочковой фильтрации. Поэтому считается приемлемой артериальная гипертензия в пределах 130-160/80-90 мм рт. ст.

Лечение анемии. Важной задачей в лечении является коррекция анемии -- постоянного спутника ХПН.

Анемия при ХПН, как правило, нормохромная, лечение ее не всегда эффективно.

Основные направления лечения анемии при ХПН:

· борьба с кровопотерями;

· препараты железа обычно внутрь и лишь при плохой переносимости их вводят внутривенно или внутримышечно;

· лечение эритропоэтином. Препараты вводятся только подкожно.

Поливитаминотерапия. Целесообразно применение витаминов В₆ и В₁₂, поливитаминных комплексов (ундевит, декамевит, олиговит и др.).

Лечение инфекционных осложнений. Появление инфекционных осложнений приводит к резкому снижению функции почек.

Пенициллин и полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин), макролиды (эритромицин, макропен), цефалоспорины не являются нефротоксичными и могут назначаться в обычных дозах.

Лечение ХПН в терминальной стадии. В терминальной стадии режим пациентов должен быть максимально щадящим. Назначается малобелковая диета (20-40 г белка в сутки) в сочетании с приемом незаменимых аминокислот, их кетоаналогов, витаминов, а также с использованием, как и в консервативной стадии, сорбентов. Прием жидкости необходимо регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500 мл).

В связи с неэффективностью консервативных методов лечения в терминальной стадии проводятся активные методы лечения: постоянный перитонеальный диализ, программный гемодиализ, пересадка почки.

Перитонеальный диализ -- это метод детоксикации, который заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора. Методика перитонеального диализа относительно проста. Через 10-15 дней обучения пациенты самостоятельно могут производить смену диализирующего раствора и вести довольно активный образ жизни.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет.

Гемодиализ. Гемодиализ -- основной метод успешного лечения больных в терминальной стадии ХПН. В основе его лежат механизмы молекулярной диффузии и ультрафильтрации из крови в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Он проводится с помощью аппарата «искусственная почка».

Пересадка почки. Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН в настоящее время является трансплантация почки.

Применение активных методов лечения -- гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки -- улучшает прогноз при терминальной ХПН и продляет сроки жизни больных на 10-15 и даже 20 лет.



Принципы ухода за пациентами с ХПН

Лечение урологических и нефрологических больных -- сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используют все методы воздействия на заболевание. На первом месте в урологии и в нефрологии, конечно, стоят наблюдение за пациентом, осуществление сестринского ухода.

Наблюдение за больными с нарушенными функциями мочевыделительной системы требует особого внимания.

Медицинская сестра контролирует соблюдение больными предписанного им двигательного режима. Это особенно относится к больным после приступа почечной колики, с острым или обострением хронического ПН, острым ГН или обострением ХГН, когда нарушения ими постельного режима могут привести к тяжелым осложнениям. Таких больных необходимо обеспечить подкладным судном, специальным столиком, позволяющим питаться, не вставая с постели.

Сестринская деятельность включает также контроль соблюдения режима проветривания палат, освещения, общего режима отделения. В многоместных палатах запрещается пользоваться радио, телевизором без индивидуальных наушников.

Медицинская сестра следит затем, чтобы подопечный не переохлаждался. У него должны быть теплые постель, постельное и нательное белье, носки, шерстяной пояс.

Постоянно общаясь с пациентами, выполняя сестринские зависимые и независимые вмешательства, медицинская сестра, являясь незаменимым помощником врача, постоянно психотерапевтически воздействует на пациента, помогая ему справиться с его психологическими проблемами, повышает его мотивацию к выздоровлению, отказу от вредных привычек (курения, пристрастия к алкоголю).

Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра наблюдает реакцию пациента на вмешательства, прислушиваясь к его мнению о качестве сестринского ухода, самокритично оценивает полученные результаты, а также качество оказанной помоши, т.е. влияние ухода на пациента, проводит корректировку плана по уходу за больным в том случае, если результат не достиг ожидаемого.

Медицинская сестра, осуществляя наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, оценивает некоторые наиболее важные симптомы, улавливая малейшие изменения их в худшую сторону, чтобы сообщить об этом врачу.

Медицинская сестра внимательно выслушивает больного и вовремя обращает внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного, медицинская сестра обращает внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов.

Медицинская сестра должна знать об особенностях ухода за пациентом при наличии или уже развившейся ХПН: уходе за кожей, профилактике пролежней, технике промывания желудка и постановке высоких клизм с щелочными растворами.

Медицинская сестра обращает внимание на отрицательную динамику в облике и состоянии пациента, немедленно сообщая об этом - врачу:

- появление отеков на лице;

- изменение цвета лица - нарастающая бледность, желтушность кожи и слизистых оболочек;

- повышение температуры тела;

- изменение гемодинамических показателей (пульса, АД, ЧДД);

- увеличение массы тела и одновременно уменьшение диуреза, т.е. изменение водного баланса (соотношение выделяемой больным за сутки мочи и введенной в организм жидкости, а также данные о массе тела заносят утром в историю болезни);

- появление рефрактерности к диуретикам;

- изменение окраски мочи -- моча стала мутной, в ней появилась кровь.

Медицинская сестра обращает внимание на появление новых симптомов, которых раньше не было:

- диспепсические расстройства, отсутствие аппетита;

- зуд кожи, ее сухость;

- расстройство сна из-за усиления никтурии и др.

Медицинская сестра оказывает помощь:

- при затруднениях мочеиспускания (включить кран воды, тепло на низ живота);

- при анурии (моча присутствует в мочевом пузыре) -- по согласованию с врачом проводит катетеризацию мягким резиновым катетером;

- по назначению врача осуществляет промывание мочевого пузыря;

- взвешивает больного регулярно, по показаниям рассчитывает индекс массы тела ИМТ).

Значительное место в лечении больных с заболеваниями мочевыводящей системы отводится питанию. Наиболее часто таким больным показаны диеты №7а, 7б, 7 (Приложение №1). Медицинская сестра следит за тем, чтобы больному из дома не приносили продуктов, запрещенных назначенными диетами.



Заключение

В настоящее время количество пациентов с ХПН неуклонно растет в результате увеличения распространенности заболеваний, приводящих к ней. Заболеваемость ХПН в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн. взрослого населения с ежегодным увеличением на 10--15%, среди детей в возрасте до 15 лет -- от 4 до 10 случаев на 1 млн. детского населения (Лопаткин Н.А. и др., 2007г).

Лечение урологических и нефрологических больных -- сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используют все методы воздействия на заболевание. На первом месте в урологии и в нефрологии, конечно, стоят наблюдение за пациентом, осуществление сестринского ухода.

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» еще несколько десятков лет назад звучал как смертный приговор, не оставляющий больным никаких шансов выжить. Да и сейчас на каждый миллион жителей планеты ежегодно около 50 человек умирают от почечной недостаточности.



Список литературы

1. Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы Р. Г. Сединкина Москва 2012г.

2. Терапия с курсом первичной медико - санитарной помощи Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Ростов-на-Дону 2013г.

3. Сестринское дело в терапии Э.В. Смолева Ростов-на-Дону 2007г.

4. Журнал «Медицинская сестра» № 1 2009г.



Приложение №1 Диета при заболеваниях почек

Диета № 7а

Показания; острый гломерулонефрит после проведенных рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней; хронический нефрит в стадии почечной недостаточности.

Общая характеристика: диета с резким ограничением белков; жиры и углеводы в пределах физиологической нормы; бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб); содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 1 г поваренной соли; больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению лечащего врача добавляют 1-3 г поваренной соли, им разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки.

¦ Кулинарная обработка: без механического щажения; овощи, фрукты и ягоды используют в достаточном количестве, часто в сыром виде, белков -- 25-30 г, в повышен-ном количестве вводят витамины С и В.

Режим питания: 5 раз в день.

Диета № 7б

Показания: острый гломерулонефрит после диеты №7а_; обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек.

Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45-50 г, с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира; в остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 7а; содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г.

Диета № 7

Показания: острый гломерулонефрит в период выздоровления; хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи: гипертоническая болезнь, нефропатия беременных.

Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диеты 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также творога; содержание поваренной соли в продуктах около 2 г; в повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В.

Размещено на Allbest.ru