Особенности ортопедической стоматологии

В пародонте депульпированных зубов после их препарирования происходят более выраженные изменения функционального состояния сосудов, чем после препарирования интактных зубов,-проявляющиеся в снижении растяжимости, эластичности стенок артериол, увеличении тонического напряжения сосудов н уровня кровенаполнения (по типу воспалительной артериальной гиперемии), а также в ухудшении венозного оттока и периферического сопротивления.

Нарушение состояния микроциркуляторной сети при препарировании зуба обусловлено выключением одного из компонентов (пульпы) зубочелюстного сегмента при депульпировании зуба, что вызывает дисфункцию системы и изменения реактивности тканей пародонта.

17. Протезирование комбинированными коронками. Клинические и лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину

Комбинированными называются литые или штампованные металлические коронки, поверхность которых облицована пластмассой или фарфором. Облицовка комбинированной коронки может быть нанесена на металлическую вестибулярную поверхность или на одну из стенок коронки. В последнем случае коронка будет менее прочна.

Такие коронки подойдут тем, кто хочет восстановить нарушенную эстетику передних зубов, включая и премоляры. Они могут применяться как самостоятельно, так и в качестве опоры для мостовидного протеза.

Наиболее широкое применение в наше время имеет конструкция комбинированной коронки М. Я. Белкина (1947) - штампованная металлическая коронка с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности.

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1. Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2. Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2. Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3. Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3. Лабораторный. Полировка коронки.

4. Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

18. Пластмассовые коронки. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления

Пластмассовые и металлопластмассовые коронки - самые простые по изготовлению и самые дешевые. Однако, пластмассовые коронки весьма недолговечны (срок службы - 2 года), легко истираются. Пластмассовая коронка при контакте с десной может вызвать ее воспаление, на десне появляется темный ободок. По этим причинам пластмассовые коронки при протезировании зубов ставят только на передние зубы в качестве временных.

Показания:

· когда необходимо полностью повторить естественный цвет зуба;

· для восстановления анатомической формы в качестве временного использования

· при таких аномалиях развития, как патологическая стираемость отдельных зубов во фронтальной группе;

· полимер хорошо подойдет, как опора для мостовидного протеза

· изменение естественного цвета зуба, который может заменить коронка;

· депульпированный зуб;

· как защитный каркас для зуба на период изготовления постоянной более прочной зубной коронки

Этапы:

o 1К - препарирование зуба, снятие оттиска, подбор цвета пластмассы;

o 2Л - получение гипсовых моделей;

o 3Л - загипсовка моделей в окклюдатор в центральной окклюзии;

o 4Л - моделирование коронки из воска;

o 5Л - загипсовка коронки в кювету;

o 6Л - выплавление воска;

o 7Л - приготовление пластмассы;

o 8Л - паковка пластмассы в кювету;

o 9Л - полимеризация;

o 10Л - выемка и обработка коронка;

o 11К - припасовка коронки в полости рта;

o 12Л - полировка коронки;

o 13К - фиксация коронки на цемент.

19. Виды мостовидных протезов. Выбор способа крепления мостовидного протеза. Особенности протезирования при конвергенции зубов

Виды:

§ Материал:

§ металлические;

§ пластмассовые;

§ керамические;

§ комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические).

§ Способ крепления:

§ съемные;

§ несъемные.

§ По длительности ношения:

§ временные;

§ постоянные.

§ По конструкции протеза:

§ цельные;

§ составные или разборные;

§ В зависимости от вида опоры:

§ с двусторонней опорой на зубы;

§ с односторонней опорой (консольные);

§ на имплантах;

§ на замковых креплениях.

§ По расположению промежуточной части относительно десен:

§ касательные;

§ промывные.

В зависимости от того, какой зуб отсутствует и в каком состоянии соседние, выбираются различные методы крепления:

o Фиксация на внутренней поверхности: используется, когда протезируются два зуба или крепление происходит на резцах/клыках (так как у них слишком маленькая жевательная поверхность);

o Крепление на балках: отлично подходит для установки на запломбированных зубах, так как их внутренние пустоты могут быть заменены «балками»;

o Шинирование: применяется на массивных, здоровых зубах.

При конвергенции зубов применяют мостовидные протезы особой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением. Такое сочленение достигается вкладками, опорно-удерживающими кламмерами, кольцами, замковыми креплениями.

При сочленении тела протеза с помощью опорно-удерживающего кламмера, вкладки, кольца конвергирующий зуб покрывают коронкой. Если протез сочленяется с наклоненным зубом вкладкой, в коронке выштамповывают для нее полость. Однако выштамповывать в металлической коронке полость соответственно тем требованиям, которые предъявляются к полостям для вкладки, очень трудно. Проще сделать опору в виде вкладки полулунной формы и с тупым концом, упирающимся в вертикальную стенку полости.

По первому способу прежде всего в зубе создают полость для вкладки и отливают ее. Затем в ней при помощи бора оформляют ложе, по которому с помощью воскового слепка отливают опорную часть, соединяемую с протезом. При этом способе первую вкладку удобнее сделать из медной амальгамы, вторую, соединенную с протезом, -- как обычно из сплава металла.

По второму способу заранее изготовляют опорную часть, полируют ее и по ней оформляют ложе в восковой вкладке.

20. Показания к применению несъемными мостовидными протезами с односторонней опорой (консольными). Выбор опорных зубов

Показания:

* низкая окклюзионная нагрузка

* замена латеральных резцов с использованием клыков в качестве опорных зубов

* замена премоляров (часто консоль является просто эстетической облицовкой)

* можно использовать два опорных зуба с одной стороны, например первый моляр и второй премоляр, как опорные зубы для замещения первого премоляра.

После общего осмотра пациента и обследования полости рта следует оценить состояние возможных опорных зубов, помечая наличие кариозных полостей и пломб (включая их обширность и качество реставрации). Изучают состояние тканей пародонта: наличие мягких и твердых зубных отложений, кровоточивости десен и пародонтальных карманов. Проводят тесты на жизнеспособность пульпы и оценивают подвижность зубов, выполняют прицельные рентгенограммы.

До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Оценивают все зубы в области протезирования, а также остальную зубную дугу - возможно, один или несколько зубов подлежат скорому удалению.

21. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами

Наиболее частая ошибка практических врачей-- расширение показаний к использованию мостовидных протезов, протезирование ими при дефектах большой протяженности, неправильный выбор опорных зубов. В результате -- функциональная перегрузка опорных зубов, патологические изменения в периодонте, расшатывание и потеря зубов. Особого внимания заслуживает изготовление мостовидных протезов при прямом и глубоком прикусе, прогении и прогнатии.

Ошибки возможны при препарировании опорных зубов, при снятии оттисков (снят частичный оттиск) и модели не могут быть сопоставлены в окклюдаторе, в результате чего моделировка протеза идет наугад, что нередко приводит к нарушению прикуса. Изготовление мостовидных протезов без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьезной врачебной ошибкой.

При изготовлении паяных протезов первоначально производят припасовку коронок на опорные зубы и снимают гипсовый оттиск гипсоблоком. Необходимо, чтобы коронки плотно охватывали шейки зубов, находились в контакте с антагонистами, не заходили глубоко в десневой карман. Все коронки следует установить в гипсовом слепке и проверить глубину продвижения их поддесневой край.

При моделировании промежуточной части протеза техник может создать высокие бугры у премоляров и моляров, что явится причиной «преждевременных контактов» с антагонистами при различных видах окклюзии, вызовет блокирование боковых жевательных движений и приведет к наиболее опасной -- горизонтальной перегрузке пародонта. Другая техническая ошибка -- моделировка слишком широкой жевательной поверхности. Эго может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта, и утяжелению конструкции. При недостаточной площади спая опорных коронок и тела протеза может произойти отлом. Такое осложнение наблюдается при низких коронках, глубоком прикусе, зубо-альвеолярном удлинении антагонистов.

Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном -- с эстетической точки зрения -- касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. При изготовлении металлокерамических протезов промежуточная часть изготавливается седловидной. Наличие в протезе припоя я сочетание в полости рта различных металлов (коронок, пломб) может явиться причиной гальваноза.

22. Показания к сохранению использования корней зубов при протезировании

Корень не ниже уровня десны, корень устойчив в лунке, в области верхушки не должно быть патологических изменений, стенки корня толщ более 1 мм и не поражены кариесом или другими патологическими процессами, Корневой канал должен быть проходим на глубину высоты коронки и не должен быть искривлен на протяжении 2/3, не должна быть повреждена циркулярная связка, Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки.

Размещено на Allbest.ru