Малярия. Лечение, профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Малярия. Лечение, профилактика

Малярия, известная также под названиями "болотная лихорадка", "перемежающаяся лихорадка", "пароксизмальная малярия", - острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles. Заболевание наносит серьезный экономический ущерб странам с тропическим и субтропическим климатом, лидируя среди всех заболеваний как основная причина нетрудоспособности и смертности населения.

В США самая высокая заболеваемость малярией отмечалась на Юге, в особенности во Флориде и соседних штатах, а также в долинах Миссисипи и Ред-Ривер. К середине 1940-х годов заболевание практически исчезло. В конце 1960-х было вновь зарегистрировано довольно много случаев малярии, главным образом среди американцев, служивших во Вьетнаме.

Заболеваемость

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, начиная с 2001 года случаи заболевания малярией не регистрировались, что говорит об эффективности профилактических мероприятий

Годы: 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

в РФ: 642 533 382 205 0 0 0 0 0 0

Летальность

Малярия поддается профилактике и лечению, и более активные усилия значительно уменьшают бремя малярии во многих местах.

В период между 2010 и 2015 гг. заболеваемость малярией среди групп риска (частота новых случаев) упала во всем мире на 21%. За этот же период смертность от малярии среди групп риска снизилась на 29% во всем мире во всех возрастных группах и на 35% среди детей в возрасте до пяти лет.

На страны Африки, расположенные к югу от Сахары, приходится диспропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2015 году в этом регионе произошло 90% случаев заболевания малярией и 92% случаев смерти от малярии.

Распространенность

Малярия остается довольно распространенным заболеванием и во многих регионах. В западном полушарии встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки. Малярия представляет постоянную угрозу для многих районов Африки. Она распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, на Балканах и Украине. Ежегодно сообщается о многочисленных случаях малярии в Юго-Восточной Азии, в Индии и на севере Австралии. лихорадка малярия инфекционный

Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса

Биологический фактор

Возбудители малярии относятся к типу protozoa, классу sporozoa, семейству plasmodidae, роду plasmodium.

В естественных условиях у человека малярию вызывают 4 вида простейших:

· Р. vivax - возбудитель vivax_малярии;

· Р. malariae - возбудитель 4_дневной малярии;

· Р. ovale - возбудитель ovale_малярии,

· Р. falciparum - возбудитель falciparum_, или тропической, малярии.

В редких случаях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев.

При световой микроскопии препаратов крови с использованием окраски по Романовскому - Гимзе у малярийных плазмодиев различают оболочку, голубого цвета цитоплазму, рубино_красное ядро, пищеварительную вакуоль и на некоторых стадиях развития - золотисто_бурый пигмент, являющийся метаболитом гемоглобина.

Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает две фазы: половую, или спорогонию, которая развивается в организме окончательного хозяина - самках комаров рода Anopheles, и бесполую, или шизогонию, протекающую в организме промежуточного хозяина - человека. В процессе спорогонии из попавших при кровососании половых клеток плазмодиев (гамет) образуются инвазионные стадии - спорозоиты (до 10-50 тыс. из пары гамет). Последние концентрируются в слюнных железах комара, где могут сохраняться до 2-2,5 мес. Продолжительность спорогонии находится в обратной зависимости от температуры воздуха: при понижении ее ниже 15°С спорозоиты не развиваются.

В организме человека малярийный паразит проходит две последовательные фазы:

· шизогонии - тканевую (экзоэритроцитарную),

· шизогонии - эритроцитарную.

Социальные факторы

Риск заражения малярией и ее распространение определяются: хозяйственной деятельностью (рисосеяние, рыбоводство, строительство дорог и ирригационных сооружений), миграцией населения (прибытие сезонных рабочих, коммерсантов, студентов из эпидемичных по малярии стран, выезды российских граждан в жаркие страны), социальный и культурный уровень населения (низкий уровень знаний о малярии и позднее обращение за медицинской помощью, отсутствие у жителей средств защиты от укусов комаров).

Природный фактор

Малярийная инфекция характеризуется определенной сезонностью, которая связана со сроками заражения малярией (разными ее формами) и длительностью инкубационного периода. Хотя заболевания малярией встречаются в течение всего года, массовые ее проявления отмечаются в определенный сезон.

Интенсивность передачи малярии в числе прочих условий зависит от численности комаров и вероятности их дожития в случае заражения до срока созревания спорозоитов.

Эпидемический процесс

Малярия в большинстве стран земного шара является антропонозом, так как источником инфекции является лишь человек. В отдельных местностях тропического пояса комары могут передавать человеку малярийных паразитов обезьян.

Источником инфекции является больной малярией человек или паразитоноситель, в периферической крови которого имеются зрелые половые формы малярийных плазмодиев (гаметоциты). Заражение человека малярией происходит только при укусе инфицированной самки комара из рода Anopheles. Наряду с трансмиссивным возможны парентеральный при трансфузиях крови от донора - паразитоносителя и трансплацентарный при тропической малярии механизмы заражения. Малярии свойственна сезонность. Восприимчивость к малярии у лиц, впервые подвергшихся заражению, фактически всеобщая. Лишь новорожденные, родившиеся от матерей, длительно проживающих в гиперэндемических очагах, в первые месяцы жизни в результате пассивного иммунитета, полученного от матерей, не болеют, а если заболевают, то инфекция у них протекает легко. Пассивный иммунитет детский организм теряет к концу первого года жизни. Очаги малярии характеризуются высокой частотой гепатоспленомегалии среди населения, особенно у детей.

Приобретенный иммунитет при малярии строго видо- и штаммоспецифичен и формируется в результате антигенного воздействия эритроцитарных паразитов, его выраженность находится в прямой связи с интенсивностью паразитемии. Иммунитет может быть утерян в случае выезда иммунного лица за пределы эндемичного района, так как он кратковременен и нестоек.

Проявления эпидемического процесса

Для малярии характерен 2 очаг за счет повсеместного распространения в странах с жарким климатом основных переносчиков возбудителя - комаров рода Anopheles.

Для данного заболевания характерны появления эпидемий, которые происходят благодаря массивному выплоду комаров и заражения людей.

Для заболеваемости малярией характерна сезонность, которая связана с периодичностью активности комара анофелес. Ранее на территории СССР различались три типа сезонных кривых: 1) южный тип с максимальным подъемом заболеваемости в августе - сентябре за счет свежих заражений данного года; 2) северный тип с максимальным подъемом заболеваемости в мае за счет рецидивов и появления свежих случаев трехдневной малярии с длительной инкубацией (заражение в прошлом году); 3) в средней полосе два подъема заболеваемости - весной за счет рецидивов и в августе - сентябре в результате заражений в текущем сезоне.

Малярийные комары живут почти во всех климатических зонах, за исключением субарктического, арктического поясов и пустынь.

Однако для того, чтобы существовал риск заражения малярией, требуются, помимо малярийных комаров, условия для их быстрого размножения и переноса малярийного плазмодия. Такие условия достигаются в тех районах, где не бывает низких температур, имеются болота и выпадает много осадков. Поэтому малярия шире всего распространена в экваториальной и субэкваториальной зонах, и относительно широко распространена в влажном субтропическом поясе.

В России малярийные комары обитают на всей европейской территории страны и в Западной Сибири, кроме полярных и приполярных широт. В Восточной Сибири зимы слишком суровые, и комары там не выживают.

Заболевание охватывает все возрастные группы, но чаще всего малярией болеют дети.

Факторы риска:

1. климатический условия (жаркий климат)

2.возможность заноса заболевания из-за рубежа

3. неблагоприятные санитарные условия жилища

4. наличие территорий, где распространены комары рода Anopheles.

Профилактика малярии

К методам профилактики малярии относят медикаментозную терапию, уничтожение комаров и использование различных средств, которые позволяют избежать укусов насекомых. На сегодняшний день прививка от малярии не изобретена, однако в этом направлении ведутся активные научные поиски.

К лекарственным средствам, используемым для профилактики малярии, относят некоторые препараты, которые применяются и для лечения заболевания. Их дозировка в целях профилактики должна быть несколько меньшей, чем для лечения. Рекомендуется ежедневный приём таких препаратов. Дороговизна и побочные эффекты лекарств сделали их популярными только среди приезжих, временно пребывающих на территории с высоким риском заражения малярией. Местное население предпочитает обходиться другими профилактическими методами, в том числе и народными рецептами. Следует добавить, что медикаменты, используемые в целях профилактики, становятся неэффективными при лечении человека, который их принимал ранее в малых дозах.

Лекарственные средства, относящиеся к препаратам выбора - различные комбинации с артимизинином - не подходят для профилактики малярии, их используются только для лечения заболевания.

Самым старым средством для профилактики малярии является хинин, его назначали для этих целей ещё в XVII веке. В современной медицине хинин применяется только для лечения, для профилактики сегодня рекомендуют акрихин, хлорохин, примахин и ряд новых препаратов: мефлохин, доксициклин, атовакуон-прогуанил гидрохлорид.

Следует также учитывать тот факт, что эффект от данных препаратов развивается с течением времени. Их необходимо принимать за 1-2 недели до посещения опасных зон и продолжать приём от одной недели до одного месяца после отъезда из мест с высоким риском заражения малярией.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больных и паразитоносителей госпитализируют в стационаре или на дому. После окончания приема шизотропных препаратов при трехдневной и четырехдневной малярии назначают хиноцид, который действует на тканевые формы паразита. Необходимо защищать больного и паразитоносителя от укусов комаров. В очаге проводят дезинсекцию контактными инсектицидами.

Эпидемиологическое обследование очага помогает наметить ряд мероприятий, предупреждающих распространение инфекции. Усиленный комплекс мероприятий по профилактике малярии проводится на протяжении 3 лет после выявления последнего местного случая заболевания.

Размещено на Allbest.ru