Уход за трахеостомой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Доклад

Уход за трахеостомой

Что же такое трахеостома?

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку.

Зачем же ее накладывают?

Ее накладывают:

- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

- обширных операциях в челюстно-лицевой области;

- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;

- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

Как же ее делают?

Разрезает кожу в нижней части шеи, а так же трахею. Если планируется, что трахеостома надолго или навсегда - то кожа подшивается к слизистой оболочке трахеи и получается так называемая стойкая трахеостома, она самостоятельно не закрывается. Если же считается, что трахеостома - временная мера, то в разрез просто вставляется трубка. Это - не стойкая или временная трахеостома - если из "дырки" убрать трубку, дырка очень быстро, буквально за пару дней закроется.

Какие же бывают трахеостомические трубки?

При введении в трахею большинства трахеостомических трубок, становится невозможной звучная речь. Это происходит потому, что воздух вдыхается и выдыхается через трахеостому, расположенную ниже голосовых связок. А для того, чтобы был голос, нужно чтоб воздух проходил через голосовые связки. Поэтому "канюленосители" (пациенты с трахеостомическими трубками) чаще всего не могут звучно говорить, если только не применяется специальная трубочка.

И так, для начала трахеостомические трубки делятся на две большие группы - с манжеткой или без. "Манжетка" - это своеобразный "пузырь" вокруг нижнего края трубочки.

После введения трубки в трахею, в эту манжетку вдувается воздух (через специальный баллон с клапаном, который остается снаружи). При раздутой манжетке легкие герметично отделены от всего, что выше трубки. Трубки с манжетками применяются для подключения к аппарату искусственного дыхания (аппарат подключают к трубке, воздух через нее попадает в легкие. Без манжетки часть воздуха бы "утекала" мимо трубки вверх - в рот и нос, а благодаря раздутой манжетке утечек нет). А так же они применяются у пациентов с проблемой глотания - раздутая манжетка препятствует затеканию пищи и слюны изо рта в легкие (попадание слюны в легкие - одна из основных причин тяжелых, часто смертельных пневмоний у пациентов в коме или не глотающих по другим причинам).

Главный недостаток этих трубочек в том, что непрерывное давление манжетки на слизистую оболочку трахеи чревато развитием чем-то вроде пролежня в трахее. На месте этих пролежней со временем могут формироваться рубцы, сужая просвет трахеи, а так же свищи (ходы) в пищевод, что приводит к попаданию глотаемой пищи в трахею. Поэтому при использовании трубочек с манжеткой, ее обязательно нужно периодически сдувать, чтоб дать восстановиться кровообращению в слизистой оболочке. Существуют кстати трубочки с двумя манжеткам - одна над другой.

С определенным интервалом одна манжетка надувается, другая сдувается, что дает возможность восстановиться кровотоку в слизистой оболочке и препятствует образованию пролежней.

Кроме того, существуют трубки с манжетками с катетером для санации надманжеточного пространства.

Подсоединив к этому катетеру отсос, можно убрать скопившейся над манжеткой секрет (что уменьшает риск попадания всякого ненужного в легкие при сдувании манжетки). А подключив к этому катетеру кислород (или сжатый воздух) и подав его небольшим потоком, можно получить у пациента голос (поток кислорода идет через голосовые связки, что дает возможность звучно говорить).

Трубки с манжетками есть с возможностью установки внутренней канюли и без такой возможности.

Внутренние канюли - это дополнительные трубки, которые вставляются в основную трубку. Главное назначение внутренней канюли - упростить уход за трубкой. Поскольку при использовании трахеостомической трубки, в нее попадает мокрота (выделение энного количества мокроты в день - нормально для любого человека, просто обычный человек не замечает ее), просвет трубки сужается и ее нужно периодически мыть. Для упрощения этого процесса и применяются внутренние трубочки - чтоб избавиться от мокроты нужно просто вынуть только внутреннюю трубочку, поставив на ее место чистую, основную трубку трогать не надо. Использовать трубки с манжетками со сменными внутренними трубочками есть смысл тогда, когда трубка стоит долго и ее полная смена затруднительна (например, сформирована временная трахеостома и замена всей трубочки - процесс болезненный и затруднительный). Если трубка с манжеткой нужна не на долго (например на время наркоза) и под рукой есть отсос для удаления мокроты, то можно обойтись и трубкой без сменных внутренних канюль.

Так же трубочки бывают с 15мм коннектором и без него (выступающий снаружи переходник для коннекта, то есть подключения чего-либо).

С чем он соединяется? В первую очередь с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Так же, поскольку 15мм коннекторы - это стандарт, то именно на соединение с ними ориентировано большинство трахеостомических приспособленмй - голосовые клапаны, тепло-влагообменники, заглушки и т. д. На некоторых канюлях коннектор может быть вмурован намертво, на некоторых - коннектор устанавливают на внутреннюю трубочку (поставил эту внутреннюю трубочку - имеешь трубку с коннектором, не поставил - имеешь без коннектора).

На некоторых трубках съемный коннектор фиксируется к внешней трубочке с помощью всевозможных крепежей (защелок, резьбы и т. д. - каждая фирма изобретает свой способ крепления). Плюс канюль с коннектором - возможность подключить ИВЛ (собственно без коннектора ИВЛ невозможна), а так же гарантированное отсутствие головняка с креплением внешних девайсов - голосовых клапанов и "носов".

Еще одно важное деление - трахеостомические канюли бывают с фонационным окном (их еще называют фенестрированными) и без окна. Что это за окно и зачем оно нужно? Фонационное окошко - это отверстие на "колене" трубки, на обращенной вверх (в сторону голосовых связок) стороне.

При установке обычной трубки, воздух перестает попадать на голосовые связки и голос отсутствует. Если же в трубке есть окошко, то закрыв внешнее отверстие трахеостомы на выдохе, можно направить поток воздуха вверх, на голосовые связки и таким образом получить голос (естественно при условии что "верх" вместе с голосовыми связками есть, а не удален по поводу рака гортани). Собственно, из обычной трубки сделать трубку с фонационным окном можно и самому, взяв в руки ножик и прорезав дырку в нужном месте. Плюс трубочек с окошком очевиден - голос (если это возможно анатомически). Но не все так радужно, есть и минусы.

Первый минус - через трубку с окошком невозможно проводить ИВЛ, так как часть воздуха будет "утекать" через дырку вверх, вместо того, чтоб идти в легкие. Второй минус: окошко - это доступ для слюны и пищи изо рта в легкие, если существует проблема с глотанием. Кроме того, одно большое окошко затрудняет введение в трубку катетер для санации (кончик катетера попадает в эту дырку), а его края могут натирать трахею, вызывая рост грануляций (рубцов). Последних недостатков лишены трубки с несколькими отверстиями, вместо одного большого "окна".

Это основные виды трахеостомических канюль, они существуют как в чистом виде, так и в виде комбинаций, на все случаи жизни. Например, есть чисто "аппаратные" канюли - с манжеткой и коннектором, без фонационного окна и внутренних трубочек. Их основное назначение - краткосрочная ИВЛ. Для длительной ИВЛ - канюли с двумя манжетками и внутренними трубочками (меньше риск пролежней и проще в уходе). Если аппаратный пациент в сознании или высок риск затекания в трахею слюны и пр., то трубка с катетером для санации надманжеточного пространства будет "в тему" (подача кислорода даст голос, возможность отсасывать секрет над манжеткой снизит риски).

Для пациентов в сознании, которым ИВЛ нужно не все время, наилучшим выбором будут трубочки с манжеткой, коннектором и фонационным окном, но с возможностью поставить "глухую" (без окна) внутреннюю канюлю. То есть, чтоб во время самостоятельного дыхания, благодаря "окошку" пациент мог говорить, а когда необходима ИВЛ, внутренняя трубка без окошка обеспечит достаточную для ИВЛ герметичность. Для большинства же хронических канюленосителей, которым не требуется ИВЛ, наилучшим вариантом будет трубка без манжетки, со сменными внутренними трубочками, в зависимости от использования или не использования дополнительных девайсов - с коннектором или без него и в зависимости от анатомических особенностей - с фонационным окном или без.

Отдельно следует упомянуть материал, из которого изготавливаются трубочки. Практически все современные трубки термопластичны, то есть жесткие при комнатной температуре, но становятся более мягкими при 36 градусах (то есть в теле).Ношение любой трубочки, даже самой термопластичной, через год приводит к повреждению колец трахеи выше и ниже отверстия (так как трубка давит на эти кольца).

трахеостома дыхание гортань санитарный

Цель ухода за трахеостомой.

Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.

Оснащение.

Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:

а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;

б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;

г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании.

Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Размещено на Allbest.ru