Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (PC-инфекция) - острое антропонозное вирусное заболевание с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей.

Краткие исторические сведения

Возбудитель заболевания впервые выделил Д. Моррис от обезьян шимпанзе во время эпизоотии ринита. Первоначально возбудитель был назван «вирус насморка обезьян». Несколько позже Р. Чэнок и соавт. выделили сходный вирус у детей, больных бронхиолитом и пневмонией. Своё современное название вирус получил благодаря способности вызывать образование синцитиальных полей в клетках тканевых культур.

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Pneumovirus семейства Раrаmухо-viridae. Вирус имеет поверхностный А-антиген, вызывающий синтез нейтрализующих антител, и нуклеокапсидный В-антиген, индуцирующий образование комплементсвязывающих антител. Вирус обусловливает образование синцития, или псевдогигантских клеток, in vitro и in vivo. Вирионы инактивируются при 55 °С в течение 5 мин, при 37 °С - в течение 24 ч. Возбудитель переносит однократное замораживание при -70 °С. Вирус полностью разрушается при рН 3,0, а также при медленном замораживании. Чувствителен к действию эфира, кислот и детергентов.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек (больной или носитель). Вирус начинает выделяться из носоглотки больных за 1-2 дня до начала клинических проявлений и присутствует до 3-6-х суток клинически выраженного заболевания. Выражено реконвалесцентное и «здоровое» носительство.

Механизм передачи возбудителя - аэрозольный, фактор передачи - воздух.

Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей. Постинфекционный иммунитет нестоек. Возможны повторные заболевания через несколько лет.

Основные эпидемиологические признаки. PC-инфекция распространена повсеместно, её регистрируют круглый год с наибольшим подъёмом заболеваемости в зимние и весенние месяцы. В межэпидемический период отмечают спорадические случаи заболеваний. Чаще PC-инфекцию наблюдают у детей раннего возраста до 1 года, хотя к ней восприимчивы также и взрослые. При заносе инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте до 1 года. Эпидемии отличает высокая интенсивность; в большинстве случаев они продолжаются 3-5 мес.

Патогенез

При аэрогенном поступлении в организм человека респираторно-синцитиальный вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки, в том числе носоглотки, провоцируя развитие воспалительного процесса. Вместе с тем, особенно у детей младшего возраста, наиболее характерно поражение нижних дыхательных путей с распространением процесса на трахею, бронхи и особенно бронхиолы и альвеолы. Вследствие репродукции вируса происходят некроз эпителиальных клеток бронхов и бронхиол, лимфоидная перибронхиальная инфильтрация. При прогрессировании воспаления с выраженным аллергическим компонентом образуются многоклеточные выросты эпителия, в просвет альвеол выделяется мононуклеарный экссудат, что приводит к обтурации дыхательных путей, заполнению альвеол, развитию ателектазов и эмфиземы.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 недели. Заболевание развивается постепенно. В зависимости от преимущественного поражения тех или иных отделов дыхательной системы выделяют несколько клинических вариантов PC-инфекции: назофарингит, бронхит и бронхиолит, пневмонию.

У взрослых и детей старшего возраста обычно развивается назофарингит, клинически не отличимый от аналогичных состояний при других ОРВИ. На фоне субфебрильной температуры тела отмечают незначительные проявления общей интоксикации - познабливание, умеренную головную боль, слабость, несильную миалгию. У больных появляются заложенность носа с необильными серозными выделениями, чувство першения в носоглотке, чиханье, сухой кашель.

При осмотре больных отмечают слабую или умеренную гиперемию слизистой оболочки носовых ходов и задней стенки глотки, инъекцию сосудов склер, иногда увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Нередко через несколько дней наступает выздоровление.

Развитие патологических процессов в нижних отделах дыхательных путей более характерно для детей младшего возраста, но возможно и у взрослых. С 3-4-го дня болезни состояние больного ухудшается. Нарастает температура тела, достигая иногда высоких цифр, постепенно усиливается кашель - сначала сухой, а затем со слизистой мокротой. Появляется чувство тяжести в груди, иногда возникает одышка экспираторного типа. Кашель могут сопровождать симптомы удушья. При осмотре больных можно отметить конъюнктивит, инъекцию склер, иногда цианоз губ. Слизистая оболочка носа, ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, с небольшой зернистостью. В лёгких выслушивают жёсткое дыхание, большое количество сухих хрипов в различных отделах. Эта симптоматика соответствует картине острого бронхита.

Пневмония может развиваться в первые дни PC-инфекции даже при отсутствии выраженных признаков интоксикации и нормальной температуре тела. В этом случае пневмонию рассматривают как следствие репродукции респираторно-синцитиального вируса. Её отличает быстрое нарастание дыхательной недостаточности. В течение нескольких часов усиливаются общая слабость и одышка. При развитии астматического синдрома, характерного для PC-инфекции, особенно у детей младшего возраста, одышка может приобрести экспираторный характер (с удлинённым свистящим выдохом).

Кожные покровы становятся бледными, возникает цианоз губ и ногтевых фаланг. Нарастает тахикардия. При перкуссии лёгких можно выявить чередующиеся участки притупления и коробочного звука, при аускультации обнаруживают диффузные сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенологически можно выявить усиление лёгочного рисунка, участки эмфиземы и ателектазы.

Развитие пневмонии в более поздние сроки PC-инфекции может быть связано с активацией собственной бактериальной флоры; в этом случае её расценивают как осложнение. Пневмония чаще поражает нижние доли лёгких и по характеру может быть различной: интерстициальной, очаговой, сегментарной.

Дифференциальная диагностика

Клиническая диагностика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции представляет определенные трудности ввиду сходства с другими респираторными заболеваниями. В типичных случаях характерно поражение нижних дыхательных путей с чувством затрудненного дыхания, длительным приступообразным кашлем, синюшностью губ, умеренными общетоксическими симптомами (умеренная головная боль, слабость, озноб, иногда боли в мышцах) и повышением температуры до 37,5 - 38 °С.

В диагностике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции имеют значение контакты с больными острыми респираторными заболеваниями. При возникновении болезни в семье взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, в то время как у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение, и у них часто возникает бронхит или бронхиолит. PC-инфекцию следует отличать от других ОРВИ, гриппа и пневмоний различной этиологии. Заболевание развивается постепенно. Назофарингит, бронхит и бронхиолит как клинические варианты PC-инфекции практически не отличимы от аналогичных состояний при других ОРВИ. Раннюю вирусную пневмонию отличает быстрое нарастание явлений дыхательной недостаточности, развитие астматического синдрома, характерного для РС-инфекции.

Лабораторные методы диагностики

Анализ крови клинический. В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, снижение числа лейкоцитов (лейкопения). СОЭ обычно повышена.

Вирусологические методы диагностики.

Вирусологические исследования в клинической практике применяют редко. Выделяют вирус из носоглоточных смывов и выявляют его антиген в клетках респираторного тракта с помощью реакции иммунофлуоресценции (экспресс-метод) или методом иммуноферментного анализа. Оба метода достаточно специфичны и чувствительны. Ответ получают через несколько часов.

Серологическая диагностика.

Серологические методы диагностики являются наиболее распространенными и доступными. Выявляются антитела к респираторному синцитиальному вирусу . Метод подходит для ретроспективной диагностики. Кровь исследуется дважды с интервалом 10-14 дней. Диагностическим считается возрастание титра антител в 4 раза и более.

Инструментальные методы диагностики.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Проводится при подозрении на развитие воспаления легких (пневмонию). Выявляется усиление легочного рисунка с мелкими линейными и петлистыми тенями на фоне мельчайших кольцевидных образований - осевых проекций уплотненных стенок мелких бронхов, возможны участки ателектазов.

Лечение

респираторный синцитиальный вирусный инфекция

Легкие и среднетяжелые формы при отсутствии осложнений лечат в амбулаторных условиях, применяя симптоматические средства. При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся бронхо-обструктивным синдромом, необходима госпитализация в инфекционный стационар.

При невозможности быстрого определения причины пневмонии (если нельзя исключить присоединение вторичной бактериальной флоры) применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Астматический синдром устраняют внутримышечным или внутривенным введением эфедрина, эуфиллина, антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях - глюкокортикостероидов.

Лечение тяжелых форм респираторно-синцитиальная вирусная инфекция с поражением нижних дыхательных путей носит неотложный характер.

Немедикаментозные методы лечения.

Режим. Постельный режим показан при наличии лихорадки и интоксикации, а также в остром периоде осложнений.

Диета. Механически и химически щадящая, блюда теплые, рацион преимущественно молочно-растительный. Количество жидкости до 1,5-2 л.

С целью поддержания оптимального количества кислорода выполняют прямую ингаляцию кислорода, своевременно удаляют слизь, накапливающуюся в носоглотке и гортани с помощью электроотсоса, помещают ребенка в условия кислородного аэрозоля (тумана) и применяют медикаментозные аэрозольные ингаляции.

Медикаментозное лечение.

Для лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста и у больных с врожденными пороками сердца применяются ингаляции рибавирина, который назначается при лабораторно подтвержденном диагнозе в ранние сроки заболевания.Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Для уменьшения отека слизистой дыхательных путей, гиперсекреции и бронхоспазма: бронхолитики (эуфиллин, теопек, сальбутамол, беротек, атровент) и муколитики (АЦЦ, бромгексин, лазолван).

При возникновении тяжелых или критических состояний при бронхообструктивном синдроме в качестве неотложной терапии: глюкокортикоиды (преднизолон) в сочетании с бронхолитиками.

При обструкции, обусловленной бронхиолитом, назначаются диуретики быстрого действия (фуросемид).

С целью поддержания гомеостаза в условиях отсутствия полноценного энтерального кормления детям проводится инфузионная терапия в небольших объемах (20-25 мл/кг массы) и кратковременно 10% раствором глюкозы с электролитами внутривенно капельно.

Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифическая и экстренная профилактика. Включает в себя закаливание, применение витаминов С, А и группы В, адаптогенов растительного происхождения (экстракт элеутерококка, настойка аралии), индукторов интерферона (гриппферон, лейкоцитарный человеческий интерферон, для смазывание слизистой оболочки носа применяется оксолиновая мазь или вифероновая мазь), применение противовирусных гомеопатических препаратов афлубин за 1 месяц до ожидаемого пика заболеваемости, оциллококцинум в период распространения острых респираторных вирусных инфекций.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Больных изолируют дома или госпитализируют в стационар, в детских коллективах проводят разобщение на 10 дней после изоляции больного.

В помещении проводится влажная уборка с 0,2 % раствором хлорамина, частое проветривание. Обслуживающие больных лица должны носить марлевые маски, слизистую носа обрабатывать оксолиновой или вифероновой мазью.

Прогноз обычно благоприятный. Вместе с тем полагается, что респираторно-синцитиальная вирусная инфекция служит причиной обострений хронического бронхита в 15% случаев.

Заболевание часто (около 25 % случаев) осложняется воспалением легких.

При развитии пневмонии у детей грудного возраста прогноз может быть серьезным, в 0,5 % случаев наблюдаются смертельные исходы.

Список литературы

1) http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2167/.

2) http://old.smed.ru/guides/current/g_diseases/43935/?page=1#article.

3) Грипп и другие острые респираторные заболевания. Методические указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике в вооруженных силах Российской Федерации. Москва, 1998 г.

4) http://www.infectology.ru/nosology/infectious/viral/respiratirno_sincitial.aspx.

5) Бабаченко, И.В. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей: проблемы и решения / И.В. Бабаченко, О.М. Ибрагимова, В.Б. Ровный // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Материалы X Конгресса детских инфекционистов России, Москва, 7-9 декабря 2011 г. / Ассоциация педиатров-инфекционистов; под ред. В.Ф. Учайкина. М., 2011. С. 6-7.

6) Simoes, A. F. Impact of severe disease caused by respiratory syncytial virus in children living in developed countries / A.F. Simoes, X. Carbonell-Estrany // The Pediatric Infection Disease Journal. 2005. Volume 22, № 2. P. S13-S20.

7) Weisman, L. E. Populations at risk for developing respiratory syncytial virus and risk factors for respiratory syncytial virus severity: infants with predisposing conditions / L.E. Weisman // The Pediatric Infection Disease Journal. 2003. Volume 22, № 2. P. S33- S39.

Размещено на Allbest.ru