Детское зубное протезирование

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

протезирование детский зубной дефект

Введение

1. Клинико-биологическое обоснование детского зубного протезирования

1.1 Основы детского протезирования

1.2 Причины возникновения дефектов

1.3 Психоэмоциональный статус ребенка и подготовка его к лечению

2. Протезирование дефектов зубов

2.1 Диагностика дефектов зубов и зубных рядов

2.2 Показания и противопоказания к изготовлению протезов

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Зубное протезирование в детском возрасте - это один из молодых разделов стоматологии детского возраста, входящий в ортодонтию. Он начал успешно развиваться с середины 30-х годов ХХ столетия. Тогда как до этого времени этой проблеме не уделялось должного внимания и считалось, что протезирование не принесет ни какого эффекта и будет бесполезным и ненужным в связи с ростом и развитием ребенка, в частности челюстно-лицевого аппарата.

Положение исправили отечественные авторы, которые доказали положительное влияние протезов и аппаратов определенной конструкции, которые оказывают ряд благоприятных воздействий на нормальное развитие и рос зубочелюстной системы и всего организма.

На данный момент времени ни для кого не секрет, что многие факторы благоприятно влияют на частоту развития кариеса, заболевания пародонта и зубочелюстно-лицевых изменений. Возникают различные аномалии, как возникающие с возрастом, так и врожденные. На этом фоне у человека возникает вопрос, как этого избежать и как с этим бороться, если отклонения от нормы имело место быть.

За последние десятки лет проведено немало эпидемиологических исследований, изучено влияние экологических факторов. Представлена частота различных аномалий в возрастном аспекте и процент саморегуляции отклонений. Разработаны термины, применяемые в стоматологии, дан анализ классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий.

Нарушения функций зубочелюстной системы такие, как дыхание, глотание, речь, жевание, а так же вредные привычки (сосание пальцев, губ, щек, языка, различных предметов) нередко приводят к изменениям осанки, функциональным расстройствам в малом круге кровообращения и задержке психосоматического развития. Под воздействием различных этиологических факторов возникают функциональные и морфологические отклонения, которые могут появиться и пройти в процессе роста ребенка, но могут быть и устойчивыми. Так как все органы и функции взаимосвязаны, возможно, что нарушение функции в зубочелюстной области, будет препятствовать нормализации формы, а морфологические изменения затрудняют правильную функцию, особенно если дефект затронул зубной ряд.

Актуальность исследования. Зубочелюстные аномалии не устраненные у детей, усугубляются с возрастом, возникает кариес, поражается пародонт, ранняя потеря зубов, изменяется форма и размер зубов и зубных рядов, нарушается прикус и функции ВНЧС. Ранние профилактические и лечебные мероприятия предупреждают развитие местных и общих нарушений в организме, в связи с чем ортодонтия имеет большое социальное значение. Аномалии прикуса предрасполагают к ранней потере зубов, а дефекты зубных рядов усугубляют изменения, приводя к патологиям. Поэтому лечение и восстановление разрушенных зубов, замещение дефектов с помощью протезов предупреждают нарушения прикуса и неблагоприятные последствия такого состояния.

Целью данной работы является - не только выявить возможные причины дефекта зубного ряда и зубов в отдельности, но и анализ конструкций протезов применяемых в детской практике.

Задачи:

- проанализировать клинико-биологические основы протезирования у детей.

- рассмотреть нуждаемость в зубном протезировании.

- рассмотреть варианты и виды конструкций протезов.

- проанализировать лечебный и профилактический результат.

Объектом исследования являются дети с выявленными дефектами зубов и зубных рядов.

Предметом исследования является протезы разной конструкции, применяемые в стоматологии, изучение специальных журналов и учебных пособий.

1. Клинико-биологическое обоснование детского зубного протезирования

1.1 Основы детского протезирования

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих нормальный рост и развитие ребенка, большое значение имеет правильное формирование всех звеньев пищеварительного тракта и особенно жевательного аппарата, нормальное функционирование которого зависит от сохранности временных и постоянных зубов.

На правильный рост и развитие зубочелюстного аппарата влияют три основных фактора:

- биологическая потенция к росту

- прорезывание зубов

- функция жевания.

Многие специалисты-стоматологи часто недооценивают роль временных зубов, которые правильно формируют зубочелюстной аппарат и общие рост и развитие ребенка.

Функции временных зубов:

- откусывание и жевание;

- эстетическая;

- фонетическая;

- артикуляционная;

- глотание;

- дыхание.

Кроме того, обеспечивают стимуляцию роста челюстей, стимуляцию прорезывания зубов, формирование прикуса, становление высоты прикуса, развитие мышечного аппарата и развитие, и дифференциацию элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Необходимость сохранения временных зубов у детей обусловлена их важной ролью в процессе становления высоты прикуса, в правильном формировании зубных рядов, развития челюстей, своевременного прорезывания и правильного расположения постоянных зубов, развития речи, жевания, глотания и в предотвращении вторичных зубочелюстных деформаций в виде укорочения зубной дуги, возникновения дентоальвеолярного удлинения, смещения зубов ограничивающих дефект, укорочение зубного ряда, а также в профилактике внутрикостного перемещения зачатков постоянных зубов, что нарушает процесс возрастной дифференциации элементов височно-нижнечелюстных суставов, функциональных и морфологических изменений, препятствует созданию благоприятных условий для правильного формирования жевательного аппарата: возникает ретенция, изменяется положение отдельных зубов, формируется патологический прикус.

Нарушение зубной окклюзии в детском возрасте с неизбежной закономерностью влечет за собой патологические изменения в челюстном суставе, в лицевом скелете, смежных тканях и органах, так как все эти в своем развитии тесно связаны между собой. Чем раньше произошли подобные нарушения, тем резче будут вызванные ими изменения, так как зубочелюстная система ребенка не имеет еще той относительной устойчивости, которая свойственна взрослому.

На это обстоятельство указывает Б.Н. Бынин, который говорит: «Под углом зрения роли и значения зубной окклюзии в физиологии жевания должен трактоваться весь комплекс вопросов, связанных с артикуляционным равновесием и теми нарушениями, какие в этом равновесии возникают. Этот вопрос имеет не только теоретическое значение, но он также проливает некоторый свет на патогенез различных аномалий и на их связь со строением других систем организма, в частности, лицевого скелета» Л.В. Ильина-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей» 2011 (стр.12)

1.2 Причины возникновения дефектов

При обследовании 200 детей в школах г. Липецка, установлено, что наибольшее поражение зубов кариесом приходиться на возраст от 3 до 4 лет. Кариозное поражение постоянных зубов во временном прикусе увеличивается у детей в возрасте от 12 до 14 лет почти одинаково, а с 15 лет возрастает. Полное разрушение коронки зуба наблюдается уже у 2- летних детей. Наибольшее количество полностью разрушенных зубов временных зубов отмечено в возрасте от 5-6 лет. Сюда же относится и удаление зубов. Приведенные данные свидетельствуют о том, что дети 5-6 лет наиболее подвержены кариесу и его осложнениям. В результате удаления и полного разрушения коронки зуба происходит зубочелюстные деформации, а именно: укорачивание зубных дуг, возникновение дефицита места для прорезывания постоянных зубов и их аномального положения, а также деформации межокклюзионных соотношений. Полное разрушение коронок постоянных зубов и часто их удаление встречается уже в 10 лет, и наивысший показатель достигает в 16 лет. Исследования показывают что, невзирая на профилактические мероприятия, направленные на снижение стоматологических заболеваний среди детей, количество поражений кариесом и его осложнениями остается высоким.

Таким образом, обследования показывают, что на каждого ребенка в возрасте от 2 до 5 лет приходится в среднем по 4,22 кариозных временных зуба, по 0,49 полностью разрушенных и по 0,13 удаленных.

В возрасте от 6 -10 лет в среднем по 1,81 временных кариозных зубов, по 0,61- постоянных, по 0,27-временных полностью разрушенных, а также по 0,69 удаленных.

В возрасте от 11 -16 по 1,88 постоянных зубов пораженных кариесом, по 0,08 полностью разрушенных и по 0,21 рано удаленных постоянных зубов.

Дефекты зубных рядов у детей имеют более важное патогенетическое значение для жевательного аппарата и общего состояния организма, чем у взрослых, что связано с нарушением роста и формирования челюстно-лицевой области. При этом может нарушаться не только становление функций жевания, глотания и речи, но и происходит неправильное формирование формы прикуса, положения головы и осанки. Вследствие этого большое значение имеют вопросы распространенности дефектов зубного ряда у детей, их своевременной диагностики и качественного ортопедического лечения.

По данным многих авторов, дефект зубного ряда чаще наблюдается на нижней челюсти. С.Т.Телебаев, Е.Ю.Симановская, Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников и соавторы, Х.Н.Шамсиев сообщают, что в период временного прикуса дефект чаще всего возникает из-за удаления вторых(30,4-45%) и первых(11-15%) моляров. В сменном прикусе показатели частоты дефектов обусловлены удалением временных и постоянных моляров, составляет 68-80% всех удаленных зубов.

Анализируя архивные данные, В.П.Окушко установил, что первые постоянные маляры были удалены у детей 5-летнего возраста, а это период когда не сформировано даже половина длины корня. В дальнейшем количество таких детей увеличивалось от 0,2%(6лет) до 15,4%(14лет). Больше всего первых постоянных моляров было удалено в возрасте 17 лет.

Дефекты зубных рядов возникают по разным причинам, главная кариес и его осложнения (72-91%) эти данные приводят З.С.Василенко, С.И.Триль,Г.К.Спатар,Т.В.Шарова и др.

Прежде всего, поражаются кариесом первые и вторые временные моляры, из постоянных зубов первый моляр.

Второй по частоте причиной являются травмы от 2,1-19% (Л.Ф.Чепелева, Х.Б.Шамсиева). У мальчиков чаще чем у девочек 17,3% и 8% соответственно, травмируются центральные и боковые резца обеих челюстей. Так, из 12,5% травм зубов у детей 8,1%-центральные резцы, 4,1%-боковые и всего 0,3%-клыки.

Третье место адентия-1,2-2% (Ю.Н.Александрова, Л.Ф.Чепелева). Незначительное количество относящимся к дефектам представляет собой ретенция, оперативные вмешательства, пародонтит, синдром Папийона-Лефевра, инфекционные заболевания, сифилис, туберкулез и др.

В случае возникновения того или иного дефекта разработаны теоретические и биологические основы раннего ортопедического лечения, что позволяет предотвратить развитие дефектов коронок зубов и зубных рядов, в дальнейшем это благоприятно скажется на функции жевательного аппарата и обеспечит благоприятные условия для роста и развития зубочелюстного - лицевого скелета.

Своевременное оказание стоматологической помощи детям с дефектом зубного ряда предотвращает развитие функциональных и морфологических изменений, создает благоприятные условия для правильного формирования жевательного аппарата и обеспечивает профилактику заболеваний детского организма.

1.3 Психоэмоциональный статус ребенка и подготовка его к лечению

Во время составления плана лечения необходимо учитывать, что развитие происходит индивидуально, и не существует определенных соотношений хронологического и психологического возраста.

Многие дети только с 3 летнего возраста могут общаться с врачом, так как словарный запас довольно широкий. В кабинете врача они могут находиться только с родителями, поскольку многих угнетает обстановка стоматологического кабинета и порождает страх не знакомая обстановка, звуки и яркий свет.

В конце раннего детства чувство страха уменьшается, ребенок становиться более самостоятельным и это необходимо поддерживать, нацелить его на успех и выражать это перед ним. Завоевать доверие маленького пациента облегчит работу стоматологу. Страх перед чужими людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.

Поведение и способность идти на контакт у всех детей разное, в первую очередь нужно подобрать правильную методику и технику в детской стоматологии, что обеспечит положительный эмоциональный контакт в процессе лечения. Наряду с этим необходимо разъяснить как нужно вести себя родителям, ведь они закладывают поведенческие элементы ребенка и зачастую давят на ребенка, что приводит к агрессивному поведения, отказу и затягиванию лечения.

Недостаточно только поговорить с ребенком перед и во время лечения, а затем поступать в соответствии с обычной практикой. Необходимо провести подготовку к каждому отдельному вмешательству и все лечение рассматривать как подготовку к дальнейшему этапу. Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с пациентом.

Больше внимания нужно уделять подготовке к лечению в широком смысле, т. е. приучать ребенка поддерживать гигиену полости рта и, в частности разъяснению роли стоматологического лечения зубов. Детский стоматолог на современном этапе нуждается в основательных теоретических знаниях в области психологии, что поможет ему справиться со специализированными проблемами практики.

2. Протезирование дефектов зубов

2.1 Диагностика дефектов зубов и зубных рядов

Согласно результатам клинических исследований дефекты коронковой части зубов разного происхождения у детей обнаруживают на ранних этапа становления зубочелюстного аппарата, поэтому они нуждаются в неотложном ортопедическом лечении. Во время выбора конструкции зубного протеза для замещения дефекта коронковой части временного зуба важно установить не только причину его возникновения, но и степень разрушения, состояние корневой системы, а также способность зуба выдерживать функциональную нагрузку, т. е. провести тщательную дифференциальную диагностику для установления окончательного диагноза. Такой подход в диагностическом процессе важен как в период временного, так и постоянного прикуса, особенно сменного, когда в зубном ряду расположены и временные, и постоянные зубы с разным состоянием корневой системы. На основании результатов эпидемиологических исследований и клинических наблюдений В.П. Вознюк предложил классификацию дефектов коронкавой части зубов у детей (см. приложение 4).

Указанная классификация шире охватывает основные диагностические критерии, что значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики дефектов коронковой части зубов у детей, а также позволяет врачу сориентироваться быстрее не только в определении диагноза, но и в выборе наиболее рациональной конструкции зубного протеза.

Так же для проведения дифференциальной диагностики дефектов зубного ряда предложен ряд классификаций. Так, Ю.Н. Александрова все дефекты зубных рядов разделяет на малые, средние и большие. В.П.Лепехина выделяет три группы с учетом топографии дефекта, его протяженности и функциональных нарушений:

1-я группа - одно- или двусторонние дефекты зубного ряда, возникшие в результате удаления всех временных моляров;

2-я группа - двусторонние, возникшие после удаления трех и более временных зубов;

3-я группа - односторонние, возникшие после удаления двух-трех зубов.

Кроме этих классификаций были предложены и другие, в разные года и разными авторами, но ни одна из предложенных классификаций не дает полного представления о характере дефекта о том, какими зубами ограничены дефекты (временными, временными и постоянными, только постоянными), не содержит обоснования деления дефектов на малые, средние и большие, сведений о том, какие зубочелюстные деформации могу возникнуть у детей в результате раннего удаления зубов.

По этиологии дефектов зубного ряда у детей распределены на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным относятся дефекты, возникшие в результате нарушения развития экто- и мезодермальных листков зародыша, патологии эндокринных желез матери (щитовидной, паращитовидной), тяжелых инфекционных заболеваний матери (адентия, синдром Папийона-Лефевра, сифилис, туберкулез), к приобретенным - дефекты, вызванные осложненным кариесом, не поддающимся консервативному лечению, травмой, ретенцией, остеомиелитом, опухолевидными образованиями, пародонтитом, эозинофильной гранулемой.^1. Флис П.С. «Детское зубное протезирование» 2011

Киев ВСИ «Медицина» (стр.52)

По характеру ограничения выделены два касса:

1 класс - двусторонне ограниченные дефекты.

2 класс - односторонне ограниченные дефекты.

В зависимости от локализации дефекта рассматривают три подкласса: к 1 - отнесены во фронтальном участке, ко 2 - в боковом участке одной или обеих сторон зубного ряда, к 3 - сочетанные дефекты, расположенные в боковом и фронтальном участке зубного ряда. В зависимости от протяженности дефекта и количества отсутствующих в нем зубов выделены три группы ДЗР, получившие следующие обозначения: малые (М) - отсутствует один зуб; средние (С) - отсутствуют два-три зуба; большие (Б) - отсутствуют более трех зубов.

Такая систематизация охватывает весь спектр дефектов зубного ряда, возникающих у детей, облегчая тем самым постановку диагноза, и соответственно позволяет прогнозировать дальнейшее ортопедическое лечение, обосновывает выбор рациональных конструкций протезов.

Преждевременная потеря временных зубов сопровождается снижением биоэлектрической активности мышц, обусловливая их недоразвитие. В случае раннего удаления временных зубов наблюдается неравномерный рост челюстей, внутрикостные перемещения зачатков постоянных зубов, нарушение сроков их прорезывания, дентоальвеолярное удлинение и смещение зубов по горизонтали; снижается высота прикуса, происходит укорочение зубной дуги, наблюдается ретенция постоянных зубов, формируется патологические формы прикуса. В процессе становления жевательного аппарата особое внимание уделяется первым постоянным молярам, которые играют важную роль в формировании правильных взаимоотношений между зубными рядами. Они обеспечивают второй физиологический подъем высоты прикуса, нормальный рост челюстей в дистальных участка, правильную динамику формирования зубных дуг установление артикуляционных взаимоотношений с зубами антагонистами, полноценность жевательной функции, гармоничность развития лица.

2.2 Показания и противопоказания к изготовлению протезов

Во время определения показаний к ортопедическому лечению и выбору конструкций детских зубных протезов рекомендуется учитывать причину, время появления и величину дефекта, состояние прикуса, период его формирования, степень морфологических и функциональных изменений и общего состояния ребенка. Однако наряду с этим для выбора рациональных конструкций протезов необходимо учитывать также топографию и локализацию дефекта, характер его ограничения, т. е. какими зубами, временными или постоянными, он ограничен, степень сформированности или резорбции корней этих зубов, их функциональную выносливость и наличие места для искусственных зубов.

Общими показаниями к замещению дефекта зубного ряда является удаление зубов за год до физиологической смены, адентия частичная и множественная, необходимость в стимуляции процессов прорезывания зубов, послеоперационные дефекты, недоразвитие верхней челюсти при врожденной патологии, наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами, так же нарушение процессов становления высоты прикуса и эстетические дефекты с нарушением речевой функции.

Показания к замещению дефектов несъемными конструкциями протезов. По классификациям З.С. Василенко, С.И. Триля (см. приложение 5) разработаны показания к изготовлению разных конструкций протезов: во временном и сменном прикусе при малых дефектах в боковом участке показаны мостовидные протезы с односторонней опорой или раздвижные протезы. Во фронтальном участке во 2 период сменного прикуса и в постоянном прикусе при малых и средних дефектах показаны цельнолитые мостовидные протезы с жестким соединением элементов без препарирования опорных зубов, в других случаях показаны съемные конструкции протезов.

Показания к замещению дефектов зубного ряда съемными конструкциями протезов являются все дефекты, относящиеся ко 2 классу (см. приложение 5), сочетанные дефекты во все возрастные периоды прикуса, дефекты во фронтальном участке во временном и 1 периоде сменного прикуса, большие дефекты во все периоды прикуса. Дефекты, осложненные зубочелюстными деформациями, возникшие за 0,6 мес. до физиологической смены зубов, сочетающиеся с дефектами альвеолярного отростка в результате оперативного вмешательства, эстетические дефекты с функциональными нарушениями, возраст старше 2,6 года. Отдельным показанием к изготовлению протезов является форма беззубого альвеолярного отростка. Если форма альвеолярного отростка круглая, то замещать дефект не нужно. Если же форма заостренная или округлая,это свидетельство того, что зачаток постоянных зубов находиться довольно глубоко и замещать дефект необходимо как минимум за год до физиологической смены зубов.

Противопоказанием к изготовлению детских зубных протезов являются тяжелые соматические заболевания, наличие психических расстройств, заболевание слизистой оболочки, непереносимость материалов, из которых изготовляется протез, несанированная полость рта, невозможность установления контакта с ребенком.

Заключение

Состояние временных зубов во многом обуславливает состояние постоянных зубов, и всего организма в целом: пищеварительного тракта, обменных процессов в организме. Закладка зубов у человека происходит еще в процессе внутриутробного развития. Поэтому необходимо учитывать не только особенности постнатального, но и пренатального развития, влияние факторов окружающей среды на состояние зубов. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний зубов является кариес. Но необходимо помнить и о не кариозных поражениях зубов.

Некоторые из них (стирание, флюороз, травмы) подробно изучены, разработаны методы их профилактики и лечения. Другие же изучены мало. Сходность клинического течения некоторых не кариозных заболеваний зубов с клиническим течением кариеса затрудняет постановку правильного диагноза и, следовательно, мешает назначению правильного лечения. Это диктует необходимость более глубокого всестороннего изучения морфологии, гистологии, физиологии формирующихся и уже сформировавшихся зубов.

Для предупреждения развития деформаций в челюстно-лицевой области, стимулирования роста челюстей применяют профилактические аппараты и протезы.

Конструкции аппаратов и зубных протезов обусловлены не только клинической картиной заболевания, но и ростом и развитием челюстей. Л.В. Ильина-Маркосян, впервые разработавшая этот важный раздел стоматологии, указывает: «Рост зубных дуг продолжается до совершеннолетия и проявляется в большей мере раньше в ширину во фронтальном участке, а затем в длину и ширину в дистальных отделах».^2. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» 2003 «Триада -Х» Москва (стр.390)

Исходя из этого основное положение, которым руководствуются при изготовлении любых конструкций детских зубных протезов, заключается в том, что детали протезов не должны связывать зубы и альвеолярные отростки и препятствовать росту челюстей. Этим и вызывается своеобразие конструктивного построения детских зубных протезов: создание разъемных протезов, части которых могли бы самостоятельно перемещаться по отношению друг к другу под влиянием роста челюстей. К профилактическим аппаратам, кроме того, предъявляется и требование предупредить возможное смещение зубов. Часто зубной протез выполняет одновременно замещающую функцию и роль профилактического аппарата.

Список литературы

1. Л.В. Ильина-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей» 2011.

2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. «Стоматология детского возраста». Издательство медицина, 2013.

3. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. «Ортопедическая стоматология детского возраста» Москва,2011 Издательство Медицина.

4. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» 2003 «Триада -Х» Москва.

5. Железный П.А., Плотникова Н.А. «Ортодонтия и детское протезирование.» 2012.

6. Журнал «Стоматология детского возраста» №3 2015.

7. Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» №1 2016.

8. Флис П.С. «Детское зубное протезирование» 2011.

Киев ВСИ «Медицина».

9. http://www.medicinform.net/stomat/stom_pop18.htm.

10. http://medbe.ru/materials/ortodontiya/zubnoe-protezirovanie-v-detskom-vozraste/.

Приложения

Приложение 1

Структура поражения кариесом молочных зубов у детей

Приложение 2

Приложение 3

Причины отсутствия зубов у детей

Приложение 4

Классификация дефектов коронковой части зуба

Приложение 5

Размещено на Allbest.ru