Стандарт лечения при терапии больных сахарным диабетом II типа пожилого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кропоткинский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Специальность 060101 Лечебное дело

Курсовая работа

тема: Стандарт лечения при терапии больных сахарным диабетом II типа пожилого возраста

Кропоткин, 2016 г



Введение

Сахарный диабет сегодня - одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Поэтому обучение пациентов с сахарным диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной кооперации с лечащим врачом имеет большое значение. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением, препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.[3]

Современный образ жизни принес свои отрицательные плоды. Чем больше комфорта в окружающем мире, тем меньше естественная физическая активность. Снижение интенсивности естественной физической нагрузки привело к появлению "болезней цивилизации" - стенокардия, язвенная болезнь, атеросклероз, ожирение, и т.д. В одном ряду с этими болезнями стоит и сахарный диабет. Количество пациентов с сахарным диабетом наиболее развито в промышленно-развитых странах, т.е. существует прямая связь между возникновением сахарного диабета и снижением уровня физической активности.

Сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности. Он стоит на тринадцатом месте в рейтинге самых распространенных причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и стойко держит первое место среди причин развития слепоты и почечной недостаточности. Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, сахарный диабет является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же количество не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5-9% от общего числа заболевших, причем каждые 15 лет это число удваивается.

Официально в нашей стране зарегистрировано 2,3 млн. человек с сахарным диабетом.

Согласно последним данным, в различных регионах нашей страны распространенность сахарного диабета в популяции составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) - примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий, к сожалению, и в дальнейшем гарантируют рост заболеваемости сахарным диабетом среди населения.

С ростом заболеваемости во всем мире увеличиваются и государственные затраты, связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие нарушения, а также с регулярным обеспечением больных сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Очевидно, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным [7].

Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, трудность адаптации больного в обществе. Все вышесказанное позволяет выделить сахарный диабет как важную медико-социальную проблему, решение которой требует мобилизации усилий не только органов здравоохранения, но и других заинтересованных государственных и общественных организаций.

Цель исследования:изучение стандарта лечения при терапии больных сахарным диабетом II типа пожилого возраста.

Объект исследования:сахарный диабет II типа у пациентов пожилого возраста.

Предмет исследования: стандарт лечения пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом II типа.

Задачи исследования:

Изучить специальную литературу по проблеме исследования.

Рассмотреть классификацию сахарного диабета.

Изучить клиническую картину сахарного диабета.

Выявить осложнения сахарного диабета II типа у пациентов пожилого возраста.

Проанализировать стандарт лечения сахарного диабета II типа у пациентов пожилого возраста.



1. Теоретическая часть

1.1 Сахарный диабет - неинфекционная эпидемия XXI века

1.1.1 Сахарный диабет и его классификация

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Согласно определению ВОЗ - сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Распространенность сахарного диабета среди населения различных стран колеблется от 2 до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных сахарным диабетом. [12]

Два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) или СД I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или СД II типа.

При ИЗСД имеет место резко выраженная недостаточность секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность), больные нуждаются в постоянной, пожизненной терапии инсулином, т.е. являются инсулинозависимыми.

При ИНСД на первый план выступает недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к инсулину (относительная инсулиновая недостаточность). [9]

Классификация группы ВОЗ (1994г.) предполагает выделение следующих классов:

А. Клинические формы диабета.

I. Инсулинозависимый диабет ИЗСД (диабет I типа).

II. Инсулиннезависимый диабет ИНСД (диабет II типа)

Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

* эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

* заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

* другие, более редкие формы диабета (после приема раз личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

Состояние компенсации:

1. Компенсация.

2. Субкомпенсация.

3. Декомпенсация.

Этиология и патогенез:

Генетические факторы и маркеры. В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет. [1]

Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса) секретирует два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (бета) и А (альфа) клетками. Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы - С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед. инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинозависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей[2].

В основе патогенеза ИНСД лежат три механизма:

1. в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

2. в периферических тканях (в мышцах) развивается резистентность к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

3. в печени повышается продукция глюкозы.

Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД - дефицит инсулина и увеличение в сыворотке крови глюкозы. Инсулин влияет на все виды обмена веществ.

1.1.2 Клиническая картина

К основным проявлениям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд (в области гениталий). [4]

Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт).

Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.

Со стороны дыхательной системы - пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой явного диабета является гипергликемия - повышение глюкозы в крови натощак - выше 5,2 ммоль/л[10].

Различают 3 степени тяжести диабета: легкую, средней тяжести, тяжелую.

1.1.3 Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета - осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий. [11]

Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают ацетон и Р-оксимасляную кислоту.

Гипогликемия - состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л.

Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препарата сульфанил мочевины.

Симптомы: дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симптомы - предвестники гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается.

Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные[8].

Последствия гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) - инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) - энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм.

Гипергликемический синдром (гипергликемия) развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, к нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью. Он начинает клинически проявляться после превышения уровнем гликемии почечного порога для глюкозы - 160-180 мг% (9-10 ммоль/л). Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией (частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литра), а последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение массы тела). [5]

Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной (некетонемической) комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых путей, лекарственные препараты (мочегонные, глюкокортикоиды, дифенин), парентеральное питание, диализ. При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: сухость слизистых и кожи со снижением тургора, а также мягкие глазные яблоки. При лабораторном обследовании выявляется высокая гипергликемия, более 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмолярность (более 320 мОсм/кг), азотемия (азот мочевины более 60-90 мг%) и отсутствует кетоз.

Хронические осложнения сахарного диабета

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (микроангиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.

В основе макроангиопатии - атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется гангреной стопы[8].

В основе микроангиопатии - нарушения функций всех органов. Это: диабетическая ретинопатия (причина слепоты); диабетическая нефропатия (ведет к иефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности); микроангиопатия нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена); диабетическая нейропатия (полинейропатия черепномозговых нервов и вегетативной нервной системы).

Синдром диабетической стопы (СДС) является одной из главных причин инвалидизации больных. Различные варианты этого синдрома, исходя из мирового опыта, встречаются приблизительно у 25 % больных диабетом. Около 50% всех ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. [6]

Больные с СДС занимают коек больше, чем больные с другими осложнениями диабета, вместе взятыми. Проводимые в разных странах исследования показали, что частота ампутаций нижних конечностей (включая «малые» ампутации на стопе) вследствие диабетических язв составляет 60 на 1000 больных. В России ежегодно проводится более 10000 ампутаций нижних конечностей больным с СДС на всех уровнях. Смертность среди прооперированных составляет 50 % в течение 3 лет после оперативного вмешательства. До 55 % больных в течение первых пяти лет после операции подвергаются повторным (более высоким) или контралатеральным ампутациям. Около 50 % больных после первой ампутации теряют способность к передвижению.

сахарный диабет стопа кетоацидоз

1.2 Современные методы ведения сахарного диабета II типа у пациентов пожилого возраста

СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин[10].

Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Критерии диагностики:

В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.

В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) - проводить тест толерантности к глюкозе.

Показания к исследованию состояния углеводного обмена:

- Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства

- Ожирение

- Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более

- Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более

- Женщины с гестационным диабетом в анамнезе

- Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе

- Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст.

- Гипергликемия в анамнезе

- Наличие кардиоваскулярных расстройств

- При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.

Тактика лечения:

При всех формах ожирения рекомендуется:

1. Изменение образа жизни:

- активный двигательный режим

- отказ от курения

- изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд

- самоконтроль - пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.

2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.

3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал ФАП должен:

- оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;

- передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;

- оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);

- подчеркивать важность планирования питания при СД;

- следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;

- выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;

- организовывать регулярные осмотры и направление пациентов вспециализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;

- просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;

- направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

При коме - немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже - введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар.

При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон - налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.

При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), - помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:

Пациент должен быть направлен на консультацию врача:

1. При подозрении на СД для назначения лечения.

2. При ухудшении самочувствия больного с СД.



2. Практическая часть

Цель исследования - оценка связи самоконтроля гликемии и эффективности сахароснижающей терапии среди пациентов с СД2, состоящих на диспансерном учете в эндокринологическом кабинете МБУЗ «КГБ» МО Кавказский район.

Обследование включало в себя консультации эндокринолога, невролога, офтальмолога, кардиолога, терапевта, лабораторные исследования - определение уровняHbA1c.(гликированный гемоглобин).

Гликированныйгемоглобин, илигликогемоглобин - биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измеренияглюкозыкрови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процентгемоглобинакрови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майярамежду гемоглобином и глюкозой крови. 

Проведение самоконтроля пациентами оценивалось на визите к эндокринологу на основании анкетирования. Как проводящие самоконтроль гликемии регистрировались те пациенты, которые обычно определяли гликемию самостоятельно не менее 1 раза в неделю. Среди них были выделены группы пациентов, осуществляющих и не осуществляющих контроль гликемии в течение дня. В исследовании приняли участие 54 человека.

Характеристики пациентов, осуществляющих мониторинг гликемии и не проводящих его приведены в таблице 1.



Таблица 1. - Сравнение групп, проводивших и не проводивших самоконтроль

Характеристика	Без самоконтроля	Самоконтроль
Пол, м/ж	18/82	21/79
Возраст, лет	62,4	59,1
Длительность диабета, лет	8,1	9,0
ИМТ, кг/м2	33,5	34,2
HbA1c	7,5	7,2
Осложнения сахарного диабета
Нейропатия, %	89	95
Ретинопатия, %	33	38
Нефропатия, %	59	63
ХПБ	10	15
Сахароснижающая терапия
Диета, без фармакотерапии, %	5	5
Препаратами сульфонилмочевины, %	55	46
Препаратами метформина, %	62	58
Инсулинотерапия, %	24	41
Длительность инсулинотерапии, лет	5,5	5,1

Диаграмма 1. Распределение пациентов по полу

Согласно полученным результатам, пациенты в группе самоконтроля при сходной длительности диабета отличались более частым наличием хронических микрососудистых осложнений.

Пациенты, проводившие самоконтроль не только натощак, но и в течение дня, отличались более молодым возрастом 59 против 62 года; при одинаковой средней длительности сахарного диабета (9 лет). Также у этих пациентов чаще проводилась инсулинотерапия (41% пр. 24%).

Диаграмма 2. Осложнения сахарного диабета (%)

Диаграмма 3. Сахароснижающая терапия (%)

При проведении самоконтроля в группе лиц, проводивших самоконтроль, выявлена тенденция к уменьшению количества пациентов с выраженной декомпенсацией углеводного обмена и увеличение доли компенсированных пациентов. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов без инсулинотерапии, проводивших самоконтроль натощак и в течение дня, был достоверно ниже, чем у не проводивших самоконтроль. Согласно полученным нами данным, половина всех пациентов, учавствующих в исследовании и обследованных в рамках диспансерного наблюдения, проводили самоконтроль - при этом лишь 25% контролировали как гликемию натощак, так и после приема пищи (постпрандиальная гликемия). Обращает на себя внимание отсутствие зависимости частоты проведения самоконтроля от вида проводимой терапии, длительности СД и возраста пациентов.

У пациентов, не получающих инсулин, проведение самоконтроля было связано с существенным снижением числа случаев выраженной декомпенсации диабета, а при условии контроля постпрандиальной гликемии такие пациенты были единичными.

Среди пациентов, получавших инсулинотерапию, самоконтроль гликемии связан с существенным возрастанием ее эффективности и достижением хорошей компенсации.

В результате исследования выявлена взаимосвязь частоты проведения самоконтроля гликемии с улучшением компенсации углеводного обмена как у пациентов, получающих инсулинотерапию, так и у пациентов, получающих только пероральные сахароснижающие препараты, но в случаях проведения самоконтроля не только натощак, но и в течение дня. У больных без инсулинотерапии проведение самоконтроля приводило к достижению компенсации СД большим количеством лиц.

У пациентов на инсулинотерапии проведение самоконтроля было связано со значительным снижением среднего уровня НbА1с, а также доли пациентов с выраженной декомпенсацией и увеличением числа пациентов, достигших целевых уровней гликированного гемоглобина.

Возможности самоконтроля в улучшении компенсации углеводного обмена используются недостаточно. Не выявлено связи между частотой проведения самоконтроля и длительностью СД, интенсификацией сахароснижающей терапии, что свидетельствует о недостаточном внимании к обучению пациентов и более широкому применению самоконтроля гликемии.



Заключение

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, где им больны 4 - 5% всего населения, и является острейшей медико - социальной проблемой.

В настоящее время сахарный диабет - одна из наиболее важных проблем современной мировой медицины, которая требует немедленного разрешения с применением новых организационных форм профилактики, высокотехнологических методов лечения и реабилитации.

Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. Это одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться и, которая касается всех возрастов и всех стран.

Профилактика, лечение и реабилитация сахарного диабета в большинстве стран мира поставлено на уровень государственных задач. Широкомасштабной проблемой сахарного диабета по концепции ВОЗ следует заниматься вплотную всем странам мира и быть готовыми к мировому сотрудничеству, делиться опытом в достижении результатов по решению вопросов связанных с сахарным диабетом.

Ведение больных СД далеко не так удовлетворительно, как могло бы быть. Качество оказываемой помощи, наряду с медикаментами и другими лечебными мероприятиями, по- прежнему во многом зависит от наличия у больного навыков самостоятельного ежедневного управления своим заболеванием.

Цель обучения больного в Школе здоровья не восполнение недостатка знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее и к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением диабета в активном союзе с врачом. Школы для больных СД должны научить своих пациентов жить с этим заболеванием, управлять им, информировать о возможных осложнениях СД.

В настоящее время разработаны и внедрены в практику различные структурированные программы обучения:

для больных сахарным диабетом 1 типа;

для больных сахарным диабетом 2 типа;

для детей, больных сахарным диабетом, и их родителей;

для больных сахарным диабетом 2 типа на инсулино-

терапии;

для больных сахарным диабетом 2 типа с гипертонией;

для беременных с сахарным диабетом.

Развитие и внедрение программ обучения больных сахарным диабетом в практическое здравоохранение отвечает задачам по совершенствованию системы медицинской помощи и качества жизни данной категории больных.

Больные с СД обязаны знать о причинах возникновения СД, схем его лечения, образе жизни. Особенность терапии сахарного диабета состоит в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение.

Обучение в "школе" для больных СД может проводиться в разных формах и видах: в группе и индивидуально. У каждого из этих вариантов есть свои плюсы и минусы.

Групповое обучение больных имеет ряд преимуществ перед индивидуальным. Обучение в группе создает определенную атмосферу, помогающую больным воспринять болезнь в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Больные имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку не только обучающего, но и друг друга, наблюдать положительную динамику в течении заболевания на примере других больных. В группе усиливается эмоциональный компонент обучения.

Индивидуальное обучение, желательно вместе с родственниками, является оптимальным для больных с выраженными осложнениями. Индивидуальное обучение предпочтительно для детей, а также при первичном обучении взрослых с впервые выявленным диабетом и беременных.



Список литературы

Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Обучение больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. М., 2001. - 241 с.

Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. Осложнения сахарного диабета. ЭНЦ РАМН, Москва, 2008. - 315 с.

Анциферов М.Б., Ростовцева Я.Г. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. Москва, 2008. - 148с.

Астамирова X., Ахманов М. Настольная книга диабетика. М. СПб: Нева, Олма-Пресс, 2008.-230 с.

Дедов И.И., Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Современные аспекты патогенеза, классификации, диагностики и лечения сахарного диабета. М.: Гарантъ, 2005. - 165 с.

Дедов И.И. Терапевтическое обучение больных с сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2004. - 200 с.

Дедов И.И. Фадеев В.В. Введение в диабетологию.М.: Берег, 2008. - 200 с.

Манаков Л.Г., Нарышкина С.В., Дроздова Е.А. Обучение больных с сахарным диабетом // Материалы III Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2004.- 780 с.

Туркина Н.В., Николаева Ю.В. Больные с синдромом диабетической стопы: школа здоровья // Медицинская сестра. 2011. № 5. - С. 3-8.

Филиппов Н.Е., Игнатина И.М. Школа здоровья для больных сахарным диабетом// Медицинская сестра. 2012. № 4. - С. 38-39.

Эрдниева Е.Д., Туркина Н.В., ПетроваЛ.И. Организация сестринского процесса в диабет-школах // Труды IIIМеждународной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медикосоциальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы». - СПб.,



Приложение

Памятка для больных сахарным диабетом

Предупредить диабет и улучшить качество жизни, если он все же развился, помогут следующие меры:

Учитесь. Заботиться о больном диабетом должен в первую очередь он сам. Обязательно выясняйте у врача, диетолога, сестры-инструктора, как контролировать уровень глюкозы.

Проверяйтесь. Ежедневно самостоятельно проверяйте уровень глюкозы в крови (если надо, несколько раз) с помощью тест-полосок и электронных устройств. Регулируйте в зависимости от его колебаний диету, физические нагрузки и медикаментозную терапию. Пейте больше воды. Диабет называют также мочеизнурением. Он грозит обезвоживанием, поэтому пейте ежедневно не менее 2 л воды, а если больны или у вас повышен уровень глюкозы, то больше.

Следите за меню. Основную часть калорий нужно получать из полисахаридов (особенно «сложных», с высокой долей пищевого волокна). На белок должно приходиться 10-20 процентов калорийности. Выбирайте источники белка, в которых меньше жира, особенно насыщенного, например постное мясо, рыбу, птицу, бобовые и обезжиренные молочные продукты.

Следите за углеводами. Врачи традиционно запрещали при диабете рафинированный сахар, настаивая на потреблении «сложных» углеводов в составе овощей, хлеба, хлопьев, макаронных изделий. Однако недавние исследования показали, что при здоровом в целом рационе умеренные дозы рафинада не вредны. Картофельное пюре может повысить уровень глюкозы в крови не меньше, чем бисквит. Важно следить за общим потреблением углеводов, а не за их источником.

Изучайте гликемический индекс (ГМ). Ученые до сих пор спорят о пользе этого параметра, показывающего, насколько быстро данный пищевой продукт расщепляется в кишечнике, высвобождая глюкозу и, соответственно, вызывая скачок ее уровня в крови. Так, у крахмалистых овощей, например картофеля, и фруктов типа банана ГИ выше, чем у яблок, груш, зернового хлеба и овсянки. Многие, включая экспертов ВОЗ, считают, что продукты с низким ГИ помогают предупредить диабет второго типа. По мнению их оппонентов, в частности из Национального института здравоохранения США и Американской диабетической ассоциации, использовать ГИ при планировании меню слишком сложно, поскольку он меняется в зависимости от того, в каких сочетаниях продукты используются. Впрочем, если вам не лень сидеть за расчетами, попросите таблицы ГИ у врача или диетолога.

Сходите к диетологу. Индивидуальная диета поможет не только контролировать диабет, но предупреждать другие медицинские проблемы, например повышение уровня холестерина. Чтобы правильно составить меню, надо учитывать возраст, массу тела, рабочий график, образ жизни человека, принимаемые им лекарства и личные вкусы. Сделать это поможет дипломированный диетолог. Не забудьте сообщить ему о своих любимых блюдах.

Лелейте свои ноги. Больной диабетом должен каждый вечер перед сном мыть, сушить и припудривать стопы, а также регулярно обрабатывать увлажняющим кремом пятки, защищая их от трещин. Если уровень глюкозы в крови плохо контролируется, сосуды в ногах сужаются, а чувствительность слабеет. Мелкая ранка легко остается незамеченной и может превратиться в инфицированную язву, чреватую гангреной и ампутацией. Тщательно подбирайте обувь, чтобы избежать потертостей, мозолей, вросших ногтей и т. п. Обнаружив проблему, сразу же обращайтесь к ортопеду.

Проверяйте глаза. Обследуйтесь у окулиста ежегодно. Это позволит вовремя обнаружить диабетическую ретинопатию - повреждение и отмирание капилляров сетчатки. Ее незамедлительное лечение может спасти от слепоты.

Тренируйтесь с умом. Собравшись заняться физкультурой, обсудите с врачом меры предосторожности. Возможно, некоторые типы упражнений вам противопоказаны. Если уровень глюкозы сильно скачет, перед занятиями полезно перекусить, а во время них периодически проверять свой сахар.

Размещено на Allbest.ru