Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Организация оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в военное время

Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения ГОЗ

Актуальность данной темы заключается в том, что в последнее время обстановка в мире накаляется, это касается в первую очередь и Россию. Следовательно, необходимо знать основы того, как будет происходить организация медпомощи пострадавшим в военное время.

Цели: Выявить структуру организации медпомощи в военное время

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями и подготовки раненых к эвакуации по назначению. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа - неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

Вторая группа - вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Третья группа - операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГО, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Первая группа - это мероприятий, которые относятся к неотложным мероприятиям.

Ко второй группе относятся мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких пораженных в лечебные учреждения ГО, где терапевтическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

Специализированная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи - 24 часа после поражения.

Специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Существующая в настоящее время в гражданской обороне здравоохранения двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным.

На первом этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ) системы ЛЭО осуществляются:

1. Розыск, вынос (вывоз) пораженных граждан из зоны поражения (разрушений);

2. Оказание медицинской помощи. С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения;

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

3. Подготовка к эвакуации.

В гражданской обороне здравоохранения различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению.

По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице (ГБ) больничной базы (ББ) ГОЗ, где проводится сортировка пораженных.

Эвакуация по назначению с первого этапа системы ЛЭО возможна только в случае, если после проведения неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи определено эвакуационное предназначение пораженного. Их эвакуация осуществляется по назначению (по профилю поражения) непосредственно в профильные (ПБ) и многопрофильные (МПБ) больницы больничной базы (ББ) ГОЗ.

На втором этапе системы ЛЭО в головной больнице проводится сортировка пораженных, эвакуируемых по направлению, после чего они эвакуируются по назначению в профилированный больницы соответствующего профиля или много-профильные больницы, где будет завершено проведение квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение пораженных до окончательного исхода, проведение реабилитационных мероприятий

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники (ЭП), предназначенные для временного размещений пораженных до прибытия транспортных средств.

Для распределения потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских рай­онов на автомобильных маршрутах на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы лечебно-эвакуационного направления развертывается медицинский распределительный пункт (МРП).

Для регулирования движения автотранспорта с пораженными, направляемыми в каждый сельский район развертываются вспомогательные распределительные посты (ВРП).

Второй этап системы ЛЭО организуется в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению, стационарного лечения и восстановления их трудоспособности. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) больничной базы (ББ) гражданской обороны здравоохранения, развернутой в загородной зоне. На этом этапе осуществляются:

1. Прием и медицинская сортировка пораженных граждан в учреждениях ГОЗ.

2. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3.Лечение до окончательного исхода и медицинская реабилитация пораженных.

Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) ГОЗ предназначается для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.

Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя здравоохранением субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения. Госпиталь имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа пос­ле прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.

При массовом поступлении пораженных ХПГ ГОЗ оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.

Токсико - терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) ГОЗ создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АХОВ.

ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории по решению руководителя ГОЗ области и находится в его подчинении.

Состав, организация развертывания и работы второго этапа ЛЭО пораженных (больничные базы)

В мирное время развернутой больничной базы, которая является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных, не существует.

Больничная база - это совокупность лечебных учреждений, развертываемых ГОЗ области (края, республики) в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

В состав базы входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ), профилированные (ПБ) больницы

В целях обеспечения организованной и рациональной медицинской эвакуации пораженных из очагов в больницы ГОЗ в загородной зоне субъектов Российской Федерации формируются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН)

Лечебно-эвакуационное направление представляет собой территорию нескольких сельских округов с развернутой на них сетью лечебных учреждений ГОЗ, объединенных путями эвакуации.

Другими словами ЛЭН -- это часть больничной базы, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов крупного города и связанная с ним (с ними) едиными путями эвакуации.

Больничная база состоит из управления больничной базы (УББ) и лечебных учреждений: головных (ГБ), многопрофильных (МПБ), профилированных (ПБ) (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных и др.) больниц, а также детских больниц и отделений. При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легко пораженных.

Коечная емкость ББ может колебаться от нескольких тысяч до десятков тысяч коек.

На УББ возлагаются задачи:

организация управления деятельностью лечебных учреждений больничной базы в период развертывания и работы;

внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики;

организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступающих в больничную базу, по лечебным учреждениям;

организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных.

Эвакуационный приемник (ЭП) предназначен для организации массового приема пораженных из ОПМ в районах железнодорожных станций погрузки (на пристани, аэродроме) при эвакуации их в загородную зону (больничную базу), а также на железнодорожных станциях выгрузки (на пристани, аэродроме) в больничной базе, временного размещения пораженных до прибытия за ними транспорта, а также оказания нуждающимся неотложной помощи.

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений обычно на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы каждого ЛЭН.

В состав МРП входят врач (чаще всего инфекционист или другого терапевтического профиля), медицинская сестра, регистратор, 6 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы ГОЗ.

Задачами МРП являются:

распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

оказание нуждающимся первой врачебной помощи по неотложным показаниям;

регулярная информация головной больнице о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.

При наличии эвакуационного направления у пораженных на МРП может происходить их перегрузка с машины на машину для комплектования транспорта, направляемого в конкретную ПБ или МПБ (по назначению) минуя ГБ.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются Центральными районными больницами на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер), санитарные дружинницы и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район. При необходимости на ВРП может быть оказана первая (доврачебная) помощь пораженным, находящимся на транспорте

Головная больница (ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методическим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ.

Задачи ГБ:

организационно-методическое руководство специализированной медицинской помощью;

прием массового потока пораженных, медицинская сортировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;

оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.

госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализированные отделения;

оказание помощи роженицам,

временная изоляция инфекционных и психоневрологических больных;

госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;

проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных

Многопрофильные больницы

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости МПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны па территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ.

Основными отделениями МПБ являются:

- приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

- отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

- госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

- анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

- родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

- палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями;

- палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода

Общими задачами ПБ являются:

обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их стационарное лечение до окончательного исхода;

оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, не нуждающимся в стационарном лечении (выздоравливающим и легко пораженным), а при необходимости и местному населению;

осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения;

ведение медицинского учета и отчетности.

медицинский помощь эвакуация больничный

Заключение

Войны, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями.

Список использованной литературы

1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под редакцией Погодина Ю.И. и Трифонова СВ./ М. 2005г. - 210 с.

2. И.И. Сахно, В.И. Сахно «Медицина катастроф», Москва 2002 г. - 560 с.

3. «Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов», Методические рекомендации, М., ВЦМК «Защита», 2003 год.

Размещено на Allbest.ru