Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Заболевания суставов представляют сложную проблему, которая требует различных видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного профиля. По статистике отмечается высокий уровень заболеваемости суставов, по данным ВОЗ, деформирующим артрозом болеет 25% населения в возрасте от 20 до 30 лет и более 60% старше 45 лет.

Первые работы по ультразвуковой диагностике суставов появились в 70-х гг. ХХ столетия. В настоящее время в мировой практике, одним из наиболее информативных методов визуализационного обследования суставов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Объясняется это целым рядом преимуществ УЗИ перед рентгеновскими методиками. Во-первых - это отсутствие ионизирующего излучения, во-вторых - возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости в суставе и ее состав), недоступные для традиционной рентгенографии.

Большинство из перечисленных мягкотканых анатомических структур, входящих в строение суставов, также не видны и на КТ. В третьих - это прямой контакт исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При выполнении УЗИ сустава компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического участка. Данный вид обследования не требует какой либо специальной подготовки и проводится в сжатые сроки. Наиболее доступными для проведения УЗИ являются плечевой, коленный и локтевой суставы. УЗИ такого сустава, как тазобедренный, очень сильно зависит от комплекции пациента. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных и деток первого года жизни, напротив - очень информативная диагностическая процедура, заслужившая высокое доверие педиатров во всех странах мира.

Показаниями к проведению УЗИ суставов являются

* травма («свежая» травма или наличие травмы в анамнезе);

* системные заболевания с поражением суставов;

* воспалительные, острые и хронические заболевания;

* эндокринная патология;

* остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически);

* боли в области сустава (суставов) и мышечные боли;

* ограничение движений в области сустава (суставов);

* увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;

* пальпируемые объемные образования в области околосуставных мягких тканей;

* динамическое наблюдение в ходе лечения воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);

* динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы, растяжение);

* подозрение на кисту Беккера и ее разрыв;

* динамическое наблюдение при бурсите.

голеностопный сустав ревматологический ультразвуковой

Как проводится УЗИ сустава

Методика проведения УЗИ сустава предусматривает осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в суставе, которые не беспокоят пациента, что характерно для ревматических заболеваний. Особенно важен осмотр симметричных суставов для дифференциальной диагностики травматического поражения коленного сустава и обострения ревматического заболевания, спровоцированным незначительным травмирующим фактором.

Каждый десятый человек в возрасте старше 55 лет страдает остеоартрозом коленных суставов и каждый четвертый из них становится инвалидом!

Остеоартроз коленных суставов осложняется вторичным воспалительным процессом - синовитом, у трети больных встречаются кисты Бейкера - это скопление воспалительной жидкости в подколенной сумке, сообщающейся с суставом. Воспалительному процессу отводится значительная роль в разрушении сустава. Степень выраженности воспаления это количество жидкости, визуализируемое при УЗИ. Через несколько месяцев УЗ-картина скопления воспалительной жидкости в полости суставов и в кистах Бейкера отличается от предыдущих исследований.

Зачем необходимо проводить УЗИ одних и тех же суставов в динамике?

Ревматические заболевания - это хронические воспалительные заболевания суставов с периодами обострения и ремиссии. В одном и том же суставе может видоизменяться степень выраженности воспалительного процесса и даже его локализация (синовит, бурсит, миозит) и т.д. Для назначения индивидуального комплекса противовоспалительного лечения врачу необходимо оценить степень выраженности воспаления. УЗИ позволяет оценить необходимость проведения блокады сустава, возможность эвакуации воспалительной жидкости, минимальное количество обкалываний.

Зачем проводить УЗИ, если сделан рентген

Традиционное рентгенографическое исследование позволяет оценить только костные структуры сустава, но не визуализирует мягкие ткани сустава.

Источником боли при ревматических заболеваниях суставов являются воспалительные процессы в мягких тканях:

- артрит или синовит сустава, когда воспаляется внутренняя синовиальная оболочка сустава, продуцирующая воспалительную жидкость;

- бурсит или воспаление окружающих сустав сумок;

- тендинит, воспаление мышцы;

- лигаментит, воспаление связки.

В настоящее время УЗИ для диагностики заболеваний суставов применяются пока еще недостаточно из-за малого количества специалистов, владеющих этим методом, хотя в странах Европы и Америки УЗИ является неотъемлемой частью лучевой диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - один из важнейших современных диагностических методов исключительно высокой информативности; он абсолютно безвреден, не несет лучевой нагрузки, может проводиться многократно и не требует специальной подготовки.
В нашем учреждении проводятся УЗИ следующих суставов: плечевых, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных и используется диагностическая аппаратура экспертного класса.

Подготовка к УЗИ суставов

В каких случаях рекомендовано УЗИ суставов?

· Болезненность в области суставов

· Травматические поражения суставов

· Артрозы (дегенеративные суставные заболевания)

· Артриты (воспалительные суставные заболевания)

· Дисплазии (нарушения, связанные с развитием суставов у младенцев)

Что показывает УЗИ суставов?

Данный метод позволяет обследовать мягкие ткани, которые недоступны при рентгеновском исследовании. Можно оценить состояние мышц, хрящей, суставных сумок, сухожилий. Выявляются различные опухоли, определяется дегенерация хрящей. Видно наличие гематом, разрывов, и других отклонений.

Какие суставы можно обследовать с помощью УЗИ?

· Плечевые суставы

· Нижнечелюстные суставы

· Тазобедренные суставы

· Локтевые суставы

· Голеностопные суставы с суставом стопы

· Коленные суставы

· Лучезапястные суставы с суставами кисти

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию суставов?

Чтобы пройди данную процедуру, пациенту не требуется никакой предварительной подготовки.

Возможности УЗИ при травматическом поражении коленного сустава

При УЗ-исследовании суставов хорошо визуализируются разрывы боковых коллатеральных связок коленного сустава, видны кровоизлияния в связке, нарушения структуры связки, разрывы менисков коленных суставов. Диагностика разрывов крестообразных связок при УЗИ затруднена в виду их плохой визуализации.

Возможности УЗИ при ревматологических заболеваниях

Для ревматических заболеваний характерно наличие воспалительного процесса в суставах. При УЗИ очень хорошо видна воспалительная жидкость, скапливающаяся в полости суставов, а также в окружающих сустав сумках. При исследовании можно оценить выраженность воспалительного процесса по объему видимой жидкости. Если жидкости много, значит и воспаление в суставе большое и наоборот. При УЗИ визуализируется не только количество, но и структура жидкости - по степени ее неоднородности можно понять давно течет обострение воспаления или недавно, т.к со временем жидкость становится более густой и вязкой.

По совокупности УЗ-признаков врач решает вопрос об объеме противовоспалительной терапии: нужно ли обкалывать сустав, возможна ли эвакуация воспалительной жидкости, какой препарат целесообразнее назначить больному, сколько нужно провести сеансов обкалывания.

Зачем необходимо проводить УЗИ одних и тех же суставов в динамике?

Ревматические заболевания - это хронические воспалительные заболевания суставов с периодами обострения и ремиссии. В одном и том же суставе может видоизменяться степень выраженности воспалительного процесса и даже его локализация (синовит, бурсит, миозит), и т.д. Повторность УЗИ суставов решается индивидуально лечащим врачом. Остеоартроз коленных суставов осложняется вторичным воспалительным процессом -- синовитом, у трети больных встречаются кисты Бейкера - это скопление воспалительной жидкости в подколенной сумке, сообщающейся с суставом. Воспалительному процессу отводится значительная роль в разрушении сустава. Заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и улучшения. Воспаление в суставах то более выражено, то менее.

Степень выраженности воспаления - это количество жидкости, визуализируемое при УЗИ. Через несколько недель и месяцев УЗ-картина скопления воспалительной жидкости в полости суставов и в кистах Бейкера отличается от предыдущих исследований. Поэтому для назначения индивидуального комплекса противовоспалительного лечения врачу необходимо оценить степень выраженности воспаления и состояние хрящевой ткани на фоне приема хондропротекторов. УЗИ позволяет оценить необходимость проведения блокады сустава, возможность эвакуации воспалительной жидкости, назначения дальнейшего лечения.

Заключение

Лучевая диагностика (ЛД) является неотъемлемой частью обследования опорно- двигательной системы (ОДС). Наиболее широкое распространения получила рентгенография, несомненным достоинством которой является то, что практически все травматологи-ортопеды умеют оценивать или «думают», что умеют оценивать рентгенограмму. Такие современные методы ЛД как компьютерная и магниторезонансная томография высокоинформативны, но дорогостоящи и трудозатратны, аппаратура имеется только в крупных больницах и диагностических центрах.

Разработанные протоколы после их апробации на съездах (конференциях) травматологов ортопедов и специалистов лучевой диагностики будут представлены для утверждения на соответствующих РПК. Их использование позволит повысить информативность, объективность, достоверность и воспроизводимость исследования и взаимодействие лучевых диагностов и соответственно улучшить качество диагностики.

Размещено на Allbest.ur