Флегмоны височной области, подвисочной и крыловидно–небной ямок

Размещено на http://www.allbest.ru/

Флегмоны височной области, подвисочной и крыловидно-небной ямок

Флегмоны височной области

Границы височной области: верхняя и задняя - височная линия, нижняя - скуловая дуга, впереди - скуловой отросток лобной кости.

Границы височной области

1 - височная линия; 2 - скуловой отросток лобной кости: 3 - скуловая дуга. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М.. Т. 1 с изменениями).

В височной области имеется поверхностная и собственная височная фасция. Собственная височная фасция начинается от височной линии на покровных костях черепа и покрывает височную мышцу. Книзу она раздваивается: поверхностный листок прикрепляется к наружной, а внутренний - к внутренней поверхности скуловой дуги. Между листками над скуловой дугой образуется межапоневротическое пространство, заполненное жировой клетчаткой. Несмотря на значительную плотность височной фасции, сокращение височной мышцы хорошо заметно при жевании.

Абсцесс и флегмона височной области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, а также из подвисочной ямки. Абсцесс височной области встречается редко, флегмоны чаще. Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны:

1. Поверхностная.

2. Межапоневротическая.

3. Подапoнeвротическая.

4. Глубокая.

5. Разлитая.

Вскрытие поверхностного абсцесса, флегмоны височной области

Флегмона подкожно-жировой клетчатки височной области расположена между кожей и поверхностной височной фасцией.

Схема локализации поверхностного абсцесса, флегмоны височной области

1 - височная кость; 2 - костно-мышечная клетчатка; 3 - височная мышца; 4 надкостница; 5 - венечный отросток нижней челюсти; 6 - жевательная мышца; 7 - скуловая дуги; 8 - поверхностная фасции; 9 - межапоневротическая клетчатка; 10 - собственная фасция; 11 - подапоневротическая клетчатка; 12 - подкожная флегмона; 13 кожа.

Основные источники и пути проникновения инфекции: гнойные заболевания кожи височной области (фурункулы, карбункулы), инфицированные раны, флегмоны смежных областей - подвисочной, лобной, скуловой и околоушной-жевательной области.

Объективно: имеется асимметрия лица за счет резко выраженной припухлости височной области, гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат не имеет четких границ.

Пути распространения инфекции: подвисочная, лобная, скуловая, околоушной-жевательная области.

Техника: вскрытие поверхностной флегмоны височной области проводят радиальным разрезом кожи через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.

Схема вскрытия поверхностного абсцесса, флегмоны височной области

Расслаивая подкожно-жировую клетчатку зажимом, раскрывают полость гнойника и эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Вскрытие межапоневротического абсцесса височной области.

Межапоневротический абсцесс височной области расположен между поверхностным и глубоким листками височной фасции.

Основные источники и пути проникновения инфекции: остеомиелит скуловой кости.

Объективно: имеется асимметрия лица за счет припухлости височной области, умеренная гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по верхнему краю скуловой дуги.

Схема локализации межапоневротического абсцесса, флегмоны височной области

1 - височная кость; 2 - клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 - височная мышца; 4 - надкостница; 5 - венечный отросток нижней челюсти; 6 - жевательная мышца; 7 - скуловая дуга; 8 - межапоневротическая клетчатка; 9 - собственная фасция; 10 - подкожная флегмона; 11- поверхностная фасция; 12 - кожа.

Пути распространения инфекции: особенностью межапоневротического пространства височной области является его относительная замкнутость за счет того, что поверхностный и глубокий листки височной фасции прикрепляются к наружной и внутренней поверхности скуловой дуги. Поэтому при абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

Техника: вскрытие межапоневротического абсцесса височной области проводят разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги.

Вскрытие межапоневротического абсцесса, флегмоны височной области

С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожно-жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 2 см. Вводят зажим в межапоневротическое пространство и расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области

Подапоневротическая форма абсцесса, флегмоны височной области расположена между глубоким листком височной фасции и височной мышцей.

Объективно: имеется умеренная асимметрия лица за счет припухлости височной области, коллатеральный отек, распространяющийся на верхнее и нижнее веко, умеренная гиперемия кожи, воспалительный инфильтрат вверху ограничен пределами височной области - линией прикрепления височного апоневроза, пальпация инфильтрата вызывает боль, ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы.

Схема локализации подапоневротичсекого абсцесса, флегмоны височной области

1 - височная кость; 2 - клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 - височная мышца; 4 - надкостница; 5 - венечный отросток нижней челюсти; 6 - жевательная мышца; 7 - скуловая дуга; 8 - межапоневротическая клетчатка; 9 - собственная фасция; 10 - подкожная флегмона; 11 - поверхностная фасция; 12 - кожа.

Пути распространения инфекции: в поджевательное клетчаточное пространство, а оттуда на жировой комок щеки через височный отросток щечного комка Биша.

Техника: вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области проводят радиальным разрезом через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.

Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны. Тупо вскрывают гнойник и эвакуируют гной. С целью предупреждения склеивания краев раны и создания благоприятных условий для полноценного дренирования гнойника проводят дополнительное рассечение височного апоневроза в поперечном направлении. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Схема вскрытия подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области

Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области.

Глубокая форма абсцесса, флегмоны височной области расположена между височной мышцей и надкостницей височной кости.

Объективно: имеется умеренная асимметрия лица за счет припухлости височной области, слабая гиперемия кожных покровов, воспалительный инфильтрат вверху строго ограничен пределами височной области - линией прикрепления височного апоневроза, пальпация инфильтрата вызывает боль, открывание рта резко ограничено.

Пути распространения инфекции: воспалительный процесс распространяется в подвисочную и крылонебную ямки, по протяжению в височно-крыловидное пространство. Наиболее опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда в полость черепа.

Техника: вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области проводят радиальным разрезом кожи через середину места наибольшей флюктуации инфильтрата на всем его протяжении.

Схема локализации глубокого абсцесса, флегмоны височной области

1 - височная кость; 2 - клетчатка позади и впереди височной мышцы; 3 - височная мышца. 4 - надкостница; 5 - венечный отросток нижней челюсти; 6 - жевательная мышца; 7 - скуловая дуга; 8 - межапоневротическая клетчатка; 9 - собственная фасция; 10 - подкожная флегмона; 11 - поверхностная фасция; 12 - кожа

Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области

Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны. С целью предупреждения склеивания краев раны и создания благоприятных условий для полноценного дренирования гнойника проводят дополнительное рассечение височного апоневроза в поперечном направлении. С помощью зажима раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, тупо расслаивая ткани зажимом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойник и эвакуируют гном. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

Вскрытие разлитого абсцесса, флегмоны височной области

Разлитая флегмона височной области представляет собой тотальный воспалительный процесс, в который вовлечены все перечисленные выше клетчаточные пространства.

Техника: вскрытие флегмоны проводят дугообразным разрезом над линией прикрепления височной мышцы к височной кости и горизонтальным разрезом по верхнему краю скуловой дуги.

Схема вскрытия разлитой флегмоны височной области

Крючком оттягивают нижний край раны вниз, пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль верхней височной линии. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное пространство, тупо вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану трубчатых дренажей.

абсцесс флегмон височный инфекция

Топография крылонебной ямки

1 - крылонебная ямка; 2 - крыловидный отросток клиновидной кости; 3 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - 1996. - М., Т. 1 с изменениями).

Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60" строят две боковые его стороны.

Проекция крылонебной ямки на кожу

Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой - через круглое отверстие; с наружным основанием черепа - через крыловидный канал.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.

Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.

Внешний вид пациентки с флегмоной крылонебной ямки

Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области.

Границы подвисочной ямки: передняя - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - гребешок большого крыла клиновидной кости.

С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.

Топография подвисочной ямки

1 - подвисочный гребень; 2 - подвисочная ямка; 3 - крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.

Внешний вид пациента с флегмоной подвисочной ямки

Пути распространения инфекции: височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Техника: при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.

Схема внутриротового способа вскрытия абсцесса, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок

Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.

Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.

Размещено на Allbest.ru