Учение о соединениях костей – артрология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Учение о соединениях костей - артрология

кость сустав череп конечность

Все соединения костей делятся на три большие группы. Это непрерывные соединения, полусуставы, или симфизы, и прерывные соединения, или синовиальные соединения.

К хрящевым соединениям (синхондрозам) относятся соединения с помощью хрящей. Например, соединения тел позвонков друг с другом, соединения ребер с грудиной.

Костные соединения появляются по мере окостенения синхондрозов между эпифизами и диафизами трубчатых костей, отдельными костями основания черепа, костями, составляющими тазовую кость, и др.

1. Симфизы также являются хрящевыми соединениями. В толще образующего их хряща имеется небольшая щелевидная полость, содержащая немного жидкости. К симфизам относится лобковый симфиз.

2. Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, прочные и отличающиеся большой подвижностью.

Все суставы имеют следующие обязательные анатомические элементы: суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом; суставная капсула; суставная полость; синовиальная жидкость. Суставные поверхности покрыты упругим гиалиновым хрящом. Связки укрепляют сустав и направляют его движения, они также ограничивают движения суставов. Связки чрезвычайно прочные. Суставная полость в норме у живого человека представляет собой узкую щель, в которой содержится синовиальная жидкость. Давление в полости сустава ниже атмосферного. Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (соответствия) в суставах имеется ряд вспомогательных образований. Это хрящевые диски, мениски, суставные губы.

Классификация суставов

В зависимости от количества суставных поверхностей, участвующих в образовании сустава, суставы делятся на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух суставных поверхностей), комплексные и комбинированные. Если два или более анатомически самостоятельных суставов функционируют совместно, то они называются комбинированными (н-р, оба височно-нижнечелюстных сустава). Комплексные суставы имеют между своими сочленяющимися поверхностями внутрисуставной диск или мениски, разделяющие полость сустава на два отдела.

Форма сочленяющихся поверхностей обусловливает кол-во осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух- и многоосные.

Для удобства форму суставной поверхности сравнивают с отрезком тела вращения. При этом каждый сустав имеет одну, две или три оси движения. Так, цилиндрические (срединный атлантоосевой, проксимальный и дистальный лучелоктевой) и блоковидные (межфаланговые суставы кисти) суставы одноосные. У блоковидного сустава на поверхности цилиндра имеются бороздка или гребень, расположенные перпендикулярно оси цилиндра, и соответствующее углубление или выступ на другой суставной поверхности. Эллипсовидные (лучезапястный сустав), мыщелковые (коленный и атлантозатылочный суставы) и седловидные (запястно-пястный сустав большого пальца) суставы являются двухосными. Мыщелковый по форме близок к эллипсовидному, его суставная головка - подобие эллипса, однако его суставная поверхность располагается на мыщелке. Суставные поверхности седловидного сустава представляют собой два «седла» с пересекающимися под углом осями (под прямым углом).

Шаровидные и плоские суставы многоосные. Кроме движения по трем осям у многоосных суставов совершаются и круговые движения. Примером многоосных суставов служат плечевой и тазобедренный суставы. К многоосным суставам относятся также плоские суставы. Движения плоских суставов могут производиться вокруг трех осей, но отличаются малым объемом. К плоским суставам относятся межзапястные, предплюсне-плюсневые суставы.

3. Непрерывные соединения костей образованы с помощью различных видов соединительной ткани. Эти соединения прочные, эластичные, но имеют ограниченную подвижность. Непрерывные соединения костей делятся на фиброзные, хрящевые и костные.

2. Череп, образованный парными и непарными костями, защищает от внешних воздействий головной мозг и органы чувств и дает опору начальным отделам пищеварительной и дыхательной систем.

Череп условно подразделяют на мозговой и лицевой. Мозговой череп является вместилищем для головного мозга. С ним неразрывно связан лицевой череп, служащий костной основой лица и начальных отделов пищеварительного и дыхательного путей и образующий вместилища для органов чувств. Мозговой отдел черепа взрослого человека состоит из 4 непарных костей - лобной, затылочной, клиновидной, решетчатой и 2 парных - теменных и височных. В образовании лицевого отдела черепа участвуют 6 парных костей (верхнечелюстная, нёбная, скуловая, носовая, слезная, нижняя носовая раковина), а также 2 непарные (сошник и нижняя челюсть). К лицевому (висцеральному) черепу относится также подъязычная кость.

Череп соединен с позвоночным столбом с помощью комбинированного атланто-затылочного сустава. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом, и здесь проходит спинной мозг.

В черепе принято различать крышу и основание. Развитие их костей протекает по-разному. Если кости основания черепа проходят хрящевую стадию развития, то кости крыши черепа формируются непосредственно из соединительной ткани и хрящевой стадии развития не проходят. Четкой границы между крышей и основанием черепа нет. Ее обычно проводят в виде прямой плоскости через наружное затылочное возвышение, верхние края наружных слуховых проходов и надбровные дуги лобных костей.

На внутреннем основании черепа различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка образована глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка образована преимущественно мозговой поверхностью больших крыльев клиновидной кости, верхней поверхностью ее тела, а также передней поверхностью каменистой части височной кости. Наконец, задняя черепная ямка образована затылочной костью и задней поверхностью каменистой части височной кости.

Кости лица. Наиболее массивными костями являются верхняя и нижняя челюсти. Остальные кости лица (небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина, сошник и скуловая кость) большей частью тонкие, дополняют верхнюю челюсть с различных сторон и принимают участие в образовании полости носа и глазниц.

Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной своей верхушкой кзади и внутри, а основанием кпереди и кнаружи. Наиболее сложно построена внутренняя стенка глазницы, образованная лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и отчасти телом клиновидной кости. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, наружная - большими крыльями клиновидной кости и скуловой костью, нижняя же - верхней поверхностью тела верхней челюсти.

Носовая полость справа и слева подразделяется носовыми раковинами, находящимися на ее наружной стенке, на три хода: нижний (под нижней носовой раковиной), средний (между нижней и средней раковинами) и верхний (между средней и верхней раковинами). Все эти ходы соединяются друг с другом расположенным по сторонам носовой перегородки общим носовым ходом. Носовая полость сообщается со всеми смежными с нею полостями и воздухоносными пазухами. Верхний носовой ход сообщается с полостью черепа через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, средний - с пазухой верхней челюсти, с ячейками решетчатой кости и с лобной пазухой, нижний - с полостью глазницы через носослезный канал. Сзади, на уровне верхней носовой раковины, в носовую полость открывается пазуха клиновидной кости. Носовая полость сообщается также с крыло-небной ямкой через крыловидно-небное отверстие и с ротовой полостью через резцовый канал.

1. К костям туловища принадлежат:

* ребра;

* грудина;

* позвонки.

Позвонки числом 33-34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну - позвоночный столб.

Позвоночный столб является осевым скелетом туловища и выполняет роль твердой опоры тела. Он защищает находящийся внутри позвоночного канала спинной мозг и участвует в движениях туловища и головы. Позвоночный столб состоит из отдельных костных сегментов - позвонков, которые последовательно соединяются друг с другом. Различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков. Крестцовые и копчиковые позвонки, срастаясь между собой, образуют отдельные кости: крестец и копчик.

Позвонок имеет:

тело - представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну - позвоночный столб;

дугу - ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие; располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг;

отростки.

Каждый позвонок имеет семь отростков. Непарный, обращенный кзади отросток называется остистым. Он служит для прикрепления связок и мышц. Остальные отростки - парные. К ним принадлежат поперечные отростки, направленные в стороны от позвонков и лежащие приблизительно во фронтальной плоскости, и верхние и нижние суставные отростки. Поперечные отростки служат для прикрепления мышц, связок, а суставные - для сочленения с такими же отростками выше- и нижележащих позвонков и образования межпозвоночных суставов.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, соединяющие их в единую твердую опору туловища. В центре каждого межпозвоночного диска имеется студенистое ядро, представляющее собой остаток спинной струны, по периферии - фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща, отдельные элементы которого, его волокна, идут в горизонтальном и косом направлениях. По передней и задней поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков проходят передняя и задняя продольные связки.

Между дугами позвонков располагаются очень крепкие связки, состоящие из эластиновых волокон, которые придают связкам желтый цвет. При движениях позвоночного столба, особенно при сгибании, эти связки растягиваются и напрягаются.

Между остистыми отростками позвонков находятся межостистые связки, а между поперечными - межпоперечные. Над остистыми отростками по всей длине позвоночного столба проходит надостистая связка. Подходя к черепу, она увеличивается в сагиттальном направлении. В этом месте ее называют выйной связкой

Степень подвижности позвоночного столба во многом зависит от эластичности межпозвонковых дисков и ориентации суставных щелей межпозвоночных суставов.

Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления - шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз; грудное и тазовое - кзади, кифоз. Благодаря эластичности межпозвоночных дисков и наличию физиологических изгибов позвоночный столб имеет способность несколько амортизировать те сотрясения и удары, которые он испытывает при различных толчках (прыжок, бег 8-и пр.).

Грудную клетку, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.

Ребра - узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам. грудного отдела позвоночного столба.

Составные части каждого ребра:

* более длинная костная часть ребра, имеет головку, шейку, тело;

* короткая хрящевая - реберный хрящ;

* два конца - передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.

Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8-10-е ребра - ложные, т.к. их хрящи срастаются м/у собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки.

Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижнему краю проходит борозда, к которой прилежат межреберные нерв, артерия и вены.

Грудина - непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки.

На ней различают:

* рукоятку,

* тело;

* мечевидный отросток.

Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

На середине верхнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для соединения с ключицами. На боковых сторонах грудины имеются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся.

Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов.

2. Функции верхних и нижних конечностей у человека различные. Верхние конечности являются органами труда, они очень подвижны, способны выполнять самые разнообразные, весьма точные движения. Нижние конечности служат для опоры и передвижения. Их кости и соединения более массивные, подвижность их по сравнению с верхними конечностями ограниченна.

Скелет конечностей, и верхних, и нижних - представляет собой систему рычагов, имеющих сходный план строения. Конечности состоят из пояса и свободной части. Кости пояса соединяются со скелетом туловища. Свободная часть конечностей (верхней и нижней) состоит из трех сегментов: проксимальный (верхний) представлен одной костью, средний - двумя костями, дистальный (нижний) состоит из многих костей.

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и свободных верхних конечностей. Пояс верхних конечностей с каждой стороны имеет две кости - ключицу и лопатку. Со скелетом туловища соединяется суставом только ключица. Лопатка как бы вставлена между ключицей и свободной верхней конечностью. Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья, кисти.

Соединения костей плечевого пояса. Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Акромиально-ключичный сустав плоский, малоподвижный, соединяет ключицу с лопаткой.

Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локтевой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание - разгибание), сагиттальной (приведение - отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сустав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разгибание.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается возле нее.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, которые вместе с среднезапястным и межзапястными суставами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое строение. Образующие его суставные поверхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отведение, а также противопоставление большого пальца (оппозиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все они имеют три взаимноперпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Межфаланговые суставы кисти имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Все эти суставы укреплены прочными боковыми и ладонными связками, позволяющими выполнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.

В нижней конечности различают: тазовый пояс и свободную нижнюю конечность. Пояс нижней конечности служит для соединения свободной нижней конечности с туловищем. В составе свободной нижней конечности выделяют: бедро, голень, стопу. Пояс нижней конечности с каждой стороны образует одна тазовая кость (она состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой).

Соединения костей тазового пояса. Тазовые кости сочленяются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди образуют лобковый симфиз. Сочленения костей тазового пояса отличаются чрезвычайно малой подвижностью, в результате чего тазовые кости прочно соединены со скелетом туловища и образуют вместе с крестцом и копчиком единое костное кольцо - таз.

Крестцово-подвздошный сустав, плоский, практически неподвижный, образован сочленяющимися ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Сустав укреплен прочными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничными связками.

Соединения костей свободной нижней конечности.

Тазобедренный сустав. Сустав укрепляют лобково-бедренная, седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная и круговая связки. Сустав простой, шаровидный, оси вращения и круговые движения. Сгибание - разгибание.

Коленный сустав. Образуется мыщелками бедренной кости, больше-берцовой костью, надколенником. В разогнутом положении - блоковидный (~130° сгибание). В согнутом положении приближен к эллипсовидному - возможна пронация - супинация вокруг вертикальной оси. Два мениска - медиальный и латеральный - увеличивают конгруэнтность сустава и служат амортизаторами.

Голеностопный сустав. Таранная кость и кости голени. Блоковидный, сгибание (45-50°) - разгибание (15-25°), в согнутом положении - приведение - отведение вокруг вертикальной оси на 12°. Связки: медиальная (дельтовидная), 2 латеральные (пяточно-малоберцовая, таранно-малобер - цовая).

Подтаранный сустав. Таранная и пяточная кости в заднем отделе. Цилиндрический, простой, работает вокруг сагиттальной оси - пронация, супинация. Укреплен боковыми таранно-пяточными связками.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Сложный шаровидный, в основном - пронация - супинация стопы.

Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный образуют комбинированный сустав.

Пяточно-кубовидный сустав. Простой плоский.

Клиноладьевидный сустав. Плоский, укреплен тыльными, подошвенными, межкостными связками.

Предплюсно-плюсневые суставы. Плоские, хорошо укреплены тыльными и подошвенными связками.

Плюсно-фаланговые суставы. Блоковидные, латеральная и медиальная связки, объем движений невелик.

Межфаланговые суставы стопы. Блоковидные, укреплены коллатеральными связками.

Своды стопы

Обеспечивают амортизирующие свойства.

· продольные своды (латеральный и медиальный);

· поперечный свод.

Основная литература: [1-8,10,11]

Дополнительная литература: [13,15]

Размещено на Allbest.ru