Организация медицинской помощи сельскому населению в амбулаторных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ



Оглавление

Введение

1. Принципы организации медицинского обслуживания

2. Проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи сельскому населению

2.1 Финансирование

2.2 Ресурсы

2.3 Оказание услуг в связи с ТБ

2.4 Услуги в связи с репродуктивным здоровьем

2.5 На уровне ВОП и пациентов

2.6 Координация медицинской помощи

2.7 Непрерывность помощи

2.8 Комплексный характер медицинской помощи

2.9 Несоответствие реалий Законам Республики Беларусь

Заключение

Список использованных источников



Введение

Медицинское обслуживание сельского населения Республики Беларусь имеет специфику форм и методов организации медицинской помощи. Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения в нашей стране является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до областной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-профилактические учреждения, функции которых различны.

Актуальность. Одним из признаков высокого качества жизни в цивилизованных государствах является возможность граждан пользоваться системой услуг здравоохранения.

Ключевой проблемой сельского социального развития остается создание медицинской инфраструктуры, которая обеспечит доступ сельских жителей к современным и эффективным услугам. Решение этих задач в немалой степени зависит от социальных служб. Структурная перестройка общества неизмеримо усилила проблемы сельского населения страны, особенно пожилого населения, что, напрямую сказалось на сокращении продолжительности жизни.

Целью данного реферата является изучение теоретических основ организации медицинского обслуживания сельского населения в амбулаторных условиях, их анализ и выявление проблем.

Задачами реферата стало изучение теоретических аспектов темы, анализ практики медицинского обслуживания сельского населения в амбулаторных условиях Республики Беларусь и выявление проблем в этой практике.

1. Принципы организации медицинского обслуживания

Особенностью демографической ситуации в Республике Беларусь на протяжении почти всей второй половины 20 века являлось сочетание двух разнонаправленных процессов: прирост общей численности населения при одновременном снижении численности сельских жителей. В 1950 году общая численность населения республики составила 7745,1 тысяч человек, численность сельских жителей в этот период составляла 6072,3 тысяч (78,4% в структуре населения). На начало 1993 года численность жителей республики увеличилась до 10356,5 тысяч, из них 3306,8 тысячи (31,9%) человек проживали в сельской местности.

С середины 90-х годов направленность этих процессов стала одинаковой. К 2008 году численность населения республики снизилась до 9689,8 тысяч человек.

Параллельно продолжалась убыль сельского населения - численность жителей села, проживающих в 118 районах республики, составила 2561,7 тысяч. Доля сельских жителей республики снизилась до 26,6%, а коэффициент депопуляции сельского населения в 2007г. составил 2,23 (2,47 в 2006г.). Для сравнения: коэффициент депопуляции всего населения Республики Беларусь -1,28 (2007г.) и 1,43 (2006г.). Таким образом, депопуляция сельского населения остается одной из важнейших проблем. В этой связи совершенствование системы организации оказания медицинской помощи сельскому населению весьма актуально.

К основным принципам государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения относится обеспечение доступности медицинского обслуживания.

На доступность медицинской помощи для сельского населения влияет целый ряд специфических факторов:

демографическая ситуация: депопуляция сельского населения, в том числе значительное его постарение, ведущее к увеличению доли лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями, инвалидов, которые в определенной мере теряют способность самостоятельно обращаться за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации;

более низкая по сравнению с городской местностью обеспеченность врачебным и сестринским персоналом;

характер расселения в сельской местности (малая плотность населения, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность друг от друга), сложившаяся социальная инфраструктура и пр.

Основные задачи и функции сельского врачебного участка:

1) амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению;

2) патронаж беременных;

3) мероприятия по охране здоровья детей и подростков;

4) санитарно-противоэпидемические мероприятия;

5) изучение заболеваемости на участке;

6) санитарное просвещение и организация работы санитарного актива;

7) наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и иных объектов;

8) медико-санитарное обеспечение полевых работ;

9) подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется, когда численность сельского населения составляет 700 - 3000 человек и расстояние до ближайшего ЛПУ - 2 - 4 км [12, 14].

На ФАПе проводится лечебно-профилактическая работа:

1) по оказанию неотложной доврачебной помощи амбулаторно и на дому;

2) по выявлению и изоляции больных острозаразными заболеваниями;

3) по профилактике и снижению заболеваемости, в том числе инфекционной и паразитарной;

4) по текущему санитарному надзору за детскими дошкольно-школьными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водоснабжением;

5) по организации медицинских осмотров населения, отбору больных на диспансерное наблюдение, по трудоустройству больных;

6) контроль за состоянием здоровья больных, учет;

7) по составлению и ведению учетно-отчетной документации о своей деятельности [11].

По указанию врача фельдшер проводит лечебные процедуры и профилактические прививки населению участка. Осуществляются профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.

Участковая больница - медицинское учреждение, в котором оказывается первая врачебная помощь. Ее мощность определяется числом коек и зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий. Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависят от ее оснащения и наличия врачей-специалистов. В участковых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (хирургии, педиатрии, инфекционным болезням).

В поликлиническом отделении (амбулатории) участковой больницы врачи ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь на дому и при необходимости госпитализируют больного в стационар. Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансеризацию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность в обследовании и лечении больных со стационаром, «Скорой помощью», специализированными лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические осмотры населения, активный патронаж женщин и детей, занимаются повышением санитарной культуры населения [3, 14].

На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий под руководством и контролем районного центра санэпиднадзора, организуется проведение прививок всему населению (особенно детскому). При выявлении инфекционных заболеваний обеспечиваются ранняя диагностика и госпитализация больных в инфекционное отделение участковой больницы.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической [3].

Основные задачи ЦРБ:

1) обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2) оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района;

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения медицинских учреждений района;

4) разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения;

5) внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

6) проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по таким специальностям, как терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут быть отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10 - 15 специальностям, и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5 - 7 специальностям.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно-методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. К основным задачам ОМК, который является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно-методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района, относятся:

1) анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

2) вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;

3) составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района;

4) выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению;

5) разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

1) анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и деятельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;

2) организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;

3) проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников;

4) укрепление материально-технической базы ЛПУ района. В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ [15].

В каждой районной больнице должны иметься как минимум терапевтическое, хирургическое, родильное, инфекционное отделения и отдельные палаты для детей, для больных туберкулезом; по этим же специальностям ведется прием в поликлинике.

Областные медицинские учреждения (ОМУ) - третий этап оказания высококвалифицированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи сельскому населению - включают в себя следующие учреждения:

1) областную больницу с консультативной поликлиникой;

2) областные специализированные центры;

3) областные диспансеры и специализированные больницы;

4) областной центр санэпиднадзора;

5) клиники медицинских институтов, НИИ и другие медицинские учреждения областного центра.

Главным лечебно-профилактическим учреждением является областная больница. Это крупное многопрофильное учреждение, которое обеспечивает не только квалифицированную консультационную стационарную и поликлиническую помощь, но и является организационно-методическим центром, базой специализации и повышения квалификации врачей, клинической базой медицинских институтов.

Основными задачами областной больницы являются:

1) обеспечение населения области высококвалифицированной специализированной консультативной, поликлинической и стационарной помощью;

2) оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специалистов различных учреждений;

3) оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенствовании медицинского обслуживания населения;

4) руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области.

Областная больница имеет консультативную поликлинику и стационар со специализированными и узкоспециализированными отделениями, отделение экстренной и плановой медицинской помощи, организационно-методический отдел, прозектуру, административно-хозяйственную часть и параклинические службы, число и набор которых значительно шире, чем в ЦРБ.

Важнейшим звеном областной больницы является консультативная поликлиника, специалисты которой устанавливают или уточняют диагноз больным, направленным из ЛПУ области, решают вопрос об их дальнейшем лечении и, в частности, о необходимости госпитализации. На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указываются диагноз, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации.

Консультативной поликлиникой разрабатываются предложения о порядке и показаниях к направлению больных из ЛПУ области, анализируются случаи расхождения диагнозов, установленных учреждением, направившем больного на консультацию, и консультативной поликлиникой, а также ошибки, допущенные врачами ЛПУ при обследовании и лечении больных перед направлением их в консультативную поликлинику. На основе этого анализа ежеквартально проводится оценка состояния и уровня лечебно-диагностической работы в районах области.

Стационар областной больницы, как и в ЦРБ, включает в себя отделения по основным клиническим специальностям (терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и пр.), а также узкоспециализированные отделения - урологическое, эндокринологическое, нейрохирургическое и др. В отделениях хирургического профиля проводится лечение экстренных и плановых больных.

Областная больница оказывает плановые выезды, экстренную и неотложную специализированную медицинскую помощь сельским жителям в любом населенном пункте области. Для этого в составе областной больницы имеется специальное отделение с круглосуточной диспетчерской службой по приему и регистрации срочных вызовов из районов области, оснащенное наземным транспортом и санитарными самолетами. Санитарные самолеты используются и для транспортировки больных из отдаленных районов в том случае, если на месте им не может быть оказана необходимая помощь.

В структуре областной больницы важное место занимает организационно-методический отдел (ОМО), который совместно со специалистами анализирует по годовым отчетам и материалам обследований и выездов врачей на места деятельность районных и участковых больниц. Кроме того, ОМО изучает и распространяет опыт этих учреждений, формы и методы их работы, изучает краевую патологию и заболеваемость населения области.

На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии.

Важнейшими функциями областной больницы являются также подготовка врачей-специалистов и повышение квалификации врачей. С этой целью на базе областной больницы проводятся первичная специализация молодых врачей, а также декадники, совещания, семинары, посвященные новейшим методам и средствам диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.

Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учреждений - участка, района и области - позволяют обеспечить на высоком уровне медицинское обслуживание сельского населения. медицинский обслуживание сельский население

При этом в настоящее время существуют различные, иногда противоположные, мнения относительно действующей организационной модели сельского здравоохранения Республики Беларусь. Рядом автором она признается несовершенной: недостаточная мощность учреждений здравоохранения села рассматривается как значительное препятствие к улучшению оказания медицинской помощи сельским жителям. В то же время некоторые авторы характеризуют процессы уменьшения численности участковых больниц и самостоятельных врачебных амбулаторий как деструктивные, поскольку, по их мнению, это свидетельствует о снижении доступности [8, 9, 10, 12].



2. Проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи сельскому населению

2.1 Финансирование

В отчете констатируется, что не происходит существенного перераспределения финансовых ресурсов с приоритетным уклоном на ПМП. Основные средства расходуются в стационарном и специализированном секторе здравоохранения.

Заработная плата в системе первичного звена здравоохранения редко включает стимулы для обеспечения хорошего качества услуг и не учитывает мнение пациента (не поддерживается система материального вознаграждения за каждого прикрепленного пациента к конкретному врачу по желанию пациента)

2.2 Ресурсы

Существует дисбаланс распределения кадровых ресурсов. При общем большом количестве врачей в Беларуси 484 на 100 000 населения (страны Евросоюза 338), только 12,4% врачей и работает в системе ПМП, что намного ниже, чем в странах Евросоюза где данные показатели составляют до 31.1%. Из общего числа врачей первичного звена 9,9% врачей являлись ВОП.

Существующие мощности для подготовки врачей общей практики недостаточны: подготовка ВОП ведется только в двух университетах из пяти действующих.



2.3 Оказание услуг в связи с ТБ

В сельских районах фтизиатрическая служба больше интегрировалась в ПМП по сравнению с городскими районами, где такая помощь оказывается в специализированных учреждениях и специалистами-фтизиатрами. С учетом необходимости обеспечения длительного контролируемого приема противотуберкулезных препаратов после выписки из стационара (3-4 месяца для обычных форм туберкулеза и для мультирезистентного туберкулеза до 18 месяцев) необходимо создание гибкой системы организации контролируемого приема медикаментов с привлечением работников ПМП, инструктированных помощников из окружения пациентов.

Скрининг на уровне ПМП (флюорография) в проводится среди широких слоев населения, а не в группах риска развития заболевания, что нерационально с точки зрения эффективного использования ресурсов, остро необходимых для стимулирования контролированного лечения на амбулаторном этапе.

2.4 Услуги в связи с репродуктивным здоровьем

Раздробленность услуг в связи с репродуктивным здоровьем, оказываемых многочисленными специалистами на различных уровнях и в специализированных учреждениях, является неблагоприятным условием с точки зрения координации и непрерывности медицинской помощи.

2.5 На уровне ВОП и пациентов

В системе имеется хорошее географическое распределение организаций здравоохранения.

Доступность медицинской помощи удовлетворительная. Пациенты отмечают удовлетворенность обращением к врачу, но не удовлетворены временем ожидания приема.

По данным анкетирования ВОП фактически обслуживает 2100 пациентов по сравнению с нормой 1200, такая же нагрузка и у участковых терапевтов при нормативе 1700 на одного участкового терапевта. Врачи общей практики имеют в среднем 30 посещений в день (участковые терапевты 31) и в среднем выполняют 27 визитов в течение недели на дом (участковые терапевты 28). По мнению опрошенных пациентов, врачи первичного звена в среднем затрачивают 18 минут на прием пациентов.

По данным анкетирования ВОП направляют в среднем 19 человек на консультацию узких специалистов в течение месяца, участковые терапевты в указывают 39 пациентов, направляемых к узким специалистам в течение месяца [14, 15].

2.6 Координация медицинской помощи

Координация медицинской помощи среди врачей ПМП является недостаточно оптимальной. Отмечено недостаточное количество прямых контактов с коллегами для обсуждения состояния пациентов.

Несмотря на то, что врачи ПМП обеспечивают роль фильтра направляя пациентов на вторичный (специализированный) уровень оказания медицинской помощи, их роль координатора должна быть усилена.

В системе организации медицинской помощи недостаточно используется мультидисциплинарный подход к пациентам с хроническими заболеваниями.

2.7 Непрерывность помощи

Пациенты отмечают обеспокоенность частой сменой врача на уровне ПМП. Мало используются компьютеры в системе ПМП, особенно в Минской области.

2.8 Комплексный характер медицинской помощи

Оба типа врачей: ВОП и участковые терапевты играют большую роль в лечении и последующем ведении часто-встречающихся заболеваний. Врачи общей практики больше в сравнении с участковыми терапевтами вовлечены в выполнении технических медицинских процедур, оказании услуг в области репродуктивного здоровья, обнаружении и сопровождении больных ТБ, однако уровень интеграции таких услуг различен между сельским и городским здравоохранением [15].

2.9 Несоответствие реалий Законам Республики Беларусь

Основной Закон нашего государства - Конституция -- гарантирует гражданам Республики Беларусь право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия для получения всеми гражданами доступного медицинского обслуживания (ст. 45). В течение последних лет в РБ принят целый ряд законов и подзаконных актов в области медико-санитарного законодательства, в которых отражены права пациентов [1]. К их числу относятся закон «О здравоохранении» [3], законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» [5], «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [4], «О трансплантации органов и тканей человека» [6], «О донорстве крови и ее компонентов» [7] и др.

Однако в новом УК существует ряд пробелов: отсутствует определение врачебной ошибки, законодательно не урегулирован вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти пациента (законодатель употребляет именно термин «врачебная тайна», хотя ее субъектами являются все медицинские работники). Следует отметить, что некоторые деяния, направленные против здоровья граждан, декриминализированы. Например, частично упразднена уголовная ответственность за занятие незаконным врачеванием (ст. 335): незаконное врачевание, не повлекшее за собой последствий, указанных в законе, утратило характер преступления.

При сопоставлении достоинств и недостатков принятых документов становится очевидно, что они не всегда выдержаны в едином концептуальном подходе. Так, в законе «О здравоохранении» одним из основополагающих принципов является ответственность государства за создание здоровых условий жизни, способствующих полноценной жизнедеятельности человека, сохранению и укреплению его здоровья [3]. В то же время нет правовых норм, определяющих государственные гарантии обеспечения этой деятельности, как и в целом охраны здоровья населения, создания здоровых условий жизнедеятельности. В законе «О здравоохранении» не определены уровни и формы ответственности учреждений здравоохранения в области охраны и укрепления здоровья [2].



Заключение

Охрана здоровья - это социальная проблема. Ведущую роль в ее решении играет прежде всего государство. В Конституции Республики Беларусь закреплено, что государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В соответствии со ст. 45 Конституции граждане Республики Беларусь имеют право на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения.

Охрана здоровья народа является важнейшей задачей государства, одним из направлений, определяющих его социальную политику. На сегодняшний день нет ни одной страны, где бы эта проблема не являлась острой. Даже в самых благополучных, экономически устойчивых государствах вынуждены решать множество вопросов, связанных с оптимизацией медицинской помощи населению. В Республике Беларусь сохранена государственная бюджетная система здравоохранения, которая, несмотря на определенные недостатки, позволяет обеспечивать все население республики доступной квалифицированной медицинской помощью.

Вопросы организации деятельности ФАПов, лечения и реабилитации сельских больных, профилактики заболеваний наряду с законами регулируются декретами и указами Президента Республики Беларусь, постановлениями Совета Министров Республики Беларусь, ведомственными нормативными актами. Нормы права о медицинской помощи и обслуживании содержатся в международных договорах Республики Беларусь.

В конце следует отметить, что в состав законодательства о медицинском лечении и обслуживании входит большое количество ведомственных нормативно-правовых актов. Речь идет о многочисленных приказах, инструкциях, положениях, правилах, разрабатываемых и утверждаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь как центральным органом государственного управления в сфере здравоохранения. Именно ведомственными нормативными актами регулируется в здравоохранении очень широкий круг отношений, которые напрямую касаются основных прав и интересов граждан.

В реферате проанализированы особенности демографической ситуации, сложившейся в сельской местности Республики Беларусь. На сегодняшний день ярко выраженная депопуляция сельского населения сопровождается изменением характера его расселения: численность малонаселенных районов республики (до 20 тыс. населения) в течение 1997 - 2007гг. возросла более чем на 60%; (до 10 тыс. населения) - на 150%. Проблема обеспечения медицинской помощи сельскому населению, становится все более актуальной. В этой связи проанализирована обеспеченность жителей различных районов ФАПами, больницами сестринского ухода, амбулаториями и участковыми больницами.

В качестве одного из приоритетных направлений в нашей республике должно стать совершенствование отечественного здравоохранения, повышение уровня медицинского обслуживания сельского населения. Чтобы его достичь, необходима радикальная реформа здравоохранения, которая в первую очередь должна сопровождаться качественными изменениями правового механизма.



Список использованных источников

1. Конституция Республики Беларусь с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.

2. О соответствии Конституции Республики Беларусь ст. 5 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» и некоторых постановлений Кабинета Министров РБ. Заключение Конституционного Суда Республики Беларусь от 26 мая 2003 г. № З-157/2003 // НРПА. -- 2003. -- № 61.

3. «О здравоохранении». Закон Республики Беларусь от 11 января 2002 г. № 91-3 // НРПА. -- 2002. -- № 10.

4. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Закон Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. № 274-3. Ведомости Национального собрания Республики Беларусь. - 1999.-- № 25. - Ст. 421.

5. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Закон Республики Беларусь от 23 мая 2000 г. № 397-3 (с изм. и доп. 29.06.2003) // НРПА. - 2000. - №52.

6. «О трансплантации органов и тканей человека». Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. N 28-3. Ведомости Национального собрания Республики Беларусь. -- 1997. -- № 9. -- Ст.196.

7. «О донорстве крови и ее компонентов». Закон Республики Беларусь от 31 января 1995 г. N 3559-XII в ред. от 12 ноября 2001 г. Ведомости Верховного Совета Республики Беларусь, 1995 г., N 14, ст.13 // НРПА Республики Беларусь. - 2001. - №108.

8. Приказ комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 31.08.2010 г. №482

9. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.07.2002г. № 106

10. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.10.1996 № 217

11. Вальчук, Э.А. Особенности медико-санитарного обслуживания на селе. Проблемы и задачи /Э.А.Вальчук // Медицина. - 2000. - №1. - С. 12-14.

12. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2002

13. Лаврищева, Г.А. Опыт внедрения общей врачебной практики в учреждениях сельской местности /Г.А.Лаврищева //Проблемы управления здравоохранения. - 2003. - №4. - С. 24-28.

14. Михалюк, С.Ф. Совершенствование системы здравоохранения сельского района /С.Ф.Михалюк //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 1999. - №3. - С. 28-29.

15. Сапрыкина, А.Г. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению по принципу общеврачебной практики /А.Г.Сапрыкина //Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - №12. - С. 5-13.

Размещено на Allbest.ru