Дислипидемия в развитии системного атеросклероза сосудов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОТЧЕТ

о прохождении учебной практики

Тема практики: Дислипидемия в развитии системного атеросклероза сосудов



Содержание

Введение

Раздел 1. Обзор литературы «Роль дислипидемии в развитии системного атеросклероза сосудов»

1.1 Липопротеиды, их виды и роль в развитии патологии сердечно-сосудистой системы

1.2 Изменение липидного обмена как одно из патогенетических звеньев атеросклероза

Раздел. 2 Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

Раздел 3. Результаты и их обсуждение

Заключение

Выводы

Список литературы



Введение

Каждый год в России умирает более миллиона человек от сердечно-сосудистых заболеваний. Более половины от ИБС и 300-400 тысяч от атеросклеротического поражения сосудов головного мозга (инсультов).

Статистика атеросклероза весьма неутешительна. Уже после 30-35 лет атеросклерозом заболевает 75% мужчин и 38% женщин. В возрасте 55-60 лет эти цифры приближаются почти к 100%. Однако, смертность от атеросклероза составляет в среднем 58% (в основном от острых инфарктов и инсультов), хотя в некоторых странах она достигает 69%. Понятно, что не каждый человек, заболевший атеросклерозом умирает от него, поскольку прежде он может завершить свою жизнь от рака, сахарного диабета или каких-либо иных болезней цивилизации. Многие же, кто перенес инсульты, на всю жизнь остаются прикованными к кровати или инвалидной коляске. Атеросклероз развивается постепенно, в среднем, 15-20 лет, прежде чем появятся первые клинические его симптомы. В настоящее время, в ряде случаев кардиологи отмечают начало развития атеросклероза уже в подростковом возрасте, что еще 100 лет назад считалось невероятным фактом.

Цели практики: повысить эффективность диагностики нарушений кровообращения нижних конечностей, как маркера системного атеросклероза сосудов в субклинический период заболевания.



Глава 1. Роль дислипидемии в развитии системного атеросклероза сосудов

1.1 Липиды, их характеристика и роль в развитии патологии сердечно-сосудистой системы

Липопротеиды в самом простом понимании - это соединения белков и жиров. На самом деле это сложная физико-химическая система, позволяющая транспортировать нерастворимые в крови соединения. Существует несколько классов таких комплексов:

- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - состоят из белков и холестерина, стабилизируют липидный состав крови, выступают в роли важного антисклеротического фактора.

- Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) - помимо холестерола содержат небольшое количество фосфолипидов, особенно важных для печени и нервной ткани.

- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - содержат примерно поровну белок и различные жироподобные вещества. Определяются в рамках биохимического анализа крови по причине их атерогенности.

- Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) - состоят в основном из липидов, стабилизированных небольшим количеством белка. Так же, как и ЛПНП способны стимулировать развитие атеросклероза.

Плотность этих комплексов зависит от соотношения количества белка и жира - жир обладает меньшей массой, поэтому чем его больше, тем меньше плотность всей системы.

Дислипидемия -- лабораторный показатель, свидетельствующий о дисбалансе жировых веществ в организме человека, которые представляют собой низкомолекулярные соединения, синтезируемые в печени и транспортируемые к клеткам и тканям с помощью липопротеидов -- сложных липидно-белковых комплексов. Нарушением обмена жиров в организме приводит к развитию атеросклероза: сосудистые стенки уплотняются, просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение во внутренних органах, что заканчивается ишемией сердечной мышцы или мозга, гипертонией, инсультом или инфарктом.

Нарушения липидного обмена нельзя рассматривать в отрыве от других, нелипидных факторов риска развития атеросклероза, которые в комбинации с дислипидемией многократно увеличивают опасность его быстрого прогрессирования. К нелипидным факторам риска относят:

- курение;

- артериальную гипертонию;

- избыточный вес;

- малоподвижный образ жизни;

- возраст больного;

- отягощенную наследственность;

- отдельно выделяют диабет 2 типа.

Значение биохимии липидов и владение методами исследования липидного обмена необходимо для понимания многих областей современной медицины, например проблем ожирения, атеросклероза и важных аспектов рационального питания.

1.2 Изменение липидного обмена как одно из патогенетических звеньев атеросклероза

Атерогенез (механизм развития атеросклероза) включает в себя 3 звена:

атерогенные метаболические сдвиги в крови (гиперхолестеринемия, гиперлипопротеинемия и др.);

дистрофические изменения в сосудистой стенке (изменения белкового обмена, проницаемость);

атерогенные изменения в сосудах (липоидоз, бляшки).

Существуют 2 основные гипотезы атерогенеза: инфильтрационная (комбинационная) и инкрустационная [7,11]. Согласно первой - поражение начинается с инфильтрации липидами (липопротеинами) плазмы сосудистой стенки, а заканчивается накоплением холестеринэстеров в субэндотелии интимы. Согласно второй - на сосудистую стенку откладывается фибрин, который покрывается эндотелием, а затем внутри отложения происходит липоидоз. Существует тесная связь между плазменными и атерогенными липидами. Атерогенные имеют плазменное происхождение.

Эпидемиологические исследования выявили, что распространенность и заболеваемость атеросклерозом четко коррелирует с гиперхолестеринемией, которая считается одним из важных факторов возникновения ИБС. Высокая вероятность возникновения ИБС наблюдается при холестеринемии выше 7 ммоль/л, а увеличение вероятности возникновения инфаркта миокарда - у лиц с наивысшей гиперхолестеринемией [12,13,14].

Экспериментальные исследования Л.К. Финагина показали, что для воспроизведения атеросклероза у животных обязательным условием является экзогенная или эндогенная гиперхолестеринемия, гиперлипопротеинемия. Несмотря, на неодинаковую резистентность животных к атерогенному рациону, у всех видов животных продолжительная гиперхолестеринемия вызывает образование атером (при ее отсутствии они не возникают) [21].

При проведении клинических обследований установлено, что гиперхолестеринемия наблюдается в 60-70 % случаев от общего числа больных атеросклерозом [15]. Холестеринемия при атеросклерозе изменяется волнообразно, причем периоды гиперхолестеринемии совпадают с его обострением. Вероятность возникновения инфаркта миокарда резко нарастает при холестеринемии, превышающей 7,7 ммоль/л [16].

По мнению Л.К. Финагина, выявление увеличения холестеринемии позволяет более точно установить существование опасного доклинического периода атеросклероза[21].

Таким образом, нарушения липидного обмена являются одним из важных звеньев патогенеза атеросклероза. Представления о роли нарушений липидного обмена в патогенезе атеросклероза противоречивы, что, по мнению А.Л. Мясникова, может быть связано с периодичностью его течения, когда однократные биохимические исследования не могут обнаружить истинного положения вещей[15]. Гиперхолестеринемия коррелирует с частотой или риском заболевания атеросклерозом, однако даже при гипохолестеринемии риск заболевания не исчезает. Л.К. Финагин считает, что сейчас уже нет сомнений в существовании тесной связи между гиперхолестеринемией и атеросклерозом, однако является ли эта связь причинной, пока еще окончательно не доказано [21].

Нарушения липидного обмена при атеросклерозе характеризуются также качественными изменениями. Липопротеины претерпевают изменения в виде гиперлипопротеинемии определенного типа в результате увеличения содержания холестерина, фосфолипидов и белков. Изменяется содержание и состав фосфолипидов, их соотношение с холестерином, от которого зависит его коллоидная устойчивость в крови. При атеросклерозе развивается гиперлипидемия за счет гипертриглицеридемии, которая делает липопротеины грубодисперсными и малорастворимыми. Изменение агрегатного состояния липидов при небольших изменениях холестеринемии в сторону их укрупнения способствует увеличению сосудистой проницаемости и липоидозу. В настоящее время обращено внимание на содержание в крови ЛПВП и их холестерина (холестерин б-ЛП), которые обладают антиатерогенным действием и рассматриваются как «антириск-фактор». Это связано с предположением, что б-ЛП «забирают» из артериальной стенки избыток холестерина, приносимый ЛПНП (в-липопротеинами), и этим задерживают развитие атеросклероза [20,9]. В связи с этим рекомендуется определять содержание ЛПВП (б-липопротеинов) и рассчитать коэффициент атерогенности, который увеличивается при уменьшении содержания ЛПВП и увеличении ЛПОНП и ЛПНП по мере нарастания гиперлипопротеинемии.

Гипо-б-липохолестеринемию рассматривают как важный фактор риска возникновения ИБС. Гипо-б-липохолестеринемия может протекать без увеличения содержания общего холестерина и сопровождаться увеличением отношения суммы холестерина ЛПНП и холестерина ЛПОНП к холестерину ЛПВП за счет увеличения содержания атерогенных липопротеинов по сравнению с антиатерогенными [23].

Содержание атерогенных и антиатерогенных липопротеинов зависит от пола, возраста, состояния нервной и эндокринной систем. Преобладание атерогенных липопротеинов над антиатерогенными у здоровых мужчин встречается чаще, чем у женщин. Количество липидов и липопротеинов, как и гормонов, может меняться у людей с возрастом.

Содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП в крови увеличивается у мужчин с 20 лет и уменьшается после 50-60 лет. Содержание ЛПВП у мужчин уменьшается, а у женщин увеличивается, начиная с 20 лет [4]. Стероидные и белковые гормоны оказывают важное регулирующее влияние на обмен липопротеинов. Стероидные гормоны влияют на обмен холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и их содержание в крови. Белковые гормоны, воздействуя на апопротеины липопротеинов, влияют на содержание липопротеинов в крови. Половые различия в гормональной регуляции липидного обмена наблюдают как в нормальных условиях, так и при патологии [7].

Изменения липидного состава крови являются следствием нарушения обмена липидов, возникающего в результате расстройства его регуляции, что проявляется изменением количества и качества липидов крови. Регуляция липидного обмена осуществляется нервной и эндокринной системами. Расстройства этих видов регуляции липидного обмена имеют большое значение при возникновении эндогенной гиперхолестеринемии и развитии атеросклероза [8].



Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика пациентов

На базе многопрофильной медицинской клиники ООО «ДОКТОР С ВАМИ» за период с 15.12.2015 по 25.01.2016г. в рамках данной работы было обследовано 150 мужчин в возрасте 27-60 лет (средний возраст равнялся 46,8±8,0 лет). Из них: 33 пациента (контрольная группа), которая обратилась в клинику по поводу других заболеваний (мочекаменная болезнь, нефроптоз, кисты почек и др. заболевания) и не предъявлявшие никаких иных жалоб, кроме как по основному заболеванию. 33 кардиологических пациента с ИБС, которые были обследованы на предмет возможного нарушения периферического кровотока в конечностях и 84 мужчины с жалобами на хромоту при походке (симптом перемежающейся хромоты), зябкость и незначительное нарушение чувствительности в конечностях, повышенную утомляемость.

Из 84 больных с жалобами на побеление пальцев ног (всех или некоторых), которое может сопровождаться болями в ногах, особенно на фоне физической нагрузки, хромоту при походке (симптом перемежающейся хромоты), зябкость и незначительное нарушение чувствительности в конечностях, повышенную утомляемость (средний возраст этой группы пациентов равнялся 49,2±5 годам) в большинстве случаев - 55 человек (65,5%) отмечалась нарушения кровотока ч конечностей (НКК) сосудистого типа, у 17 пациентов (20,2%) - это пациенты с заболеваниями конечностями не сосудистого генеза (артриты, артрозы, подагра) и у 12 пациентов (14,3%) - НКК в следствии эндокринного заболевания (сахарный диабет).

Пациенты были обследованы и разделены на 4 группы:

1-ю группу составили 33 пациента без жалоб на заболевания нижних конечностей (контрольая группа), средний возраст составил 44,1±8,0 лет.

2-ю группу - 23 пациента с НКК артериального типа, без клинических и ЭКГ-признаков хронической ИБС, средний возраст - 45,6±8,5 лет.

3-ю группу - 24 пациента с НКК артериального типа и хронической ИБС (стабильной стенокардией напряжения 1 и 2-го ФК), средний возраст - 48,8±9,4 лет.

4-ю группу - 33 пациента, которые наблюдаются и состоят на учете у кардиолога по месту жительства по поводу обострения ИБС, средний возраст - 47,7±7,0 лет.

2.2 Методы обследования

липопротеид холестерин атеросклероз масса

Перед началом исследования пациентам было предложено пройти анкетирование (таблица 2.1).

Табл. 2.1. Анкета по раннему выявлению риска сосудистых нарушений

1	Отмечаете ли вы тусклость, ломкость ногтей и прекращение роста волос на конечностях	1 всех ногтей	2 75% от общего числа	3 50% от общего числа	4 25% от общего числа	5 нет
2	Жалобы пациента на боли в ногах при хождении	1 боли в покое или при прохождении <25 м может охватывать всю голень, а также стопу, изредка бедро	2 боли при прохождении <25 м в икроножных мышцах	3 при подъеме в гору и по высокой лестнице в икроножных мышцах	4 только при беге, поспешной или длительной ходьбе более 1 км	5 нет
3	Испытываете ли вы в ночное время судороги в икроножных мышцах?	1 почти каждую ночь/каждую ночь	2 часто	3 изредка (гораздо реже, чем в половине случаев)	4 иногда	5 нет
4	Испытываете ли вы ощущения похолодания и зябкости конечностей?	1 всегда, в обеих конечностях	2 периодически, в обеих конечностях	3 в одной конечности	4 редко в одной конечности	5 нет
5	Испытываете ли вы извращенные ощущения (парестезии) в конечностях, в том числе в виде уколов иголками, онемения, вибрации	1 почти всегда или всегда	2 часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)	3 иногда (примерно в половине случаев)	4 изредка (гораздо реже, чем в половине случаев)	5 нет

Физикальное обследование включало измерение роста и веса. У всех больных определяли индекс массы тела, высчитывали его по стандартной формуле:

ИМТ=m(кг)/ростІ(метры).

На рисунке 2.3 продемонстрирована классификация степеней нарушения массы тела.

Для диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных нарушений в алгоритме обследования обязательным являлось определение показателей половых гормонов (методом иммуноферментного анализа):

общий тестостерон норма в пределах 12-32 нмоль/л,

пролактин, норма в пределах 88,8-506,8 мМЕ/мл,

эстрадиол, норма в пределах не более 55 нмоль/л,

определение ФСГ (норма в пределах 1,5-7,0 мМЕ/мл)

ЛГ (норма в пределах 1,0-9,0 мМЕ/мл)

Биохимических показателей крови:

Глюкоза в норма пределах 3,0-6,1 нмоль/л,

Липидный комплекс: ЛПНП норма в пределах 2,6-3,38 ммоль/л,

ЛПВП норма в пределах 0,9-1,7 ммоль/л,

ОХ норма в пределах 3,0-6,2 ммоль/л,

Триглицериды норма в пределах 0,5-2,0 ммоль/л).

Состояние кровообращения оценивалось с помощью триплексного ультразвукового сканирования. Исследование выполняли на аппарате Vivid 7 pro (фирма General Electric, США) с использованием мультичастотного линейного датчика. Чувствительность допплерографии нижних конечностей составляет 85-100%, специфичность -- до 100% [26, 27]. Точность данного исследования составляет 95,4% и подтверждена данными селективной ангиографии [27], что позволило не прибегать к инвазивным методам исследования гемодинамики в половом члене.

Методика обследования состояла из следующих режимов сканирования:

В-режим - получали полипозиционное изображение тканей нижних конечностей в серой шкале с оценкой выявляемых в ходе исследования эхо-структур: их эхогенности и целостности.

Цветное доплеровское картирование с импульсной доплерографией. Получали спектр кровотока в артериях нижних конечностей. Определяли основные показатели: базовую и стимулированную пиковую систолическую скорость, конечную диастолическую скорость, индекс резистентности, артерий правой и левой ноги.

33 пациентам контрольной группы и 47 пациентам с НКК артериального типа проводилась велоэргометрическая проба (ВЭМ) с дозированной физической нагрузкой и регистрацией изменений на ЭКГ при нагрузке, которая позволяет оценить физическую работоспособность и выявить клинические признаки и ЭКГ-признаки ишемии миокарда, чувствительность которой составляет 66-90%, специфичность 84-89% [2].

ВЭМ проводилась при температуре 18-20°С в кабинете, оснащенном аппаратурой, предназначенной для сердечно-легочной реанимации. Предварительные регистрации ЭКГ были выполнены у больного на фоне гипервентиляции для выявления изменений сегмента S-T, которые могут возникать в таких условиях. Проба проводилась не ранее чем через 2 ч после завтрака, в положении пациента сидя с частотой педалирования в среднем 60 оборотов в минуту. В процессе мышечной работы ЭКГ регистрировали на всех ступенях нагрузки в конце каждой минуты пробы, непосредственно после ее окончания, а также в восстановительном периоде на 2, 3, 5, 10-й минутах отдыха.

В покое данные ЭКГ всех пациентов были без изменений, а именно отсутствовали изменения уровня ST, отсутствовала блокада ножек пучка Гиса, была достаточной амплитуда зубца R. Также пациенты не получали антиангинальной и антигипертензивной кардиологической терапии. Во время пробы пациенты выполняли постоянно возрастающую нагрузку на эргометре под контролем ЭКГ. Величину нагрузки определяли в ваттах (1 Вт соответствует 6 (кгЧм)/мин). Пациентам давалась субмаксимальная нагрузка, которая составила 70-85 % от максимальной. При достижении субмаксимальной нагрузки ЧСС должна была составлять 70-85 % от максимальной. Начальная нагрузка составляла 25 ВТ. В последующем происходило ступенеобразное увеличение мощности нагрузки на 100 % каждые 3 мин без перерыва до достижения максимальной или субмаксимальной частоты сердечных сокращений. У здоровых людей, а также у больных с ИБС максимальная ЧСС, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом. Достижение предельно допустимой мощности нагрузки считали, если у обследуемого наблюдалось максимальная ЧСС, для этого используется простая формула ЧСС(макс) = 220 -- возраст.

Проба считалась отрицательной в том случае, если у обследуемого достигалась субмаксимальная ЧСС без подтвержденных клинически и электрокардиографических признаков ишемии миокарда.

Проба считалась положительной, если возникал типичный для пациента дискомфорт, боль в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения ЭКГ (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ >1 мм по «ишемическому типу»). По результатам пробы оценивали пороговую мощность нагрузки (ВТ), ДП (индекс Робинсона) и устанавливался функциональный класс стенокардии.



Глава 3. Результаты и их обсуждение

3.1 Результаты исследования липидного, углеводного и гормонального обмена у пациентов с НКК артериального типа

При обработке значений ИМТ у пациентов 1-ой (контрольной) группы - значения были в пределах 17,0-29,8, среднее значение - 21,6±3,3. Показатели липидного обмена: уровень ЛПНП варьировал в пределах 2,1-3,4 ммоль/л, среднее значение - 2,7±0,4 ммоль/л; уровень ЛПВП в пределах 1,2-1,9 ммоль/л, среднее значение - 1,6±0,2 ммоль/л; уровень ОХ был в пределах 4,1-5,1ммоль/л, среднее значение - 4,7±0,3 ммоль/л; значение триглицеридов 1,1-1,9 ммоль/л, среднее значение - 1,4±0,3 ммоль/л. Показатели углеводного обмена: уровень глюкозы в пределах 4,5-6 ммоль/л, среднее значение - 5,3±0,4 ммоль/л.

Показатели уровней половых гормонов: данные общего тестостерона были в пределах 16,9-34,9 ммоль/л, среднее значение - 24,6±4,9 ммоль/л; эстрадиола в пределах 12,0-46,0 ммоль/л, среднее значение - 27,7±7,7 ммоль/л; пролактина в пределах 110-447 мМе/мл, среднее значение - 236,5±81,7 мМе/мл.

При обработке данных ИМТ 47 пациентов с НКК артериального типа значения были в пределах 22,0-41,5, среднее значение - 31,5±4,1. Были выявлены статистические различия данных ИМТ (р<0,05) в сравнении с группой контроля. Средние значения показателей липидного и углеводного обмена у пациентов с НКК артериального типа: уровень ЛПНП варьировал 2,7-5,2 ммоль/л, среднее значение - 3,9±0,5 ммоль/л; уровень ЛПВП в пределах 0,6-2,1 ммоль/л, среднее значение - 1,5±0,4 ммоль/л; уровень ОХ был в пределах 3,3-7,7 ммоль/л, среднее значение - 6,4±0,8 ммоль/л; значение триглицеридов 1,1-4,3 ммоль/л, среднее значение - 2,4±0,6 ммоль/л, уровень глюкозы в пределах 4,4-6,1 ммоль/л, среднее значение - 5,5±0,6 ммоль/л. Статистически достоверными (р<0,05) были различия данных ЛПНП, ОХ, триглицеридов у пациентов с НКК артериального типа в сравнении с группой контроля, показатели ЛПВП и глюкозы достоверно не различались. Таким образом, данные говорят о том, что наиболее значимыми фактором риска нарушения кровообращения конечностей являются повышенный уровень ЛПНП, ОХ, триглицеридов и ожирение.

Изучались также показатели уровня половых гормонов у пациентов с НК артериального типа: данные общего тестостерона были в пределах 12,3-34,7 нмоль/л; эстрадиола в пределах 16,3-60,0 нмоль/л,; пролактина в пределах 157-474 мМе/мл.

Изучение гормонального профиля не выявило значимых отклонений от нормы уровня общего тестостерона у пациентов с НКК, однако было установлено, что статистически достоверными были различия данных уровней пролактина у пациентов с НКК артериального типа в сравнении с группой контроля, в то время, как показатели ОТ и эстрадиола достоверно не различались.

Показатели липидного и углеводного обмена во 2-ой и 3-ей группе отражены на таблице 3.1.

Таблица 3.1 - Показатели липидного и углеводного обмена у пациентов с НКК и контрольной группы

Диагностические показатели (M±д)	Группы и число (n) обследованных пациентов
	1 (n=33)	2 (n=23)	p (1-2)	3 (n=24)	p (1-3)	p (2-3)
ИМТ	21,6±3,3	29,5±3,4	<0,05	33,4±3,8	<0,05	<0,05
ЛПНП (ммоль/л)	2,7±0,4	3,8±0,4	<0,05	4,0±0,7	<0,05	>0,05
ЛПВП (ммоль/л)	1,6±0,2	1,6±0,3	>0,05	1,3±0,4	<0,05	>0,05
ОХ (ммоль/л)	4,7±0,3	6,5±0,6	<0,05	6,4±1,0	<0,05	>0,05
Триглицериды (ммоль/л)	1,4±0,3	2,4±0,6	<0,05	2,4±0,7	<0,05	>0,05
Глюкоза (ммоль/л)	5,3±0,4	5,6±0,7	>0,05	5,5±0,6	>0,05	>0,05
АД рт.ст. (сист/диаст)	120±5,0/ 80±5,0	138±4,0/ 89±4,0	<0,05	140±5,0/ 90±6,0	<0,05	>0,05
Возраст (лет)	44,1±8,0	45,6±8,5	>0,05	48,8±9,4	>0,05	>0,05

Примечания:

1 группа - контрольная группа

2 группа - пациенты с НК артериального типа без клинических и ЭКГ-признаков хронической ИБС

3 - группа пациенты с НК артериального типа и хронической ИБС

p (1-2) - сравнение показателей 1 и 2 группы

p (1-3) - сравнение показателей 1 и 3 группы

p (2-3) - сравнение показателей 2 и 3 группы

Данные проведенного исследования указывают на то, что у пациентов 3-ей группы ИМТ статистически выше, чем у пациентов 2-ой группы. Вероятно, этот факт свидетельствует о том, что у мужчин с большей патологической массой тела, тяжесть поражений артерий в организме более выражена. В данном случае у мужчин с ожирением (3 группа) имелись патологические изменения артериальных сосудов не только нижних конечностях, но и в коронарных артериях, приводящие к ишемии миокарда.

Проводилось так же исследование показателей липидного обмена у пациентов 2-ой и 3-ей группы. Уровень ЛПНП во 2-ой группе варьировал 3,2-4,8 ммоль/л, среднее значение - 3,8±0,4 ммоль/л, в 3-ей группе этот показатель колебался в пределах 2,7-5,2 ммоль/л, среднее значение - 4,0±0,7 ммоль/л. В показателях ЛПНП 2-ой и 3-ей группы статистически достоверных различий не было выявлено (p>0,05).

Уровень ЛПВП во 2-ой группе в пределах 0,9-2,1 ммоль/л, среднее значение - 1,6±0,3 ммоль/л, в 3-ей группе этот показатель варьировал в пределах 0,6-1,9 ммоль/л, среднее значение - 1,3±0,4 ммоль/л. В показателях ЛПВП 2-ой и 3-ей группы статистически достоверных различий выявлено не было (p>0,05).

Уровень ОХ был во 2-ой группе в пределах 4,9-7,5 ммоль/л, среднее значение - 6,5±0,6 ммоль/л, в 3-ей группе ОХ варьировал в пределах 3,3-7,7 ммоль/л, среднее значение - 6,4±1,0 ммоль/л. В средних значениях ОХ 2-ой и 3-ей группы статистически достоверных различий выявлено также не было (p>0,05)

Уровень триглицеридов во 2-ой группе равнялось 1,2-4,0 ммоль/л, среднее значение - 2,4±0,6 ммоль/л, в 3-ей группе этот показатель варьировал в пределах 1,1-4,3 ммоль/л, среднее значение - 2,4±0,7 ммоль/л. В показателях триглицеридов 2-ой и 3-ей группы статистически достоверных различий также выявлено не было.

Показатели углеводного обмена: уровень глюкозы во 2-ой группе равнялся в пределах 4,4-6,9 ммоль/л, среднее значение - 5,6±0,7 ммоль/л, в 3-ей группе этот показатель равнялся в пределах 4,4-6,9 ммоль/л, среднее значение - 5,5±0,6 ммоль/л. В показателях глюкозы 2-ой и 3-ей группы больных достоверных различий выявлено не было.

Отсутствие значимых различий в патологических показателях липидограммы и углеводного обмена у пациентов 2-ой и 3-ей группы при имеющихся различиях в данных артериального кровотока и ИМТ, а также ССС патологии у пациентов 3-ей группы, позволяют говорить о том, что у пациентов 2-ой группы дислипидемия на фоне ожирения на момент обследования, с проведением ТУС конечностей, не оказала столь выраженного патологического влияния на артериальные сосуды конечностей и коронарные артерии в сравнении с пациентами 3-ей группы.

Это позволяет рассматривать дислипидемию, артериальную гипертензию, патологическую массу тела у обследованных пациентов как факторы риска нарушения артериальной гемодинамики и возникновения НКК, а в последующем и хронической ИБС.

Нами также изучались и были подвержены статистической обработке показатели уровней половых гормонов пациентов 2-ой и 3-ей группы.

Таблица 3.2 - Показатели половых гормонов у пациентов с НК и контрольной группы

Диагностические показатели (M±д)	Группы и число (n) обследованных пациентов
	1 (n=33)	2 (n=23)	p (1-2)	3 (n=24)	p (1-3)	p (2-3)
Общий тестостерон (нмоль/л)	24,6±4,9	20,5±5,6	>0,05	21,2±7,2	>0,05	>0,05
Эстрадиол (нмоль/л)	27,7±7,7	33,7±11,7	>0,05	32,8±11,6	>0,05	>0,05
Пролактин (мМе/мл)	236,5±81,7	358,1±68,1	>0,05	359,2±78,1	>0,05	>0,05
Возраст (лет)	44,1±8	45,6±8,5	>0,05	48,8±9,4	>0,05	>0,05

Примечания:

1 группа - контрольная группа

2 группа - пациенты с НК артериального типа без клинических и ЭКГ-признаков хронической ИБС

3 - группа пациенты с НКК артериального типа и хронической ИБС

p (1-2) - сравнение показателей 1 и 2 группы

p (1-3) - сравнение показателей 1 и 3 группы

p (2-3) - сравнение показателей 2 и 3 группы

Уровень ОТ был во 2-ой группе в пределах 12,4-32,3 нмоль/л, в 3-ей группе эти показатели находились в пределах 12,3-34,7 нмоль/л. В данных ОТ 2-ой и 3-ей группы достоверных различий выявлено не было.

Уровень эстрадиола во 2-ой группе находились в пределах 16,3-56,7 нмоль/л, в 3-ей группе этот показатель находился в пределах 20,6-60,0 нмоль/л. В данных эстрадиола 2-ой и 3-ей группы достоверных различий выявлено не было.

Уровень пролактина во 2-ой группе находился в пределах 224-474 мМе/мл, в 3-ей группе этот показатель равнялся 157-462 мМе/мл, среднее значение - 359,2±78,1 мМе/мл. В данных пролактина 2-ой и 3-ей группы пациентов достоверных различий выявлено не было .

При обработке данных ИМТ пациентов 4-ой группы значения были в пределах 22,0-40,0, среднее значение равнялось 31,9±5,0. Были выявлены статистически достоверные различия данных ИМТ в сравнении пациентов 1-ой группы (контрольной группы), значения ИМТ которых были в пределах 17,0-29,8. Эти данные подтверждает тот факт, что патологическое повышение массы тела является отражением нарушения обменных процессов в организме, эндотелиальной дисфункции, что в исследуемой 4-ой группе привело к нарушению коронарного кровообращения и развитию ИБС, а также к НКК. Более того у кардиологических пациентов с ИБС, как было установлено, НК преимущественно носит умеренный и тяжелый характер, что является отражением серьезного поражения артерий участвующих в кровоснабжении конечностей.

Изучались так же показатели липидного обмена у пациентов 4-ой группы. Уровень ЛПНП варьировал в пределах 2,5-5,5 ммоль/л. Уровень ЛПВП находился в пределах 0,7-1,7 ммоль/л. Уровень ОХ был в пределах 3,4-10,1 ммоль/л. Уровень триглицеридов находились в пределах 0,7-5,7 ммоль/л. Были выявлены достоверные различия данных липидограммы пациентов 4-ой группы в сравнении пациентов 1-ой группы (контрольной группы), значения которых были: ЛПНП в пределах 2,1-3,4 ммоль/л, среднее значение - 2,7±0,4ммоль/л; уровень ЛПВП в пределах 1,2-1,9 ммоль/л, среднее значение - 1,6±0,2 ммоль/л; уровень ОХ был в пределах 4,1-5,1ммоль/л, среднее значение - 4,7±0,3 ммоль/л; значение триглицеридов 1,1-1,9 ммоль/л, среднее значение - 1,4±0,3 ммоль/л, что говорит о дисбалансе в липидном обмене у пациентов с ИБС, который и привел к нарушению коронарного кровообращения и развитию ИБС у пациентов с НК.

Показатель углеводного обмена, уровень глюкозы находился в пределах 4-10,2 ммоль/л. 6 пациентов данной группы более 1 года страдали СД 2 типа и получали соответствующее лечение. СД 2 типа вызывает макроангиопатию и микроангиопатию, так же влияет и на нервную проводимость. Рецепторы, вызывая микро и макроангиопатию, полинейропатию, и поэтому течение и проявление НКК у данных пациентов, при имеющейся дислипидемии наиболее тяжелое.

Дислипидемия у пациентов 4-ой группы, а также СД 2 типа у 6 из них явились причиной ИБС и НК. В основе этих заболеваний лежат поражения артериальных сосудов, с нарушением функции миокарда и функций нижних конечностей

Изучались также показатели уровней половых гормонов у пациентов 4-ой группы: данные ОТ были в пределах 4,7-34,5 нмоль/л, среднее значение - 17,3±7,0 нмоль/л; показатели эстрадиола варьировали в пределах 14,5-55,7 нмоль/л, среднее значение - 31,6±11,3 нмоль/л; величины пролактина находились в пределах 124-471 мМе/мл, среднее значение - 327,4±77,5 мМе/мл. Были выявлены статистически достоверные различия данных половых гормонов (р<0,05) пациентов 4-ой группы в сравнении с пациентами 1-ой группы (контрольной группы) показатели которых: ОТ были в пределах 16,9-34,9 ммоль/л, среднее значение - 24,6±4,9 ммоль/л; эстрадиола в пределах 12,0-46 ммоль/л, среднее значение - 27,7±7,7 ммоль/л; пролактина в пределах 110-447 мМе/мл, среднее значение - 236,5±81,7 мМе/мл) - несмотря на то, что в 4-ой группе уровни половых гормонов варьировали в пределах референтного интервала. Это является доказательством того, что нарушение коронарного и пенильного артериального кровотока в результате эндотелиальной дисфункции с развитием патологических изменений сосудов связано с обменом половых гормонов мужчины.

У 5 пациентов в группе ИБС уровень ОТ был значительно ниже нормы, в пределах 4,7-6,3 ммоль/л, при этом уровень ФСГ и ЛГ были в норме. В данном случае мы можем говорить о возрастном гипоганадизме, то есть, наряду с нарушением артериальной гемодинамики в нижних конечностях, у 5 пациентов имело место выраженное нарушение в сфере гормонального обмена.

В ходе выполнения нашей работы было так же установлено, что значения ИМТ в обеих подгруппах кардиологических больных 4-ой группы были выше допустимой нормы. Так в 1 подгруппе ИМТ варьировал в пределах 22-40, во 2 подгруппе - ИМТ 23-38. Это были пациенты с ожирением, но достоверных различий показателей ИМТ в 1 и 2 подгруппах не было найдено.

Данное обстоятельство доказывает, что в развитии ИБС и в инициации нарушений коронарного кровообращения при патологической массе тела имеет значение, прежде всего, сам факт нарушения жирового обмена. Это имеет большое клиническое значение, поскольку большинство людей склонны думать, что опасна выраженная степень прибавки веса, хотя именно, незаметная прибавка в весе свидетельствует о начале процесса поломки механизмов регуляции жирового обмена и о возможном начале нарушения артериального кровообращения нижних конечностей и нарушении коронарного кровообращения с развитием ИБС.

Нами был выполнен анализ показателей жирового обмена кардиологической группы больных. В частности, было проведено сравнение уровня ЛПНП, который в 1-ой подгруппе больных варьировал в пределах 2,5-4,9 ммоль/л, во 2-ой подгруппе значения ЛПНП составили 3,3-7,1 ммоль/л и уровня ОХ, который в 1-ой подгруппе варьировал в пределах 3,4-7,5 ммоль/л, во 2-ой подгруппе показатели ОХ составили 3,9-10,1 ммоль/л.

Уровень ЛПВП в 1-ой подгруппе варьировал в пределах 0,7-1,3 ммоль/л, во 2-ой подгруппе эти же показатели варьировали в пределах 0,8-1,7 ммоль/л.

Статистическая обработка не выявила достоверных различий в показателях ЛПНП, ЛПВП и ОХ 1-ой и 2-ой подгрупп пациентов, которые страдали ишемической болезнью сердца и имели разную степень тяжести НКК.



Заключение

Таким образом, данные липидограмм говорят о том, что наиболее значимыми фактором риска нарушения артериального кровообращения в нижних конечностях являются повышенный уровень ЛПНП, ОХ, триглицеридов и ожирение. Изучение гормонального профиля не выявило значимых отклонений от нормы уровня общего тестостерона у пациентов с НКК артериального типа.

Отсутствие значимых различий в патологических показателях липидограммы и углеводного обмена у пациентов 2-ой и 3-ей группы при имеющихся различиях в данных артериального кровотока нижних конечностей и ИМТ, а также ССС патологии у пациентов 3-ей группы, позволяют говорить о том, что у пациентов 2-ой группы дислипидемия на фоне ожирения на момент обследования, с проведением ТУС нижних конечностей, не оказала столь выраженного патологического влияния на артериальные сосуды нижних конечностей и коронарные артерии в сравнении с пациентами 3-ей группы. Это позволяет рассматривать дислипидемию, артериальную гипертензию, патологическую массу тела у обследованных пациентов как факторы риска нарушения артериальной гемодинамики нижних конечностей и возникновения нарушений коронарного кровотока, а в последующем и хронической ИБС.

В ходе выполнения нашей работы было так же установлено, что значения ИМТ в обеих подгруппах кардиологических больных 4-ой группы были выше допустимой нормы. Так в 1 подгруппе ИМТ варьировал в пределах 22-40 , во 2 подгруппе - ИМТ 23-38. Это были пациенты с ожирением, но достоверных различий показателей ИМТ в 1 и 2 подгруппах не было найдено.

Нами установлено, что чем выше значения ИМТ, ЛПНП, ОХ у пациентов, тем статистически нарушена функция нижних конечностей, а в контрольной группе основная масса пациентов имела нормальную массу тела и нормальные показатели липидного профиля.

Вывод: показана сильная взаимосвязь уровней ОХ и ЛПНП с ИМТ, значения которых прямо пропорциональны. Уровни ЛПВП и ИМТ также имеют связь между собой, однако слабо выраженную. Это позволяет сделать вывод, что при комплексном обследовании пациентов с НКК особое внимание следует уделять именно значениям ЛПНП и ОХ, повышение значений, которых, являются маркерами возможного нарушения артериального кровообращения нижних конечностей с большой долей вероятности.



Список использованных источников

Анестиади, В.Х. О патоморфогенезе атеросклероза (клинико-экспериментальные аспекты) / В.Х. Анестиади, В.А. Нагорнев // Арх. патологии. - 1984. - Т. 46, № 3. - С. 10-18.

Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с.

Балахметова, С.А. Распространенность ишемической болезни сердца в зависимости от характера труда / С.А. Балахметова, З.С. Жапарханова // Здравоохранение Казахстана. - 1991. - № 11. - С. 56-58.

Борисов, В.А. Демография / В.А. Борисов. - М., 2001. - С. 272-274.

Взаимосвязь субъективных и личностных особенностей больных гипертонической болезнью с показателями центральной и мозговой гемодинамики / Г.И. Сидоренко [и др.] // Терапевт. арх. - 1985. - № 10. - С. 113-116.

Волков, В. И. Немая ишемия: особенности диагностики и лечения / В. И. Волков, И.И. Ермакович, В.И. Строна // Здоровье Украины. - 2002. - № 1. - С. 12 -16.

Выявление ишемической болезни сердца при обследовании мужского населения 40-59 лет (Данные кооперативного исследования в Москве, Каунасе, Киеве, Харькова) / А.М. Калинина [и др.] // Кардиология. - 1989. - Т. 29, № 12. - С. 93-97.

Демографическая модернизация России 1900 - 2000 / А.Г. Вишневский. - М. : АСТ, 2005. - С. 23 -24

Ибрагимова, А.С. Состояние кислородного режима тканей и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью и здоровых людей разного возраста / А.С. Ибрагимова // Кардиология. - 1986. - № 9. - С. 111

Иванов, А.Г. Заболеваемость инфарктом миокарда среди мужчин и женщин в Красноярске в возрастном аспекте / А.Г. Иванов // Терапевт. арх. - 1980. - № 1. - С. 48-51.

Клепиков, Э.Н. Динамика сексуальных расстройств в процессе лечения больных ИБС и артериальной гипертензией в условиях восстановительного центра / Э.Н. Клепиков, А.П. Омельченко // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами : тез. докл. 4 обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1990. - С. 248-249.

Климов, А.Н. К спорам о холестерине /А.Н. Климов //Кардиология. - 1992. - № 4. - С. 5-8.

Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения : рук. для врачей / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб. : ПитерКом, 1999. - 512 с.

Крючкова, Г.С. Некоторые органные и возрастные особенности гистоструктуры сосудов / Г.С. Крючкова // Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. - М., 1971. - С. 108-133.

Кучеренко, О.Д. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца / О.Д. Кучеренко // Врачеб. практика. - 1999. - № 3. - С. 81-87.

Мазур, Н.А. Внезапная смерть / Н.А. Мазур // Болезни сердца и сосудов : рук. для врачей : в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. - М. : Медицина, 1992. - Т. 3. - С. 133-146.

Некоторые особенности липидного обмена при экспериментальном инфаркте миокарда и влияние их на сократительную деятельность сердца / В.А. Фролов [и др.] // Кардиология. - 1979. - Т. 19, № 1. - С. 87-93.

Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - С. 5-9.

Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах различных регионов / В.В. Константинов [и др.] // Кардиология. - 2002. - № 10. - С. 45-54.

Распространенность ишемической болезни сердца и факторы риска у мужчин 20-54 лет / Р.Т. Умаров [и др.] // Мед. журн. Узбекистана. - 1990. - № 11. - С. 40-41.

Титов В.Н. Липопротеиды как специфическая транспортная система кровотока /В.Н. Титов //Вестник Российской академии медицинских наук. - 1998. - № 4. - С. 3-7.

Фуркало, Н.К. Коронарная недостаточность: кровоснабжение, функция и метаболизм миокарда / Н.К. Фуркало, В.В. Братусь, Р.А. Фролькис. - Киев : Здоров'я, 1986. - 183 с.

Чавчавадзе, М.О. К патогенезу сексуальных расстройств у больных с ишемической болезнью сердца и нейроциркуляторной дистонией / М.О. Чавчавадзе, А.К. Бакрадзе // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами : тез. докл. 4 обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1990. - С. 88-89.

Шальнова, С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2004. - № 4.

Шхвацабая, И.К. Особенности личности больного гипертонической болезнью / И.К. Шхвацабая, В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. - 1980. - № 5. - С. 37-41.

Эпидемиологические условия, способствующие распространению ишемической болезни сердца среди взрослого и детского мужского населения различных регионов страны / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 1989. - Т. 29, № 5. - С. 56-61.

Screening of ischemic heart disease with cavernous artery blood flow in erectile dysfunctional patients / Y. Kawanishi [et al.] // Int. J. Impot. Res. - 2001. - Vol. 13, № 2. - P. 100-103.

Jevtich, M.J. Impotance of penile arterial pulse sound examination in impotance / M.J. Jevtich // J. Urol. - 1980. - Vol. 124, № 6. - P. 820-824.

Размещено на Allbest.ru