Эффективность комплексной терапии фруктоза 1,6 дифосфата у больных с острым коронарным синдромом

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан

Эффективность комплексной терапии фруктоза 1,6 дифосфата у больных с острым коронарным синдромом

Аббасов А.К,

Азимов А.У,

Арипходжаева Ф.З,

Каюмов Н.У,

Азизов Ш.

Аннотация

В кардиологии в комплексной терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в настоящее время широко используют такие метаболические препараты, как FDP, неотон, триметазидин, реамберин. В последние годы отмечен интерес к кардиопротектору -- FDP, который обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим, антиишемическим действием.

Ключевые слова: инфаркт миокарда., нестабильная стенокардия, Острый коронарный синдром

Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), оптимизация лечения этого заболевания остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Высокая медико-социальная значимость данной проблемы связана с осложняющими течение ИБС инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной коронарной смертью. Несмотря на внедрение современных схем медикаментозной терапии, частота развития этих осложнений остается достаточно высокой. В связи с этим не прекращается поиск способов улучшения продолжительности и качества жизни больных ИБС, и направлен он преимущественно на оптимизацию метаболических процессов в миокарде.

Коронарный атеросклероз приводит к развитию дисбаланса между доставкой кислорода к кардиомиоцитам и потребностью в нем, возникает нарушение перфузии миокарда и его ишемия. Недостаток кислорода вызывает изменение метаболизма кардиомиоцитов. Клеточный ацидоз, локальное воспаление и пероксидация, нарушение ионного равновесия, уменьшение синтеза АТФ лежат в основе развития электрофизиологической и функциональной дисфункции миокарда [1--4]. Таким образом, перспективным направлением фармакологического поиска новых эффективных антиишемических препаратов является создание лекарственных форм, обладающих противоишемической, метаболической и антиоксидантной активностью, при этом имеющих минимальное количество побочных эффектов. ишемический коронарный кардиопротектор терапия

В кардиологии в комплексной терапии инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в настоящее время широко используют такие метаболические препараты, как FDP, неотон, триметазидин, реамберин. В последние годы отмечен интерес к кардиопротектору -- FDP, который обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим, антиишемическим действием [5--8].

Целью исследования явилось изучение влияния (FDP) фруктоза 1,6 дифосфата при включении в стандартную схему лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) -- инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией -- на стационарном этапе на клиническое течение заболевания, биохимические, эхокардиографические показатели.

Материал и методы

В исследование было включено 30 пациентов с ОКС, в том числе 19 пациентов с ИБС и нестабильной (прогрессирующей) стенокардией (1 пациент выбыл из исследования из-за отказа) и 10 пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда.

У 30 (100%) пациентов сопутствующей была артериальная гипертензия, часть больных имели в анамнезе сахарный диабет и перенесенный инфаркт миокарда.

Критерии включения:

-- пациенты в возрасте 40--70 лет;

-- пациенты с ИБС и ОКС: нестабильной прогрессирующей стенокардией и острым крупноочаговым инфарктом миокарда;

-- сердечная недостаточность Н I--IIA (NYHA II--III);

-- отсутствие применения препаратов, влияющих на метаболизм миокарда в течение 3 мес до начала лечения (табл. 1).

Пациентам при поступлении в стационар и перед выпиской выполняли эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), велоэргометрическую пробу (ВЭП), лабораторные исследования.

ЭхоКГ проводили на ультразвуковом аппарате «Philips iE-33» (Нидерланды) по стандартной методике с определением конечнодиастолического (КДР) и конечносистолического (КСР) размера левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ в М-режиме, среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.), пиковой скорости трансмитрального кровотока в раннюю диастолу (Е), скорости трансмитрального кровотока в систолу предсердия (А), индекса локальной сократимости миокарда ЛЖ (ИЛСМ), ударного объема (УО).

Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов (n =29)

Биохимический анализ крови с определением содержания АСТ, АЛТ, КФК, общего холестерина, три¬глицеридов, мочевины, креатинина, билирубина, С-реактивного белка (СРБ) выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе «Olympus-U400» (Япония).

Всем пациентам в стационаре назначали FDP внутривенно, первые сутки по 10 г остальные дни 5г в сутки. Курс лечения составляла 10 дней.. В качестве базисной терапии кроме FDP все больные получали ингибиторы АПФ, b-блокаторы, статины, аспирин, клексан. До поступления в стационар 18 из 29 (62%) пациентов не лечились или лечились нерегулярно.

Данные обработаны с использованием статистического пакета программ STATISTICA 6.0. Из числовых характеристик выборок определяли среднюю арифметическую величину (M), ошибку средней (m) и стандартное отклонение. Достоверность межгрупповых различий средних величин изучали при помощи t-критерия Стъюдента и непараметрического критерия соответствия хи-квадрат (2), определяли уровень значимости Р. Значение Р<0,05 считали статистически достоверным.

Результаты и обсуждение

Как видно из табл. 2, комплексное лечение антиишемическими препаратами в сочетании с FDP при обязательном включении в схему статинов не только не вызывало повышения уровня печеночных ферментов, билирубина, а приводило к достоверному (Р<0,05) снижению уровня креатинина, общего холестерина, триглицеридов, а также одного из маркеров воспаления -- СРБ.

Таблица 2 Динамика биохимических показателей (n=29)

Р< 0.05 достоверность различий показателей до и после лечения.

Лечение хорошо переносилось пациентами, на фоне терапии были достигнуты практически целевые уровни общего холестерина и триглицеридов, ни в одном случае не потребовалось снижать дозы статинов или их отменять из-за побочных эффектов или увеличения уровня печеночных ферментов в крови. Приверженность к лечению составила 100%.

Достоверных изменений показателей внутрисердечной гемодинамики комбинированной терапии не получено, однако отмечены некоторые положительные тенденции (табл. 3).

Как видно из табл. 3, наблюдалась тенденция к уменьшению размеров ЛЖ, улучшению локальной и глобальной сократительной функции ЛЖ, снижению среднего давления в легочной артерии.

Проведенное исследование показало: включение FDP в схему комбинированной терапии больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда выявило хорошую переносимость, безопасность данного метаболического препарата и приверженность к лечению. Отмечено положительное влияние его на функцию печени, сердца, систему воспалительного ответа, улучшение переносимости физических нагрузок, а также уменьшение проявлений сердечной недостаточности.

Таблица 3 Динамика эхокардиографических показателей на фоне комбинированной терапии (n=29)

Таким образом, FDP можно включать в стандартную схему лечения больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда с антиоксидантной, антиишемической, мембраностабилизирующей целью.

Библиографический список

1. Амосова Е. Н. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленного ишемией. Новый подход к лечению ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности // Укр. кардиологич. журн.-- 2000.-- № 4.-- С. 86--92.

2. Голиков А. П., Бойцов С. А., Михин В. П. Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации// Леч. врач.-- 2003.-- № 4.-- С. 70--74.

3. Dhalla N. S., Temsah R. M., Netticadan T. Effect of Isoproterenol on Tissue Defense Enzymes, Hemodynamic and Left Ventricular Contractile Function in Rats // J. Hypertension.-- 2000.-- Vol. 18.-- P. 655--673.

4. Lee L., Horowitz J., Frenneaux M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment II // Eur. Heart J.-- 2004.-- Vol. 25.-- P. 634--641.

5. Губарь Е. Н., Мрочек А. Г. Эффективность тиотриазолина в комплексной фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца//Мед. новости.-- 2008.-- № 6.-- С. 79--81.

6. Козловский В. И., Коневалова Н. Ю., Козловская С. П. Применение Тиотриазолина в комплексной терапии больных с патологией сердечно-сосудистой системы // Рецепт.-- 2007.-- № 4.-- С. 18--23.

7. Сытый В. П. Эффективность Тиотриазолина в лечении хронической сердечной недостаточности // Рецепт.-- 2008.-- № 5.-- С. 103--105.

8. Цыркунов В. М., Лазаревич С. Н., Гончаров В. В. Антиоксидантные средства, необходимый компонент комплексной фармакотерапии // Рецепт.-- 2008.-- № 1.-- С. 69--74.

Размещено на Аllbest.ru