Заболеваемость инсультом в Ленинском районе Республики Крым

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболеваемость инсультом в Ленинском районе Республики Крым

Грубая Виктория Владимировна

Введение

Инсульт - болезнь века. При инсульте происходит нарушение работы кровотока в мозговом веществе, при котором частично или полностью останавливается кровоток в мозге. Сегодня это заболевание называет вторым в мире после ишемической болезни сердца, из-за которого умирают люди. Кроме того, из инсульта огромное число людей остаются инвалидами и по этому показателю эта болезнь также лидирует. Практически 80 процентов, всех тех, кто перенес инсульт остаются инвалидами на всю жизнь. При этом четверть из этого числа нуждается до конца жизни в постоянном уходе. К сожалению, в нашей стране из-за инсульта очень много людей остаются инвалидами по причине того, что скорая помощь просто не успевает оказать экстренную помощь после поражения мозга. В Европе же этот показатель ниже. Кроме того, стоит остро вопрос и по реабилитации подобных больных. Распространение сосудистых заболеваний головного мозга в последние годы имеет, к сожалению, тенденцию роста. Отмечается и некоторое омоложение контингента больных. В этом и актуальность данной темы. Новизна и практическое значение - обработали данные по заболеваемости в Ленинском районе.

Цель:

• Ознакомится с литературой по данному заболеванию;

• Обработать и проанализировать данные и выявить динамику развития заболевания в Ленинском районе.

Задачи исследования:

• Выявить количество заболевших в зависимости от пола; возраста; от места проживания; смертность; больных, перенесенных повторный инсульт; по видам инсульта;

• Проанализировать полученные данные.

Объект исследования: Население Ленинского района.

Предмет исследования: инсульт в Ленинском районе.

Гипотеза исследования: инсульт в Ленинском районе также актуален, как и в других районах Крыма.

Методы исследования: 1. Наблюдение; 2. Статистический.

Инсульт. Его виды

Инсульт термин клинический, согласно международной классификации болезни X пересмотра данная патология называется церебровоскулярная болезнь, (от лат. Insultus - приступ, удар) - острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. мозговой кровоток инсульт

Основные причины:

1. Гипертоническая болезнь;

2. Атеросклероз;

3. Васкулиты;

4. Аневризмы и аномалии головного мозга;

5. Заболевания крови.

Инсульт разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Гемморагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую систему. Гемморагический инсульт развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, больной падает. Наблюдается гиперемия лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание; артериальное давление высокое, пульс напряженный, редкий; иногда бывает рвота. Температура повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяется паралич верхней и нижний конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Пассивно поднятая парализованная рука падает, как плеть. Стопа к стороне паралича повернута кнаружи. На стороне паралича поднятое веко опускается медленно и глазное яблоко полностью не закрывается, при дыхании щека отдувается, носогубная складка сглажена. При обширном кровоизлиянии в головной мозг на здоровых конечностях наблюдаются непроизвольные движения типа жестикуляции. При прорыве крови в желудочки мозга возникают тонические спазмы в нижних и верхних конечностях-горметония. Симптоматика зависит от локализаци (в полушариях мозга, стволе мозга, мозжечке), величины потолка очага, быстроты развития инсульта.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе магистральных артерий головы (сонных, позвоночных), понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом. Ишемическому инсульту нередко предшествуют переходящие нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся тем, что повторяющиеся нарушения мозговых функций при них длятся не более одних суток. Появляются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, переходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом инсульте развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Не редко возникает кратковременная потеря сознания, однако сознание может и не нарушатся. Лицо больного бледное, пульс слабый, артериальное давление понижено, реже повышено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены, тоны сердца глухие, при исследовании глазного дна обнаруживают сужение артерий, возможно повышение индекса тромбона. Ишемический инсульт в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, ревмокардите, инфаркте миокарда с пристеночным тромбом, на фоне мерцательной аритмии. Он характерен острым развитием с кратковременной потерей сознания, эпилептиформными судорожными припадками, головокружением, слабостью в конечностях, чаще в одной руке. Лицо бывает бледным, пульс учащенным и аритмичным. Отмечается озноб, субфебрильная температура. Границы сердца расширены, артериальное давление не повышается. Нередко одновременно наблюдаются инфаркты других органов.

Инсульты у лиц молодого и среднего возраста

Ишемический инсульт - общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальная гипертензия и атеросклероз).

Факторы ишемического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

· женщин - ревматизм сердца в виде кардиогенной эмболии головного мозга (закупорки средней мозговой артерии жировым или воздушным эмболом, сформированным в левых отделах сердца);

· мужчин - травматические окклюзии сосудов шеи (травма и последующая закупорка внутренней сонной артерии, расположенной в мышцах шеи).

Геморрагический инсульт - общие для женщин и мужчин этиологические факторы, (артериальные аневризмы, артериальная гипертония, артериовенозные аневризмы).

Факторы геморрагического инсульта, имеющие гендерную предрасположенность у:

· женщин - это артериальная гипертензия;

· мужчин - это артериальная аневризма, посттравматическое расслоение артерий, субарахноидальные кровоизлияния.

У молодых женщин в период гестации (вынашивания плода) геморрагический инсульт развивается в восемь-девять раз чаще, чем у мужчин этого же возраста.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц молодого возраста. При ишемическом инсульте болезнь чаще протекает при наличии ясного сознания и развивается на фоне умеренного неврологического дефицита. Тяжелые формы инсульта у женщин развиваются по типу кардиогенной эмболии головного мозга, у мужчин по типу атеросклероза и тромбоза магистральных артерий.

Инсульты у лиц пожилого возраста

В возрасте от 65 до 79 лет инсульты чаще встречаются у мужчин, а после 80 лет - у женщин.

Основные причины инсульта у пожилых людей, достоверно выше у:

· мужчин - артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерола в крови;

· женщин - мерцательная аритмия, стеноз каротидных артерий, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность.

Особенности клинического течения и последствия инсультов у лиц пожилого возраста. Часто протекает на фоне выраженного неврологического дефицита, с высоким уровнем инвалидизации. Объясняется сложными преморбидными состоянием (состояние здоровья до заболевания) на фоне хронических болезней, возрастными изменениями структур головного мозга. У пациентов после 65 лет в три раза увеличивается риск рецидивов инсульта в сравнении с лицами, перенесшими инсульт в молодом возрасте.

Течение инсульта имеет три варианта:

1. Благоприятное, когда постепенно полностью восстанавливаются нарушенные функции;

2. Перемежающееся, при котором состояние больного периодически ухудшается в связи с присоединяющейся пневмонией, повторными инсультами или другими осложнениями, в этих случаях исход благоприятный, хотя достаточно полного восстановления нарушенных функций не отмечается;

3. Прогрессирующее, с постепенным нарастанием симптоматики и благоприятным течением инсульта сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не возвращается спустя трое суток, прогноз становится тяжелым.

Факторы риска развития инсульта

· Курение и прием алкоголя - одни из основных факторов развития инсульта, особенно это касается людей в пожилом возрасте. Курение и алкоголь повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прием алкоголя способствует набору веса.

· Применение определенных медицинских препаратов без назначения врача приводит к риску развития болезней сердца и крови, что может стать причиной возникновения инсульта. Вероятность развития инсульта значительно повышается при применении оральных контрацептивов, содержащих эстрогены. Этот риск возрастает при использовании оральных контрацептивов женщинами, курящими и имеющими повышенное артериальное давление.

· Необходимо следить за уровнем холестерина в крови, так как его повышенное содержание - один из факторов возникновения инсульта. К повышению уровня холестерина приводит неправильное и нерегулярное питание.

· Во много раз увеличивает риск развития инсульта артериальная гипертония, особенно в сочетании со всеми вышеперечисленными факторами. Осторожнее нужно быть беременным женщинам, страдающим артериальной гипертонией, и женщинам, принимающим оральные контрацептивы.

· Одной из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиподинамия (сидячий образ жизни). Необходимо ежедневно делать зарядку, совершать пробежки, прогулки на свежем воздухе. Выполнение этих рекомендаций благотворно отражается на содержании уровня сахара в крови и способствует понижению артериального давления. Огромен риск развития инсульта у людей с большим весом, даже при отсутствии остальных факторов риска. Большой вес способствует развитию высокого артериального давления, возникновению диабета и создает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.

· Риск развития инсульта повышается у людей, страдающих сахарным диабетом. Огромный процент больных сахарным диабетом умирают от последствий инсульта.

· Огромную роль в возникновении инсульта играет психическое состояние человека. Стрессы, переживания, нервные нагрузки повышают риск развития заболевания, особенно это касается людей, ранее уже перенесших инсульт.

Предупреждение, лечение, профилактика

Основные направления предупреждения инсульта определены на основании данных, полученных в крупных национальных и международных профилактических исследованиях. Эти направления следующие:

· Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.

· Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.

· Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА или "малым" инсультом, включая хирургические методы.

· Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

Лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Противопоказанием к транспортировке и госпитализации больного являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественное новообразование). Транспортировку больного осуществляют в специальной автомашине скорой помощи под наблюдением медперсонала. При транспортировке соблюдают осторожность, переносят больного, избегая толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы - наоборот.

Важное значение имеет уход за больным, в том числе за полостью рта, а также за кожей во избежание пролежней. Надо следить, чтобы язык не западал, очищать полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс, применяя специальные отсасыватели. При задержке мочеиспускания необходимо спускать мочу катетером, очищать кишечник (клизма), чтобы не вызвать ожога. Терапию назначают в зависимости от этиологии, характера инсульта и состояния больного.

При геморрагическом инсульте голове придают приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обкладывают голову льдом. Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительно повышенном давлении - гемитон или рауседил. Для борьбы с отеками и набуханием мозга используют противоотечные средства: маминтол или глицерол, а также лазикс, урегит, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте назначают димедрол, супрастин или пинольфен.

При ишемическом инсульте больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кафеин бензоат натрия, кордиалин. При недостаточности деятельности сердца назначают строфантин в растворе глюкозы. При расстройстве дыхания осуществляют отсасывание слизи, вводят воздуховод в верхние дыхательные пути, по показателям применяют аппаратную искусствинную вентиляцию легких. При нарушении глотания в течение 1-3 суток внутривенно капельным способом вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. Назначают питательные клизмы или введение питательной смеси через зонд. При парезе кишечника дают прозерин. Лечебную гимнастику при параличах начинают через 1,5-2 недели. По показателям проводят нейрохирургическое лечение (удаление гематомы, операция на магистральных сосудах для удаления тромба, эмбола, удаление аневризмы).

Больные, перенесшие инсульт, должны проходить курс восстановительного лечения в специальных отделениях реабилитации. Профилактика заключается в лечении основного заболевания, диспансеризации и рациональном трудоустройстве больных с сосудистыми заболеваниями.

Первая помощь при первых признаках инсульта

После выявления признаков инсульта выполнять следующие действия:

1. Вызвать скорую помощь, вызов бесплатный:

· вызов со стационарного телефона (03)

· вызов с мобильного телефона 112 или 03*.

2. Больному принять горизонтальное положение на постели, голова чуть выше:

· если имеются зубные протезы, глазные линзы, очки - снять;

· если больной в бессознательном состоянии - помочь ему приоткрыть рот, голову слегка наклонить набок, следить за дыханием.

3. До приезда бригады скорой помощи:

· записать названия, дозировку и кратность принимаемых больным лекарств;

· записать названия непереносимых больным лекарств (если такие есть);

· подготовить паспорт, полис медицинской страховки, амбулаторную карту, если она находится у больного.

4. Сообщить врачу скорой помощи известные сведения о больном.

5. По возможности сопроводить больного до приемного покоя стационара.

Помощь больному в условиях стационара проводится согласно стандартов медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Питание

Небольшое снижение калорийности за счет жиров и углеводов. Значительное ограничение соли, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки. Увеличено содержание калия и магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи и фрукты).

Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.

Исключают: трудноперевариваемые блюда.

Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Химический состав и калорийность диеты

углеводы - 350-400 грамм

белки - 90 грамм (55-60% животные)

жиры - 70 грамм (25-30% растительные)

калории - 2500-2600 ккал

натрия хлорид - 6-7 грамм (35 грамм на руки)

свободная жидкость - 1,2 литров

Режим питания

5 раз в день относительно равномерными порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

-- Супы

250-400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.

-- Хлеб и мучные изделия

Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-ю сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.

-- Мясо и птица

Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно - докторская и диетическая колбасы. Исключают: жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

-- Рыба

Нежирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

-- Молочные продукты после инсульта

Молоко - при переносимости, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены: сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: соленые и жирные сыры.

-- Яйца

До 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные.

-- Крупы

Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые.

-- Овощи

В отварном, запеченном, реже - сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек - ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда. Исключают: соленые, маринованные, квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

-- Закуски

Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.

-- Плоды, сладкие блюда и сладости

Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, не шоколадные конфеты. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные.

-- Соусы и пряности

На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.

-- Напитки

Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника. Ограниченно - виноградный сок. Исключают: натуральный кофе, какао.

-- Жиры

Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла в натуральном виде. Исключают: мясные и кулинарные жиры.

1.5 Лечебная физическая культура

Задачи ЛФК:

· восстановить функцию движения;

· противодействовать образованию контрактур;

· содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

· способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период - ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 недели постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах - наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно "разучивается" на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов - легкое растирание и разминание.

II период - поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Таблица 7. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)

Упражнение	Дозировка	Методические указания и варианты применения
		Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, под счет пульса, снятие лонгет
Упражнение для здоровой руки	4 - 5 раз	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3 - 4 раза	Разгибание с помощью здоровой руки
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Упражнение для здоровой ноги	4 - 5 раз	С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч	3 - 4 раза	Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения в суставах кисти и стопы	3 - 5 раз	Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук	6 - 10 раз	Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги	4 - 6 раз	Активно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги	4 - 6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин	Дыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья	3 - 4 раза	Поддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной' конечности	3 - 4 раза	Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра	5 - 6 раз	Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Активные круговые движения плеч	4 - 5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза	3 - 4 раза	С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Пассивные движения для кисти и пальцев	2 - 3 раза	По возможности снизить ригидность
Всего:	25 - 30 ми

Примечания.

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.

2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища - повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны (табл. 8).

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.

4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.

6. Противопоставление большого пальца остальным.

7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).

2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).

3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).

4. "Изолированное" сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе - полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя - полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.

5. "Изолированное" тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).

6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).

7. Ходьба по лестнице.

III период реабилитации

В III периоде реабилитации - после выписки из стационара - ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами. ЛФК при заболеваниях и травмах спинного мозга

Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание на постельном режиме способствует развитию гипокинезии и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем организма.

В зависимости от локализации процесса различны проявления паралича или пареза. При поражении центрального двигательного неврона возникает спастический паралич (парез), при котором повышены тонус мышц и рефлексы.

Периферические (вялые) параличи, парезы обусловлены поражением периферического нейрона.

Для периферических параличей, парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга - периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга проявляются спастическими параличами, парезами ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга - периферическими параличами, парезами ног.

Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, в подострой и хронической стадии.

Методику дифференцируют с учетом вида паралича (вялый, спастический) (табл. 9).

Таблица 9. Схема лечебной физкультуры при различных формах двигательных расстройств

Вид упражнения	При вялых формах	При спастических формах
Посылка импульса	Необходима	Не существенна
Массаж	Глубокий	Поверхностный
Упражнения для "изолированных" паретичных мышц	Не существенны	Очень важно
Борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью	Не нужна	Необходима
Упражнения, сближающие точки прикрепления мышц	Показаны	Противопоказаны
Упражнения, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение)	Противопоказаны	Показаны
Упражнения с усилием	Необходимы	Противопоказаны
Коррекция положением	Необходима	Необходима
Движения в воде (в теплой ванне)	Показаны	Очень важно
Развитие опорной функции	Крайне необходимо	Необходимо

При спастических параличах следует снизить тонус спастических мышц, уменьшить проявление повышенной возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важное место в методике принадлежит пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении объема движений основную роль играют активные упражнения. Следует использовать удобное исходное положение при выполнении упражнений.

Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно разминание. Массажем охватывают все мышцы пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными движениями.

После массажа применяют пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения содружественных движений применяются противо содружественные движения: используют здоровую конечность при упражнениях с помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение активных движений при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.

При вялых параличах (парезах) также назначают массаж. Применяют приемы разминания, вибрации, поколачивания с интенсивным воздействием на мышцы. Массаж сочетается с применением пассивных и активных упражнений. Используется посылка импульсов к движению. При выполнении активных упражнений создают условия для облегчения их работы. В дальнейшем применяют упражнения с отягощением, усилием. Для рук применяют маховые движения стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами, гантелями.

Учитывая тазовые расстройства, необходимо включать упражнения для мышц таза, сфинктеров, ног.

Важное место в методике принадлежит упражнениям для мышц туловища, корригирующим упражнениям для восстановления функции позвоночника. Не менее важное место занимает обучение ходьбе.

Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при вялых параличах

1. Лежа на спине (боку, животе).

2. На четвереньках.

3. Ползание.

4. Стоя на коленях.

5. Ходьба на коленях под горизонтальной лестницей.

6. Переход из положения сидя в положение стоя с опорой о гимнастическую стенку.

7. Ходьба под лестницей.

8. Ходьба на костылях с помощью инструктора.

9. Ходьба на костылях без помощи инструктора.

Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при спастических параличах

1. Лежа на спине (боку, животе).

2. Сидя.

3. Вставать и садиться с помощью персонала.

4. Ходьба с поддержкой персонала, ходьба с одним костылем.

5. Упражнения у гимнастической стенки (сидя, стоя, приседание).

6. Упражнения на четвереньках, на коленях.

7. Самостоятельная ходьба на костылях и с одной палкой.

В позднем периоде после заболевания, травмы также применяют лечебную гимнастику с использованием исходных положений лежа, сидя, стоя.

Лечение положением необходимо как при спастических, так и при вялых параличах.

Продолжительность процедур: от 15-20 мин в подостром периоде и до 30-40 мин - в последующие периоды.

При выписке из стационара больной продолжает занятия постоянно.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.

Задачи ЛФК: при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

· оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние,

· улучшить мозговое кровообращение,

· стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

· повысить физическую работоспособность.

Противопоказания

· острое нарушение мозгового кровообращения,

· сосудистый криз,

· значительно сниженный интеллект.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры

Больным в возрасте 40-49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу. обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела- 4-5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят в положении стоя упражнения для мышц рук и плечевого пояса элементами статического усилия: наклоны туловища вперед - назад, в стороны, 1-2 с. Упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5-2 кг). Продолжительность раздела 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить в положении лежа упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения - медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2-3 с. Продолжительность раздела - 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед - назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела - 10 мин.

В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление. Продолжительность раздела - 5 мин.

Общая продолжительность занятия - 40-45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя помимо гантелей гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), используют тренажеры общего действия.

Размещено на Allbest.ru