Изучение причин развития хронического панкреатита на основе сформированной группы пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Учебно-исследовательская работа студента

«Изучение причин развития хронического панкреатита на основе сформированной группы пациентов»

Витебск, 2012

Введение

Частота встречаемости хронического панкреатита, по данным многочисленных исследований, варьирует в широких пределах. Это зависит от разных факторов: национальных особенностей, включая диетические; возрастного спектра популяции (с увеличением возраста увеличивается частота заболеваемости хроническим панкреатитом).

В среднем, частота выявления хронического панкреатита составляет 0,2-0,6% (на аутопсии от 0,04 до 5%). Среди гастроэнтерологических заболеваний доля панкреатита составляет 5-9%.

За последние годы отмечается возрастающая частота заболеваемости панкреатитом.

Согласно литературным данным, женщины болеют панкреатитом чаще мужчин (соотношение 3:1). Отмечено, что заболеванию подвергаются чаще лица с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА

* Алкоголь является лидирующим этиологическим фактором хронического панкреатита в развитых странах, являясь причиной от 38 до 95% всех панкреатитов (в том числе хронических 25-50%). Считается, что алкоголь и его метаболиты могут непосредственно повреждать ткань поджелудочной железы; кроме того, этанол вызывает выделение панкреатического сока, перенасыщенного белком-литостатином, с последующим осаждением последнего в протоках в виде мелких белковых конкрементов (пробок), нарушающих отток секрета. У интенсивно пьющих на вскрытии панкреатит выявляется в 45-50%. При длительном (6-18 лет) приеме алкоголя в дозе более 150 мг/сут, хронический панкреатит развивается в 60-70% случаев. При ежедневном употреблении алкоголя в дозе более 20 граммов чистого спирта/сутки, алкогольный панкреатит возникает у мужчин через 18, у женщин - через 11 лет.

* Желчнокаменная болезнь является причиной 25-40% панкреатитов (так называемых холепанкреатитов, или билиарнозависимых хронических панкреатитов). Для понимания патогенеза этого варианта хронического панкреатита с определенными допущениями принимается теория «общего протока», согласно которой мелкие камни могут нарушать отток панкреатического секрета и приводить к аутовоспалению поджелудочной железы. В иностранной литературе ЖКБ в основном рассматривается как этиологический фактор острых панкреатитов.

* Идиопатический, неизвестной природы, панкреатит составляет не менее 10-40% всех панкреатитов. Обычно данный вид выделяется методом исключения других возможных причин панкреатита. Выделяют ювенильный вариант, развивающийся в 15-20 лет, протекающий с выраженным болевым синдромом, экзокринной недостаточностью и сахарным диабетом, и старческий - после 60 лет. При последнем часто наблюдается кальцификация, сахарный диабет, стеаторея, тогда как болевой синдром нехарактерен. В данную группу при несвоевременной диагностике автоматически «зачисляются» все нижеописанные этиологические варианты хронических панкреатитов.

Более редкие причины хронического панкреатита.

* Тропический панкреатит. Это Относительно нередкий вариант хронического панкреатита в странах тропического пояса. Считается, что возникает из-за недостатка белков, микроэлементов-антиоксидантов (медь, цинк, селен) и приеме некоторых токсических веществ. В последнее время обсуждается генетическая природа заболевания.

* Патология сфинктера Одди (стриктуры, оддит и т.д.). Патогенез идентичен таковому при ЖКБ.

* Лекарства (среди «агрессивных» препаратов выделяют азатиоприн, гипотиазид, фурасемид, тетрациклин, сульфасалазин, эстрогены, парацетамол, цисплатин, сульфаниламиды, кортикостероиды, метронидазол, НПВП)

* Гиперлипидемия (в основном - гипертриглицеридемия 1 и 5, редко - 3 и 4 типы дислипидемии по классификации Фредриксена). Считается, что при высоком уровне триглицеридов (более 500 мг/дл, или 5,6 ммоль/л) их взаимодействие с липазой поджелудочной железы приводит к образованию большого количества свободных жирных кислот, поражающих поджелудочную железу. Это проявляется приступами острого панкреатита с возможной хронизацией.

* Наследственность. Этот редкий вид хронического панкреатита (обычно кальцифицирующего), проявляется приступами острого панкреатита с последующей хронизацией, наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрацией. Нередко сочетается с гипераминоацидурией. Патогенез не изучен.

* Наследственные заболевания (муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, синдром Швахмана и т д.)

* Врожденные аномалии поджелудочной железы: кистозный фиброз поджелудочной железы, удвоенная поджелудочная железа (она наблюдается у 5-7% населения).

* Ишемия. Может наблюдаться у лиц с резко выраженным атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей.

* Панкреатит, вторично развивающийся после (на фоне) других заболеваний и состояний - при язвенной болезни (пенетрация язвы в железу), при вирусных гепатитах В и С, после инфекционного паротита (в связи с родством амилазпродуцирующих клеток поджелудочной и околоушных желез), после операций, травм поджелудочной железы, после ЭРПХГ, на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани (во многом патогенез схож с ишемическим панкреатитом) и т.д.

* Гиперкальциемия (у 1-2% с кальцифицирующим панкреатитом обнаруживают гиперпаратиреоз). Патогенез связан со способностью кальция косвенно стимулировать секрецию панкреатических ферментов.

* Курение (в последнее время предлагаемый возможный этиологический фактор хронического панкреатита).

Хронический панкреатит - это повторяющиеся атаки острого панкреатита, которые приводят к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом полное восстановление железы не наступает, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дистрофические изменения в органе, которые снижают функциональную деятельность железы - вырабатывать важные пищеварительные ферменты и гормоны. К сожалению, в наше время хронический панкреатит стал встречаться довольно часто, на 10 тысяч диагностированных человек приходится четыре случая. Чаще всего это заболевание поражает людей среднего и пожилого возраста.

Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.

Различают обструктивный, иммунопатологический и дизметаболический варианты хронического панкреатита.

При обструктивном варианте хронического панкреатита повышается давление в протоке поджелудочной железы, что приводит к попаданию секрета за пределы протоков и повреждению клеток железы.

Иммунопатологический вариант хронического панкреатита характеризуется тем, что продукты распада тканей поджелудочной железы вызывают аутоиммунные реакции. Железа начинает выделять мало секрета, может начаться сахарный диабет.

При дизметаболическом варианте хронического панкреатита возникают нарушения обмена, и в протоках поджелудочной железы.

Симптомы обострения хронического панкреатита.

Обострение хронического панкреатита является причиной 1 % случаев синдрома острого живота, чаще страдают люди в возрасте 30--60 лет. Заболевание развивается внезапно, часто после погрешностей в питании, приема обильной, острой, жирной пищи, алкоголя.

Основным симптомом обострения хронического панкреатита является острая боль в левом подреберье, иррадиирущая в бок, спину, плечо, а иногда и в область сердца или опоясывающая. Боль обычно постоянная, но может уменьшаться в положении больного с прижатыми коленями к животу. Эта вынужденная поза является характерной для больных этим заболеванием.

Другой симптом панкреатита -- рвота, как правило, не приносящая больному облегчения и возникающая после каждого глотка пищи, воды. Реже беспокоят тошнота, вздутие живота, задержка стула или понос. Температура тела может быть повышенной, при развитии коллапса -- пониженной. Больной мечется в постели, беспокоен. При развитии коллапса появляются бледность, обильный пот, падает артериальное давление, пульс слабого наполнения. Кожа иногда желтушная, в тяжелых случаях может появиться синюшность (цианоз) кожных покровов.

В начальном периоде заболевания отмечается некоторое несоответствие выраженного болевого синдрома незначительной болезненности при пальпации живота, даже в области поджелудочной железы. Также у больных этим заболеванием может наблюдаться покраснение лица или бледность кожных покровов (при развитии коллапса). Иногда наблюдается кровотечение из пищеварительного тракта.

Характерными для данной патологии являются так называемые опоясывающие боли. В некоторых случаях при остром панкреатите повреждаются клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к увеличению содержания сахара в крови (гипергликемии), а иногда и появлению сахара в моче (глюкозурии), а также к повышению панкреатических ферментов в крови и моче. Острый панкреатит обычно рецидивирует у больных алкоголизмом и при невылеченной желчнокаменной болезни.

Цель

Проанализировать причины и предрасполагающие факторы развития хронического панкреатита у больных, находящихся на стационарном лечении.

Задачи

1. Установить главные причины развития хронического панкреатита.

2. Установить основные предрасполагающие факторы развития хронического панкреатита.

3. Изучить частоту возникновения хронического панкреатита в зависимости от пола.

4. Изучить частоту возникновения хронического панкреатита в разных возрастных группах.

5. Разработать методы профилактики развития хронического панкреатита среди населения.

Материалы и методы исследования

Материалом явились истории болезни 10 пациентов хирургического отделения, находящихся на стационарном лечении. Все больные были обследованы при поступлении, выполнено УЗИ органов брюшной полости и лабораторные методы исследования.

Применялись методы наблюдения, опроса, сравнения, клинического обследования, статистического анализа.

Из 10 обследуемых: 5 женщин, 5 мужчин.

В результате опроса было выявлено, что 4 больных употребляют алкоголь, из них 3 мужчины и 1 женщина, 2 больных из 10 связывают своё заболевание с погрешностями в питании (нерегулярное питание, злоупотребление жареной и жирной пищей) из них 1 женщина и 1 мужчина, 2 - не знают, с чем связанно данное заболевание, из них у 2 женщины.

При анализе историй болезни было установлено наличие сопутствующего заболевания ЖКБ у 2 пациентов, из них у 2 женщин.

2 пациентов из 10 имеют избыточную массу тела.

Проанализировав истории болезни 10 пациентов по возрастным группам было установлено, что заболевание чаще встречается в следующих возрастных группах: 30 -39 лет - 1 женщина, 2 мужчин, 40-49 лет - 2 женщины, 1 мужчина; 50-59 лет - 2 женщины, 2 мужчин.

Результаты

Основные предрасполагающие факторы развития хронического панкреатита

хронический панкреатит профилактика пол

В результате исследование данной группы пациентов было выявлено, что предпосылками развития острого панкреатита в 40% случаев является злоупотребление алкоголем, нарушение диеты (повышенная калорийность пищевого рациона, нерегулярное питание, злоупотребление жареной и жирной пищей) является причиной в 20%, в 20% - наличие сопутствующей ЖКБ, в 20% - причина не известна. В свою очередь, 20% из 100% обследуемых пациентов имели избыточную массу тела. В результате этого можно установить, что основными причинами развития острого панкреатита является:

- употребление алкоголя

- наличие сопутствующей не леченной ЖКБ

- нарушение диеты

- идиопатический панкреатит

Частота возникновения хронического панкреатита в зависимости от пола

В результате исследования было установлено, что хронический панкреатит встречается чаще у мужчин, после 50 лет заболеваемость у мужчин и женщин встречается примерно с одинаковой частотой.

В возрастной группе 30-39 лет находилось 30% обследуемых, в группе 40-49 лет - 30%, в группе 50-59 лет 40%.

Выводы

На основании полученных данных можно сделать выводы:

Главными причинами формирования хронического панкреатита являются употребление алкоголя, нарушение диеты, наличие сопутствующей нелеченой ЖКБ.

Основными предрасполагающими факторами развития хронического панкреатита является нарушение диеты (повышенная калорийность пищевого рациона, нерегулярное питание, злоупотребление жареной и жирной пищей) и злоупотребление алкоголем.

Чаще хроническим панкреатитом страдают мужчины, но после 50 лет заболеваемость у мужчин и женщин встречается примерно с одинаковой частотой.

Риск развития хронического панкреатита возрастает у людей, отказывающихся от лечения других заболеваний органов пищеварительного тракта (ЖКБ).

Рекомендации:

Для уменьшения числа случаев заболеваемости хроническим панкреатитом среди населения необходимо вести активную пропаганду ЗОЖ и диагностировать случаи заболеваемости на ранних стадиях для проведения своевременного лечения.

Для предупреждения развития хронического панкреатита необходимо систематически лечить хронические заболевания других органов пищеварительного тракта: холецистит, желчнокаменную болезнь, гепатит, цирроз, язвенную болезнь, гастрит, энтерит.

Профилактическое лечение проводят в условиях поликлиники, профилактория или санатория гастроэнтерологического профиля. Продолжительность диспансерного наблюдения не ограничена сроками, больных необходимо активно вызывать к лечащему врачу не реже 1--2 раз в год.

В качестве мер профилактики панкреатита необходимо рекомендовать полноценное питание; исключение приема спиртных напитков, особенно в сочетании с жирной пищей, обильной едой; отказ от курения.

Размещено на Allbest.ru