Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

Областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Карсунский медицинский техникум»

Ульяновской области

Курсовая работа

Организация деятельности медицинской сестры по профилактике заболеваний передающихся половым путём

Специальность: 34.02.01 -

Сестринское дело/ медицинская сестра

Выполнил(а) студент(ка_Алимова М.В.

Руководитель: преподаватель с/д _Курочкина Т.И

р.п. Карсун

2015 год



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Классификация ЗППП

1.2 Половой путь передачи ЗППП

1.3 Контактно-бытовой путь передачи ЗППП

1.4 Внутриутробный путь передачи ЗППП

1.5 Парентеральный путь передачи ЗППП

1.6 Другие пути передачи ЗППП

1.7 Профилактика

Глава 2. Практическая часть

Заключение

Список источников и литературы

Приложение 1.Лечебная щадящая диета при гепатите, стол № 5

Приложение 2.Алгоритм исследования пульса

Приложение 3.Алгоритм исследования артериального давления

Приложение 4. Алгоритм определения ЧДД



Введение

Современная статистика по бактериальным и вирусным ЗППП, как бы ни старались статистики, не показывает истинной картины заболеваемости. Зачастую люди не идут к врачам потому, что не знают о своей болезни: если сифилис и гонорея известны издревле, имеют явную симптоматику, их боятся и лечат, то о таких новых венерических заболеваниях, как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез, микоплазмоз, многие даже не подозревают. Эти инфекции протекают практически бессимптомно, особенно у женщин.

Между тем новые венерические болезни опасны тем, что болеют ими не только сексуальные партнеры - они передаются и плоду внутриутробно, и через материнское молоко, и через слюну при поцелуе, и при переливании крови.

Вторая причина тому, что мы вряд ли узнаем обо всех больных ЗППП, - отказ врачей наших поликлинических учреждений признавать их существование. Новые венерические болезни зачастую проявляют себя воспалением. Врачи же в госучреждениях «по старинке» лечат любое воспаление ударной дозой антибиотиков. Если не помог один - назначат другой… И человек от такого преступного лечения зачастую становится инвалидом, не способным зачать или выносить детей, импотентом...

Ведь ЗППП появились не вдруг и не вчера. Люди в старину жили, надо отметить, в другой экологической среде, и со многими из них справлялись внутренними силами организма.

Современная урбанизация, авария на Чернобыльской АЭС, распространение ядерных материалов, кислотные дожди - все это разрушающе действует на клетки иммунной системы. У современных людей чрезвычайно снижен иммунитет, и половые инфекции буквально атаковали ослабленные организмы. Врачи-дерматовенерологи утверждают, что хламидиозы, бактериальные вагинозы и многие другие болезни станут бичом XXI века, когда человечество окончательно поймет все ужасающие последствия этих инфекций.

Болезни, передающиеся половым путем, относятся к наиболее распространенным в мире инфекционным заболеваниям. Например, гонореей заражается более 250 млн. человек в год во всем мире.

Заболевания, передающиеся половым путем, к сожалению, относятся к САМЫМ распространенным заболеваниям во всем мире. Не к одним из наиболее распространенных, а самым распространенным. Даже высокоразвитые страны по заболеваемости мало отстают, а по некоторым показателям могут и обгонять страны третьего мира. Положение же с «классическими» венерическими заболеваниями в бывших союзных республиках, наряду со странами Африки, Азии, Восточной Европы, можно расценивать как ЭПИДЕМИЮ.

Глобальность и всеобъемлющую актуальность этого вопроса никто не смеет ставить под сомнение.

Цель данной работы - показать методы профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Ведь предупредить легче, чем лечить.

Основные задачи - раскрыть понятие ЗППП, показать остроту проблемы и описать основные меры профилактики.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Классификация ЗППП

Венерические заболевания -- заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правильным термином является заболевания (варианты: инфекции, болезни), передающиеся половым путем (сокращенно -- ЗППП, БППП или ИППП). Некоторые специалисты подразделяют ИППП на «старые» и «новые», и называют «старые» ИППП венерическими, а «новые» -- урогенитальными.

К «старым» ИППП относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз. Последние три практически не встречаются в России, поэтому «классическими» венерическими заболеваниями считаются только гонорея и сифилис.

К «новым» ИППП относят ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B, C и D, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус и вагинальный дисбактериоз, а также болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотку, лобковые вши, контагиозный моллюск).

Кандидоз и неспецифический уретрит не относят к ИППП, но часто рассматривают в совокупности с ними.

В настоящее время все ЗППП делят на несколько групп:

· венерические заболевания, или "классические";

· так называемые "новые" венерические заболевания;

· болезни кожи, передающиеся половым путем и

· болезни, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов.

Наряду с термином «новые венерические болезни» употребляются и термин «заболевания, передающиеся преимущественно половым путем», и термин «болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов». Это одно и то же.

В настоящее время выделяют около 20 - 25 заболеваний, передающихся половым путем. Ниже представлены лишь некоторые из них.

Венерические заболевания (Классические венерические болезни):

· гонорея (Gonorrhoea, возбудитель Neisseria gonorrhea);

· донованоз, или гранулема венерическая, или паховая гранулема (Donovanosis, возбудитель Calymmatobacterium granulomatis);

· сифилис (Syphilis, возбудитель Treponema pallidum);

· мягкий шанкр, или шанкроид (Chancroid, возбудитель Haemophilus ducreyi);

· венерический лимфогранулематоз, или лимфогранулема венерическая (Lymphogranuloma Venereum, возбудитель Chlamidia trachomatis).

Инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов («Новые» венерические болезни):

· бактериальный вагиноз (гарднереллез);

· генитальный герпес (Genital Herpes, возбудитель Herpes simplex virus);

· кандидоз;

· микоплазмос;

· папилломавирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы (Genital warts, возбудитель Papillomovirus hominis);

· трихомониаз, трихомоноз (Trichomoniasis, возбудитель Trichomonas vaginalis);

· уреаплазмоз;

· урогенитальный шигеллез гомосексуалистов

· хламидиоз (Genital Chlamydia trachomatis Infection, возбудитель Chlamidia trachomatis);

· неспецифический уретрит;

· цитомегаловирус.

Болезни кожи, передающиеся половым путем:

· чесотка;

· педикулез, лобковые вши (фтириаз);

· контагиозный моллюск.

Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов:

· ВИЧ, вирус имуннодефицита человека (СПИД);

· амебиаз;

· вирусный гепатит В и С (гепатит С все же чаще передается через кровь);

· лямблиоз.

Стопроцентную уверенность в том, что вы здоровы, могут дать только результаты анализов на ЗППП- у инфекций, передаваемых половым путём, симптомы очень слабо выражены. Обнаруживать и лечить половые инфекции лучше на ранних стадиях, когда вас ничего не беспокоит - это позволит вам избежать серьезных осложнений ипоследствий ЗППП. Ваше здоровье - это также залог здоровья ваших любимых, ваших близких и даже ваших детей: многие половые инфекции передаются и в быту, не только половым путем.

1.2 Половой путь передачи ЗППП

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи - это любые виды секса (классический, вагинальный; анальный секс; орогенитальный секс; ороанальный секс; групповой секс).

Вероятность передачи инфекции при разных видах сексуальной активности несколько отличается, но это не имеет большого значения, поскольку при любом варианте риск заразиться достаточно высок. При оральном сексе рискуют двое. Согласно современным представлениям, рискует чуть более тот, кто «делает». Также отметим, что при незащищенном оральном сексе также существует риск заражения ВИЧ.

Правила гигиены в сексе еще никто не отменял. Так, при групповом сексе реальна передача инфекции партнерам через «общий» презерватив. При чередовании анального с другими видами секса также обязательно менять презерватив - прямая кишка далека от стерильности и инфекция оттуда может передаваться, в частности, во влагалище.

1.3 Контактно- бытовой путь передачи ЗППП

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические так и новые.

Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, но не наблюдают за посетителями, заболевания все равно наблюдаются.

Но этот путь заражения достаточно редкий - в основном контактно-бытовому заражению подвергаются дети и взрослые с ослабленным иммунитетом при длительном тесном бытовом контакте.

Контактно бытовой путь передачи половых инфекций - это и инфицирование нестерилизованным медицинским инструментарием. Вот почему в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» используются только одноразовые, абсолютно стерильные материалы.

1.4 Внутриутробный путь передачи ЗППП

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному - его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат - многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

1.5 Парентеральный путь передачи ЗППП

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем, когда инфекция попадает непосредственно в кровь, на слизистую и т. д., минуя механизмы защиты организма. Самый распространенный парентеральный путь - это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови.

К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко).

Парентеральный путь передачи - один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

1.6 Другие пути передачи ЗППП

Выше перечислены основные пути передачи инфекции. Но существуют и другие пути, которыми способны передаваться лишь немногие ЗППП (в частности, ВИЧ, цитомегаловирус и др.). У инфицированного человека эта инфекция находится в слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезах, крови и многих внутренних органах. Через выделения она может передаваться сексуальному партнеру и ребенку, проникать через барьеры клеток, попадать в кровь, поражать различные ткани, захватывая организм полностью.

1.7 Профилактика

Профилактикой от ИППП служит безопасное поведение при сексуальном контакте. В частности, это использование презерватива, латексной салфетки или непроникающий секс. Неэффективны промывания водой или антисептиками и прерванный половой акт.

Многие считают, что заразиться от человека, у которого нет явных признаков воспаления в области половых органов, невозможно. Однако очень многие инфекции протекают вообще без симптомов, поэтому отсутствие симптомов - еще не повод доверять человеку свое здоровье. Кроме того, половые инфекции передаются далеко не только половым путем, но и через кровь (СПИД, сифилис, гепатит В - при переливании, при пользовании общими нестерильными иглами). Сифилис на некоторых своих стадиях даже способен передаваться через влажный поцелуй.

Основным же фактом, который даже скептиков должен убедить, что риск заражения весьма вероятен, если не соблюдать мер профилактики, является тот факт, что, к большому сожалению, число заболевших венерическими болезнями прогрессивно растет везде. В России ситуация с венерическими заболеваниями носит характер эпидемии.

Существует несколько простых правил и советов, как снизить риск и даже избежать риска заражения половыми инфекциями, о которых нужно подумать ДО полового акта:

· Воздержаться от «случайных» связей. Никто не даст гарантии, что даже самые «приличные» мужчины и женщины - здоровы. Ни внешний вид человека, ни уровень его образования, ни социальный статус и семейное положение - НИЧТО не может говорить о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. При этом сам человек может быть полностью уверен, что здоров, и абсолютно не подозревать о том, что болен. Большинство же венерических болезней часто протекают бессимптомно.

· Самые опасные виды секса - это вагинальный или анальный половой контакт без презерватива.

· Использовать презерватив. Презерватив - классическое средство профилактики ЗППП. Однако эффективность презерватива как средства профилактики венерических инфекций - не 100%. Совсем не редкость случаи соскальзывания презерватива. Поэтому перед использованием обязательно прочтите инструкцию.

· (Кроме того, мало кто знает, что существуют специальные презервативы и пленки для языка при кунилингусе. А половые инфекции, как уже говорилось, передаются и при орогенитальных половых контактах.)

Подводя итог всему сказанному, подчеркиваем: совершенно необходимо использовать презерватив при непродолжительных отношениях. Между тем, для регулярной половой жизни презерватив мало подходит: по наблюдениям венерологов, если один партнер болен, даже в презервативе рано или поздно инфекция становится «общей».

Если вы уверены, что постоянное использование презерватива решит сразу и все проблемы с венерическими заболеваниями, к сожалению, это не всегда так.

· Избегайте любых половых контактов с людьми, которые относятся к группе риска инфицирования ЗППП.

Так, использовать презерватив нужно обязательно, если ваш потенциальный сексуальный партнер «контачит» с кровью. Это медсестры, лаборанты, работники лабораторий, врачи (стоматологи - тоже врачи), люди, которые подвергались переливанию крови, очищению крови с помощью искусственной почки (гемодиализ для больных с почечной недостаточностью) и т. д.

Презерватив обязателен и в тех случаях, если ваш партнер внутривенно колет наркотики (следы от шприца на предплечье), если он/она практикуют групповой секс (в том числе и свингерство), возможно, предпочитает «разовые» половы контакты с разными людьми (венерологи называют такое поведение склонностью к беспорядочным контактам).

К группе риска вы сами можете отнести любого человека, который не вызывает у вас доверия. Даже если он/она предъявляют вам результаты обследований на инфекции: некоторые очень опасные инфекции, в частности, гепатит и ВИЧ, могут присутствовать в организме человека и не определяться лабораторными методами диагностики.

· Обязательно соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни. Требовать того же от вашего партнера.

· Никогда и ни при каких обстоятельствах не пользоваться чужими предметами личной гигиены. К предметам личной гигиены относятся полотенца, мочалки, нижнее белье, тапочки, расчески и т. д.

· Изменить свое половое поведение на безопасное. Ограничить число половых партнеров. Этот совет распространяется на лиц абсолютно любой сексуальной ориентации.

При контактах со случайным половым партнером безопасным половым поведением является:

o Массаж тела партнера;

o Соприкосновение тел (исключая соприкосновение слизистых и половых органов);

o Сухие поцелуи;

o Поцелуи и ласки тела языком (в отсутствие орального контакта с половыми органами);

o Самомастурбация в присутствии партнера.

· Относительно безопасные виды секса, при которых риск заражения ЗППП минимален, - это влажные поцелуи, взаимные ласки половых органов руками, половой акт (орогенитальный, вагинальный, анальный) с презервативом.

· Потенциально опасным считается орогенитальный половой контакт без презерватива с непостоянным партнером. При оральных половых контактах может передаваться даже вирус иммунодефицита человека.

· Этот совет вытекает из предыдущих - используйте презерватив. Презерватив надевается непосредственно перед половым актом, поэтому до использования презерватива следите, чтобы половые органы партнера, выделения из них, слюна и, возможно, кровь, не соприкасались с вашими слизистыми (глаза, рот, половые органы). Самым безопасным видом секса с непостоянным партнером на сегодня считается оральный, вагинальный или анальный половой контакт с использованием презерватива.

· Перед половым актом (по возможности, конечно) убедитесь, что у вашего партнера отсутствуют внешние признаки венерических заболеваний. Если они есть - свидание откладывается, ведь даже презерватив эффективен не на 100%.

· Т.к. половой путь передачи ЗППП - не единственный. Половые инфекции передаются с кровью (СПИД, сифилис, гепатит В). Сифилис в некоторых своих стадиях может передаваться даже при поцелуе. Таким образом, риск заражения существует всегда. И ваш задача - снизить его. Воспользуйтесь всеми перечисленными выше советами и, конечно, не постесняйтесь задать будущему партнеру несколько вопросов.

Однако выполнить все эти рекомендации при общении с реальным, живым человеком - нереально. Потому презерватив, является на сегодня самым лучшим способом защиты от венерических заболеваний. Тем не менее, он не обеспечивает безопасность на все 100%. Презерватив - не панацея! Используя его, вы уменьшаете, но не исключаете возможность заражения!

Так как же можно гарантированно избежать заражения ЗППП? Об этом вам никто не скажет. Самым эффективным средством, увы, до сих пор остается полное половое воздержание - абстиненция.

Любой вид половой жизни (исключая только самомастурбацию) более или менее связан с риском заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Наверное, так и устроена природа, что обезопасить себя на 100% мы никогда не сможем, что бы мы не делали. Однако снизить вероятность заражения - и весьма существенно - реально. Это - ваш постоянный партнер, которому вы основательно доверяете, и регулярная половая жизнь с ним.

Очень часто нам напоминают, что к стоматологу нужно обращаться каждые полгода. Это же рекомендация относится и к посещению уролога/ гинеколога. Пусть врач посмотрит на ваше абсолютное здоровье свежим и профессиональным взглядом. Только эти меры в сочетании с вашим грамотным поведением уберегут вас от инфицирования.

И… Бросьте курить. Курение серьезно подрывает иммунную систему.



Глава 2. Практическая часть

Сестринский процесс- это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медецинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода- обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путём обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учётом его культуры и духовных ценностей.

Я проходила практику в инфекционном отделении. Наблюдала и фиксировала в карту сестринского процесса

Пациент Абрамов С. Ю. 30 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом Гепатит Б

Жалобы больного.

Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.

Тошнота.

Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).

Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).

Изжога (частота, интенсивность).

Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).

Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

Вздутие живота.

Кожный зуд.

Желтушность кожных покровов.

Повышение температуры тела.

Снижение массы тела.

Слабость.

История болезни.

1. Причины.

2. Начало.

3. Развитие.

4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

История жизни.

1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.

Физикальное обследование.

1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые "звездочки", увеличение живота, отеки на ногах.

2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей - УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи.

Цель:

1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.

2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

План	Мотивация
1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой(Приложение 1), ограничение режима.	Для улучшения функции печени
2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ).	Профилактика кожного зуда
3.Протирать кожу раствором антисептика	Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов
4.Следить за кратностью стула	Не допустить задержки стула
5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)(Приложение 2,3,4)	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6.Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений
8.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильно выполнения исследований

 

Оценка: через 3 дня лечения пациент отметил отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о своём заболевании.

Цель:

краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.

долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании. 

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1.Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании	Для информирования пациента
2.Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
3.Обеспечить пациента литературой о данном заболевании

 

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о диете.

Цель:

краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5

долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету 

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1.Провести беседу с пациентом об особенностях диеты	Информирование пациента
2.Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
3.Обеспечить литературой о диете
4.Обсудить данную литературу с пациентом	Убедиться в усвоении материала
5.Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить	Информирование родственников
6.Проконтролировать передачу продуктов	Не допустить погрешностей в диете

 

Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.

ОГБПОУ Карсунский медицинский техникум

Карта сестринского процесса

_____________________________________________________________

(ФИО пациента, возраст)

_____________________________________________________________

(врачебный диагноз)

Выполнено студентом группы:_____

Ф.И.О. __________________________

р.п. Карсун

2016 год

Субъективное обследование

Дата и время поступления _____________________________________

Дата и время выписки_________________________________________

Ф.И.О._______________________________________________________

Пол_________________________ Возраст__________________________

Постоянное место жительства__________________________________

Адрес родственников и № телефона_____________________________

Образование _________________________________________________

Место работы, профессия или должность родителей ______________

Инвалидность ________________________________________________

(есть, нет. род и группа инвалидности)

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,

через ____ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

Врачебный диагноз:

основное заболевание _________________________________________

_____________________________________________________________

осложнения___________________________________________________

ЖАЛОБЫ в настоящее время

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

*Кашель: есть/нет;

§ сухой или с мокротой;

§ время появления кашля: утро, вечер, ночь;

§ постоянный или периодами;

§ связан с определенным положением тела (указать каким)_____________, с

приемом пищи, с резкими запахами, изменением температуры окружающей среды.

* Мокрота:

§ количество - до 50 мл, 50 - 100 мл, более 100 мл;'

§ откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше________________

§ характер и цвет мокроты: слизистая, гнойная, «ржавая», вязкая, густая, жидкая, стекловидная, пенистая розовая;

§ запах мокроты: естъ/нет.

*Кровохарканье: есть/нет;

§ прожилки или чистая кровь;

§ цвет крови (алая или темная);

§ частота: несколько раз в день, ежедневно, несколько раз в неделю;

*Боли в груди или спине: есть/нет;

§ характер боли: тупая, острая, ноющая, колющая, другая ________________;

§ локализация__________________________________________;

§ связь: с дыханием, физическим напряжением, кашлем, изменением положения тела;

§ иррадиация боли (указать куда)___________________________

§ что облегчает боль____________________________________;

§ усиливается ли боль:

при надавливании на грудную клетку,

при наклонах туловища в разные стороны,

при глубоком дыхании,

при положении на правом/левом боку.

* Одышка: есть/нет;

§ постоянная, в покое, при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения тела в постели, при разговоре

§ характер одышки -- инспираторная, экспираторная, смешанная;

*Приступы удушья: есть/нет;

§ связь с физической нагрузкой (в покое, при ходьбе, при подъеме по лестнице);

§ с различными запахами (указать какими) ,

§ длительность ______;

§ сопровождается: кашлем сухим или с мокротой, клокочущими или громкими

свистящими хрипами;

§ поведение и положение больного во время приступа;

§ эффективность применяемой терапии (какой именно).

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

*Боли в области сердца: есть/нет;

§ постоянные или приступами;

§ локализация: загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка, иррадиация (указать куда)_______________________,

§ характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие, другие_________________

§ -сопровождаются ощущением тоски и страха, слабостью, холодным потом, головокружением,___________________________________________________

§ интенсивность (указать какая)______________________________

§ продолжительность-до 5 мин., 5-15 мин, более 15 минут;

§ частота болевых приступов - несколько раз в день, в неделю, в месяц,

§ возникает: при физическом напряжении, волнении, во время сна, в покое, при приеме пищи, при смене температуры окружающей среды;

§ поведение и положение больного во время приступа болей______

§ болевой приступ облегчает (указать что) _________________

* Сердцебиение, перебои: есть/нет;

§ постоянное, приступами;

§ интенсивность _________________________________________,

§ длительность - несколько минут, до часа, несколько часов;

§ частота - несколько раз в день, в неделю, в месяц;_____________

§ * возникает при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении, приеме пищи, изменении температуры окружающей среды;

§ сопровождается: одышкой, болями в сердце, страхом, общим дискомфортом;

§ снимается - самостоятельно, при приеме лекарственных средств (каких);

* Наличие перемежающейся хромоты, онемения, чувства «ползания мурашек»;

* Отеки: есть/нет;

§ локализация ___________________________________________

§ время их появления (к вечеру, утром).

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

*Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращенный, отвращение к пище

*Прием пищи (отметить):___________

§ способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;

§ частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи____________________

§ полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).

*Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.

*Жажда: есть/ нет

§ выпивает жидкости за сутки - до 2 литров, 2-3 литра, более 3 литров.

*Сухость во рту: есть/ нет.

*Слюноотделение: нормальное / гиперсаливация.

*Привкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый, притупление или потеря

вкусовых ощущений.

*Запах изо рта: есть/ нет (указать какой),

*Глотание и прохождение пищи: болезненное, затрудненное.

*Какая пища не проходит (указать).___________________________________________________

*Отрыжка, есть/ нет

§ воздухом, пищей, желудочным содержимым.

*Изжога: есть/ нет;

§ * связь с приемом и видом пищи: есть/ нет;

§ * что облегчает изжогу (указать)______________________

*Тошнота: есть/ нет,

§ зависимость от приема пищи и ее характера: да/ нет.

*Рвота: есть/ нет;

* натощак, после приема пищи,

* облегчает самочувствие больного: да/ нет;

* характер рвотных масс

· съеденной пищей,

· съеденной накануне пищей,

· желчью,

· цвета «кофейной гущи»,

· с примесью свежей крови.

*Боли в животе: есть/ нет;

§ локализация______________________________________________

§ иррадиация______________________________________________

§ обстоятельства возникновения: до еды, после еды, ночные боли,

§ облегчает боль: прием пищи, рвота, прием медикаментов, тепло;

§ зависимость от приема и характера пищи: да/' нет;

§ характер боли: острая, тупая, ноющая, в виде приступов пли постепенно нарастающая,

§ длительность_________, чем сопровождаются_________________________________

*Распирание и тяжесть в подложечной и других областях: есть/ нет.

*Вздутие живота: есть/ нет.

*Отхождение газов: есть/ нет.

*Урчание в животе: есть/ нет.

*Стул:

§ регулярный, нерегулярный,

§ самостоятельный, затрудненный, после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные);

§ запоры: есть/.нет, сколько дней.

§ поносы: есть/ нет, частота стула в сутки;

§ бывают ли боли при акте дефекации, да/ нет;

§ характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара);

§ цвет и запах кала _______________________________________

§ примеси: слизь, кровь, гной, остатки не переваренной пищи, глисты, нет;

§ выделение крови (перед дефекацией, во время или в конце ее).

* Возможность самообслуживания при дефекации (отметить):_______

§ не нуждается в помощи,

§ частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей);

§ постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций

· Жжение, зуд, боли в области заднего прохода: есть/нет.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

*Боли в поясничной области: есть/нет;

§ характер: тупые, острые, приступообразные;

§ иррадиация______________________________________________

§ длительность_____________________________________________

§ причина возникновения или усиления_________________________

§ облегчает боли (указать что) _________________________________

* Мочеиспускание:

§ не нарушено, нарушено (прерывистое, непроизвольное);

§ дизурические явления: есть/ нет;

§ резь, жжение, боли во время мочеиспускания, (в начале, в конце, во время акта);

§ частота мочеиспускания

§ ночное мочеиспускание: есть/ нет;

§ количество мочи за сутки; до 400 мл, 400-700 мл, до 2 л, более 2 л;

§ цвет мочи: нормальный, темный, цвета «мясных помоев», пива, наличие крови;

§ прозрачность: прозрачная, мутная.

*Возможность самообслуживания при мочеиспускании (отметить):

§ не нуждается в помощи,

§ частично нуждается в помощи (при использовании катетера);

§ постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

*Молочные железы: нагрубание, болезненность, молозиво, наличие уплотнения.

*Влагалищные выделения: есть/нет

§ характер: гнойные, гноевидные, творожистые, пенистые, кровянистые

*Боли внизу живота: есть/нет.

§ характер: тянущие, ноющие, схваткообразные, острые, тупые, кинжальные;

§ возникают, усиливаются: в покое, при движении.

*Нарушение менструальной функции;

§ менструации: болезненные, обильные, продолжительные, редкие, скудные,

§ регулярность: регулярные,; нерегулярные;

*Маточные кровотечения: есть/нет.

*Жжение, зуд, неприятные ощущения во влагалище: есть/нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

*Изменение роста: есть/ нет.

*Нарушение веса: ожирение, истощение, нет.

*Изменение кожи: чрезмерная потливость или сухость, огрубение ее, появление половой заболевание профилактика сестринский

багровых кожных рубцов, гнойничковые образования.

*Менструальный цикл: нарушен/ нет.

*Половое влечение: нарушено, не нарушено.

*Волосяной покров: избыточное оволосение, появление его на несвойственных данному

.полу местах, выпадение волос.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

*Головная боль: есть/ нет.

* локализация_________________________________________________

* время возникновения_____________________________________

* характер: острая, тупая, распирающая, сжимающая, другая__________

* интенсивность_______________________________________________

§ продолжительность_____________________________

§ сопутствующие симптомы: шум в голове, рвота на высоте головной боли, боли в лице,

другие _____________________________________________________

§ условия появления______________________________________________

*Тошнота и рвота, связанные с головной болью есть/нет: приносящие облегчение, не

приносящие облегчения.

*Расстройства обоняния: есть/нет:

* отсутствует: справа, слева, двухсторонние нарушения,

* снижено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* повышено; справа, слева, двухсторонние нарушения;

* извращено: справа, слева, двухсторонние нарушения *Расстройства зрения есть/нет:

§ острота зрения справа___слева_______;

§ цветоощущение нарушено/не нарушено;

* двоение в глазах есть/нет;

* другое_________________________________________________

*Боль в лице есть/нет:

§ локализация____________________________________

§ время возникновения ._______________________________________

§ характер: острая, тупая, распирающая, сжимающая, другая ________

§ интенсивность _______________________________________

§ продолжительность___________________________________________

§ сопутствующие симптомы: шум в голове, слезотечение, другие____

§ условия появления ____________________________________

§ чем облегчается или снимается _____________________________

§ лекарственные препараты снимающие боль_______________________

*Нарушения вкуса есть/нет:

* отсутствует: справа, слева, двухсторонние нарушения,

* снижено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* повышено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* извращено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

*Асимметрия лица есть/ нет.

*Нарушения слуха есть/нет

* отсутствует: справа, слева, двухсторонние нарушения,

* снижено: справа, слева, двухсторонние нарушения,

* повышено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* извращено: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* звон, шумы в ухе: справа, слева, двухсторонние нарушения;

* слуховой аппарат используется/ нет

*Расстройства глотания есть/нет:

§ поперхивание жидкой пищей,

§ поперхивание твердой пищей,

§ невозможность глотания.

*Головокружение: есть/ нет;

* характер: постоянное, периодическое;

* вращение предметов: есть/ нет;

* продолжительность__________________________________________

* условия появления _______________________________

§ сопутствующие симптомы: шаткость, тошнота, рвота, другие____

§ Чем облегчается или снимается _______________________

*Нарушение устойчивости есть/нет: сидя, при попытке встать из любого положения,

вставание из положения лежа, при стоянии, при поворотах, при наклонах, при ходьбе.

*Нарушение координации: есть/нет

* при движении;

* в положении стоя;

* при сложных и точных движениях.

*Нарушения походки есть/нет/ неустойчивость при ходьбе; скованность, трудность начала

движения, отклонение от линии движений, покачивание, затруднения поворотов.

*Слабость в конечностях: есть/ нет

* локализация______________________________________________

* степень двигательного нарушения: легкое, умеренное, выраженное, грубое, полное отсутствие мышечного напряжения при движении;

* наличие атрофии (описать) _______________________________

* объем движений в парализованных конечностях активный_________

* объем движений в парализованных конечностях пассивный________

*Боли в парализованных конечностях: есть/ нет;

* характер: _______________________________________

§ интенсивность __________________________________

§ локализация ____________________________________________

§ время возникновения ____________________________________

§ продолжительность___________________________________

§ сопутствующие симптомы _________________

§ условия появления _____________________________________

*Нарушение чувствительности в конечностях: есть/ нет;

§ характер; снижение, повышение, чувство мурашек, другое

§ локализация __________________________________________

*Наличие припадков, судорог;

§ характер _______________________________________________

§ локализация ____________________________________________

§ время возникновения ______________________________

§ продолжительность_______________________________________

§ сопутствующие симптомы: шум в голове, другие_______

§ предвестники есть/нет,

§ условия появления_______________________________________

§ лекарственные препараты_________________________________

*Нарушение речи есть/ нет:

* невнятная речь,

* невозможность говорить;

невозможность понимать сказанное.

*Сон:

* нарушен, не нарушен

- характер нарушения: затрудненное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями, сонливость, раннее пробуждение,

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

*Боли в конечностях: есть/ нет;

* характер: _________________________________________________

§ интенсивность__________________________________

§ локализация______________________________________________

§ время возникновения _____________________________

§ продолжительность_______________________________________

§ Сопутствующие симптомы ________________________________

§ условия появления _________________________________

*Боли в суставах: есть/ нет, локализация _____________________

§ связь: с физической нагрузкой, с переменой погоды.__________

§ время появления болей: в покое, ночью._________________

§ припухлость суставов: есть/ нет, локализация_______________

§ покраснение суставов: есть/ нет, локализация._________

§ затруднение при движении в суставах (сгибание, разгибание): есть/ нет, локализация___

§ скованность по утрам: есть/ нет._________________________

*Боли и затруднения при движении в позвоночнике: есть/ нет.

*Возможность самообслуживания (отметить):_____________________

§ Одевание:

· не нуждается в посторонней помощи;

· частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;

· полностью нуждается в посторонней помощи._____________

§ Вставание с постели:

· не нуждается в помощи;

· нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;

· может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка,

· не способен встать с постели даже с посторонней помощью.

§ Передвижение

· может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м,

· может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;

· может передвигаться с помощью инвалидной коляски;

· не способен к передвижению.

§ Подъем по лестнице:

· не нуждается в помощи;

· нуждается в наблюдении или поддержке;

· не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

§ Посещение туалета:

· не нуждается в помощи;

· частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.)

· нуждается в использовании судна, утки.

ЛИХОРАДКА

Повышение температуры тела: есть/ нет, указать какая_____________

в какое время суток (утро, день, ночь)

длительность лихорадочного периода ___________________

ознобы; есть/нет;

потоотделение: есть/нет.

Что снижает температуру_______________________________

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

*Недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, снижение аппетита.

* При подозрении на аллергическое заболевание собирается аллергологический анамнез по следующей схеме:

* Жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях:

· жжение, зуд кожи и слизистых;

· высыпания на коже различного характера;

· внезапный отек каких-либо частей тела;

· зуд в носу, приступы чихания, затруднение глубокого дыхания через нос, заложенность носа (дыхание через нос невозможно), внезапный насморк с водянистыми выделениями;

· ощущение напряжения глаз, слезотечение, светобоязнь;

· боли в мышцах и суставах;

· отсутствие ощущения глубины вдоха,

· чувство временного затруднения дыхания в покое, приступы удушья;

· ощущение пульсации в различных частях тела (в висках при легком их сдавливании, в голове, в конечностях),

· сердцебиение,

· ощущение дискомфорта в эпигастрии, внезапный метеоризм, отрыжка воздухом, приступообразные боли в животе,

· внезапная тошнота, рвота, понос, запоры, связанные с определенной пищей;

· приступы полиурии;

· чувство тяжести в голове, головная боль, мигрень;

· нарушение сна;

· повышение температуры, не связанное с простудой или инфекцией.

* Влияние на заболевание или его обострение:

* факторов окружающей среды: времени года, суток, метеорологических факторов, сырости, охлаждения, перегревания на солнце, купания;

* физической нагрузки, отрицательных эмоций, нервного перенапряжения, профессиональных вредностей (каких), определенного места (дома, на работе и т. д.);

* различной пищи: мяса, рыбы, грибов, яиц, молока, масла, ягод, плодов, овощей, хлебных злаков, хлеба и мучных изделий, орехов, пива, вина, других алкогольных напитков, чая, кофе, какао и др. продуктов;

* разных запахов, цветов, пыльцы трав, деревьев, сена;

* контакта с шерстью, волосами, перхотью животных, перьями птиц, с домашней пылью, мебелью, коврами, книгами, одеждой, постельными принадлежностями, аквариумом,

* беременности, менструации, кормления ребенка.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Начинается с момента появления первых симптомов настоящего заболевания и заканчивается началом сестринского обследования

* Когда впервые заболел____________________________

* С чем связывает больной свое заболевание________________

* Предшествовали ли началу заболевания психические травмы, физическое или умственное переутомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации, переохлаждения и др.

* Начало заболевания---острое, или постепенное.

* Первые симптомы:______________________

* Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью _______________________________

* Когда (и какая) была оказана первая помощь, ее эффект________________________________

* Подробно, в хронологической последовательности, описать динамику начальных симптомов заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования больного __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Описать мероприятия диагностического и лечебного характера и их результаты от момента первого обращения за медицинской помощью до настоящего обследования больного по возможности используются амбулаторная карта и другие документы (выписываются кратко основные, отражающие патологию) _______________________________________

* Трудоспособность за период настоящего заболевания ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Психические переживания в связи с болезнью (отношение больного к болезни на разных

этапах и внутренняя (субъективная) картина болезни) __________________________________________________________________

* Психологическая ситуация в связи с болезнью: влияние болезни на взаимоотношения.

· в семье ________________________________________________

· на службе ______________________________________________

· с окружающими больными медицинским персоналом, ______

· врачом _________________________________________________

* Отношение больного к обследованиям, манипуляциям, процедурам __________________________________________________________________

* Перенесенные аллергические заболевания больного и его родственников: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп, экссудативный диатез.

_______________________________________________________________________________________________________________________________

* Реакции больного:

· на введение лекарств, вакцин, сывороток (каких)____________

· возникновение инфильтратов после инъекции лекарств; ______

· на контакты с химическими веществами (какими)___________

· косметическими средствами, средствами от насекомых и т. д.;___

· на укусы пчел, комаров, блох, клопов и др. насекомых и т.д. __

* Эффекты от применения антигистаминных и десенсибилизирующих средств, глюкокортикоидных гормонов:______________________________

_____________________________________________________________

* Наличие у больного очагов инфекции в настоящее время: кариес, хронический тонзиллит,

хронический холецистит и др.________________________

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

* Место рождения__________________

* Ребенок от___________ беременности, ___________ родов

* Исходы предыдущей беременности___________

* Как протекала беременность__________________

* Как протекали роды_________________________

* Ребенок родился с массой тела_______, длиной тела ______

* Закричал сразу: да , нет

* Оценка по шкале АПГАР при рождении_________баллов

* Нервно - психическое развитие до 1 года____________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Вскармливание до 1 года : естественное, искуственное

* Применяли смеси ____________________

* Схема введения прикорма ____________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

* Проф. Прививки : по возрасту, не проводились

* Причины мед. отводов_______________

* Посещал ДДУ: да, нет

* Проводилось закаливание: да, нет

* Методы закаливания________________________________________

_____________________________________________________________

* Бытовые условия:

жилплощадь: благоустроенная/неблагоустроенная,____этаж,___кв. м,

количество проживающих на ней лиц________, жилье: теплое, холодное, сырое;

* Численность семьи_____, обеспеченность: ниже прожиточного минимума, на уровне прожиточного минимума, средний доход, высокий.

*наличие в семье других членов, требующих внимания, заботы (дети, инвалиды,

хронические больные): есть/нет. _________________________________

*Характер питания:

· питается: дома, в столовой;

· регулярно/не регулярно, частота ____раз в день;

· характер принимаемой пищи:_______________________________

* Пребывание на воздухе ___________.

* Физическая активность: менее 30 мин в день, более 30 мин.

* Занятия физкультурой и спортом: да/нет,

* Перенесенные ранее заболевания травмы ______________________

· операции__________________________________________________

· осложнения ____________________________________________

* Перенесенные инфекционные заболевания______________________

туберкулез, болезнь Боткина, сифилис. ______________________

*Соблюдение правил личной гигиены: баня, смена белья и прочее (отметить):

персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье): не нуждается в помощи; нуждается в помощи.