Распространенность ОРВИ у детей до года в Эхирит-Булагатском районе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Распространенность ОРВИ у детей до года в Эхирит-Булагатском районе



Введение

респираторный вирусный инфекция ребенок

Актуальность. В Российской Федерации по официальным статистическим данным острые респираторные инфекции имеют доминирующее значение в общей структуре инфекционных болезней, на долю которых приходится 92,1% (28188728 случаев). Ежегодно, в среднем, от этих инфекций страдает 35 млн человек, при этом экономический ущерб от гриппа составляет более 5 млрд. рублей, а от ОРВИ негриппозной этиологии более 20 млрд. рублей. По данным анализа Научного центра здоровья детей РАМН в настоящее время не более 3-10% подростков можно признать здоровыми. За последние 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 19,2%, 15-17 лет - на 20,2%. По данным 11 Конгресса 2007 г. педиатров России ухудшается и физическое развитие детей, так за последние 10 лет число детей, имеющих нормальный вес, снизилось среди мальчиков на 16,9%, среди девочек на 13,9%.Увеличилось число низкорослых детей, резко падают функциональные возможности детского организма. Такие дети наиболее восприимчивы к ОРВИ и гриппу.

По тяжести заболевания, особенно у детей раннего возраста, преобладают средне-тяжелые и тяжелые формы болезни, имеется высокий риск развития серьезных осложнений, как местных (бактериальное воспаление на различных уровнях респираторного тракта), так и общих (формирование иммуннокомплексной патологии). Острые респираторные инфекции, в т.ч. и грипп, нередко вызывают обострение многих хронических болезней и являются одной из частых причин, инициирующих возникновение аллергического воспалительного процесса, а также могут быть причиной обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита. В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения страны ежегодно издается Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, в котором предусматривается организация и проведение комплекса мероприятий. В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводится иммунизация населения, в первую очередь групп риска (в том числе дети, посещающие ДДУ, школьники младших классов).

Цель исследования - изучить распространенность острых респираторных вирусных инфекций у детей до года в Эхирит-Булагатском районе.

Задачи исследования:

- исследовать теоретический материал по теме;

- рассмотреть особенности заболевания (ОРВИ);

- провести анализ статистических данных, амбулаторных карт (Ф №112) и историй болезни в ОГБУЗ «ОБ №2»;

- дать профилактические рекомендации родителям по ОРВИ.

Объект исследования - дети до года.

Предмет исследования - стрые респираторные инфекции.

Гипотеза - детей до года заболевших ОРВИ с каждым годом меньше.

Научная новизна - впервые проводилось исследование распространённости ОРВИ среди детей до года в Эхирит-Булагатском районе.

Практическая значимость - Острые респираторные вирусные инфекции занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и занимают лидирующее место среди инфекционных заболеваний. В среднем в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз, пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май и связи с этим были даны профилактические рекомендации по ОРВИ родителям.



1. Эпидемиология ОРВИ

1.1 Этиология и патогенез ОРВИ

По статистике, ребенок может болеть от 1 до 8 раз за год. Это связано с тем, что иммунитет, вырабатываемый в детском организме против одного вируса, бессилен перед другой инфекцией. А вирусов, которые вызывают ОРВИ, сотни. Это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и прочие микроорганизмы. И так как родителям часто приходится иметь дело с ОРВИ, им следует знать как можно больше об этом заболевании, о механизмах его развития и методах борьбы с вирусной инфекцией в детском возрасте.

Наибольшая заболеваемость приходится на детей от 2 до 5 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Ребенок, посещающий детский сад, в течение 1-го года может болеть ОРВИ до 10-15 раз, на 2-м году - 5-7 раз, в последующие годы - 3-5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ.

Столь высокая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте делает эту проблему одной из наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Как правило, чем большее количество времени прошло от момента появления первых симптомов, тем меньше вероятность, что ребенок заразный. Тот промежуток времени, когда заболевший способен заражать других, обычно начинается от появления первых симптомов заболевания или одновременно с ними. В некоторых случаях малыш может внешне еще выглядеть «здоровым», но процесс болезни уже может быть запущен. Это зависит от многих факторов, в том числе и стойкости детского иммунитета.

Начальным моментом инкубационного периода (когда вирус уже проник в детский организм, но заболевание ещё не проявилось «во всей красе») считается момент общения с уже заразным больным. Таким моментом может быть контакт с больным ребенком в детском саду, либо случайно пойманный «чих» в троллейбусе. Финальный этап инкубационного периода завершается с возникновением первых признаков болезни (когда появляются жалобы).

Лабораторные анализы могут уже во время инкубационного периода указать на присутствие вируса в организме.

Инкубационный период ОРВИ у детей может продолжаться от нескольких часов до 2-х недель. Это относится к таким возбудителям заболеваний, как риновирус, вирус гриппа, парагриппа, паракоклюша, аденовирус, реовирус, а также респираторно-синцитиальный вирус.

Период, на протяжении которого ребенок является заразным, может начинаться за 1-2 суток до появления первых признаков заболевания.

ОРВИ у ребенка может длится, если считать от момента появления первых симптомов, то период болезни может продолжаться до 10 дней (в среднем - неделю). При этом, в зависимости от типа вируса, ребенок может продолжать оставаться заразным ещё на протяжении 3-х недель после выздоровления (исчезновения симптоматики).

Этиология и патогенез ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы - гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Существует более 200 видов респираторных вирусов.

Наиболее часто встречаются:

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжёлому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ.

Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы, оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на поверхности, инфицируют клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры, или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений, отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3-6 недель после перенесённой ОРВИ.

Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовируса. В случае инфицирования риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками. Именно острый воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В ходе воспаления и отёка слизистой оболочки может произойти обструкция соустьевоколонасовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита и среднего отита.

1.2 Причины ОРВИ у детей

Факторы, способствующие появлению ОРВИ, преследуют ребенка повсюду. К таким причинам можно отнести:

· переохлаждение, сквозняки, мокрая обувь;

· общение с другими детьми, больными ОРВИ;

· резкая смена погоды, межсезонья (осень-зима, зима-весна);

· понижение защитных сил организма;

· гиповитаминоз, анемия, ослабленный организм;

· пониженная физическая активность ребенка, гиподинамия;

· неправильное закаливание организма.

Всё это - факторы, ослабляющие организм и способствующие беспрепятственному распространению вируса.

Причины частых ОРВИ у детей - это высокая чувствительность детского организма в любом возрасте, в том числе и у новорожденного малыша. У ребенка частые ОРВИ начинаются с момента поступления в ясли, детский садик или школу. Заболевания могут повторяться чередой. Это случается потому, что иммунная защита после перенесенной вирусной инфекции вырабатывается от одного вида вируса. Проникновение в организм нового вируса провоцирует новое заболевание, даже если после предыдущего прошло небольшое количество времени.

Симптомы ОРВИ у детей

Каким бы типом вируса не была вызвана ОРВИ, при классической форме заболевания присутствуют некоторые общие симптомы:

· «общеинфекционный» синдром (ребенка знобит, могут беспокоить боли в мышцах, в голове, присутствует слабость, повышается температура, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы);

· поражение органов дыхания (заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель сухой или с выделением мокроты);

· поражение слизистых (рези и покраснение в области глаз, слезотечение, конъюнктивит).

Первые признаки ОРВИ у ребенка часто характеризуются внезапным началом с четко обозначенным «общеинфекционным» синдромом. При парагриппе или аденовирусе первые признаки - это поражение органов дыхания (горла, носоглотки), а также покраснение и зуд конъюнктивы глаза.

Конечно, было бы проще и родителям и докторам, если бы течение ОРВИ у детей всегда было классическим. Однако детский организм представляет собой очень сложную систему, и его ответную реакцию на проникновение того или иного вируса нельзя предсказать на все сто процентов. Каждый организм индивидуален, поэтому течение ОРВИ может быть стертым, бессимптомным, атипичным или даже крайне тяжелым.

Симптомы ОРВИ у детей, требующие срочного обращения к врачу:

· Показатели температуры превысили 38°C и мало или вообще не реагируют на прием жаропонижающих препаратов.

· У ребенка нарушается сознание, он растерян, безразличен, может упасть в обморок.

· Ребенок жалуется на сильную головную боль, а также невозможность повернуть шеей или сделать наклон кпереди.

· На коже появляются сосудистые звездочки, высыпания.

· Появляется боль в груди, ребенок начинает задыхаться, ему тяжело дышать.

· Появляется разноцветная мокрота (зеленая, коричневая или розовая).

· Появляются отеки на теле.

· Появляются судороги.

Температура при ОРВИ у детей

Дети достаточно чувствительны к повышению температуры тела: излишне высокая температура способствует появлению судорог у ребенка. Из-за этого не следует допускать повышения температуры более 38-38,5°C.

Температуру до 38°C сбивать не стоит, так как не нужно мешать организму исполнять свою работу - бороться с проникновением вируса. Это может спровоцировать появление осложнений. Что необходимо делать: не паниковать; наблюдать за состоянием ребенка - обычно через 3-4 дня температура должна стабилизироваться.

Затяжное ОРВИ у ребенка с неснижающейся температурой может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции. Случается и такое, когда показатели температуры после вирусной инфекции понизились, малыш вроде бы пошел на поправку, однако через несколько суток ему снова стало хуже, появилась лихорадка. В такой ситуации медлить с вызовом врача не стоит.

При классическом течении ОРВИ температура может держаться не больше 2-3-х суток, максимально - пять дней. За это время организм должен побороть вирус, выработав собственные антитела к нему. Важно: не следует специально сбивать температуру до нормы, можно только понизить её, чтобы организм продолжал бороться с инфекцией.

Кашель при ОРВИ у детей

Кашель при ОРВИ у детей - довольно частый симптом. Обычно он присутствует на фоне повышения температуры, насморка и прочих признаков заболевания. С началом болезни наблюдается сухой кашель (без выделения мокроты). Такой кашель врачи называют непродуктивным: он тяжело переносится ребенком, может нарушать спокойствие его сна, негативно влиять на аппетит.

При классическом течении ОРВИ уже через 3-4 дня кашель переходит в продуктивную стадию - появляется мокрота. Но следует учитывать, что не все детки умеют её откашливать. По этой причине ребенку нужно помогать: регулярно проводить массаж грудной клетки, легкую гимнастику, а при приступе кашля малышу следует придать вертикальное положение.

Как правило, кашель при вирусных инфекциях продолжается до 15-20 дней, однако если его продолжительность превышает три недели, то можно заподозрить хронический кашель. В таких случаях просто необходима грамотная консультация детского пульмонолога и аллерголога, а также назначение комплексной терапии.

Рвота у ребенка при ОРВИ

Рвота у ребенка при ОРВИ может возникнуть одновременно с появлением высокой температуры и кашля. С трудом отходящая мокрота, плотная и вязкая, оказывает раздражение на органы дыхания и провоцирует у ребенка приступы мучительного кашля. Рвотный рефлекс срабатывает в результате перехода возбудительного сигнала с центров кашля на рвотные центры. В некоторых случаях рвота может появиться вследствие накопления большого количества слизистых выделений в полости носоглотки, но в таком случае рвота появляется и без кашля. Чаще всего рвота на фоне кашля бывает не обильной, видимого облегчения малышу не приносит.

Важно отличить, когда рвота связана с одновременным возбуждением кашлевого и рвотного рефлекса, а когда рвота может быть признаком отравления или заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому показать ребенка доктору следует обязательно, в противном случае это может спровоцировать появление нежелательных и порой тяжелых осложнений.

Сыпь при ОРВИ у ребенка

Если появилась сыпь при ОРВИ у ребенка - это прямой повод для обращения к врачу. Можно перечислить несколько вариантов причин появления высыпаний во время болезни:

· непереносимость какого-либо из медпрепаратов, принимаемых малышом;

· аллергическая реакция на продукты питания, которые обычно дают родители заболевшему ребенку (малина, апельсины, лимоны, чеснок, имбирь и пр.);

· высокая температура, которая способствует повышению проницаемости сосудов - в таких случаях сыпь напоминает разнокалиберные кровоизлияния на коже.

Существуют и более серьезные причины появления сыпи. Например, это присоединение менингококковой инфекции: такая сыпь обычно сопровождается гипертермией и рвотой. В любом из вариантов, при обнаружении сыпи на теле ребенка следует предпринять все меры для того, чтобы как можно скорее доставить малыша в инфекционное отделение. Можно просто вызвать «скорую помощь» и описать симптомы заболевания. Медлить в таком случае нельзя.

Болит живот при ОРВИ у ребенка

Достаточно часто родители сталкиваются с ситуацией, когда болит живот при ОРВИ у ребенка. Боли чаще всего коликообразные и локализуются в зоне проекции толстого кишечника. Врачи могут объяснить такой симптом сочетанной реакцией лимфатической системы кишечника и аппендикса. По этой же причине ОРВИ может осложняться приступом острого аппендицита. В такой ситуации наиболее грамотным поступком родителей может быть вызов врача на дом, а если боль в области животика нарастает, то вызывать придется уже неотложку.

Большое количество ОРВИ одновременно с болью в животе может сопровождаться также и поносом. Понос при ОРВИ у ребенка вызван схваткообразными спазмами в кишечнике - реакцией детского организма на заболевание. Однако чаще всего понос и боль в животе провоцируют лекарственные средства, которые вынужден принимать ребенок. К примеру, если малышу назначили антибиотики или антивирусные средства, то это может постепенно привести к нарушению микрофлоры кишечника, либо проявиться реакцией гиперчувствительности пищеварительной системы на определенные виды лекарств. В том или ином случае консультация врача является обязательной.

Конъюнктивит при ОРВИ у ребенка

К сожалению, конъюнктивит при ОРВИ у ребенка возникает почти во всех случаях заболевания, особенно при атаке аденовирусной инфекцией. Признаки конъюнктивита становятся заметны сразу же. Вначале вирусная инфекция, спровоцировавшая ОРВИ, поражает один глаз, однако спустя 1-2 суток поражается и другой глаз. Оба глаза у ребенка краснеют, чешутся, возникает ощущение «песка» в глазах. Малыш щурится, трет веки, постоянно плачет. Глазки могут покрываться корочками, а в уголках могут собираться светлые выделения.

Такой конъюнктивит постепенно проходит и самостоятельно, по мере выздоровления ребенка от ОРВИ. Тем не менее, облегчить состояние малыша и устранить зуд и выделения из глаз быстрее могут помочь специальные детские лекарственные средства - антивирусная глазная мазь или капли, которые можно без проблем приобрести в аптеках.

Правда, в некоторых случаях конъюнктивит может быть результатом и аллергической реакции у ребенка. В таком состоянии у малыша появляется не только слезотечение и покраснение глаз, но и опухают нижние веки. Характерно, что при аллергии поражаются оба глаза одновременно. Если такое произошло, необходима срочная консультация врача, определение и устранение контакта с потенциальным аллергеном, назначение антигистаминных глазных капель и препаратов.



1.3 Особенности течения ОРВИ у детей разного возраста

Дети в разном возрасте могут по-разному реагировать на появление признаков ОРВИ.

1. ОРВИ у грудного ребенка может проявляться такими симптомами, как беспокойство малыша, плохой сон, потеря аппетита; расстройство дефекации, излишняя плаксивость и капризность. Такие изменения в поведении грудного ребенка должны вызвать у мамы подозрения, так как грудничок не может объяснить свое самочувствие словами.

2. ОРВИ у месячного ребенка может протекать с затруднением носового дыхания, так как ртом малыш дышать ещё не умеет. Малыш становится беспокойным при сосании, часто отказывается кушать и отталкивает грудь или бутылочку. В таких случаях следует обязательно прочистить крохе носовые ходы.

3. ОРВИ у 2 месячного ребенка характерно может проявляться одышкой с продолжительным свистящим выдохом - такой признак часто называют астматическим синдромом. При этом выражены симптомы интоксикации: серость или синюшность кожных покровов, вялость, апатия, повышенная температура.

4. ОРВИ у 3 месячного ребенка часто протекает с поражением органов дыхания, что при неквалифицированной помощи может осложниться бронхитом или воспалением легких. Поэтому очень важно обращать внимание на затруднение глотания и носового дыхания ребенка, регулярно измерять температуру. Грудное вскармливание в этот период прекращать крайне нежелательно, так как молоко матери в данном случае будет наилучшим лекарственным средством для малыша.

5. ОРВИ у 4 месячного ребенка сопровождается поражением слизистой оболочки носоглотки и бронхов, что проявляется в виде насморка и кашля. Можно наблюдать увеличение подчелюстных или околоушных лимфатических узлов, селезенки. Часто развивается конъюнктивит, кератоконъюнктивит, который выражается в красноте глаз и непрерывном слезотечении.

6. ОРВИ у детей до года может осложниться крупом - состоянием, когда воспаляется и отекает гортань, а именно та зона, которая находится непосредственно под голосовыми связками. Данное состояние объясняется тем, что у маленьких деток эта зона содержит большое количество рыхлой клетчатки, которая легко отекает. При этом гортанный просвет недостаточно велик. Круп чаще всего развивается в ночное время, поэтому родителям следует обратить внимание на внезапно начинающийся «лающий» кашель, тяжелое дыхание, приступы удушья, беспокойство, синюшность губ у ребенка. Если наблюдаются такие признаки, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

7. ОРВИ у ребенка 6 месяц - период, когда малышу уже ввели или вводят прикорм. Часто в полугодовалом возрасте вирусная инфекция сопровождается, помимо поражения органов дыхания, вовлечением в процесс пищеварительной системы. Это может проявляться признаками острого гастрита или энтерита: появляются боли в животе, расстройство стула.

8. ОРВИ у ребенка 1 года может повторяться от 1 до 8 раз за год, в зависимости от иммунитета. Начиная с этого возраста, очень важно начинать проводить закаливающие процедуры и укреплять иммунную защиту малыша, чтобы его организм мог противостоять многочисленным вирусам и бактериям. Особенно важно защищать малыша в осенне-зимний и зимне-весенний период.

9. ОРВИ у ребенка 2 года чаще сопровождается ларингитом (воспалением гортани), трахеитом (воспалением трахеи - дыхательной трубки), либо сочетанием этих заболеваний. Признаки такого поражения - осипший голос, сухой навязчивый кашель. Конечно, 2-х летний малыш ещё не может связно выразить свои жалобы. Поэтому родителям следует внимательно наблюдать за состоянием ребенка. При появлении затрудненного дыхания, западения межреберных промежутков, раздувании крыльев носа необходимо в срочном порядке вызвать «скорую помощь».

10. ОРВИ у ребенка 3 лет обычно начинается в повышения температуры ближе к вечеру. Появляется боль в голове, малыш чувствует себя апатичным, усталым, вялым. Чаще всего заболевание появляется в сезон эпидемий, поэтому постановка диагноза незатруднительна. Тяжесть состояния обусловливает самочувствие ребенка.

Повторное ОРВИ у ребенка(реинфекция)

Повторное ОРВИ у ребенка - не редкость, так как дети обычно очень восприимчивы к вирусной инфекции. Малыши склонны к заражению вирусом уже с первых недель жизни, однако за первые три месяца они болеют не так часто, как в более старшем возрасте. Склонность к заболеванию особенно проявляется в возрасте от полугода до 3-х лет, далее восприимчивость несколько снижается, хотя и это может зависеть от индивидуального иммунитета организма.

Повторные ОРВИ возникают из-за того, что иммунитет обладает специфичностью по отношению к отдельным видам и даже типам вирусной инфекции. Такой иммунитет не отличается стойкостью и длительностью. А в сочетании с большим количеством разновидностей вируса создает большой процент вероятности повторных заболеваний.

ОРВИ у ребенка может возникать в виде единичного случая, либо в результате массовой эпидемии, что часто случается в детском коллективе. Именно поэтому заболеваемость ребенка повышается, как правило, с началом посещения детсада или других дошкольных или школьных учреждений.

Вывод по первой главе: ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция. Более известная как ОРЗ (острое респираторное заболевание) - группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Понятие острое респираторное заболевание объединяет в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций носоглотки и бактериальные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРЗ это не болезнь и не диагноз, а специальный термин, который употребляется медицинскими работниками. ОРЗ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют много общего в патогенезе и путях передачи - речь идет, в основном, о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль.

Изучили эпидемиологию, патогенез и этиологию ОРВИ. Разобрали не которые факторы как переохлаждение, сквозняки, общение с другими детьми, больными ОРВИ и т.д. способствующие появлению ОРВИ.

Симптомы острых респираторных вирусных инфекций известны каждому - это заложенность носа или насморк, боль в горле, чихание, слезотечение, сухой кашель, умеренное повышение температуры, головная и мышечные боли, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Влияние холодной погоды, прием острой или чрезмерно горячей пищи мало влияет на тяжесть процесса. Обычно все жалобы исчезают в течение недели, но период заболевания может удлиняться, особенно у детей до года. Рассмотрели некоторые особенности течения ОРВИ у детей разного возраста.



2 Разновидность вирусов ОРВИ

2.1 Грипп

Грипп - это острое высококонтагиозное эпидемическое заболевание, возникающее обычно в холодное время года и вызываемое РНК - вирусом, тропным к эпителию дыхательных путей (пневмотропным вирусом), относящимся к семейству Orthomyxoviridae. Другим названием заболевания является инфлюэнца.

Этиология. Выделяют 3 серотипа: А (представляет наибольшую эпидемическую опасность), В (вызывает локальные вспышки и эпидемии), С (приводит к спорагическим случаям). Источник заражения - инфицированный человек. Заболевший является заразным за 24 часа до появления выраженной симптоматики и в течение 2 суток после клинического выздоровления. Специфические липогликопротеидные рецепторы (капсиды) обеспечивают фиксацию вируса на поверхности эпителиальных клеток.

Патогенез. Выделяют 3 стадии заболевания: Iстадия-внедрение и первичная репродукция вируса, происходящая при помощи РНК-полимеразы. Продолжительность этой стадии соответствует инкубационному периоду и составляет от нескольких часов до 2-4 дней. IIстадия - вирусемия, сопровождающаяся продромальными явлениями.III стадия - вторичная репродукция вируса в тропных клетках, приводящая к генерализации инфекции и разгару болезни, проявляющаяся острым субфибрильным или фибрильнымповышением температуры, головной болью, катаральным ринитом, кашлем и (реже конъюктивитом), суставными, а также мышечными болями.

Клиническая картина. Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38°C - 40°C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены - только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

2.2 Парагрипп

Парагрипп - это острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом. Харакеризуется выраженным синдромом интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудитель - вирус парагриппа. Источником является заболевший человек. Эпидемически опасным больной становится в последний день инкубационного цикла, а также в течение всего острого периода болезни, продолжающегося около недели. Путь передачи - воздушно-капельный.

Чаще болеют дети младше 7 лет. Они высоко чувствительны к данному вирусу, в связи с чем, нередкие вспышки в детских коллективах.

Патогенез. При попадании с капельками слюны или частичками пыли вируса в верхние дыхательные пути, он осаждается на эпителиальном слое верхних носовых пазух и гортани, проникая внутрь клетки. При этом, вирус обладает способностью разрушать клетки эпителия. В результате развивается местный воспалительный процесс, отёчность, накапливается слизь. Приникая в кровоток, вирус вызывает общие токсические реакции организма (повышение температуры, утомляемость, головная боль, снижение аппетита).

Клинические проявления. Инкубационный период продолжается около недели. Заболевание начинается с резкого повышения температуры. Появляется ощущение заложенности носа, головная боль, общее недомогание. В течение последующих 2 дней температура достигает максимальных значений, порой до 40?С. На первый план выходят признаки эпителиального поражения верхних дыхательных путей. У детей это проявляется охриплостью голоса, сухим кашлем. Слизистая глотки красная, отёчная, миндалины увеличены, выступают за нёбные душки. По степени протекания различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы парагриппа. При лёгкой степени температура повышается выше 37,5?С. При среднетяжёлом - до 39?С. Тяжёлые формы довольно редки.

2.3 Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция - это вид ОРВИ, причиной которой является аденовирус.

Этиология. Возбудители - аденовирусы, их более 30 видов. Вирусы содержат ДНК и не отличаются устойчивостью во внешней среде. Вирус очень заразен, легко передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Также распространено попадание вируса через пищу и воду.

Патогенез. Слизистая оболочка носоглотки - самое распространённое место поражения при аденовирусной инфекции. Вирус может проникнуть и с помощью слизистой оболочки глаз (конъюктивы). Из-за попадания инфекции начинается воспалительный процесс лимфоузлов (лимфаденит). Самый большой процент приходится на возрастную категорию от 6 месяцев до 5 лет.

Клинические проявления. Инкубационный период от 1 дня до 2 недель. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Первым симптомом является неприятное ощущение в области ротоглотки. Ощущение напоминает жжение, также похожее на ощущение сухости. Глотание вызывает неприятную болезненную реакцию. Характерно возникновение гиперемии и отёчности на задних и передних душках, на области задней стенки глотки и язычке. Из носа появляется выделение слизисто-гнойного характера. Характерным является тетрада симптомов: ринит - фарингит - конъюнктивит - лихорадка. Также отмечаются симптомы общей интоксикации - слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость.

2.4 Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель - группа пикорнавирусов (вирусы, содержащие РНК и имеющие крайне малые размеры). Вирусы очень неустойчивы во внешней среде, быстро инактивируются солнечным светом, высушиванием, дез. средствами, температурой. Каждый из типов вирусов обладает своими особыми наборами антигенов - это затрудняет поиск вакцины и эффективной терапии.

Патогенез. Вирусы проникают в организм человека через нос. Их репродукция реализуется в эпителиоцитах слизистой оболочки носа, что сопровождается дегенерацией клеток, развитием местной воспалительной реакции катарального характера с полнокровием и расширением сосудов, умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией, резким набуханием, отёчностью слизистой оболочки и обильной секрецией. У детей воспалительный процесс может захватывать другие отделы дыхательных путей - гортань, трахею, бронхи. Установлено, что риновирусная инфекция может быть причиной развития хронических отоларингологических заболеваний.

В ходе инфекционного процесса образуются вируснейтрализующие антитела, сохраняющиеся в течение нескольких лет.

Клиническая картина. Инкубационный период не превышает 7 дней, в среднем продолжаясь 1-3 дня. Острое начало заболевания проявляется заложенностью носа, сухостью в носоглотке, небольшим общим недомоганием. Развивается катаральный ринит с обильным серозным, а затем слизистым отделяемым. Может присоединиться сухой кашель. Выраженный насморк - ведущий и постоянный синдром. Обращает внимание несоответствие выраженного ринита и слабых общетоксических явлений (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние). При осмотре больных отмечают обильную ринорею, гиперемию и небольшой отёк слизистой оболочки ротоглотки, мелкую зернистость мягкого нёба. Иногда наблюдают слезотечение, гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер. Длительность клинических проявлений обычно не превышает 1 неделю, иногда может затягиваться до 10-14 дней.

2.5 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ)

РСВ инфекция - это острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.

Этиология. РС-вирус относится к роду Metamyxovirus, семейство Paramyxoviridae. Его размер 90-120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. В культуре ткани даёт особый цитопатический эффект - образование «синцития». Эта особенность послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дез. средств. Источник инфекции - больной человек, вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети младшего возраста и новорождённые. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 недель до 3 месяцев.

Клиника и патогенез. Инкубационный период длится не менее 3 дней, чаще 4-5 дней. Начинается заболевание как остро, так и подостро. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс НДП, в то время как у старших детей и у взрослых изменения обычно ограничиваются областью ВДП и протекают в виде ринита, фарингита, ларингита. Ринит отмечается у большинства пациентов, выделения из носа необильные серозно-слизистые. В ротоглотке может наблюдаться умеренная гиперемия слизистой. Наиболее частый симптом РСВИ - кашель, вначале непродуктивный, затем на 3-4 день болезни появляется мокрота.

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

При бронхите у большинства пациентов на фоне жесткого дыхания выслушивается большее или меньшее количество сухих свистящих хрипов, у части больных - средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Выдох удлинен. Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов, выслушиваемых по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха. Из-за вздутия легких при перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся «чугунного» цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

2.6 Осложнения ОРВИ у детей

Согласно статистике, не менее 15% всех заболеваний ОРВИ в детском возрасте оставляют после себя осложнения для других органов и систем организма. По этой причине не стоит забывать, что у детей ОРВИ может протекать с повышенной температурой не более пяти суток. Более длительное повышение температуры выше 38°C может указывать на появление осложнений или присоединение другого заболевания. Иногда температура вроде бы понижается, но через 1-3 дня повышается снова: появляются симптомы интоксикации, такие как плаксивость, бледность, вялость, повышенное потоотделение. Ребенок отказывается кушать и пить, становится безразличен к происходящему.

Осложнения ОРВИ у детей:

1. Кашель после ОРВИ у ребенка в некоторых случаях может означать переход заболевания в бронхит или даже в пневмонию - вирусная инфекция постепенно продвигается книзу по дыхательным путям. Сначала может присутствовать клиническая картина ларингита (сухой кашель, сиплый голос), потом - трахеита (болезненный кашель, голосовые функции при этом восстанавливаются), и впоследствии - бронхита. Главным признаком бронхита считается кашель. Сначала он сухой и грубый, постепенно начинает формироваться и откашливаться мокрота. Присоединяется затруднение дыхания, снова повышается температура, повышенное потоотделение, усталость. Если у ребенка наблюдается частое и тяжелое дыхание (иногда малыш как бы «кряхтит»), то можно заподозрить бронхиолит или воспаление легких. Консультация врача обязательна.

2. Сыпь у ребенка после ОРВИ может быть следствием нескольких причин. Например, это может быть присоединение таких заболеваний, как краснуха, корь, герпес (детская розеола), энтеровирусная инфекция, скарлатина и пр. А может быть и аллергическая реакция на препараты, например, на антибиотики. Точную причину сыпи должен установить врач.

3. Артрит после ОРВИ у детей может появиться после затяжного заболевания. Такой артрит носит название «реактивный». Симптомы реактивного артрита могут появиться спустя несколько дней или даже недель после выздоровления. Обычно возникает боль в суставе (как правило, утром). Это может быть тазобедренный сустав, коленный, голеностопный и др. Ребенок с трудом встает с постели, при ходьбе хромает, жалуется на сильную боль. Диагностировать заболевание и начать лечение может детский ревматолог, на основании осмотра и результатов некоторых анализов.

Также осложнениями ОРВИ могут стать гайморит (воспалительный процесс в околоносовых пазухах) или средний отит. Заподозрить такие заболевания можно по постоянной заложенности носа на фоне головной боли, либо по стреляющей боли в ухе наряду с понижением слуха и чувством заложенности.

Вывод по второй главе. По статистике, ребенок может болеть от 1 до 8 раз за год. Это связано с тем, что иммунитет, вырабатываемый в детском организме против одного вируса, бессилен перед другой инфекцией. А вирусов, которые вызывают ОРВИ, сотни. Во второй главе мы подробно рассмотрели вирусы гриппа, это парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы и прочие микроорганизмы. И так как родителям часто приходится иметь дело с ОРВИ, им следует знать как можно больше об этом заболевании, о механизмах его развития и методах борьбы с вирусной инфекцией особенно в детском возрасте.

Как множества другие заболевания ОРВИ оставляют после себя осложнения для других органов и систем организма. По этой причине не стоит забывать, что у детей ОРВИ может протекать с повышенной температурой не более пяти суток. Более длительное повышение температуры выше 38°C может указывать на появление осложнений или присоединение другого заболевания. Иногда температура вроде бы понижается, но через 1-3 дня повышается снова: появляются симптомы интоксикации, такие как плаксивость, бледность, вялость, повышенное потоотделение. Ребенок отказывается кушать и пить, становится безразличен к происходящему.



3. Анализ и интерпретация данных

3.1 Статистический анализ ОРВИ в Эхирит-Булагатском районе

В ходе написания дипломной работы была проведена экспертная оценка медицинской документации: формы №112/у «История развития ребенка» (100 карт); формы №156/у-93 «Сертификат о профилактических прививках» (100); историй болезни (Форма 100 ребенка, находившихся на стационарном лечении с острой респираторной вирусной инфекцией детей до года в Эхирит-Булагатском районе.

Выявили, что в 2013 г. - 2321 чел., 2014 г. - 2826 чел., 2015 г. - 2561 чел. всех детей переболели ОРВИ, из них детей до года 2013 г. - 265 чел., 2014 г. - 256 чел., 2015 г. - 114 чел. (Выяснить показатель заболеваемости и сравнить по годам)_ Диаграмма)

Из диаграммы видим, что с 2013 г. по 2015 г. был некий спад заболевших ОРВИ среди детей до года.

Были повторные заболевания ОРВИ среди детей до года. Возможно, это говорит о неправильном лечении, т.е. родители не вовремя или не по схеме лечили своих детей.



Интересный факт, что, не смотря на квалифицированную помощь и на широкий сектор лекарственных средств были осложнения ОРВИ. На наш взгляд это явление также не правильного лечения родителей и низкий уровень иммунитета. Сравнить погодам осложнения за три года

Для острых респираторных инфекций характерно развитие симптомов интоксикации: снижение аппетита, сонливость, недомогание, беспокойство. Кроме того повышается температура тела, возникают катаральные проявления: насморк, кашель, заложенность носа, боль в горле.

3.2 Профилактика ОРВИ

Главный эпидемиологический принцип профилактика ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся. Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования. Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех домах открываются окна и форточки.

Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно, лишь в контакте с больным. 5 обязательных правил:

1) Часто и регулярно проветривать помещение. Такой способ профилактики - эффективнее всех масок и всех лекарств вместе взятых.

2) Проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно - когда хоть кто-нибудь в группе болен.

3) Чем больше детей в помещении - тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.

4) Элементарные и очевидные действия в детских учреждениях: вышли на прогулку - проветриваем помещения детского сада.

5) Обработка воздуха посредством воздействия на него губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т.п.).

К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение - и через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами. Поэтому больным детям следует оставаться дома.

Поскольку вирус распространяется контактным путем, в разгар эпидемии, следует выполнять 4 обязательных правила:

1) Частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть.

2) Регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного использования - игрушек, дверных ручек и т.д.

3) Мытье рук - частое и тщательное. В том числе регулярная обработка рук влажными гигиеническими и дезинфицирующими салфетками.

4) Всячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского использования (например игрушки) были подвергнуты влажной гигиенической обработке.

Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. Один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики ОРВИ - регулярное капанье в нос солевых растворов.

Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. И все это имеет смысл тогда, когда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается. Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно уничтожить с помощью лекарств, способных избирательно действовать на вирус гриппа. Следует отметить, что профилактический прием лекарств целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа.

Повышение устойчивости организма к вирусам:

1) Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета: В его основе - обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за состоянием реологии мокроты, жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) - лавное оружие местного иммунитета. Пересохло во рту или в носу - местный иммунитет «отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть. Состояние слизистых оболочек и реология слизи зависит от:

а) Параметров воздуха, которым дышит ребенок.

б) От «системы» одевания и режима питья - пропотел, вовремя не выпил - вот и пересохло во рту.

в) Режим питания - трудно «работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда.

г) Попадание в дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Поэтому всегда следует поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в помещение. Постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с помощью определенных лекарств - стимуляторы местного иммунитета. Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т.д.) в слизи и мокроте. Препараты этой группы проявляют свою профилактическую эффективность как в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных ОРЗ. Еще один немаловажный плюс - профилактика бактериальных осложнений ОРВИ. Бактериальные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не смогут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут оптимизированы параметры воздуха, и не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

2) Создание специфического иммунитета посредством вакцинации.

Поскольку ОРВИ - несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса. Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа. Однако вирус изменчив, поэтому, даже получив иммунитет в этом году, ребенок окажемся беззащитными в следующем, поскольку вирус будет с совсем другим антигенным составом, вакцинация должна быть ежегодной.

Следует отметить, что иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным - формироваться в результате введения в организм уже готовых специфических антител. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов - препаратов, которые получаются из крови доноров.

3) Применение иммунотропных средств.

Идя навстречу пожеланиям родителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное количество препаратов, специально ориентированных на профилактическое применение - препаратов, способных влиять на иммунитет: осуществлять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т.д. Существует множество классификаций иммунотропных препаратов, но даже специалисты-иммунологи еще не договорились окончательно - кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств пестрит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммунокорректор» Однако четкого научного разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла всех этих слов до настоящего времени не существует.