Обострение хронического сальпингоофорита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского

История болезни

Обострение хронического сальпингоофорита

1. Основное заболевание

Обострение хронического сальпингоофорита. Миома матки. Эрозия шейки матки. Кольпит.

Сопутствующее заболевание: Хронический холецистит, Хронический панкреатит.

Осложнения: нет.

Паспортные данные

1. Ф.И.О.: К.И. А.

2. Пол: женский

3. Возраст: 20.01.1983 г.

4. Адрес: г. Саратов

5. Место работы

6. Группа крови: О (I)

7. Резус фактор: отрицательный

8. Дата и время поступления: 27.04.2016 года

9. Дата начала курации: 13.04.2016 года

10. Дата окончания курации: 15.04.2016 года

Жалобы

Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37.2.С

История заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной около месяца, когда появились интенсивные постоянные, умеренные боли внизу живота. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Также было повышение температуры тела до 37,2C2. История жизни (Anamnesis vitae)

Пациентка родилась 20.01.1983 года в городе Саратове, в полноценной семье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет обучалась в Саратовской средней школе. По окончании школы поступила в Саратовский Сельскохозяйственный Университет.

Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на "Д" учёте не стоит. Операций, травм не было.

Менструальная функция: Мensens с 13 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 - 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл - 28 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Дата последних mensens 17/04/2016

Сексуальная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись.

Паритет: В анамнезе - 1 аборт. Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 2-х комнатной квартире. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала.

Питание: Питается регулярно 4 - 5 раз в день.

Перенесенные заболевания: В раннем детстве перенесла ветряную оспу. В 1999 году - двухстороннюю пневмонию. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом.

Вредные привычки: Приём наркотиков отрицает.

Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает).

Гемотрансфузий: не переносила.

Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает.

3. Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное. Телосложение: гиперстеническое (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков < 1 см, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Рост - 166 см, вес - 60 кг. Индекс массы тела составляет 22,0 Температура: 36,60 С.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно- розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде "сосудистых звёздочек" или телеангиоэктазий - нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки выраженное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 3,5 см., в области пупка толщина жировой складки - 4 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются.

Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон.

Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома "барабанных палочек" нет. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и изменения температуры кожи над суставами нет.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

Осмотр

Форма носа, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, гиперстенического типа (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков < 1 см, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Окружность грудной клетки 114 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная - 2 см. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия

При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

Границы	Слева	Справа
Спереди	На 3 см выше верхнего края ключицы	На 3 см выше верхнего края ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) - 5,1 см справа и 5,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Топографические линии	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Окологрудинная	VI межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII межреберье
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии - 6,3 см справа и 6,4 слева.

Аускультация. При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких.

Сердечно-сосудистая система (Systema cardiovasculare)

Исследование сердца. Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует.

Осмотр артерий и вен: "пляска каротид" не просматривается, извитость артерий и вен нормальная. боль живот соматический

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см внутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Аортальной пульсации и пульсации лёгочной артерии нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя - на уровне III ребра;

правая - в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца - 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 3 см. Ширина сосудистого пучка - 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая - в IV межреберье по левому краю грудины;

левая - в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на лёгочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Исследование сосудов.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 80 уд мин., частый, умеренного наполнения и напряжения, высокий, регулярный. Дефицит пульса не определяется. При пальпации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление на правой руке 120 и 70 мм. рт. ст., на левой руке 120 и 80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система (Systema digestorium)

Стул регулярный, оформленный.

Осмотр

Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, налётов, трещин, язв нет. Зубы ровные, санированы. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розовой окраски, безболезненные, налётов, геморрагий, изъязвлений нет. Язык чистый, влажный, нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок.

Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания; окружность живота на уровне пупка - 80см

Перкуссия. Перкуторный звук - тимпанический. Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

Пальпация. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, особенно слева. Состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют). Поверхностных опухолевых образований не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Аускультация. При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

Печень и желчный пузырь

Осмотр. Выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Пальпация. Край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи - отрицательные.

Перкуссия. Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

Линии	Верхняя	Нижняя
Правая срединно-ключичная	VII ребро	на 3 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная	-	на 3 см ниже рёберной дуги
Левая реберная дуга	-	на уровне левой парастернальной линии

Наличие симптома Ортнера не выявлено.

Размеры печени по методу М.Г. Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии - 11 см;

2. по передней срединной линии - 9 см;

3. по левой рёберной дуге - 8 см.

Аускультация. Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезёнка

Осмотр. Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не обнаружено.

Желчный пузырь: желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен в размерах и незначительно уплотнен; при глубокой пальпации в области желчного пузыря определяется точка болезненности живота.

Пальпация: не пальпируется.

Перкуссия: перкуторные границы селезёнки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6 см, а поперечник 4 см).

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Поджелудочная железа

Небольшая болезненность в области её проекции.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения (Systema urogenitale)

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Осмотр. Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлено.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Пальпация. Почки: не пальпируются в положении стоя и лёжа. При нажатии на верхнюю и среднюю, рёберно-позвоночную и рёберно-поясничную точки болезненность отсутствует. Мочевой пузырь: не пальпируется.

Перкуссия.· поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

· надлобковая область: над лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, увеличение мочевого пузыря не обнаружено.

Эндокринная система

Части тела развиты пропорционально. Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерных для акромегалии, нет. Рост - 176 см, вес - 105 кг. Индекс массы тела составляет 33,9 (данный показатель соответствует I степени ожирения (по рекомендациям ВОЗ)). Пигментации кожного покрова, характерной для аддисоновой болезни, не обнаружено. Рост волосяного покрова соответствует возрасту и полу. Выпадения волос нет. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется.

4. Гинекологический статус (Status genoecologicus)

1. Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Длина клитора составляет 1,5 см. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

2. Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения светло-коричневого цвета, скудные.

3. Бимануальное исследование: Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; оно несколько больше обычной величины; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки справа не определяются, безболезненные, слева - отмечается некоторая болезненность при пальпации без увеличения, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные.

5. Предварительный диагноз

Обострение хронического сальпингоофорита. Миома матки. Эрозия шейки матки. Кольпит.

6. Этиология, патогенез данного заболевания

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Эта теория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а также гормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ее поверхности.7. План ведения больной

1. Гинекологический осмотр.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимический анализ крови.

5. Определение группы крови и резус-фактора.

6. Кровь на ХГЧ.

7. УЗИ органов малого таза.

8. Кровь на RW.

9. При подтверждении диагноза внематочная беременность - оперативное лечение (лапароскопический способ).

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови

Компоненты крови		Норма	Единицы измерения
Гемоглобин	125	120 - 166	г/л
Цветовой показатель	0,84	0,8 - 1,1	-
Эритроциты	5,1	3,5 - 5,0	1012/л
Лейкоциты	10,0	4,0 - 9,0	109/л
Палочкоядерные нейтрофилы	5	1 - 6	%
Сегментоядерные нейтрофилы	65	45 - 70	%
Лимфоциты	24	18 - 40	%
Эозинофилы	1	0 - 5	%
Моноциты	5	2 - 9	%
СОЭ	15	менее 15	мм/час

Заключение: увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Общий анализ мочи

Показатели исследуемой мочи		Нормальные показатели
Количество	800	800 - 1500мл
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Реакция	кислая	кислая
Цвет	Соломенно-желтый	соломенно-жёлтый
Плотность	1020	1015 - 1025
Белок	отр	отрицательный
Микроскопический анализ:
Эпителий плоский	0 - 1	0 - 3 в поле зрения
Лейкоциты	0 - 3	1 - 2 в поле зрения
Эритроциты	0 - 1	0 - 1 в поле зрения

Биохимический анализ крови

Показатели исследуемой крови		Нормальные показатели	Единицы измерения
Фибриноген	3,76	2,0 - 4,0	г/л
Холестерин	3,3	3,64 - 6,5	ммоль/л
Билирубин	11	8,5 - 20,5	мммоль/л
Глюкоза	6,5	3,5 - 5,5	ммоль/л
Мочевина	3,4	2,5 - 8,3	ммоль/л
Креатинин	64,8	44 - 132	ммоль/л
ПТИ	94,4	80 - 105	%

Заключение: изменений в биохимическом анализе крови нет.

Группа крови О (I) первая, Rh (-) отрицательная.

Анализ крови на ХГЧ - ХГЧ - 0,98 МЕд/л (норма - 1-10 Мед/л).

УЗИ органов малого таза:

Тело матки - положение anteflexio versio, длина 47 мм, ширина 31 мм, передне-задний размер 43 мм. По передней стенке узел 10-11 мм, гипоэхогенный по структуре. Толщина срединного М-эхо - 3 мм. Контур ровный, миометрий однородный.

М-эхо цервикального канала - 1 мм.

Правый яичник - размеры 17х 18х 22 мм, расположен обычно. Левый яичник - размеры 26х 23х 25 мм, подтянут к матке.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

Заключение: На момент осмотра выявлена миома матки (небольших размеров).

Анализ крови на RW, ВИЧ - отрицательный.

8. Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Миома матки. Эрозия шейки матки. Кольпит.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37.2.С

Данных истории развития заболевания: Считает себя больной около месяца, когда появились интенсивные постоянные, умеренные боли внизу живота. Заболевание связывает с сильным переохлаждением. Также было повышение температуры тела до 37,2C

Данных объективного исследования: придатки матки утолщены с обеих сторон, болезненны.

Данных гинекологического осмотра:

Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения светло-коричневого цвета, скудные.

Бимануальное исследование: отмечается болезненность при пальпации в области придатков с обеих сторон.

Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: УЗИ: На момент осмотра выявлена миома матки (небольших размеров). ОАК- увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

9. Дифференциальный диагноз

Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличение придатков с обеих сторон, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.

Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить.

Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.

10. Дневники

Число		Назначения
4.04. Т.У. 36,6 В. 36,5	Жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 72 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный при пальпации. Выделения из половых путей - бели Физиологические отправления в норме.	Диета 1. Режим постельный Противоспалительная терапия: Ceftriaxoni 1.0+ S/ Novocaini 0.5% -5 ml в/м в 6:00 и 18:00 T/ Metronidasoli 0.25 3 раза в день T/ Niststini 500000 4раза в день per os Свечи дикловит по 1 св 1 р-д per rect
5.04. Т.У. 36,8 В. 36,5	Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации безболезненный. Выделения из половых путей- бели, скудные. Физиологические отправления в норме.	Диета 1. Режим стационарный. Противоспалительная терапия: Ceftriaxoni 1.0+ S/ Novocaini 0.5% -5 ml в/м в 6:00 и 18:00 T/ Metronidasoli 0.25 3 раза в день T/ Niststini 500000 4раза в день per os Свечи дикловит по 1 св 1 р-д per rect
6.04. Т.У. 36,6 В. 36,7	Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации безболезненный. Взоне операции. Ас.наклейки сухие. Перитонеальных симптомов нет. Печень не увеличена, безболезненна. Мочниспускание свободное, безболезненное. Перистальтика кишечника выслушивается. Физиологические отправления в норме. Выделение из полоых путей нет.	Диета 1. Режим стационарный. Противоспалительная терапия: Ceftriaxoni 1.0+ S/ Novocaini 0.5% -5 ml в/м в 6:00 и 18:00 T/ Metronidasoli 0.25 3 раза в день T/ Niststini 500000 4раза в день per os Свечи дикловит по 1 св 1 р-д per rect

Размещено на Allbest.ru