Опухоль предверно-улиткового нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра нейрохирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Опухоль предверно-улиткового нерва

Запорожье, 2015 г.

1. Жалобы больного

слуховой нерв радиохирургия невринома

Жалобы больной при поступлении на постоянные головные боли, усиливающееся при движении, головокружение, шаткость, периодическую тошноту, общую слабость, слабость в правых конечностях, отсутствие слуха на правое ухо, онемение левой половины лица.

Жалобы на момент курации не предъявляет.

2. Анамнез настоящего заболевания

Болеет в течении нескольких лет, когда отметила нарушение слуха. В дальнейшем состояние с отрицательной динамикой. Отметила нарастание головных болей, появилась слабость в правых конечностях, появилась шаткость. Проведено МРТ, была выявлена опухоль левого ММУ.

3. Анамнез жизни

Родилась больная в 1952г. в г. Запорожье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Перенесение травм в прошлом отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, сахарный диабет, кожвензаболевания отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает.

4. Общее состояние больного

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение - нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускальтативно тоны сердца приглушены. Деятельность сердца приглушенная. ЧСС 80 уд. в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Зев без особенностей. Миндалины не увеличены. Язык чистый, без налетов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Кишечник без особенностей. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Щитовидная железа не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стул оформлен.

5. Неврологический статус

По шкале комы Глазго - 15 баллов.

Черепно-мозговые нервы: глазные щели Д<S; зрачки Д=S; движение глазных яблок в полном объеме, болезненны; фотореакция сохранена; SpHNy мелкоразмашистый в обе стороны; слабость нижнелицевой мускулатуры слева. Глубокие рефлексы с рук Д>S, коленный Д=S, ахиллов без разницы сторон. В позе Ромберга шаткость кзади и влево. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет с интенцией с 2-х сторон. Менингиальных знаков нет. Глухота на левое ухо.

6. Дополнительные исследования

Компьютерная томография головного мозга в аксиальной проекции (10.12.2015):

Резекционная трепанация затылочной чешуи с костным дефектом размерами 32х34 мм, без пролабирования паренхимы мозжечка на этом уровне.

По ходу операционного доступа визуализируется воздух и ликворный очаг размерами 21х35х24 мм. В левой гемисфере мозжечка парасагитально, а также в левой половине ствола определяется участок пониженной оптической плотности размерами 26х42х34 мм (вазогенный отек?, ишемия),который оказывает объемное воздействие на IV желудочек деформируя его полость.

Охватывающая цистерна тенториальной вырезки и предмостовая цистерны сужены. На уровне БЗО без особенностей.

Ширина 111 желудочка до 9 мм, передних рогов боковых желудочков головного мозга на уровне отверстия Монро до 10 мм справа и до 11 мм слева, височные рога расширены. Перивентрикулярные отделы не изменены.

Паренхима коры головного мозга без явных очаговых изменений, корковый рисунок больших полушарий мозга без особенностей.

Дифференцировка белого и серого вещества головного мозга сохранена. Перивентрикулярные отделы и подкорковые ядра не изменены. Срединные структуры мозга без признаков дислокации. Пневмотизация придаточных пазух носа, барабанных полостей и сосцевидных отросток височных костей не нарушена, без внутрипросветной патологии.

Глазные яблоки симметричны с четкими ровными контурами. Патологического изменения полости глазных яблок не выявлено, целостность их не нарушена. Зрительные нервы, прямые и косы мышцы обеих орбит не изменены. Ретробульбарное пространство свободно с обеих сторон. Ретробульбарная клетчатка не инфильтрированная.

Заключение: Постоперационное состояние: резекционная трепанация черепа в левой затылочной области, удаление внемозгового образования левого ММУ. Внутренняя симметричная компенсированная гидроцефалия.

Магнитно-резонансная томография (18.11.2015).

В области левого мостомозжечкового угла определяется объемная структура неправильной формы, с четкими, довольно ровными контурами, отделенной от мозговой ткани тонким ликворным ободком (синдром «ликворной щели»); без выраженного перифокального отека прилежащих мозговых структур; патологический очаг умеренно неоднородной гиперинтенсивности нормальной мозговой ткани на Т2-ВИ, с гипоинтенсивными мелкими включениями, умеренно не однородно гиперинтенсивен на Т2-FLAIR, умеренно неоднородно гипоинтенсивен на нативных Т1-ВИ; значительно диффузно гомогенно накапливает парамагнетик на постконтрасных Т1-ВИ;размерами 32х36х29 мм; оказывает явно выраженный масс-эффект на прилежащие структуры ствола мозга и левой гемисферы мозжечка, а также IV желудочек, который явно деформирован; имеется умеренно выраженная окклюзионная моновентрикулярная гидроцефалия левого бокового желудочка преимущественно в затылочной части за счет компрессии височного рога.

Структуры ММУ справа- б/о.

Заключение: МРТ-признаки внемозгового объемного образования области ММУ слева (более вероятно невринома предверно-улиткового нерва). В остальном - головной мозг без МРТ-признаков объемной и очаговой патологии.

7. Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на постоянные головные боли, усиливающееся при движении, головокружение, шаткость, периодическую тошноту, общую слабость, слабость в правых конечностях, отсутствие слуха на правое ухо, онемение левой половины лица.

На основании анамнеза болезни: Болеет в течении нескольких лет, когда отметила нарушение слуха. В дальнейшем состояние с отрицательной динамикой. Отметила нарастание головных болей, появилась слабость в правых конечностях, появилась шаткость. Проведено МРТ, была выявлена опухоль левого ММУ.

На основании неврологического статуса: По шкале комы Глазго - 15 баллов. Черепно-мозговые нервы: глазные щели Д<S; движение глазных яблок в полном объеме, болезненны; SpHNy мелкоразмашистый в обе стороны; слабость нижнелицевой мускулатуры слева. Глубокие рефлексы с рук Д>S. В позе Ромберга шаткость кзади и влево. Координаторные пробы выполняет с интенцией с 2-х сторон. Глухота на левое ухо.

На основание данных МРТ: МРТ-признаки внемозгового объемного образования области ММУ слева (более вероятно невринома предверно-улиткового нерва).

На основании всего вышеперечисленного можна поставить окончательный клинический диагноз: Опухоль левого ММУ (невринома левого предверно-улиткового нерва). Парез правой руки. Глухота на левое ухо. Вестибуло-атаксический синдром.

8. Современные принципы лечения

В современном лечении невриномы слухового нерва используется два основных метода:

Радиохирургия - это метод лечения не имеет ничего общего с классическими оперативными вмешательствами, кроме радикальности удаления опухоли. при этом не используются скальпели, не рассекаются ткани. Радиохирургия основана на целенаправленном воздействии лучевой энергии. С помощью специального аппарата опухолевая ткань облучается под разными углами, что позволяет извлечь всю пользу от лучевой терапии, не навредив при этом организму в целом. В отличие от классической дистанционной терапии, когда облучалось все тело пациента, при радиохирургии воздействие оказывается строго на клетки опухоли. При этом окружающие ткани страдают минимально, что обуславливает малую выраженность постлучевых осложнений.

Для определения точных координат положения невриномы проводится лучевая или магнитно-резонансная томография. Полученные координаты заносятся в компьютер, который строит программу целенаправленного воздействия на опухоль. Сеансы радиохирургического воздействия проводятся на аппаратах Кибер-нож и Гамма-нож, имеющих некоторые отличия в механизме работы. Лечение абсолютно безболезненно и не требует длительной реабилитации. У большинства пациентов достигается хороший результат такой терапии.

Хирургическое удаление невриномы проводится в ходе открытого оперативного вмешательства. При проведении операции требует введение пациента в наркоз. Для обеспечения высокоточной работы хирурга используется операционная увеличительная техника, позволяющая видеть увеличенное в несколько раз изображение операционного поля. Опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. Полученные образцы опухолевой ткани направляются на гистологическое и цитологическое исследование, при помощи которых подтверждается доброкачественный характер новообразования. Профессионализм израильских хирургов, превосходная медицинская техника и качественные расходные материалы позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений до минимума. Восстановительный период после удаления опухоли в ходе оперативного вмешательства может занять некоторое время.

Прогноз заболевания условно благоприятный, в начальной стадии заболевания, при адекватном и своевременном лечении трудоспособность полностью восстанавливается.

Размещено на Allbest.ru