Открытые механические повреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Рана - открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции. В зависимости от локализации и вида раны каждый из этих признаков может быть выражен сильнее или слабее.

Следует выделить особый вид поверхностных ран, которые очень часто возникают у детей, а также у взрослых в быту и на производстве: это экскориации кожи и ссадины. Актуальность выбранной темы состоит в том, что открытые механические повреждения относятся к XIX разделу Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. Различают острые повреждения, вызванные одномоментным внезапным воздействием различных факторов на организм человека, и хронические, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же повреждающего фактора на определенную часть тела. К последним относятся микротравмы, многие профессиональные болезни.

В зависимости от характера повреждающего фактора все повреждения делят на 4 группы: физические, химические, биологические и психические. Любое повреждение оказывает на организм двоякое воздействие: непосредственное (первичное) и опосредованное (вторичное). Первичное воздействие вызывается самим повреждением, возникает в момент травмы и неразрывно с ней связано. Вторичное воздействие проявляется через некоторое время после травмы и служит либо ответной реакцией организма на вредное воздействие, либо осложнением повреждения.

Цель работы: изучить и описать открытые механические повреждения

Задачи:

1. Изучить теоретические основы открытых механических повреждений.

2. Изучить практические основы оказания первой медицинской помощи при открытых механических повреждениях.

В главе 1 данной работы рассмотрены, этиология и патогенез ран, классификация открытых механических повреждений, раневой процесс.

Глава 2 содержит описание оказания первой медицинской помощи при открытых механических повреждениях, лечение ран, уход за пациентами с ранами, и профилактика пациентов с открытыми механическими повреждениями.

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОТКРЫТЫМИ МЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

1.1 Этиология и патогенез ран

Раной называют нарушение целости покровов тела (кожи, слизистых оболочек) под влиянием внешнего насилия. Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами. Термином ранение определяют процесс повреждения тканей ранящим предметом. В ране различают края, стенки, дно и полость. Края ее представлены кожей, стенки - фасциями, рыхлой соединительнотканной клетчаткой, мышцами и другими тканевыми структурами; дно, в зависимости от глубины и локализации раны, может быть представлено мягкими тканями или костями. Колотые и пулевые раны имеют раневое отверстие и нередко извилистый раневой канал. В тех случаях, когда рана имеет входное и выходное отверстие, ее называют сквозной, если ранящий предмет проникает в анатомическую полость, рану называют проникающей.

Нанесение раны сопровождается сильной болью, последующим развитием патологической реакции, а также более или менее значительными местными и общими функциональными нарушениями, и токсико-инфекционными явлениями. В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь.

Течение и исход раневой болезни зависят от обширности повреждения, характера раневой инфекции, величины кровопотери и наличием осложнений. Раневая болезнь протекает более тяжело в тех случаях, когда в ране имеется обширная зона размозженных денервированных тканей и содержатся патогенные микробы.

рана нагноение механический хирургический

1.2 Классификация ран

По происхождению раны делятся на операционные и случайные.

По характеру повреждения разделяются на:

резаные;

колотые;

ушибленные;

рваные;

размозженные;

рубленные;

укушенные;

скальпированные;

огнестрельные.

Резаные раны наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.

Колотые раны наносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран - большая глубина раневого канала, возможность повреждения внутренних органов и других тканей. При колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.

Ушибленные раны возникают от воздействия тупого предмета. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.

Рваные раны наносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краев раны.

Размозженные раны образуются при сильно нанесённых ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции.

Рубленные раны наносятся тяжелым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отек и кровоизлияние вокруг.

Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змей и насекомых. Обычно они инфицированы, могут быть отравлены ядом змеи или насекомого. Тяжелым осложнением может быть бешенство и различные аллергические реакции.

Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей.

Огнестрельные раны разнообразны и разделяются на пулевые ранения, ранения дробью и осколочные. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, слепые ранения, касательные ранения.

Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей.

Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.

По сложности различаются на простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.

Основным клиническим признаком ран являются: боль, кровотечение, зияние.

1.3 Раневой процесс

Раневым процессом называют совокупность последовательных изменений, происходящих во всем организме и в ране. В организме в первые четверо суток от момента травмы отмечается выделение в кровь гормонов надпочечников, инсулина, глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности организма: повышается температура тела, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена; снижается масса тела, проницаемость клеточных мембран, синтез белка. Боль изменяет функцию сердечно - сосудистой, дыхательной, выделительной систем. Это выражается в учащении пульса, повышение артериального давления, увеличения частоты дыхания, снижения мочевыделения. Кровопотеря усугубляет физиологические нарушения.

В крови повышается количество лейкоцитов, происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализах мочи обнаруживается белок.

Различают три фазы раневого процесса.

1 фаза - фаза воспаления (гидратации)- протекает в первые пять суток. При разрушение кровеносных и лимфатических сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходит спазм, а затем расширение микрососудов и повышения проницаемости сосудистой стенки. В тканях вокруг раны повышается осмотическое давление, происходит задержка воды и развивается отек тканей. Появляется воспаление тканей, которое выражается в гиперемии и повышение местной температуры. Нарастание отека, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов нарушают питание тканей, что приводит к некрозам.

2 фаза - фаза регенерации (дегидратации)- протекает с 6-го до 14-го дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани.

3 фаза- фаза заживления раны - начинается с 15-го дня и может протекать около полугода. Образуется рубец в области повреждённых тканей. Заживление ран может быть трех видов:

заживление первичным натяжением;

заживление вторичным натяжением;

заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают послеоперационные раны, когда их края соединены швами. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствии инфекции в ране, плотное соприкосновение краев раны, отсутствии в ране некротической ткани, гематом и инородных тел, удовлетворительно общее состояние. При заживление первичным натяжением формирование рубца завершается на 7 - 8- й день.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при инфицированности раны, наличие гематом или инородных тел, большом зиянии краев раны. При этом явления воспаления выражены больше, и очищение раны протекает дольше. В конце первой фазы образуется полость. Во второй фазе раневого процесса образующаяся полость заполняется грануляционной тканью, которая способствует быстрому закрытию раневого дефекта. При нормальном протекании процесса заживления одновременно с развитием грануляционной ткани начинается эпителизация. Эпителизация начинается с краев раны по направлению к центру. При этом идет сокращение полости, стягивание краев раны и образование рубца. При воздействии неблагоприятных факторов может произойти угасание грануляционной ткани, плохой рост грануляции или развитие гипертрофической грануляции.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадины, потертости, ожоги). Весь процесс заживления обычно занимает 3-6 дней. Рана покрывается коркой, которая отторгается и оставляет после себя маленький рубец. Струп не следует удалять, если отсутствуют симптомы воспаления. Исходом заживления любой раны является образование рубца. При заживлении первичным натяжением рубец обычно бывает ровным, эластичным, линейным. При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный ,малоподвижный. Гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок, чувствительный и болезненный, часто вызывающий зуд, называется келоидным рубцом.

При заживлении ран могут быть различные осложнения: развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилматоз рубца.

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

Возраст пациента - заживление в более короткие сроки и с более благоприятным исходом происходит в детском и молодом возрасте.

Состояние питания и масса тела.

Вторичное инфицирование раны.

Хронические заболевания сердечно сосудистой и дыхательной систем.

Сахарный диабет

Обезвоживание организма

Применение стероидных и нестероидных противоспалительных средств

Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов, что приводит к ишемии тканей и замедлению заживления.

Таким образом, можно сделать вывод, что все виды нанесенных ранений сопровождаются сильной болью значительными местными и общими функциональными нарушениями и токсико-инфекционными явлениями.

ГЛАВА 2.ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОТКРЫТЫМИ МЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

2.1 Лечение ран

Находясь на практике в хирургическом отделении мы осматривали пациента с ушибленной раной головы, сотрясение головного мозга. Обстоятельств травмы не помнит. В приемном отделении дважды была рвота. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошнота, (см приложение 1).

Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести его из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно, без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны.

На этапе первой врачебной помощи уточняют диагноз, проверяют качество первичной повязки, надежность иммобилизации, проводят полноценное обезболивание, включая блокады, устраняют гипоксию, восполняют дефицит ОЦК, что особенно важно в районах с жарким климатом. Восполнение ОЦК начинают с введения изотонического раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, консервированной крови 1 группы . При проникающих ранениях, переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей вводят антибиотики.

На этапе квалифицированной хирургической помощи оценивают общее состояние пострадавшего и характер ранения, определяют очередность выполнения и объем лечебных мероприятий.

Техника хирургической обработки. Одним из важнейших условий ее полноценного проведения является хорошее обезболивание, которое достигается с помощью эндо трахеального наркоза, использования вагосимпатических блокад, проводниковой и местной анестезии. После обезболивания с раненого снимают всю одежду, повязку, шины. Во время обработки кожи вокруг раны ее закрывают стерильным материалом. Пораженную конечность освобождают от одежды, обуви, поскольку возможны сквозные ранения и вероятна необходимость накладывания контр апертур. Тщательно моют и бреют кожу вокруг раны. Для защиты неповрежденных участков целесообразно использовать липкую пленку. Во время хирургической обработки должны присутствовать ассистенты, необходимы хорошее освещение и хирургический отсос. Все действия выполняют в условиях асептики с минимальной драматизацией. До начала хирургической обработки целесообразно наложить жгут. Особое значение при хирургической обработке ран имеет ее первый этап - рассечение, обеспечивающее хороший доступ для осмотра и ревизии всех отделов раны, раскрытие и декомпрессию фасциальных футляров для предупреждения последующего давления и развития вторичного ишемического некроза поврежденных мышц и создающее условия для полноценного дренирования раны.

Хирургическая обработка раны в ранние сроки после ранения, до развития травматического отека, позволяет предупредить вторичные изменения в тканях, является наиболее эффективным средством профилактики тяжелых, прежде всего инфекционных осложнений. При хирургической обработке ран удаляют инородные тела, осколки ранящих снарядов, свободно лежащие костные фрагменты. Большие костные фрагменты нужно удалять с осторожностью. Следует помнить, что определить границы и степень жизнеспособности костной ткани труднее, чем мягких тканей, а восполнить образовавшийся дефект нередко можно только с помощью сложных реконструктивных операций. В связи с этим на этапе квалифицированной медицинской помощи следует удалять лишь свободно лежащие костные фрагменты и обрабатывать острые края кости, которые могут повредить сосудисто-нервный пучок и окружающие мышцы.

2.2 Первичная хирургическая обработка ран

К первичной хирургической обработке раны пациент готовится так же, как на операцию. Сначала проводится туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Обезболивание выбирается в зависимости от величины раны (местное или общее). При необходимости для полной ревизии (осмотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной ткани, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекаются края, стенки дно раны. После иссечения осуществляют тщательный гемостаз для профилактики гематомы и инфицирования раны. Послойное ушивание раны проводят при чистых и малозагрязнённых ранах. Когда есть риск развития инфекции или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится ушивание раны с введением дренажа. Рану не ушивают, если с момента травмы прошло более 24 часов, при сильном загрязнении раны, размозженные и укушенные раны. Такие раны дренируют. При проникающих ранениях обязательно для ревизии раны вскрывается полость, в которую было проникновение. После проведения первичной хирургической обработки раны решается вопрос о профилактике столбняка и проведении антирабической прививки при укушенных ранах

Первичный шов после хирургической обработки раны можно накладывать при ранениях лица и волосистой части головы, проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом для герметизации плевральной полости (только до кожи), ранениях мошонки и полового члена, зашивании капсулы пораженных суставов. При этом должны быть соблюдены следующие обязательные условия: удовлетворительное состояние кожи вокруг раны; отсутствие видимого загрязнения раны (особенно землей) и воспалительных изменений в ней; радикальное иссечение нежизнеспособных тканей в ране и удаление всех инородных тел; сохранение магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов; сближение краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие выраженной анемии, снижение питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний; наблюдение оперировавшего хирурга до снятия швов. Вместе с тем нужно стремиться закрывать раны в возможно более ранние сроки после хирургической обработки, вскоре после стихания первичной воспалительной реакции, до появления грануляций, т. е. в течение 1й недели после ранения.

Рана после наложения швов считается послеоперационной раной. Для профилактики гематом в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Перевязки проводят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептиками. Для ускорения процесса заживления с 3-го дня назначаются физиопроцедуры. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется ранняя активизация больных. Швы с не осложненных послеоперационных ран снимаются на 5-8-й день.

2.3 Нагноение послеоперационной раны

При нагноении послеоперационной раны необходимо снять все или несколько швов и продренировать рану. Если эти действия не дают результатов, то проводят вторичную хирургическую обработку раны. Такая рана будет заживать вторичным натяжением. При заживлении вторичным натяжением в фазе воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны с помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гипертоническими растворами натри хлорида или магния сульфата. Хороший отток из раны способствует очищению раны от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения расправления некротизированной ткани и очищения раны применяются протеолитические ферменты: пепсин, химопсин, трипсин. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры необходимо применять антисептики и антибиотики местно и парентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувствительности к ним флоры раны. Антисептические препараты принимаются в виде присыпок, одномоментных и длительных промываний раны. Используется такие растворы, как 1% раствор диоксидина ,0,02% раствор хлоргексидина и др.

На 3-4-е сутки возможно применение водорастворимых мазей, таких как «Левомиколь», «Левосин», «Сульфомеколь», 5 % диоксидиновая мазь.

К местным средствам относятся кварц, УВЧ, ультразвуковая кавитация, вакуумная обработка гнойной полости, применение лазера.

К общим средствам относятся использование интерферона, препаратов вилочковой железы, гамма-глобулинов, введение в организм витаминов группы В и С.

Для борьбы с неприятным запахом из раны используется метронидазол.

Для борьбы с интоксикацией широко применяется дезинтоксикационня терапия: инфузия солевых растворов, метод форсированного диуреза, кровезаменители дезинтоксикационного ряда.

Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. При лихорадочном состоянии - жаропонижающие средства.

При кровопотере проводят переливание крови и кровезаменителей. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний. Не менее важным моментом является соблюдение асептических мероприятий, использование иммобилизационных повязок.

2.4 Сестринский уход за пациентами с ранами

Пациент с наличием ран нуждается в психологической поддержке во время смены повязки. Если вид раны неприятен пациенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, который бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.

Делать перевязки исключительно инструментами, стараясь не инфицировать кожу вокруг раны, а также собственные руки. Перевязки производить только в резиновых перчатках, тщательно обрабатывая их после каждой перевязки дезинфицирующими растворами. Удаление присохших повязок, тампонов и дренажей необходимо только после их отмачивания в антисептическом растворе. При перевязке раны строго соблюдать рекомендации врача. Для уменьшения промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточное количество перевязочного материала. Нельзя допускать попадания на повязку мочи и грязи.

Если повязка загрязнилась ее следует сразу же сменить. При пропитывание повязки кровью следует сообщить об этом врачу и провести перевязку раны.

Медсестра должна наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в области повязки. При уходе за пациентами с ранами медсестра должна строго соблюдать правила асептики. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции медсестре необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом.

Использованное грязное белье следует сразу положить в специальный мешок для белья. Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими пациентами.

Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента сразу же после загрязнения, быть осторожнее при перемещение неподвижного пациента. Пища у пациентов с ранами должна быть богата белками и витаминами для лучшего заживления ран пациент должен как можно больше находиться на свежем воздухе.

2.5 Профилактика пациентов с открытыми механическими повреждениями

Профилактика антибиотиками реально снижает частоту раневых нагноений, но ее антимикробный эффект проявляется скорее в операционной ране, чем в брюшной полости. Ирригация антибиотиками открытой операционной раны также играет защитную роль; это имеет смысл, когда вы подозреваете, что механизмы тканевой защиты в области раны значительно слабее, чем в брюшной полости

В домашней аптечке обязательно нужно иметь вазелин, глицерин, ланолиновую мазь, а также йод, зеленку, смесь скипидарной воды, порошок стрептоцида для засыпки не загноившихся ран. Смесь скипидарной воды готовится так: берется 2 столовых ложки очищенного скипидара на 0,5 л кипяченой воды. Эту смесь взбалтывается в течение недели, и только тогда она готова к промывке ран. Срочная госпитализация раненного требуется при ранах, которые осложнены кровотечением, когда повреждены прилежавшие к ране ткани такие как, например, мышц, сухожилий, при ранах живота, груди, головы. Если вовремя не обратиться к врачу, то появляется риск нагноения раны. До приезда скорой помощи на рану следует прикладывать чистую марлю, смоченную теплой кипяченой водой.

Для обработки ран следует применять сок подорожника. Если вы собираетесь лечить раны, то, прежде всего надо вымыть руки, промыть рану теплой кипяченой водой с марганцовкой или перекисью водорода. Чтобы кровь перестала течь, нужно на рану положить салфетку, смоченную в кипятке. Если ранки небольшие, то следует их промыть, засыпать мелкой борной кислотой и завязать. При поверхностной ране нельзя применять спирт или йод, а нужно смазывать рану борным спиртом или риваноловой мазью. Цинковую мазь нужно втирать, если долго не спадает опухоль. Меновазином следует обрабатывать раны 1 раз в день. От гангрены сильное, проверенное средство. Свежевыпеченный черный или ржаной хлеб, посолив, превратить его в кашицу, обложить им больное место толстым слоем и перевязать. Для удержания крови и для непопадания воздуха в порезанную рану, зажать порезанное место большим пальцем руки на 15 минут. Затем намочить в холодной воде сложенную в шесть слоев марлю, привязать к больному месту покрепче. Чтобы остановить кровь и чтобы рана быстрее заживала, ее посыпают очень мелко с молотым кофе. Чтобы кровь быстрее свертывалась, нужно приложить нагретый камень из реки. При занозах хорошо прикладывать творог, растертую печеную луковицу, намазанную медом. Чтобы извлечь занозу, необходимо смазать дегтем кожу около занозы или обмотать тряпку, смоченную дегтем. Через 15- 20 минут заноза высунется и удалить ее можно щипцами. Если сильные порезы в верхней части тела с сильным кровотечением, необходимо поднять две руки вверх на две - три минуты. Если вы находитесь в лесу, то гриб дождевик является прекрасным ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Сок алоэ хорошо чистит и заживляет раны. Кислой капустой можно легко отмочить запекшуюся на ране кровь. Если из раны сильные выделения, то нужно обмыть раствором карболки или сулемы в пропорции 1:1000, затем присыпать древесным углем и перебинтовать. Перевязку нужно проводить как можно чаще

Таким образом, рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, остановка кровотечения, реконструкция и профилактика ран являются основными элементами хирургической обработки ран и их лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на проделанной работе можно сделать вывод, что Открытые механические повреждения -- нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функций. Первая помощь при ранениях включает: остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большой зоной повреждения или переломом кости - иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку.

Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ранами выходит за рамки простого исполнения или помощи другим специалистам. Искусство медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного процесса, проявляется в квалифицированной помощи прикованному к постели послеоперационному пациенту, которому требуется тщательный уход: кормление, профилактика пролежней, систематическая обработка полости рта, наложение повязок и т. д.

Сохранение жизни восстановление трудоспособности больного человека зависит то навыков работы медицинской сестры. Современная хирургия требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, о местной реакции тканей на повреждение, профилактике инфекций, а также искусно владеющей практическими навыками ухода за пациентом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вайнштейн В. Г., Лыткин М. И. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений Л.: Медицина, 1965 - 235 с.

2. Справочник по хирургии. / Под редакцией Шварца С. Шайерса Дж. Спенсера Ф. СПб: Издательство «Питер», 2000. 880 с. (Серия «Спутник врача").

3. Чайковский В.Т. Новые средства в лечении мелких ранений кожи // Мед. Помощь. 2000. № 4.

4. Яксанов Ю.А. Сестринский уход при повреждении тканей // Сестринское дело. 2000. № 3.

Размещено на Allbest.ur