Воспаление краев век

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воспаление краев век

Блефарит

Этиология

Выделяют причины (местные факторы) и условия развития (общие факторы) блефаритов. Причины блефаритов:

стафилококк, стрептококк, вирусы простого герпеса, патогенные грибы, членистоногие (клещ Demodex). Клещ паразитирует в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их волосяных фолликулах. Люди заражаются клещом от домашних животных (овцы, свиньи, коровы, собаки). Инфицированность клещом людей 30-40 лет может достигать 100%. Однако вследствие равновесия между воздействием паразитов и защитными силами организма демодикоз у большинства людей не развивается.

Неинфекционные причины -

* некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия или астигматизм);

* дисфункция мейбомиевых желез (гиперпродукция и нарушение оттока секрета).

Условия развития блефаритов: патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и другие метаболические заболевания, воспаление придаточных пазух носа, а также неблагоприятные факторы внешней среды (запыленность, задымленность, наличие в атмосфере раздражающих химических веществ).

Классификация

По характерным признакам и условиям возникновения различают:

Чешуйчатый (B. squamosa), или простой (B. simplex), -- блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикрепленных к коже у основания ресниц.

Язвенный (B. ulcerosa) -- блефарит, характеризующийся гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век.

Мейбомиевый (B. meibomiana, от лат. glandulae Meibomi -- мейбомиевы железы) -- блефарит, обусловленный гиперсекрецией желез хряща века с недостаточностью выведения секрета.^[3]

Розацеа (B. rosacea, от лат. rosaceus -- розовый) -- блефарит, характеризующийся появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, увенчанных пустулами, часто сочетается с розовыми угрями.^[4]

По анатомическим признакам различают:

Передний краевой -- блефарит, при котором поражается только ресничный край века.

Задний краевой -- блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Ангулярный (B. angularis) -- блефарит с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на:

* зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и слезотечение;

* появление отделяемого, которое склеивает ресницы;

* быструю утомляемость при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время и при искусственном освещении.

Мейбомиевый блефарит проявляется выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях выпадением ресниц. По углам глазной щели скапливается беловатое пенистое отделяемое (секрет мейбомиевых желез).

При чешуйчатом блефарите кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми чешуйками из слущенного эпителия, если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается гиперемированная истонченная кожа.

Язвенный блефарит (рис. 5-2) развивается преимущественно у детей и людей молодого возраста. По краям век, у корней ресниц, образуются желтые корочки (засохший гнойный секрет сальных желез), склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. В результате рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц (трихиаз), деформация краев век, заворот век.

Лечение блефаритов

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Необходимо устранение этиологических факторов.

Общее лечение: богатый витаминами рацион питания, лечение сопутствующих заболеваний; дегельминтизация; санация полости рта; своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции.

Местное лечение: обезжиривающие и дезинфицирующие средства.

При мейбомиевом блефарите лечение нужно сочетать с массажем век. Массаж век проводят в течение 2-3 нед. Перед массажем края век обезжиривают спиртом или смесью спирта с эфиром с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. После массажа края век смазывают спиртом или бриллиантовым зеленым. Для обработки краев век можно использовать настойку календулы или отвар цветков ромашки.

При язвенном блефарите с ресничного края века удаляют все чешуйки и корочки ватным тампоном, смоченным в теплом растворе нитрофурала (раствор фурацилина 1:5000). Назначают антибактериальные капли: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор ципрофлоксацина, 0,3% раствор норфлоксацина (нормакс), 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс) 4-6 раз в день, 10-20% раствор сульфацетамида и мази (1% тетрациклиновую, 2% фурацилиновую). Если гнойные корочки уже не образуются, можно смазывать края век кортикостероидными мазями (0,5-1% гидрокортизоновая мазь), назначают также капли 0,1% раствора дексаметазона (максидекс) или комбинированные капли: тобрамицин + дексаметазон (тобрадекс). Хороший результат дают УВЧ-терапия, УФО, электрофорез с антибиотиками, витаминами, алоэ.

При блефаритах, вызванных клещом Demodex, применяют мазь демалон. Сначала веки обрабатывают 2 раза с интервалом 15 мин смесью равных частей спирта и эфира. Немного мази наносят на наружный край века тампоном на палочке. Вечером после умывания теплой водой с мылом процедуру повторяют. Курс лечения 30-45 дней. Больным советуют умываться 2 раза в день с дегтярным мылом.

Ячмень

Ячмень - острое гнойное, чаще всего, стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы.

Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез.

Клиническая картина

На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, появляется отек века.

Больные предъявляют жалобы на боль, покраснение и отек участка века. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре очага формируется гнойничок, который через 2-3 дня прорывается наружу. Затем явления воспаления постепенно стихают, и наступает излечение.

Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, менингит). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение этой зоны (2-3 биодозы). Край века 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептиками (отваром ромашки аптечной и т.д.), в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антисептиков (раствор пиклоксидина или сульфацетамида).

Мейбомит

Мейбомит - острое гнойное, обычно стафилококковое, воспаление одной или нескольких мейомбиевых желез.

Вероятность развития болезни увеличивается при дисфункции мейбомиевых желез, сопровождающейся их повышенной секрецией. Встречается как мейбомит верхнего века, так и нижнего и даже одновременно обоих глаз.

Течение мейбомита может быть острым или хроническим.

Симптомы острого мейбомита:

Гиперемия (усиление притока крови) верхнего или нижнего века (в зависимости от локализации заболевания), характерно покраснение.

Отёк.

Боли резкого характера в области локализации мейбомита.

Воспалительный инфильтрат, который образуется с внутренней стороны века, снаружи визуализируется припухлость.

Наличие гноя при самостоятельно вскрывшемся абсцессе.

Лихорадка (наблюдается у ослабленных больных).

Острый мейбомит по своим проявлениям сходен с ячменем, но патологический процесс при этом локализуется в глубине хряща, а не у края века (как это происходит при ячмене).

Самопроизвольное вскрытие при мейбомите наблюдается со стороны конъюнктивы. При необходимости хирургического вмешательства, вскрытие также производят со стороны конъюнктивы, обязательно по ходу расположения мейбомиевых желез.

Симптомы при мейбомите (хронической форме):

Утолщения век, которые вовлечены в патологический процесс.

Покраснение.

Зуд и ощущение жжения.

Уплотнение, видимое при выворачивании века, имеющее желтоватый цвет (патологические мейбомиевы железы).

Слезотечение вследствие присоединения конъюнктивита. Конъюнктивит довольно часто сопровождает данное заболевание, происходит это из-за раздражения конъюнктивы измененным воспалением секретом мейбомиевых желез.

Серовато-белые корки, которые являются слепками содержимого воспалённых желез. Секрет мейбомиевых желез по консистенции схож с зубной пастой.

Увеличение расположенных рядом лимфатических узлов

Хронический мейбомит проявляется покраснением и утолщением края век. Специалисты называют его хронические формы: мейбомит или халязион, который нередко приводит к снижению зрения.
Лечение мейбомита на веке бывает медикаментозным и аппаратным, а также профилактическим (в виде массажей).

Медикаментозное лечение:

Антибактериальное и противовоспалительное лечение. Терапия мейбомита включает гигиеническую обработку век при помощи раствора детского шампуня, с целью удаления корочек и чешуек (процедуру проводят не реже 2- 3 раз в день). Параллельно применяют глазные мази, содержащие антибиотики.

На ночь веки смазывают 1% ртутной мазью. Если присутствует сухая форма себореи, рекомендуют мыть кожу головы и лица в области лба и переносицы антисеборейным шампунем (до трех раз в неделю).

При избытке либо сгущении секрета мейбомиевых желез назначается тетрациклин перорально по 0,25 г не менее 4 раз в день, либо доксициклин по 0,1 г дважды в день, длительность курса до двух недель, а затем продолжают лечение антибиотиками (1 раз в сутки).

Противовирусное лечение назначается в зависимости от инфекции, которая была обнаружена.

Иммуностимулирующее лечение: применяются препараты местного и системного действия.

Аппаратное лечение:

Магнитотерапия основана на воздействии на организм человека магнитными полями. Цель магнитотерапии лечебно-профилактическая. Магнитные поля, образованные прибором, приближены к естественным биоритмам в тканях человека. Лечение приводит к восстановлению биоритмов в тканях, а также к нормализации состояния и функции тканей и органов. Уже много лет магнитотерапия успешно применяется в лечении многих заболеваний глаза.

Гелий-неоновая лазерная стимуляция заключается в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью. Благодаря лазеротерапии происходит: активизация метаболизма клеток, стимуляция репаративных процессов, активизация микроциркуляции крови, противовоспалительное действие, оказывает анальгезирующее и иммуномоделирующее действие, а также влияние на функциональную активность глаза.

блефарит ячмень мейбомит лечение

Халазион

Халазион (градина, горошина) - хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы вследствие закупорки ее протока; развивается медленно, безболезненно, без внешних воспалительных явлений. Это плотное, округлое образование размером от просяного зерна до горошины, плотно спаянное с хрящом. Кожа век не изменена, образование легко смещается. Очень редко небольшие халазионы рассасываются, иногда могут вскрываться через конъюнктиву.

При небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят растворы пролонгированных глюкокортикоидов. Кожу век 2-3 раза в сутки в течение двух недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона или бетаметазона). При крупных размерах халазиона, а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Халазион удаляют со стороны конъюнктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.

Размещено на Allbest.ru