Сестринский уход в реаниматологии и анестезиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Специальности «Сестринское дело»

База практики: ГБУЗ АО «АОКБ»

(Областной Перинатальный Центр)

Дневник производственной практики

по профилю специальности

«Сестринский уход в реаниматологии и анестезиологии»

Студента 4 курса, 401 группы

Дворниковой Зои Владимировны



15.02.2016. 9:00-13:00	1. Ознакомилась со структурой Областного Перинатального Центра АОКБ , его функциями, принципом и режимом работы. 2. Познакомилась с персоналом стационара. 3. Присутствовала на операции плановое кесарево сечение, рубец на матке; родилась девочка, по шкале Апгар 8-9 баллов. 4. Во время операции наблюдала за подготовкой пациентки к операции , проведением регионарной спино-мозговой анестезии , подключением пациентки к аппаратуре, подготовке операционно бригады к операции и ходом проведения операции. 5. Знакомство с аппаратурой в палатах ренимации.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

До прибытия медработников важно оказать первую доврачебную помощь во избежание развития всевозможных осложнений.

1. Прекратить введение аллергена.

2. Пациента нужно положить на горизонтальную поверхность.

3. Голову положить набок.

4. Для предупреждения западения языка в глотку необходимо каким-либо образом зафиксировать нижнюю челюсть.

5. Если имеются зубные вставные протезы, то по возможности снять их.

6. С целью улучшения кровообращения к стопам пострадавшего можно приложить грелку либо бутылки, наполненные теплой водой.

7. При развитии реакции на введение лекарственного препарата внутривенно -- наложить жгут немного выше места укола либо пережать вены и артерии подручными средствами.

Первая квалифицированная помощь при анафилактическом шоке

Оказание помощи при анафилактическом шоке должно проводиться в полном объеме медицинским работником. Для этого выполняются следующие действия:

1.Основным препаратом выбора является Адреналин 0,1%. (В некоторых случаях можно встретить 0,18% раствор или раствор Эпинефрина). Его важно ввести в максимально короткие сроки.

Путь введения любой: подкожный, внутрикожный, внутримышечный и, что лучше всего, внутривенный. Начальная дозировка равна 0,3?0,5 мл. В дальнейшем при необходимости можно ввести 1?1,5 мл. При передозировке Адреналином может усугубиться состояние больного, т.к. метаболиты этого препарата блокируют адренорецепторы. Признаками передозировки можно считать увеличение числа сердечных сокращений или отдельные мышечные подергивания судорожного характера.

При сильно низком артериальном давлении допускается увеличение объема введения препарата.

2.Следом за Адреналином вводятся глюкокортикоиды. Важно знать, что при купировании анафилактического шока дозировка в несколько раз превышает объем введения этих препаратов при лечении артритов или других заболеваний. Эффект глюкокортикоидов несколько отсрочен и появляется через несколько минут, длится до четырех часов.

Препарат и его дозировки:

· Метилпреднизолон -- 500 мг,

· Дексаметазон -- 20 мг,

· Преднизолон -- 150 мг.

При недостаточном эффекте от проводимого лечения допускается некоторое увеличение дозировки.

3.Неотложная помощь при анафилактическом шоке подразумевает введение антигистаминных препаратов, которые не снижают артериальное давление и в меньшей степени сами являются потенциальными аллергенами. К ним относятся следующие препараты:

· Димедрол 1% -- 1?2 мл,

· Супрастин или Хлоропирамин 2% -- 2 мл,

· Тавегил или Клемастин 0,1% -- 2 мл.

Дипразин и иные производные фенотиазина вводить не рекомендуют по вышеперечисленным причинам. Используемый ранее раствор хлорида и глюконата кальция не только является неэффективным, но и в некотором смысле ухудшает течение заболевания.

4.При присоединении признаков отека легкого или бронхоспазма (затрудненное дыхание) медленно вводится раствор Эуфиллина 2,4% -- 10 мл.



16.02.2016 8:00-14:00	1. Ознакомилась с документацией на посту. 2. Набирала и разводила лекарственные средства (окситоцин, гепарин, цефтриаксон) 3. Заполняла системы для в/в капельного введения лекарственных средств. 4. Проводила внутримышечные инъекции (окситоцин, анальгин+димедрол+диклофенак) обезболивание послеоперационных пациенток. 5. Наблюдала за пациентками во время в/в капельного ведения лекарственных средств. 6. Наблюдала за родоразрешением пациентки , плановое кесарево сечение , родился мальчик 8-9 баллов по шкале Апгар

Первая помощь при аллергическом отеке Квинке

Отёк Квинке (острый ангионевротический отёк, гигантская крапивница, ангиоотёк) - развивающаяся внезапно аллергическая реакция в ответ на внедрение аллергена. Характеризуется быстрым развитием ограниченного или диффузного отёка подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Развитию отёка больше подвержены женщины молодого возраста.

Наиболее часто отёк Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани и не сопровождается болевыми ощущениями. Угрожающим для жизни больного является отёк гортани, который может привести к острой дыхательной недостаточности и асфиксии.

Отёк развивается стремительно, больной в таком состоянии (даже если в этот момент он чувствует себя удовлетворительно) нуждается в срочной госпитализации, поэтому следует безотлагательно вызвать машину «Скорой помощи». Ожидая врача, нужно уметь оказывать первую помощь во избежание возможных критических осложнений.

Первая помощь:

1. Прекратить действие аллергена (извлечь жало насекомого, прекратить приём лекарства);

2. Больного успокоить, уложить;

3. Обеспечить доступ свежего воздуха: ослабить галстук и пояс, расстегнуть ворот, открыть форточку;

4. На поражённую область наложить холодный компресс для уменьшения зуда и отёка;

5. При укусе насекомого или при введении лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, выше места контакта с аллергеном необходимо обязательно наложить жгут на конечность;

6. Обильное питье и рвота поможет вывести из организма большее количество аллергена, если он попал в желудок;

7. С этой же целью дать больному сорбент (несколько таблеток активированного угля);

8. По возможности дать больному антигистаминный препарат (димедрол, диазолин, супрастин);

9. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин);

10. Ноги больного можно опустить в горячую воду, это поможет задержать развитие отёка.

Неотложная медицинская помощь при отёке Квинке

*Падение артериального давления и развитие асфиксии требует подкожного введения 0,1-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

*Внутривенное введение гормонов: преднизолон 60--90 мг; дексаметазон 10--15 мг, гидрокортизон 100 мг;

*Антигистаминные препараты - супрастин 2% -- 2,0, дипразин 2 мл 2,5% раствора, димедрол 1% - 1-2 мл;

*Введение диуретиков: лазикс 40--80 мг в/в струйно на физиологическом растворе, маннит 200,0 мл;

*Ингибиторы протеаз: контрикал -- 30000 ЕД в/в на 200 мл физиологического раствора, аминокапроновая кислота 200 мл в/в капельным введением;

*Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

*Трахеостомия в случае асфиксии;

*Госпитализация в аллергологию, отделение интенсивной терапии или реанимацию, вдыхание увлажнённого кислорода.

Следует помнить, что от быстроты реакции и скорости оказания первой помощи зависит здоровье больного, а зачастую и жизнь.



17.02.2016 8:00-14:00	1. Измерение температуры тела. 2. Измерение АД,PS,ЧДД, кислород. 3. Заполнение реанимационной карты. 4. Приготовление перевязочного материала. 5. Обработка инструментария после перевязки.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия,тахикардия.

При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более.

Первая медицинская помощь

При сохраненном сознании -- сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба.

Доврачебная помощь

Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания -- сладкий чай. При невозможности внутривенного введения -- 200 мл 5% раствора глюкозы под кожу или через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы -- 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10--15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

Врачебная неотложная помощь

При установлении диагноза -- внутривенно 40-- 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл 1 % раствора мезатона, 2 мл кордиамина.



18.02.2016 8:00-14:00	1. Заполнение систем для в/в капельного введения лекарств 2. Обработка швов. 3. Измерение температуры тела ,АД ,пульса ,ЧДД. 4. Заполнение реанимационной карты. 5. Применение пузыря со льдом на область послеоперационного вмешательства . 6. Приготовление перевязочного кабинета.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.

Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение -- сидя с упором на руки (ортопноэ).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной.

Алгоритм:

*Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).

*Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный -- 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

*При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5--1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный -- 0,5--0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный -- 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин--1 ч.

*Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60--90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.



19.02.2016 8:00-14:00	1. Обработка швов. 2. Выполнение внутримышечных инъекций 3. Заполнение реанимационной карты 4. Применение пузыря со льдом 5. Приготовление перевязочного материала. 6. Выполнение внутримышечных инъекций.

Неотложная помощь при обмороке

Клиника: глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает релаксация мышц, потеря сознания, больной падет. Пульс нитевидный (частый, слабого наполнения и напряжения), АД снижено, но зрачки на свет реагируют. Дыхание поверхностное. Кожа зеленовато-бледная, влажная.

На догоспитальном этапе:

1. Вызвать врача через третье лицо

2. Уложить, опустив голову ниже уровня туловища, поднять ноги, обеспечить приток свежего воздуха

-обложить грелками, тепло укрыть

3. Массаж активных точек: на мизинце в области ногтя, между большим и указательным пальцами руки, под носом, массаж ушных раковин и пальцев рук

4. Дать понюхать нашатырный спирт (водный раствор аммиака)

5. Ингаляция карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа) или дышать в полиэтиленовый пакет

7. Глюкоза 40% 50-100мл в/в струйно медленно

8. Глюкоза 5% 400мл в/в капельно



22.02.2016 8:00-14:00	1. Заполнение систем для в/в капельного введения лекарств 2. Обработка швов. 3. Измерение температуры тела ,АД ,пульса ,ЧДД. 4. Заполнение реанимационной карты. 5. Наблюдение за пациентками

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом, алкоголем, суррогатами алкоголя

Неотложные мероприятия при отравлении этиловым спиртом (алкоголем) включают:

· Промывание желудка через зонд, солевое слабительное.

· Форсированный диурез.

· Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсос слизи из полости глотки.

· Для восстановления нарушенного дыхания: атропин 1 мл 0,1 % раствора, кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл под кожу, лучше внутриязычно или в вену.

· При отсутствии глоточных рефлексов - интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40 мл 40 % раствора с инсулином (15 ЕД) в вену. Пиридоксина гидрохлорид - 2 мл и тиамин - 5 мл в мышцу.

· Ощелачивание мочи: натрия бикарбонат до 1000 мл 4 % раствора в вену капельно. Никотиновая кислота 1 мл 5 % раствора под кожу повторно. Антибиотики. Лечение токсического шока.



24.02.2016 8:00-14:00	1. Заполнение систем для в/в капельного введения лекарств 2. Обработка швов. 3. Измерение температуры тела ,АД ,пульса ,ЧДД. 4. Заполнение реанимационной карты. 5. Приготовление перевязочного кабинета.

Неотложная помощь при отеке легких

Клинические проявления

Пациенты при отеке легких жалуются на нехватку воздуха, имеют частую отдышку и иногда приступы сердечной астмы, возникающей во время сна.

Кожные покровы бледны, а со стороны нервной системы могут быть неадекватные реакции в виде спутанности сознания или его угнетения.

При отеке легких у пациента выступает холодный пот, а при прослушивании легких обнаруживаются мокрые хрипы в легких.

· Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.

· Помочь пациенту принять наиболее удобное положение -- сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.

· Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.

· Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин -- бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.

· Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.

· Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.

· Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.

· Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.

· Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии -- проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно. сестринский помощь реанимация

· Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.

· Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких -- спасенная жизнь пациента.



25.02.2016 8:00-14:00	1. Заполнение систем для в/в капельного введения лекарств 2. Набирала и разводила лекарственные средства. 3.Измерение температуры тела ,АД ,пульса ,ЧДД. 4.Заполнение реанимационной карты. 5.Постановка мочевого катетера.

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация - комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

§ базисные, или основные;

§ расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.

Основные реанимационные мероприятия:

A - air open the way - обеспечить проходимость дыхательных путей.

B - breath of victim - обеспечить дыхание пострадавшего.

C - circulation of blood - обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.

Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.



После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

§ Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании - реанимационные мероприятия проводить не нужно.

§ Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.

§ Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.

Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А - air, воздух).

Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.



Вентиляция легких (пункт B - breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.

После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.

Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.

Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.

После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 - 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.

Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация - процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.

2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.

3. Восстановление дыхания.

4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

§ Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.

§ Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.

§ Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.



26.02.2016 8:00-14:00	1. Заполнение систем для в/в капельного введения лекарств 2. Набирала и разводила лекарственные срелства. 3.Измерение температуры тела ,АД ,пульса ,ЧДД. 4.Заполнение реанимационной карты. 5. Наблюдение за пациентками во время в/в капельнного введения лекарственных средств. 6. Приготовление перевязочного материала. 7. Обработала инструментарий после обработки швов.

Отравление угарным газом: симптомы, признаки, последствия, в каких ситуациях может возникнуть

В современном мире, где каждого человека постоянно окружают моторы, отопительные установки, транспорт, отравление угарным газом - вполне реальная угроза, с которой нельзя не считаться. Особенное значение имеет тот факт, что идентифицировать опасность и среагировать на нее до того, как монооксид углерода начнет свое разрушительное действие, практически невозможно. Тем более важно понимать, в каких обстоятельствах можно получить отравление, каковы его симптомы и признаки.

В каких ситуациях может возникнуть отравление угарным газом?

Безусловно, ситуаций, в которых может возникнуть удушение CO, очень много. Ранее мы уже писали о том, чем опасен угарный газ и почему он может угрожать практически кому угодно. Впрочем, в числе подобных обстоятельств довольно просто выделить ряд наиболее типичных, на долю которых приходятся почти все несчастные случаи с угарным газом в наши дни:

· при продолжительном нахождении вблизи автобанов, оживленных транспортных магистралей, шоссе, в туннелях, закрытых парковках. Учитывая то, что в выхлопных газах машин содержится 1-3% CO, а для тяжелого отравления угарным газом достаточно концентрации 0,1%, несложно подсчитать, насколько опасным может быть воздух рядом с проезжей частью;

· в гаражах, где многие автомобилисты любят подолгу прогревать мотор при закрытых дверях со всеми вытекающими отсюда последствиями;

· при неисправности вентиляции отопительной колонки или даже просто в тесных помещениях, где находится такое оборудование. В таких условиях в воздухе падает концентрация кислорода и, как следствие, в результате сжигания газа постепенно усиливается образование монооксида углерода вместо обычного углекислого газа;

· при неправильной эксплуатации печей в банях, саунах, домах с печным отоплением. Слишком рано закрыв заслонку, очень высок риск "угореть", т.е. получить сильное отравление угарным газом в замкнутом помещении;

· при пожарах в домах или квартирах с ограниченным доступом свежего воздуха. Образование CO начинается по причинам, описанным выше;

· на некоторых химических производствах.

Признаки отравления угарным газом, симптомы

Если речь идет о том, что возникло отравление угарным газом, симптомы во многом зависят от концентрации вещества в воздухе и физического состояния человека. Так, например, целая группа признаков может проявиться у людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, но никак не отразиться на самочувствии всех остальных. В общем случае выделяют следующие характерные симптомы отравления угарным газом, свойственные для состояний легкой и средней тяжести:

Powered By Capricornus

· головная боль и стук в висках;

· головокружение и сонливость, снижение концентрации и работоспособности;

· тошнота и рвота;

· покраснение кожи и, особенно, слизистых оболочек;

· слезотечение и, возможно, резь в глазах;

· учащенный и неровный пульс;

· боль в груди, задышка, сухой кашель;

· повышение давления;

· галлюцинации.

В том случае, если концентрация CO в воздухе повышается и/или человек продолжительное время находится в помещении с повышенным содержанием монооксида углерода, развивается тяжелое отравление угарным газом, последствия которого могут быть очень серьезными. Учитывая то, что оказать первую помощь самому себе человек будет просто не в состоянии, такая ситуация может иметь фатальные последствия. Выделяют следующие признаки отравления угарным газом в тяжелой форме:

Powered By Capricornus

· паралич;

· потеря сознания для даже кома;

· судороги;

· расширение зрачков;

· непроизвольная дефекация и мочеиспускание;

· посинение слизистых оболочек (цианоз);

· нарушения дыхания.

Последствия отравления угарным газом

Даже в том случае, если действие монооксида углерода устранено и человека удалось спасти, последствия отравления угарным газом для организма могут быть более чем серьезны. Наиболее типичны следующие нарушения, многие из которых лечатся с большим трудом или вовсе необратимы:

· продолжительное коматозное состояние;

· нарушения зрения и слуха;

· инфаркт миокарда;

· внутренние кровоизлияния, инсульты;

· отеки тканей;

· пневмония.

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения

На пострадавшего надевают противогаз (в комплексе с гопкалитовым патроном) и немедленно эвакуируют его из зоны поражения.

Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения

1. С пострадавшего снимают противогаз и освобождают его от стесняющей дыхание одежды.

2. Пострадавшему дают кислород и согревают. К современным методам лечения относится кислородотерапия в барокамере.

3. Поскольку ультрафиолетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина, пострадавшего целесообразно облучать кварцевой лампой.

4. По показаниям проводят искусственное дыхание с помощью ручных дыхательных приборов.

5. При сердечной недостаточности показано введение 1 мл кордиамина, а также 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно.

6. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ближайшее лечебное учреждение.

Отравление окисью углерода часто осложняется развитием воспалительных процессов дыхательных путей и легких (бронхиты, пневмонии), поэтому с профилактической целью назначаются антибиотики.

Лечение

В первые три часа очень важно дать кислородную подушку с высоким содержанием кислорода. Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5--2 атм или, желательно, карбогеном. В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

Профилактика

· Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях.

· Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов.

· Прием антидота «Ацизол» по 1 капсуле за 30--40 минут до контакта с угарным газом.

Размещено на Allbest.ru