Особенности деятельности медицинской сестры при сахарном диабете, осложненным диабетической стопой

Потемнение ногтя - причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении - обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей - ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу - он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши - в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Порезы кожи при обрезании ногтей - возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти.

На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку.

Стараться правильно стричь ногти - не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток - образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы.

Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить - следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.

Грибок кожи стопы - может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) - ведут к образованию мозолей на выступающих частях.

В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Пример упражнений гимнастики для стоп:

1) Потягивание носков на себя и от себя.

2) Разведение наружу и сведение стоп.

3) Круговые вращения стопами вправо и влево.

4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.

При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки - курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед.

Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно.

В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки - их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами - мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Ношение обуви

· Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.

· Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препятствовать нормальному кровообращению, слишком свободные -- скатываться в складки и натирать ноги.

Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев.

· Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чувствительность (есть нейропатия).

· Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов.

Покупка обуви

· Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви).

· Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, достаточно места вокруг пальцев.

· Проверьте обувь на наличие внутренних швов -- выступающие швы могут натирать.

· Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопедическая обувь.

Что делать нельзя?

· Надевать обувь на босую ногу. Пользоваться ножницами и бритвами. Носить заштопанные носки и колготы. Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Как часто необходимо посещать врача?

· Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).

· Придите на прием при возникновении повреждений стоп.

· Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

1.9 Резюме сестринской истории болезни

Индивидуальное наблюдение за пациентом с сахарным диабетом, диабетической стопой в эндокринологическом отделении.

Представление пациента

Пациент: женщина 48 лет.

Дата поступления: 25.03.2015г.

Клинический диагноз: Сахарный диабет, диабетическая стопа.

Анамнез заболевания: считает себя больным с 2010 года - появилась жажда, запах ацетона изо рта, тошнота. Обратилась в поликлинику, где был поставлен диагноз сахарный диабет, осложнение. После проведенного лечения наступило улучшение . В марте 2015 года появились осложнение нижних конечностей появление: натоптышей, вросшего ногтя, и трещина на пятке. Была направлена поликлиникой № 13 в больницу, где после проведенного комплексного лечения, наступило улучшение, но жажда и запах ацетона со рта остались.

Госпитализирован в ГБУЗ НСО ГКБ № 34 25.03.2015г.

Анамнез жизни: аллергия на лекарственные препараты и продукты не выявлено. В 1990 г.- апендектомия.

Жалобы на момент осмотра: Жажда, сухость во рту и обильное мочеиспускание, слабость, волнение по поводу введения инсулинотерапии.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Настоящие проблемы пациента:

1.1.Приоритетные:

1.1.1.Жажда и сухость во рту.

1.2.Проблемы второго плана:

1.2.1.Сухость кожных покровов вследствие нарушения питания тканей;

1.2.2.Частое и обильное мочеиспускание вследствие обильного питания;

1.2.3.Нарушение сна вследствие частых ночных мочеиспусканий;

1.2.4.Трещина слизистой оболочки нижней губы вследствие нарушения питания тканей;

1.2.5.Неустойчивость организма к стрессам вследствие дефицита знания о болезни;

1.2.6.Психоэмоциональное напряжение вызвано боязнью инсулинотерапии;

1.2.7.Частичное ограничение самообслуживания вследствие слабости.

2. Потенциальные проблемы:

2.1.1.Риск развития диабетической комы;

2.1.2.Риск развития гипогликемической комы;

2.1.3.Риск развития диабетической ангиопатии;

2.1.4.Риск развития диабетической нейропатии;

2.1.5.Риск развития диабетической нефропатии;

2.1.6.Риск развития диабетической дермопатии;

2.1.7.Риск развития диабетической энцефалопатии.

План сестринского вмешательства по приоритетным проблемам

Цель: Способствовать уменьшению жажды.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Протофан Ставится п/к, перед употреблением содержимое флакона осторожно перемешивается до достижения однородной суспензии. Доза определяется индивидуально.	Подготовить пациента к процедурам: - крови на сахар; - общий анализ мочи; - общий анализ крови.	1. Туалет полости рта: - полоскание 6-8 раз; - чистка зубов 2 раза в день. 2. Приём жидкости небольшими глотками. 3. Обучить контролю сахара в крови. 4. Соблюдение диеты - научить считать еду в единицах. - беседа с родственниками о передаваемых продуктах - контроль передач.

Жажда уменьшилась к 5 дню, цель достигнута полностью.

План сестринского вмешательства проблемам второго плана

Цель: Способствовать улучшению сна.



План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Никотиновая кислота Парентерально вводят 1% раствор натрия никотина по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней.	Консультация сосудистого хирурга	1.Проветрить помещение. 2.Обеспечить пациенту покой. 3.Соблюдение питьевого режима и диеты.

Сон улучшился к 3 дню, цель достигнута полностью.

Цель: Способствовать уменьшению трещины на слизистой оболочке нижней губы.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: метиурацил Наносят на поврежденные участки ежедневно по 5-10 г мази.	Консультация дерматолога.	1.Провести беседу о необходимость ежедневного туалета полости рта и после каждого приёма пищи. 2.Провести беседу с правильности применения назначенного лекарственного препарата. 3.Контроль правильности выполнения назначений врача.

Трещина на слизистой оболочке нижней губы уменьшилась к 3 дню, цель достигнута полностью.

Цель: Способствовать получению информации о инсулинотерапии.

План сестринского вмешательства
Зависимые	Взаимозависимые	Независимые
Выполнять назначение врача. Лекарственные препараты: Пирацетам В/м или в/в, 1,2-2,4 г/сутки (в 3-4 введения). Внутрь, по 1,2-2,4 г/сутки (до 3,2 г) в 3-4 приема.	Консультация психолога. Подготовить пациента к ФЛГ.	1.Объяснить устройство шприц - ручки. 2.Рассказать о видах инсулина. 3.Показать место постановки инсулина. 4.Показать технику введения инсулина. 5.Контроль за самовведением инсулина. 6.Объяснить время приёма пищи после инсулина.

Пациент усвоил информацию к выписке, цель достигнута полностью.

СЕСТРИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ВЫПИСКЕ ПАЦИЕНТА

Режим физических нагрузок: Соблюдать физическую активность согласно рекомендации инструктора ЛФК. Ориентироваться на общем самочувствии и время постановке инсулина.

Диета:

Рекомендуемые продукты:

1. Хлеб 200 граммов в день (черный из муки крупного помола или с отрубями)

2. Овощные супы приготовленные на не крепком мясном или рыбном бульоне.

3. Нежирное мясо, мясо птицы, рыба в отварном виде.

4. Крупы (овсяная, пшеничная, перловая, рис, гречневая), бобовые и макаронные изделия. Едят только в те дни, когда не принимают хлеб. Наименее пригодной для питания больных сахарным диабетом является манная крупа. Ее лучше исключить.

5. Овощи. Морковь, свеклу и картофель можно употреблять в пищу, но в небольших количествах. Капусту, редис, салат, огурцы, кабачки и зелень можно есть сколько угодно и в любом виде: сыром, вареном, печеном.

6. Яйца. В рационе больного сахарным диабетом допустимы 2 яйца в день. Их можно съесть сваренными всмятку или приготовить омлет.

7. Фрукты и ягоды: яблоки, например, антоновка, лимоны, апельсины, клюква, черника и др.

8. Молоко и молокопродукты. Цельное молоко лучше исключить вообще, а вот кисломолочные продукты можно принимать по 1-2 стакана в день. Из всех молочнокислых продуктов ежедневно можно кушать творог до 200 граммов в день в виде различных творожных блюд.

9. Из напитков предпочтительны свежие фруктовые соки, лучше разбавленные водой, но можно пить некрепкий кофе с молоком и чай: черный и зеленый.

Запрещается:

1. Сладости. К ним относятся сахар, конфеты и мед. Для того, чтобы подсластить пищу, можно использовать заменители сахара. Но людям с лишним весом, их лучше исключить из рациона.

2. Любые белые хлебобулочные и сдобные изделия. Вместо белого хлеба надо кушать ржаной с отрубями, а от сдобы придется отказаться совсем.

3. Овощи богатые углеводами. К ним можно отнести картофель, бобовые, свекла, морковь, ограничить желательно.

4. Некоторые фрукты. К ним относятся содержащие огромное количество углеводов.

5. Насыщенные жиры. Огромное количество их содержится в жирном мясе и рыбе, сливочном масле, молочных продуктах с высоким процентом жирности, копченых продуктах.

6. Фруктовые соки, особенно если это покупной товар с добавлением сахара. В них содержится много углеводов.

7. Алкогольные напитки.

Самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж.

Контроль сахара в крови (глюкометром) 3 раза и при ухудшении самочувствия.

Уход за стопами, контрастный душ, самомассаж, не давящая обувь, х/б носки, колготки 20 Den.

Постановка инсулина в одно время.

Прием пищи не позднее 30 мин.

При себе иметь сахар рафинад, карамель.

При ухудшении состояние своевременно обращению к врачу.

Вывод:

- Распространенность сахарного диабета как в мире, так и в России носит характер эпидемии. Сахарный диабет распространенное заболевание, которое остается на всю жизнь.

- Для улучшения качества жизни, и основы обеспечения качества жизни при данном заболевании, является комплекс мероприятий: диагностических, лечебных, реабилитационных, и профилактических деятельностей в которых принимает непосредственное участие медицинская сестра.

- Ввиду достаточно серьезных последствий сахарного диабета, больным крайне необходима профилактика осложнений сахарного диабета.

- Учитывая, что количество больных сахарным диабетом растет, возрастает и роль медицинской сестры в комплексе профилактических мероприятий предотвращающих осложнений сахарного диабета в том числе диабетическую стопу.



ГЛАВА 2. Участие медицинской сестры в обучение пациентов

Обучение является одной из функций в деятельности медицинской сестры.

Обучение в СД - это процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента для удовлетворения основных жизненно-важных человеческих потребностей.

Сестринское обучение - эта область сестринской деятельности, в которой медицинская сестра может проявить свой творческий потенциал. К методам обучения относятся:

1. Словесный;

2. Наглядный;

3. Практический.

Мною использовались:

1. Словесный - беседа;

2. Наглядный - памятки, медицинская литература;

3. Практический - обработка манипуляций, планирование меню.

Эффективность обучения зависит от готовности пациента усваивать информацию:

1. Состояние здоровья

2. Умственные способности, интеллект

3. Возраст пациента

В процессе обучения мною использовались этапы сестринского процесса.

На 1 этапе:

· Выяснение желания учиться;

· Индивидуальная мотивация

На 2 этапе:

· Определение содержания обучения.

На 3 этапе:

· Разработка плана обучения.

На 4 этапе:

· Реализация намеченного плана, с учетом окружающей обстановки, индивидуальных возможностей пациента.

На 5 этапе:

· Анализ полученного результата - анкетирование, собеседование и т.д.

· Определение группы пациентов

· Мотивация - сохранение здоровья, восстановление работоспособности.

2.1 Уровень информированности респондентов по комплексу проблем

Среди пациентов с сахарным диабетом мною была выбрана группа пациентов, равной возрастной группы с сахарным диабетом осложненным диабетической стопой.

Мною была разработана анкета, состоящая из 26 вопросов, с целью выявления комплекса проблем пациентов, уровня информированности респондентов.

Об образе жизни при данном заболевании, отношение к своему здоровью, способность к самоуходу и самоконтролю.

Анкетирование:

1. Ваш возраст

2. Ваш пол

3. Откуда вы знаете про свое заболевание

4. Что вас беспокоит в настоящее время

5. Имеются ли у вас хронические заболевание

6. Имеются ли нарушения во время ночного сна

7. Имеются ли у вас страхи или беспокойства с вашим заболеванием

8. Сдерживаете ли вы свои эмоции

9. Курите ли вы

10. Употребляете ли вы алкоголь

11. Умеете ли вы измерять артериальное давление

12. Как часто вы измеряете артериальное давление

13. Часто ли вы посещаете поликлинику

14. Проходили ли вы обучение в школе для пациентов

15. Выполняете ли вы рекомендации врача по физическому режиму

16. Выполняете ли вы рекомендации врача по диетическому питанию

17. Выполняете ли вы рекомендации врача по приему лекарственных препаратов

18. Ощущаете ли вы зябкость конечностей

19. Осуществляете ли вы подбор индивидуальной обуви

20. Знаете ли вы принцип побора индивидуальной обуви

21. Посещаете ли вы педикюрный кабинет

22. Носите ли вы носки с резинкой

23. Ходите ли вы босиком

24. Делаете ли вы массаж ног

25. Проводите ли вы процедурные ванночки для ног

26. При сухости кожи на ногах вы пользуетесь кремом.



2.2 Обработка данных

Вывод: таким образом, проведенное исследование позволило установить что возраст, при котором чаще происходят изменения в организме человека, колеблется в среднем, от 40 лет и старше, в зависимости от образа жизни.

Вывод: таким образом, из данных, предоставленных в таблице, следует, что 40% респондентов не осведомлены о своем заболевании, 30% - не представляют важности в физических нагрузках, 40% не соблюдают диету, и 20% не знаю о важности приема лекарственных препаратов.

Вывод: таким образом, наиболее частыми источниками знаний являются телевидение, средства массовой информации и врачи стационара, где больной находился на лечении. Между тем, информация, размещаемая в сети интернет, не является достоверной, так же как и советы друзей и родственников.



Вывод: таким образом, основные сопутствующие заболевания, которые имеют сходный механизм развития у опрошенных - артериальная гипертензия (50%), сахарный диабет (40%), ИБС. Стенокардия (40%).

Таблица №1. Сводные данные анализа анкетирования пациентов с сахарным диабетом осложненным диабетической стопой, степени их информированности.

Критерии	Результаты в процентах
18.зябкость конечностей	Ощущают-30% Не ощущают-70%
19.подбор индивидуальной обуви	Осуществляют -60% Не осуществляют-30% Иногда осуществляют-10%
20.Принцип подбора индивидуальной обуви	Знают-50% Не знают-40% Затрудняются ответить-10%
21.Педикюр	Посещают-20% Не посещают-80%
22.Носки с резинкой	Носят-60% Не носят-40%
23.Босиком	Ходят-10% Не ходят-80% Иногда ходят-10%
24.Массаж ног	Делают-100% Не делают-0%
25.Ванночки для ног	Проводят-40% Не проводят-60%
26.Используете крем при сухости кожи	Да-30% Нет-60% Иногда-10%

Вывод: Были получены следующие результаты. В процессе анкетирования, я обратила внимание на пациентов, что они не следят за своими стопами. Уход за ногами при сахарном диабете, пациенты должны осознать что это наиболее важная проблема для них, для того чтобы не было серьезных осложнений.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. Учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж - помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

2.3 Примерная программа обучения пациента

Обучение:

1. Информация о заболевании;

2. Показатели здоровья, которые должны контролировать пациенты;

3. Диета;

4. Рациональные физические нагрузки;

5. ведение здорового образа жизни;

6. собеседование для выяснения усвоения вопросов программы:

Ш Какие показатели здоровья, которые должны контролировать пациенты?

Ш какую диету необходимо соблюдать?

Ш зачем нужно снижать избыточный вес?

Ш нужны ли регулярные физические нагрузки?

Ш уровень сахара крови?

1. информация о заболевании: Сахарный диабет.

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы - инсулина. Диабет распространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех групп населения.

· Диабетическая стопа.

ь Заболевания ног - одно из самых частых осложнений сахарного диабета. У 4-10% больных сахарным диабетом имеются язвы на стопах, одно из самых распространенных проявлений диабетической стопы.

ь Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных сахарным диабетом второго типа, чем первого.

ь Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом проводят в 15 раз чаще, чем у всех остальных людей.

2. показатели здоровья, которые должны контролировать пациенты:

1. Измерение артериального давления и пульса;

2. Знание и контроль массы тела;

3. Определение уровней сахара в крови и холестерина.

3. Диета при сахарном диабете.

Сахарный диабет - это болезнь обмена веществ. И поскольку диабет непосредственно связан с тем, насколько хорошо организм усваивает пищу, чрезвычайно важно знать, что и когда следует есть.

Углеводы из пищи в процессе усвоения превращаются в глюкозу, которая циркулирует в крови. Когда в организме больного сахарным диабетом нет достаточного количества инсулина, клетки тела не могут использовать глюкозу для выработки энергии. Она остается в кровотоке и уровень сахара в крови становится недопустимо высоким. Именно поэтому необходимо планирование питания, именно поэтому потребление нужных продуктов поможет больному сахарным диабетом.

Для больных сахарным диабетом важны состав питания и режим.

Помните! Из-за пропущенного или задержанного по времени приема пищи уровень содержания глюкозы в крови может слишком резко снизиться и привести к гипогликемии - состоянию, опасному для жизни!

Продукты под запретом на всегда:

8. Сладости. К ним относятся сахар, конфеты и мед. Для того, чтобы подсластить пищу, можно использовать заменители сахара. Но людям с лишним весом, их лучше исключить из рациона.

9. Любые белые хлебобулочные и сдобные изделия. Вместо белого хлеба надо кушать ржаной с отрубями, а от сдобы придется отказаться совсем.

10. Овощи богатые углеводами. К ним можно отнести картофель, бобовые, свекла, морковь, ограничить желательно.

11. Некоторые фрукты. К ним относятся содержащие огромное количество углеводов.

12. Насыщенные жиры. Огромное количество их содержится в жирном мясе и рыбе, сливочном масле, молочных продуктах с высоким процентом жирности, копченых продуктах.

13. Фруктовые соки, особенно если это покупной товар с добавлением сахара. В них содержится много углеводов.

14. Алкогольные напитки.

4. Физическая нагрузка.

Физическая нагрузка должна проводиться на фоне компенсированного уровня сахара в крови. На фоне декомпенсированного диабета физическая нагрузка способствует увеличению сахара в крови. Поэтому каждый пациент с сахарным диабетом должен знать, что физ. нагрузка при сахаре крови выше 15 ммоль/л противопоказана.

Наиболее рационального распределить физ. нагрузку в течении дня следующим образом:

1. утром гимнастика

2. основные упражнения проводить через 1-2 часа после основного приема пищи (период период посталиментарной гипогликемии), когда вероятность развития гипогликемии низкая.

3. Целесообразно, чтобы каждый день была приблизительно одинаковая физическая нагрузка, что позволит лучше контролировать диабет.

4. Индивидуальный подбор вида и интенсивности физической нагрузки для каждого человека, в зависимости от возраста, тренированности и состояния здоровья.

5. Ведение здорового образа жизни.

Образ жизни людей с сахарным диабетом -- это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек. Основные моменты -- это правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек (курение, распитие спиртных напитков), наблюдение лечащего врача.

Питание.

В лечении сахарного диабета на первом месте стоит диета. Пищу принимают 5-6 раз в день маленькими порциями. Что едят при сахарном диабете?

1. Хлеб 200 граммов в день (черный из муки крупного помола или с отрубями)

2. Овощные супы приготовленные на не крепком мясном или рыбном бульоне.

3. Нежирное мясо, мясо птицы, рыба в отварном виде.

4. Крупы (овсяная, пшеничная, перловая, рис, гречневая), бобовые и макаронные изделия. Едят только в те дни, когда не принимают хлеб. Наименее пригодной для питания больных сахарным диабетом является манная крупа. Ее лучше исключить.

5. Овощи. Морковь, свеклу и картофель можно употреблять в пищу, но в небольших количествах. Капусту, редис, салат, огурцы, кабачки и зелень можно есть сколько угодно и в любом виде: сыром, вареном, печеном.

6. Яйца. В рационе больного сахарным диабетом допустимы 2 яйца в день. Их можно съесть сваренными всмятку или приготовить омлет.

7. Фрукты и ягоды: яблоки, например, антоновка, лимоны, апельсины, клюква, черника и др.

8. Молоко и молокопродукты. Цельное молоко лучше исключить вообще, а вот кисломолочные продукты можно принимать по 1-2 стакана в день. Из всех молочнокислых продуктов ежедневно можно кушать творог до 200 граммов в день в виде различных творожных блюд.

9. Из напитков предпочтительны свежие фруктовые соки, лучше разбавленные водой, но можно пить некрепкий кофе с молоком и чай: черный и зеленый.

При сахарном диабете категорически нельзя употреблять в пищу сахар, конфеты, пироги, булки, пирожные и торты. Из фруктов противопоказаны бананы, виноград, земляника. Следует научиться кушать только свежеприготовленную пищу, старательно избегая фаст-фуда. Исключить резко ограничить прием алкогольных напитков.

Общие принципы физической активности.

Показаны регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками, без перегрузок. Это касается не только занятий спортом, но и просто физического труда по дому или в саду. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Для занятий можно выбрать такие виды спорта, как ходьба, плавание, аэробика, футбол или волейбол, велосипед, теннис. Замечательно подойдут занятия танцами.

Противопоказаны экстремальные виды спорта или связанные с поднятием тяжестей. Если уровень сахара более 13 ммоль/л, физические нагрузки отменяются.

Начинайте физически упражнениями постепенно, с 10 минутных занятий. Постепенно можно довести продолжительность занятий до получаса. Можно просто регулярно ходить пешком: утром и перед сном по 20 минут, не ездить на лифте, а подниматься пешком по лестнице.

У людей с сахарным диабетом на фоне физической активности может возникнуть приступ гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). Поэтому нельзя начинать занятия на голодный желудок и при уровне сахара в крови менее 5,5 ммоль/л.

Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, конфета, фруктовый сок).

6. Собеседование для выяснения усвоения вопросов программы:

6.1. Какие показатели здоровья, которые должны контролировать пациенты после инфаркта миокарда?

Измерение артериального давления и пульса;

знание и контроль массы тела;

определение уровней сахара в крови и холестерина.

6.2 Какую диету необходимо соблюдать при сахарном диабете?

В основе построения правильного пищевого рациона лежат принципы

1) Соблюдать режим питания: 5-6 приемов пищи.

2) Ограничение, вплоть до исключения, легкоусвояемых углеводов - сахара, кондитерских изделий, варенья, джема, винограда, фиников.

3) Использование сахарозаменителей.

4) При избыточной массе тела уменьшение калорийности рациона.6) Противоатеросклеротическая направленность - ограничение потребления животных жиров.

7) Для больных с нормальной массой тела диета должна быть физиологична: 50-60% углеводов, 15-20% белков и 24% жиров. Главное правило диеты для диабетиков - строгое ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, приводящие к высокой гликемии и, кроме того, обладающие высокой калорийностью.

Углеводы - основной источник энергии, обеспечивающие более половины калорийности суточного рациона. 1 г углеводов дает организму 4 ккал. Выделяются такие:

а) глюкоза

б) фруктоза - сахар фруктовый, плодовый

в) сахароза - сахар свекловичный и тростниковый, состоит из глюкозы и фруктозы

г) лактоза - молочный сахар, содержится в молоке и молочных продуктах

д) крахмал

е) клетчатка - пищевые волокна

В рацион категорически запрещается включать такие продукты:

1) сахар и глюкозу

2) кондитерские изделия, содержащие сахар, - пирожные, торты, кексы, вафли, конфеты, варенье, повидло, мармелад, сироп, приготовленные с использованием сахара

3) сладкие вина - ликер, сладкие напитки

4) сгущенное молоко

5) мороженое

6.3. нужны ли регулярные физические нагрузки?

Регулярные физические нагрузки необходимы в качестве составной части любой программы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

При физических упражнениях наш организм расходует глюкозу быстрее, чем в обычном состоянии. Поэтому, во время физической нагрузки диабетики имеют риск снижения сахара в крови и гипогликемии.

Перед занятие физкультурой диабетику необходимо перекусить.

Необходимо принимать специальные меры предосторожности и внимательно отслеживать уровень глюкозы в крови. Для быстрого купирования гипогликемии, под рукой должны находится быстродействующие углеводы:

· таблетки глюкозы;

· шоколадный батончик;

· сладкий или углеводный напиток;

· банан.

6.4. Уровень сахара крови?

Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе сопровождается увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений. С другой стороны, тщательный контроль уровня сахара крови сопровождается существенным снижением риска заболеваний сердца. Это может быть достигнуто с помощью диетических мер, предусматривающих ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, а также благодаря повышению физической активности, а в необходимых случаях - назначения сахаро снижающего медикаментозного лечения. Для большинства больных приемлемым считается уровень сахара натощак менее 5,5 ммоль/л, гликированного гемоглобина - менее 7%.

Памятка для пациента

· Своевременный прием лекарственных препаратов

· Соблюдение правильного питания

· Реабилитация физкультурой

После выписки из стационара, к сожалению, человек прекращает заниматься специальными физическими упражнениями, которые были начаты в больнице. Это очень нежелательно, поскольку это могло бы смертность сократить на 25%! Со всеми перерывами, расслабляющими упражнениями, продолжительность занятий составлять должна от 20 и до 60 минут. Лечебная физкультура не только насытит все органы тела кровью, а также питательными веществами, но и создаст положительный настрой нервной системы. Помимо специальной физкультуры, отличное воздействие на сердечно-сосудистую систему оказывают следующие методы реабилитации: лечебная ходьба, массаж, физиотерапевтические методы, специальные ванны, санаторно-курортное лечение.

· Полный отказ от курения

Именно поэтому важно заниматься и вторичной профилактикой. Отказ от табачного дыма является обязательным условием жизни. Отказ от курения является замечательным и очень эффективным профилактическим средством данного заболевания.

· Поездка в санаторий

На базе такого санатория пациенты получают общую терапию, которая из следующих мероприятий состоит: санаторный режим, двигательный активный режим, прием кардиологических препаратов, ЛФК, массаж, сон на свежем воздухе, минеральные и газовые ванны.

Вывод:

1. Обучение в сестринском деле - это процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента для удовлетворения основных жизненно - важных человеческих потребностей.

2. Мною выполнено анкетирование группы больных, целью которого является выполнение пробелов в знаниях о заболевании для составления индивидуальной программы обучения (степень осведомленности о заболевании, в результате которого они попали в стационар(40% респондентов не осведомлены о своем заболевании);

- о важности физической нагрузки(30% этого не представляют);

- о соблюдении диеты и ЗОЖ(40% не соблюдают);

- о важности приема препаратов(20% не принимают)).

3. Учитывая полученные данные я составила тематику занятий для пациентов согласованно с заведующим отделения.

4. В процессе обучения мною использовались различные методы:

ь Словесный (беседа)

ь Наглядный (памятки, медицинская литература)

ь Практический (манипуляции, планирование меню).



Заключение

Сахарный диабет является социально - значимым заболеванием. В Российской Федерации занимает первое место.

Проведенное анкетирование помогло установить, что далеко не все пациенты имеют предоставление о причинах и факторах, приводящих к заболеванию, и какие осложнения могут за ним последовать.

Исходя из этого, очень ответственной частью работы медицинской сестры является - просвещение пациентов во всех каких - либо причинах и факторах.

Во-первых, должны проводиться разъяснительные мероприятия в целях предупреждения и злоупотребления табакокурением, которое является одним из основных факторов.

Гиподинамия - такой же враг нашего сердца и сосудов. Поэтому мы должны разъяснить пациенту о том, как важны занятия спортом и физической культурой. Вызвать интерес у населения к здоровому образу жизни.

Психоэмоциональный стресс - также одна из проблем интеллектуально активного населения.

Ежедневное эмоциональное напряжение в несколько раз повышает риск развития различных боле, зней в том числе и сахарный диабет у людей трудоспособного возраста.

Наиболее важной частью является обучение пациентов, уходу за стопами, массажу ног, физическими упражнениями.

У некоторых пациентов, может происходить ограничение жизнедеятельности.

Оно может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане.

Реабилитация по сахарному диабету ослажненным диабетической стопой направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента.

Что обязательно важным направлением реабилитации является обучение пациентов, которое может предотвратить ряд поздних осложнений, в том числе диабетическую стопу.



Список литературы

Основная литература:

1. А.Э.Багрий, А.И.Дядык «ИБС. современные подходы к лечению»2006;

2. Э.В.Смолева «сестринское дело в терапии»2008.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.

4. Яромич И.В. Сестринское дело: учебное пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования, М.: Оникс,2007

5. Бойко Ю.М. палатная медицинская сестра. Учебное пособие, - Ростов -на -дону: феникс,2001;

6. Медицинская сестра. Научно-практический и публицистический журнал - издательский дом «Русский врач» - 2010;

7. Медсестра. Научно - практический журнал 2011;

8. Медицинская энциклопедия «Мединфа»

9. Палеева Н.Р. справочник медицинской сестры по уходу под ред. РАМН М.: альянс,2000

Дополнительная литература:

1. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учебное пособие, Феникс, 2001.

2. Медицинская сестра. Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом « Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

3. Медсестра. Научно-практический журнал - Медиздат- №2-2011.

4. Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

5. Палеева Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу под ред. РАМН - М.: Альянс, 2000.

Размещено на Allbest.ur