Особенности необоснованного назначения антибиотиков при острой респираторной инфекции (ОРИ) у пациентов УЗ "Вокиб"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Витебский государственный медицинский университет

кафедра инфекционных болезней

ОСОБЕННОСТИ НЕОБОСНОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОРИ У ПАЦИЕНТОВ УЗ "ВОКИБ"

Студентка

Вылевко Маргарита Владиславовна

Научный руководитель

Жильцов Иван Викторович

доктор медицинских наук, профессор

Аннотация

Проблема рационального назначения антибиотиков приобрела мировые масштабы и стала одним из приоритетных направлений инфектологии. Целью нашего исследования было провести анализ целесообразности назначения антибиотикотерапии при ОРИ. Была проанализирована выборка из 202 человек разных возрастов с диагнозом ОРИ, проходивших лечение на базе Витебской областной клинической инфекционной больницы с марта по октябрь 2015 года. Было выявлено, что детям чаще, чем взрослым, назначают антибактериальную терапию, что обусловлено более частым наличием показаний к ней. Мужчинам антибиотики назначаются чаще, чем женщинам, в связи с тенденцией к более тяжёлому течению ОРИ у мужчин. В ряде случаев антибиотики назначались при отсутствии критериев. Частота необоснованного назначения составила 29,8% (95% ДИ: 21,0…38,6) от всех случаев назначения этиотропной терапии при ОРИ.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции; ОРИ; антибиотики; антибактериальная терапия

Abstract

The rational antibiotic use has become a global problem and one of the priorities of infectiology. So, the objective of our research was to analyze the expediency of antibiotics prescribing in URTI cases. We analyzed a sample of 202 people of various ages treated for URTI in Vitebsk Regional Clinical Infectious Hospital from March to October, 2015. It was shown that children were more likely prescribed with antibiotic therapy than adults, which was caused by more frequent presence of indications for it. Also, antibiotics were prescribed to men more frequently than to women, probably due to statistically significant tendency to more severe course of URTI in men. In some cases, antibiotics are prescribed in an absence of the criteria for this prescription; frequency of unreasonable prescription was 29,8% (95% CI: 21,0 ... 38,6) of all cases of etiotropic therapy in URTI.

Keywords: acute upper respiratory tract infections; URTI; antibiotics; antibiotic therapy

Актуальность

Острые респираторные инфекции (ОРИ) по заболеваемости и распространенности занимают лидирующие позиции среди всех инфекционных болезней. Дети болеют ОРИ около 4-6 раз в год, а взрослые - около 3-5 раз в год [1]. Известно, что 90% ОРИ имеет вирусную этиологию. В этом случае назначение антибактериальных препаратов не дает никаких преимуществ [2, 3]. Нередко вирусное заболевание осложняется бактериальной инфекцией, что увеличивает продолжительность и тяжесть ОРИ; в этом случае антибиотики, безусловно, рекомендованы. Назначение антибиотиков при ОРИ без показаний не только увеличивает стоимость лечения, не обеспечивая профилактику бактериальных осложнений, но и несет в себе многие опасности. Среди них: аллергические реакции, токсичность некоторых антибиотиков, нарушение нормальной микрофлоры организма и, наконец, развитие антибиотикоустойчивости [4]. Именно к последней проблеме на данный момент приковано внимание ВОЗ. Неделя с 16 по 22 ноября 2015 года была объявлена всемирной неделей правильного использования антибиотиков, а генеральный директор ВОЗ подчеркнула, что рост антибиотикоустойчивость ставит под угрозу способность лечить инфекционные болезни и сводит на нет многие достижения в сфере медицины [5]. Соответственно, целью нашего исследования было провести анализ целесообразности назначения антибиотикотерапии при ОРИ в УЗ "ВОКИБ".

Материалы и методы

Источником информации являлись медицинские карты стационарных пациентов (форма №003/у), проходивших лечение на базе Витебской областной клинической инфекционной больницы с марта по октябрь 2015 года. Истории болезни были отобраны в случайном порядке.

Размер выборки составил 202 человека. Взрослых было 119 (58,9%), детей - 83 (41,1%). Средний возраст взрослых составлял 37,6 лет (95% ДИ: 34,9…40; min - 19, max - 79), а детей - 3,3 года (95% ДИ: 2,6…3,9; min - 0,08, max - 17). В суммарной выборке женщины составили 68,8%, мужчины 31,2%. Средняя продолжительность госпитализации в целом по выборке равнялась 6 суткам (95% ДИ: 5,0…6,0), составляя при этом 6 дней (95% ДИ: 5,3…6,8) у взрослых и 5 дней (95%ДИ: 4,2…5,3) у детей.

23,3% всех ОРИ были осложнены бактериальными инфекциями, среди которых лидировали бронхиты - 89,4% (95% ДИ: 80,6…98,2). Инфекции мочевыводящих путей составляли 6,4% (95% ДИ: 0…13,4), а синуситы - 4,3% (95% ДИ: 0…10,0). Других бактериальных осложнений выявлено не было. У детей осложнения наблюдались чаще, чем у взрослых: бронхиты - в 36,1% случаев (95% ДИ: 25,8…46,5), а синуситы - у 19,3% пациентов (95% ДИ: 12,2…26,4), соответственно.

У 22,2% (95%ДИ: 13,2…31,3) мужчин и 28,6% (95%ДИ: 17,4…39,7) женщин отмечались какие-либо бактериальные осложнения ОРИ.

У 4,5% (95% ДИ: 1,6…7,3) пациентов отмечались фоновые хронические заболевания бактериальной природы, как-то: ХОБЛ, хронический бронхит, хронический пиелонефрит. В выборке не оказалось ни одного пациента с какой-либо тяжелой сопутствующей патологией.

Статистическая обработка была произведена с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010 из пакета Microsoft Office 2010, Statistica 7.0, IBM SPSS Statistics 19. Для выявления корреляционных взаимосвязей использовался ранговый анализ Спирмена (Spearman), для проверки достоверности различий изучаемых признаков в независимых выборках - U-тест Манна-Уитни (Mann-Whitney) и метод Хи-квадрат (Chi-square). Учитывая то, что большинство биомедицинских данных не имеют нормального распределения, для статистического анализа показателей нами использовались только непараметрические методы.

Результаты исследования

Было выявлено, что 51,5% (95%ДИ: 44,6-58,4) всех пациентов, входящих в исследуемую выборку, получали антибиотикотерапию.

Большинству взрослых (83,3%; 95% ДИ: 72,8…93,9) и детей (92,9%; 95% ДИ: 86,1…99,6), получавших антибактериальную терапию, был назначен один антибиотик. В некоторых случаях имело место назначение комбинации нескольких антибактериальных препаратов либо их последовательная замена. Так, 12,5% взрослых (95% ДИ: 3,1…21,9) и 7,1% детей (95% ДИ: 0,4… 13,9) получали по 2 антибиотика, 2,1% взрослых (95% ДИ: 0…6,1) получали по 3, и столько же взрослых - по 4 препарата. Ни одному ребенку из выборки не было назначено более 2 антибиотиков.

Сравнение частоты назначения антибактериальных препаратов детям и взрослым показало статистически значимую разницу (р=0,000091). Так, антибиотикотерапию получали 67,5% (95% ДИ: 57,4…77,6) детей и только 40,3% (95% ДИ: 31,5…49,2) взрослых. У детей риск назначения антибиотиков в 1,67 раз (95%ДИ: 1,28…2,18), а шанс - в 3,07 раза (95% ДИ: 1,71…5,52) раза выше, чем у взрослых. Имеется корреляция средней силы между возрастом пациента и фактом назначения эмпирической антибактериальной терапии (-0,411; р<0,05).

Было показано также, что мужчины чаще получали антибактериальные препараты, чем женщины: 61,9% (95% ДИ: 49,9…73,9) против 46,8% (95% ДИ: 38,5…55,1), соответственно. Риск назначения антибиотиков у мужчин в 1,32 раз (95% ДИ: 1,02…1,72), а шанс - в 1,85 раз (95%ДИ: 1,01…3,40) выше, чем у женщин.

Как указывалось ранее, антибиотики назначались 51,5% пациентов выборки. Это существенно больше, чем наблюдавшаяся частота развития бактериальных осложнений ОРИ (23,3%), что вынуждает поднять вопрос о целесообразности назначения антибиотиков в части случаев. Поэтому нами был проведен анализ обоснованности назначения антибиотикотерапии с учётом соблюдения следующих общепринятых критериев:

1. Температура тела ?38,0оС в течение трех и более дней;

2. Уровень лейкоцитов ?12?109/л;

3. Тяжелые формы ОРИ у людей старше 60 и младше 3 лет;

4. Осложнения ОРИ явно бактериальной этиологии: острый гнойный отит, острый гнойный тонзиллит, пневмония, лимфаденит и др.;

5. Сопутствующие заболевания с хроническим источником инфекции, такие, как хронический бронхит, ХОБЛ, ИМВП и др.;

6. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Частота назначения антибиотиков без соблюдения вышеперечисленных критериев составляла 29,8% (95% ДИ: 21,0…38,6) от всех случаев назначения эмпирической этиотропной терапии. Мы сравнили данный показатель у взрослых и детей, причём выяснилось, что частота необоснованного назначения у них статистически значимо различается (Chi-square, p=0,02) и составляет 29,2% (95% ДИ: 16,3…42,0) и 30,4% (95% ДИ: 18,3…42,4) у взрослых и детей, соответственно. Таким образом, описанный ранее факт более частого назначения антибиотиков детям по сравнению со взрослыми связан не с субъективными предпочтениями лечащих врачей, а с наличием объективных показаний к нему, включая более частое развитие у детей бактериальных осложнений ОРИ.

Разница в частоте необоснованного назначения антибактериальных препаратов женщинам и мужчинам оказалась статистически значимой (Chi-square, р=0,001): 29,2% (95% ДИ: 18,2…40,3) и 30,8% (95% ДИ: 16,3…45,3), соответственно. Оказалось также, что средний уровень лейкоцитов в общем анализе крови у мужчин и женщин статистически значимо различается (Mann-Whitney, р<0,05), причём более высокие показатели отмечались у мужчин (R= -0,164, p=0,02). Разница в частоте обоснованного назначения антибиотиков у мужчин и женщин статистически значима (Chi-square, р=0,026): 54,0% (95% ДИ: 41,7…66,3) и 36,7% (95% ДИ: 28,7… 44,7), соответственно. Это позволяет предполагать более тяжелое течение ОРИ у мужчин, что подтверждает гипотезу некоторых ученых о меньшей подверженности женщин инфекционным заболеваниям [6].

Средняя продолжительность антибиотикотерапии оказалась одинаковой у взрослых и детей и составила 3 суток (95% ДИ: 2,6…3,3).

Антибиотики чаще назначались тем пациентам, у которых ОРИ имела затяжное течение, а также тем, у кого были наибольшие значения температуры тела в анамнезе: имеется корреляция средней силы между фактом назначения антибиотиков и продолжительностью госпитализации (R=0,344; р<0,05), а также между фактом назначения антибиотиков и максимальной температурой тела в анамнезе (R=0,44; р<0,05).

Следует отметить бoльшую частоту назначения антибиотиков при бронхитах (выявлена корреляция средней силы: R=0,358 при р<0,05).

антибиотик респираторный инфекция бактериальный

Выводы

1. Детям чаще, чем взрослым, назначают антибактериальную терапию при ОРИ, причём указанная разница статистически значима. Тем не менее, данная разница обусловлена ничем иным, как более частым наличием показаний к назначению антибиотиков у детей по сравнению со взрослыми (например, большей частотой развития бактериальных осложнений);

2. Мужчинам антибиотики назначаются значимо чаще, чем женщинам. Указанная разница также не носит субъективного характера, но объясняется тенденцией к более тяжёлому течению ОРИ у мужчин, что подтверждает предположение некоторых ученых о меньшей подверженности женщин инфекционным заболеваниям;

3. Антибактериальные препараты при ОРИ назначались значимо чаще, чем выявлялись показания для назначения этиотропной терапии у соответствующих пациентов. Соответственно, в ряде случаев назначение антибиотиков было нецелесообразно. Частота необоснованного назначения составила 29,8% (95% ДИ: 21,0…38,6) от всех случаев назначения этиотропной терапии при ОРИ. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте необоснованного назначения антибиотиков у мужчин и женщин, а также у взрослых и детей;

4. Антибиотики чаще назначались тем пациентам с ОРИ, у которых заболевание приобретало затяжное течение, осложнялось бронхитом, а также лицам с наибольшими значениями температуры тела в анамнезе.

Библиографический список

1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Инфекции дыхательных путей: новый взгляд на старые проблемы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - №2. - С. 143-151.

2. Gonzales R., Bartlett J.G. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods // Ann Intern Med. - 2001. - Vol. 6. - P. 479-486.

3. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold // PubMed NCBI: сетевой журн. - 2005. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733381 (дата обращения: 20.12.15).

4. Баранов А.А., Страчунского Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике: практические рекомендации. // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2007. - Т. 9, №3. - С. 200-210.

5. Yeretssian G., Doiron K. Gender differences in expression of the human caspase-12 long variant determines susceptibility to Listeria monocytogenes infection // Proc Natl Acad Sci USA. - 2009. - Vol. 22. - P. 9016-9020.

Размещено на Allbest.ur