Клинико-параклиническая характеристика респираторно-аффективных судорог у детей раннего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-параклиническая характеристика респираторно-аффективных судорог у детей раннего возраста

Кудратов Ш.А.

 Респираторно-аффективные судороги (РАС) являются актуальной проблемой в нейропедиатрии, частота которых в детской популяции, по разным данным, составляет 4 до 13%[5, с 191] . Учитывая, что РАС сопровождаются апноэ и асистолией, многие авторы рассматривают их в структуре угрожающих жизни состояний. По данным некоторых авторов, РАС составляет около 8 % таких состояний. [1,с 52; 3,с 24; 4,с 224; 6,с 5-10;]. Пароксизмы обычно возникают в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Редко РАС могут дебютировать в неонатальном периоде или после 2 лет.

Частота РАС у ребенка может варьировать от одного приступа в час, до одного в месяц и реже. Относительно связи РАС с эпилепсией в литературе нет единого мнения. Одни авторы относят РАС всегда и безусловно к неэпилептическим пароксизмам психогенного и в тоже время гипоксического генеза [8,с 60] другие - к переходным церебральным приступам, объединяющим в себе неэпилептические и возможно эпилептические механизмы [3,с 24], третьи - к факторам риска по эпилепсии у детей [2, с 336]. Отмечено, что эпилепсия чаще развивается у детей с РАС в анамнезе, чем в среднем в популяции [4, с 191].

Цель исследования: Изучить клинико-параклиническую характеристику респираторно-аффективных судорог у детей.

Материал и методы исследования: Нами были обследованы 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Они были разделены на 2 группы: основную группу составили 50 детей с респираторно-аффективными судорогами, в конрольную группу вошли 30 практически здоровых детей. Алгоритм обследования детей включал в себя: общеклиническое и неврологическое обследование, проведение лабораторных исследований, регистрацию электроэнцефалограммы. Обработка и анализ всех полученных данных выполнялся с использованием возможностей статистической обработки программного пакета "Microsoft Exсel". При статистической обработке вычислялись значения средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения и стандартная ошибка (m) . Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение: Средний возраст детей с основной группы составил 1,60±0,29 лет, с контрольной группы 1,66±0,33 лет соответственно. По результатам исследования выявлены гендерные различия: в обеих исследуемых группах число мальчиков преобладало над числом девочек и составило следующее: в основной группе 32 (64%):18 (36%) (соотношение полов 1,78:1) и в контрольной группе 16 (53,3%):14 (46,7%) (соотношение полов 1,14:1) соответственно. Распределение детей в сравниваемых группах по возрастным интервалам было следующим образом. Большинство обследованных детей в обеих группах вошли 13-24 месячный возрастной интервал, в основной группе 20 (40%) детей, в контрольной группе 10 детей (33,3%) соответственно. Распределение оставшихся детей по возрастным интервалам было таковым: с основной группы 17 (34%) и с контрольной группы 9 (30%) детей вошли 6-12 месячный интервал; по 8 (16%) и 7(23,3%) детей с каждой группы пришлись на 25-36 месячный интервал и наконец, самое меньшее количество детей, по 5 (10%) и 4 (13,3%) с каждой группы, следовательно вошли в 37-60 месячный возрастной интервал.

Дебют респираторно-аффективных приступов у 19 (38%) детей приходился на 6-12-месячный возрастной интервал. В 13-18-месячном возрасте первая манифестация приступов наблюдалась у 17 (34%), в 19-24 месячном возрастном интервале и до 6 месячного возраста в равном количестве детей, то есть у 5 (10%). После 2-летнего возраста приступы впервые наблюдались у 4 (8%) детей.

Наблюдаемость (повторяемость) приступов имел отличительные особенности у исследованных детей. В превалирующих случаях (наблюдениях), у 28 (56%) исследованных детей отмечались ежедневные приступы. У 17 (34%) детей приступы фиксировались еженедельно и у оставшихся 6 (12%) детей приступы характеризовались ежемесячной повторяемостью.

Частота приступов варьировала в широком диапазоне. Исходя от вариабельности повторяемости приступов и целью получения среднего числа приступов, в качестве условного ориентира был выбран месячный период. В большинстве случаев наблюдались более 10 приступов в месяц у 24 (48%) детей. У 20 (40%) детей число приступов в месяц доходил до 5, у оставшихся 6 (12%) детей число приступов варьировал от 5 до 10 приступов в месяц.

Продолжительность приступов также различалась у обследованных детей и колебался от 5 до 40 секунд. Для получения усредненных значений нами условно были выбраны 3 временных интервала. Таким образом, у 23 детей (46%) приступы продолжались до 10 секунд, у 21 (42%) детей 10-20 секунд. В остальных 6 (12%) случаях продолжительность приступов превышал 20-секунд.

У 31 (62%) детей в качестве провоцирующего фактора выступал неполучение желаемого, у 17 (34%) детей гнев, ярость, у 9 (18%) детей боль, укол, травма. В редких случаях, то есть у 6 (12%) детей в качестве провоцирующего фактора выступал испуг, страх.

В развитии респираторно-аффективных приступов определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности. С целью выявления наследственной предрасположенности у обследованных детей был проведен подробный опрос родителей на предмет наличия у них судорожных проявлений в детском и старшем возрастах, эпилепсии, невротических проявлений, у родственников пробанда. Наследственная предрасположенность по пароксизмальным состояниям и в частности РАС прослеживалась в 36 (72%) случаев в оставшихся 14 (28%) случаев не было отмечена наследственная предрасположенность.

Так, согласно классификации В.И. Гузевой приступы наблюдаемые у детей были разделены на 3 вида.

У 40 (80%) детей отмечались невротические и неврозоподобные приступы, которые имели психогенную природу являясь выражением недовольства, неисполненного желания, гнева. Так, при отказе выполнения требования и с целью обращения на себя внимания близких, ребенок начинал плакать, кричать, в результате у ребенка происходила остановка дыхания на высоте вдоха после чего появлялся цианоз или бледность кожи.

У 6 (12%) детей были зафиксированы аффективно-провоцируемые синкопы, которые чаще наблюдались в виде ответной реакции на боль при падении или инъекции, и сопровождались выраженными вазомоторными нарушениями, резким побледнением кожных покровов. У 4 (8%) детей отмечались "эпилептические" аффективно-респираторные припадки, которые протекали с нарушением сознания, резкой мышечной гипотонией, кратковременными тоническими и клоническими судорогами и непроизвольным мочеиспусканием.

Изменения цвета кожных покровов детей во время приступов тоже была различного характера. Так, у 34 (68%) детей кожа во время приступов приобретала цианотический оттенок.

Напротив, у 9 (18%) детей отмечалось побледнение кожных покровов во время приступов. У 7 (14%) обследованных детей временами кожные покровы приобретали цианотический и временами бледный оттенок, то есть имели смешанный характер.

Распределение исследуемых детей в зависимости от типа течения приступов представляется следующим образом. Так, у 38 (76%) детей отмечались типичные респираторно-аффективные приступы. Атипичные приступы имели место в 12 случаях, что составило (12 %). Из них у 4 (%) пациентов респираторно-аффективные приступы напоминали вторично-генерализованные тонико - клонические эпилептические приступы, то есть на фоне плача возникала задержка дыхания с вегетативными проявлениями, затем потеря сознания, резкое повышение мышечного тонуса и клонические подергивания конечностей. У других 6 (12%) пациентов имели место приступы сопровождавшиеся внезапным снижением мышечного тонуса, обмяканием с полной потерей сознания и вегетативными проявлениями. У 2 (4%) детей типичные респираторно-аффективные приступы сочетались с фебрильными судорогами.

При клинико-неврологической оценке состояния детей с основной группы была зафиксирована рассеянная микроочаговая симптоматика (Таблица-1) . Со стороны черепно-мозговых нервов у детей с основной группы были отмечены следующие симтомы: у 2 (4%) косоглазие, у 3 (6%) слабость конвергенционной функции зрачков, у 6 (12%) легкая асимметрия носогубных складок (центральный парез лицевого нерва), у 5 (10 %) легкая девиация языка (центральный парез подъязычного нерва).

Таблица-1. Клинико-неврологическая характеристика обследованных детей (P±m)%

Примечание: достоверность различий между показателями в сравниваемых группах; *-р<0,05.

Со стороны двигательной сферы были регистрированы следующие пирамидные нарушения: у 5 (10%) детей мышечная гипертония, у 7 (14%) мышечная гипотония, у 2 (4%) мышечная дистония.

При оценке рефлекторной сферы у детей основной группы была отмечена гиперрефлексия сухожильных рефлексов в 11 (22%)* случаях, гипорефлексия сухожильных рефлексов в 9 (18%) и анизорефлексия сухожильных рефлексов только 3 (6%) случаях. У 5 (10%)* детей был зафиксирован непостоянный симптом Бабинского.

Среди координаторных нарушений у 5 (10%) детей была выявлена неустойчивость в позе Ромберга, у 3 (6%) детей был регистрирован легкий интенционый тремор и у 5 (10%) детей- нистагм.

При оценке рефлекторной сферы у детей контрольной группы полученные результаты несколько отличались от таковых показателей с основной группы. Со стороны черепно-мозговых нервов были зафиксированы следующие симптомы: у 1(3,3%) ребенка слабость конвергенционной функции зрачков, у 2 (6,6%) детей сглаженность носогубных складок, 2 (6,6%) детей легкая девиация языка.

Со стороны двигательной сферы были регистрированы следующие пирамидные нарушения: у 1 (3,3%) ребенка мышечная гипертония, у 2 (6,6%) мышечная гипотония.

При оценке рефлекторной сферы у детей с контрольной группы была отмечена гиперрефлексия сухожильных рефлексов в 2 (6,6%)* случаях, гипорефлексия сухожильных рефлексов в 2 (6,6 %) и анизорефлексия сухожильных рефлексов только в 1 (3,3%)случае.

Из координаторных нарушений у 3 (10%) детей была выявлена неустойчивость в позе Ромберга, у 1 (3,3%) был регистрирован легкий интенционый тремор и у 2 (6,6%) детей - нистагм.

При оценке моторного и психоречевого развития детей с помощью шкалы А.Гезелла у 4 (8%)* и у 6 (12%) детей с основной группы были выявлены легкая задержка моторного и психоречевого развития. В контрольной группе моторное и психоречевое развитие всех детей полностью соответствовали возрастным нормам.

По результатам данных общеклинического анализа крови, у 6 (12%) детей основной и у 17(56,6%) детей контрольной группы показатели гемоглобина, эритроцитов и цветового индекса соответствовали в возрастным нормам. У 9 (18%) детей основной и 10 (33,3%) контрольной группы была выявлена анемия 1- степени. У 27 (54%) детей основной и у 3 (10%) детей контрольной группы была зафиксирована анемия 2-степени. У 8 (16%) детей основной группы была регистрирована анемия 3- степени. Напротив в контрольной группе дети с анемией 3-степенью отсутствовали.

Показатели кальция у 7 (14%) детей основной и у 18 (60%) детей контрольной группы соответствовали к нормальным показателям. Гипокальциемия была зафиксирована у 43 (86%) детей основной и у 13 (43,3%) детей контрольной группы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является основным методом диагностики респираторно-аффективных судорог, также с ее помощью можно дифференцировать эпилептические и неэпилептические пароксизмальные состояния. Всем детям основной группы был проведен рутинная электроэнцефалография. Результаты ЭЭГ исследования приведены в таблице 2. У 7(14%) детей ЭЭГ признаки соответствовали возрастной норме, у 5(10%) было выявлено признаки ирритации и вовлечения корково-подкорковых структур, у 2 (4%) детей - признаки задержки формирования возрастных ритмических диапазонов, у 6 (12%) - межполушарная асимметрия, у 6 (12%) - эпилептическая активность. У 23 (46%) детей была регистрирована судорожная готовность, из них у 14 (28%) низкий уровень судорожной готовности, у 9 (18%) - высокий уровень судорожной готовности

Таблица 2. Электроэнцефалографические характеристики обследованных детей.

Респираторно-аффективные судороги имеют отличительные признаки которые отличают их от других пароксизмальных состояний. В большинстве случаев дебют данных приступов приходится на 6-12 месячный интервал.

Респираторно-аффективные приступы всегда наблюдаются после воздействия провоцирующих факторов приводящих к аффекту, которые в свою очередь запускают следующие шаги развития приступов.

Повторяемость, частота, тип течения приступов отличаются индивуальностью и по- видимому зависит от психоэмоционального статуса ребенка, наличия коморбидных состояний (железодефицитная анемия, гипокальциемия) у детей. Электроэнцефалографические признаки не имеют специфического характера. Исходя из вышеуказанного можно сделать заключение о том, что диагностика респираторно-аффективных судорог требует детального изучения характеристик судорог и результатов параклинических методов.

респираторный аффективный пароксизмальный рефлекторный

Библиографический список

1.Амос Е.Г., Иванова (Гузеева) В.И., Коровин А.М. Судорожные пароксизмы у детей раннего детского возраста: Гез. докл.-М., 1991 - с 52.

2.Карлов В.А. Эпилепсия М.1990г. 336с

3. Кельин Л.Л. Пароксизмальные расстройства сознания как преморбидные проявления эпилепсии у детей. 1990. -24 с.

4. Коровин А.М. Судорожные состояния у детей. Л..- Медицина,1992 - 224с.

5.Миридонов В.Т. Церебральные пароксизмы в детской неврологической клинике. Пермь, 1994. -191 с.

6. Харитонов Р.А., Рябинин М.В. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация) "Жур. Невр.и псих." 1990-6- с 5-10.

7.Школьникова М.А. Пароксизмальная брадикардия и асистолия у детей с аффективно-респираторными приступами: естественное течение, прогноз и тактика ведения. Вестник аримологии 2005г. 8с

8. Schmitt J. Crises nerveuses non epileptiques //Encycl. Med. Chil. -Paris. -1979. -17045. -A-60.

Размещено на Allbest.ru