Роль медицинской сестры при пиелонефрите у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент здравоохранения Курганской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«ЮРГАМЫШСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

По дисциплине МДК / ПМ «Сестринское дело в педиатрии»

На тему: «Роль медицинской сестры при пиелонефрите у детей»

Выполнила: Борисова В.В.,

студентка III курса

391 группы.

Специальность 340201

«Сестринское дело»

Руководитель: Симанова Н.А.,

преподаватель педиатрии

Юргамыш 2015



Оглавление

Введение

1. Основной орган мочевыделительной системы

2. Мочевыделительная система

3. Типы заболевания

4. Заболевания мочевыделительной системы

5. Методы исследования при нефрологических заболеваниях

6. Инструментальные методы исследования

Заключение

Информационное обеспечение

Приложения



Введение

В последние годы наблюдается рост почечной патологии среди детей. Почки являются органом, обеспечивающим постоянство гомеостаза в организме. Функции почек состоят в поддержании объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды; обеспечении постоянства концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3. Поражение почек в детском возрасте нередко является причиной развития у взрослых стойкой артериальной гипертензии, приводящей к смерти от кардиоваскулярных заболеваний.

Своевременная диагностика болезней почек у детей, назначение рациональной терапии, проведение реабилитационных мероприятий может предупредить развитие тяжелых осложнений, в том числе и хронической почечной недостаточности. В настоящее время широкое применение получили высокоинформативные методы лабораторного, ультразвукового, рентгеноурологического,радиоизотопного,иммунологического,генетического методов исследования. Однако, практически очень важно для ребенка проведение только тех исследований, которые необходимы для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Правильная оценка данных, полученных в результате обследования ребенка, является основой для установления точного диагноза.

Актуальность исследований

Актуальность исследований работы состоит в том, что заболевания органов мочевыведения у детей - широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения.

Анкетирование респондентов: всего опрошено 20 человек (родителей) по данным анкетирования получились следующие данные.

Вопрос	Количество человек знают	Количество человек НЕ знают
1)Заболевания почек	18	2
2)Аномалии развития почек	7	13
3)Фитотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы	11	9
4)Виды профилактики заболеваний	10	10

Исходя из этой таблицы можно сделать вывод что большинство родителей мало знают о заболеваниях почек, их лечении и профилактике.

Процент детей имеющих различные заболевания мочевыделительной системы:

По России 3,5%

По Юргамышу 0,2%

Объект изучения: содержание деятельности медицинской сестры при обучении родителей профилактике обострений заболеваний мочевыделительной системы.

Предмет исследования: виды заболеваний мочевыделительной системы.

Цель: формирование рекомендаций для медицинских сестёр по обучению родителей при заболеваниях мочевыделительной системы.

Гипотеза: На основании проведенного анализа можно предположить что не все родители владеют информацией профилактики заболеваний мочевыделительной системы

Задачи исследования. При написании данной работы передо мной стояли следующие задачи:

1. Определить виды профилактики заболеваний мочевыделительной системы.

2. Анализ осуществления сестринского ухода при обучении родителей видам профилактики заболеваний мочевыделительной системы.

3. Разработка рекомендаций для медицинской сестры по обучению родителей видам профилактики заболеваний мочевыделительной системы.

Методы:

1. Анализ литературы

2. Сравнение

3. Социологический (Анкетирование)

4. Опрос



1. Основной орган мочевыделительной системы

Главными органами мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко - к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров.Для выполнения всех функций этот орган требует интенсивного кровяного потока. Приблизительно четверть всего объема крови, которую выбрасывает сердце, приходиться только на почки.[10]

Важнейшая функция почек - выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов - ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.[4, с.202]

2. Мочевыделительная система

Строение мочевыделительной системы. Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами, продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления мочи и выведения ее из организма.

В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

Почки.

Мочеточники.

Мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал.[4,с.213]

Болезни почек и мочевыводящих путей среди детей, по данным популяционных обследований, составляют в среднем 29 случаев на 1000 человек. Это в определенной степени связано с анатомо-физиологическими особенностями почек и органов мочевыделения у детей. Анатомо-физиологические особенности:

1) Почки становятся основным выделительным органом лишь после рождения человека, до этого главную роль играет плацента.

2) Начиная с конца 3-й недели эмбрионального периода развитие почки проходит в 3 стадии: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. В это время возможно формирование таких пороков развития как поликистоз почек, агенезия, аплазия и прочие.

3) Морфологическое созревание почек заканчивается к 3-5 годам, а функциональное к 6-7 годам.

4) Одновременно почки постепенно поднимаются из тазовой области в поясничную, совершая поворот на 900 и поворачиваясь выпуклым краем в латеральную сторону. В это время возможно развитие ряда аномалий: подковообразная почка, односторонняя тазовая почка, дистопическая почка и прочие.

5) С возрастом естественно увеличивается и масса и размеры почек (до 20 лет). Но у ребенка относительно размеров его тела их величина большая. (у новорожденных 1/100 Мт, у взрослых -1/200). У детей раннего возраста форма почек не бобовидная, а более округлая, более удлиненной она становиться после 15 лет.

6) До 7-8 летнего возраста почки расположены относительно низко из-за большей их величины и укорочения поясничного отдела позвоночника.

7) Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жировая капсула, которая у детей не выражена. Поэтому у детей почки могут смещаться вниз - нефроптоз.

8) У детей до 2-х лет почки имеют дольчатый характер, недостаточно развит корковый слой (заканчивает формирование к 5 годам). Соединительно- тканные прослойки выражены слабо.

9) До 2-х летнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. До 5- летнего возраста в капсуле почечного клубочка обнаруживается кубический эпителий, который затрудняет процессы фильтрации.

10) Клубочки у детей грудного возраста расположены компактно. Размеры клубочков маленькие> снижена общая фильтрующая способность почек. 6 11) Канальцы (особенно у новорожденных) короткие и узкие>сниженареабсорбция. (диаметр почечных телец и мочевых канальцев увеличивается до 30 лет).

12) Почечные лоханки у детей младшего возраста расположены преимущественно внутрипочечно. В них слаборазвиты мышечная и эластическая ткани. По форме - такие же, как у взрослых.

13) Кровеносная система почек у детей раннего возраста характеризуется преобладанием рассыпного типа ветвления почечной артерии, венозная сеть сильно выражена, и только к 4 годам схема ветвления вен внутри почки мало отличается от таковой у взрослых. До 12 лет лимфатическая система в почках развита гораздо лучше, а клапанный аппарат выражен слабее, чем у взрослых. Лимфатические сосуды тесно связаны с лимфатическими сосудами кишечника.

14) У детей мочеточники имеют больший диаметр, у новорожденных мочеточники имеют извилистый ход, мышечная оболочка в раннем возрасте развита слабогипотоничны.

15) Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни - грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный.

16) У детей вместимость мочевого пузыря находиться в прямой пропорциональной зависимости от возраста ребенка (у новорожденного - 30 мл, у 15-летнего ребенка -400 мл).

17) У детей слабо развиты циркулярный мышечный слой и эластическая ткани.

18) Мочевой пузырь расположен выше (выступает над лобковым сочленением), поэтому его можно пропальпировать.

Так верхушка мочевого пузыря у новорожденных достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом и его стенка не покрыта брюшиной. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте - на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря, в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

19) Опорожнение мочевого пузыря в норме до года - неконтролируемый высшей нервной деятельностью процесс. Допустимо ночное недержание мочи - энурез (периодический) до 4-х-5-летнего возраста.

20) У мальчиков длина уретры растет с возрастом (от 5-6 см до 14-20 смс ускорением в период полового созревания); слабо развита эластическая ткань и соединительно-тканная основа.

21) У девочек мочеиспускательный канал короче и шире (1-2 см), у женщин - 3-6 см. Эти особенности строения уретры у девочек служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря - циститы и пиелонефриты, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь.

22) Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у детей очень тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость её слабо выражена. Функциональные особенности:

а) У детей снижена способность почек поддерживать гомеостаз - низкая клубочковая фильтрация - снижен клиренс эндогенногокреатинина (с возрастом увеличивается, что характеризует увеличение клубочковой фильтрации) - снижена реабсорбция первичной мочи (низкая осмолярностьконцентрация мочи; транзиторная глюкозурия у новорожденных при небольшой сахарной нагрузке). Это связано с незрелостью эпителия дистальных канальцев. - низкая активность ферментов, которые обеспечивают выделение кислых радикалов (быстрое развитие ацидоза при различных заболеваниях) - у новорожденных ограничена продукция аммиака (т.е. нет механизма экономии оснований) - повышена реабсорбция натрия (задержка натрия в тканях способствует развитию отёков и других проявлений гиперсалемии) - замедлена секреция различных веществ, особенно у новорожденных, что надо учитывать при назначении медикаментозной терапии.

б) В младшем возрастекомпенсаторные возможности у детей ограничены, особенно у новорожденных, у которых может возникнуть транзиторное состояние - почечная недостаточность. Кроме того, почки новорожденных, несмотря на низкуюосмолярность мочи не способны быстро выводить из организма избыток воды (как в норме у взрослых людей), что надо учитывать при составлении питьевого режима и питания. При различных инфекциях легко возникает ацидоз и гипоксия. Клинико-лабораторные показатели Подготовка к общему анализу мочи. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры - чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Девушкам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна, желательно среднюю порцию. Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. В общем анализе мочи определяют общие свойства: цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробелиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин и проводят микроскопию мочевого осадка ( эпителий, эритроциты, лейкоциты, бактерии, цилиндры, соли) В норме цвет мочи соломенно-желтый. В организме человека почки выполняют следующие функции: Регулировка водного баланса - выведение лишней воды или ее сохранение при нехватке в организме (например, уменьшение количества мочи в случае интенсивного выделения пота). За счет этого почки постоянно удерживают в организме объем внутренней среды, что жизненно важно для человеческого существования. Управление запасами минеральных веществ - почки способны аналогическим путем выводить из организма избыток натрия, магния, хлора, кальция, калия и других минералов или создавать запасы дефицитных микроэлементов. Выведение из организма токсических веществ, попадающих с пищей, а также продуктов метаболического процесса..[7]

3. Типы заболеваний

Все заболевания мочевыделительной системы по причинам образования делятся на врожденные и приобретенные.

К первому типу относят врожденные пороки развития органов этой системы: недоразвитие почек - проявляется их отеками, повышенным артериальным давлением, нарушением обменных процессов. Наличие такой симптоматики повышает риск развития слепоты, слабоумия, почечного сахарного и несахарного диабета, подагры; патологии в строении мочеточников и мочевого пузыря, которые провоцируют частое мочеиспускание. Многие врожденные заболевания органов мочевыделительной системы эффективно лечатся при своевременном оперативном вмешательстве. Приобретенные болезни в основном возникают в результате инфекционного воспаления. Заболевания мочевыделительной системы у детей могут возникать в любом возрасте. На развитие воспалений в значительной мере влияют такие факторы: хронические инфекции у матери; наследственная предрасположенность к развитию почечной патологии; пиелонефрит беременных.[1,с. 299]

Рассмотрим самые распространенные приобретенные патологии органов мочевыделительной системы.

В детском возрасте часто встречаются такие заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит; цистит; инфекции мочевыводящих путей. Наиболее трудно протекает пиелонефрит. У детей первого года жизни основными причинами возникновения первичного пиелонефрита являются кишечные инфекции, ОРВИ и изменение питания. Среди старших детей заболевание проявляется как осложнение кокковыми инфекциями, которые провоцируют ангину, отит, тонзиллит, вульвит, цистит и кишечные инфекции. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне врожденных патологий, среди которых наиболее часто диагностируется удвоение почек, их смещение, нарушения структуры мочевого пузыря, мочеточников и других органов системы.[8]

4. Заболевания мочевыделительной системы

При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, , хронический пиелонефрит, цистит,острый пиелонефрит,хронический гломерулонефрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк). Источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения

Хронический пиелонефрит

Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации.

Клиническая картина. Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

латентная форма - скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда - субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ - небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

гипертоническая форма - симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

анемическая форма - симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

гематурическая форма - постоянная микро - или макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [3,с.293]

Цистит

Цистит- воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Этиология. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или близлежащих органов.

Патогенез. Болезнетворные бактерии могут попасть в полость мочевого пузыря такими путями:

ь Восходящий путь инфицирования. Данное распространение инфекции является наиболее частым. Наблюдается попадание микроорганизмов по мочевому каналу в мочевой пузырь. Восходящий путь инфицирования так же называется уретральным.

ь Нисходящий путь инфицирования означает попадания инфекционного агента из почек, почечных лоханок при сопутствующем заболевании пиелонефритом и т.д.

ь Гематогенный путь наблюдается редко и имеет малое клиническое значение.

ь Лимфогенный путь - из соседних органов малого таза. Чаще всего лимфатический путь имеет значение у женщин. Вследствие прямой лимфатической связи между мочевым пузырем и половыми органами воспалительный процесс в последних с легкостью переходит на слизистую пузыря. Развитие данной формы так же связано с лимфогенным путем инфицирования.[2,с.532]

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - группа двусторонних диффузных поражений почек с различной клинико-морфологической картиной, преимущественно поражение клубочков, приводящих к развитию ХПН.

К этиологическим факторам, которые возбуждают гломерулонефрит, относят:

· бактериальные,

· паразитарные,

· вирусные инфекции.

Инфекции оказывают основное влияние на возникновение такого поражения почек как клубочковый нефрит. Поэтому ответом на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, может стать адекватное лечение: антибактериальная терапия или специальное хирургическое вмешательство, результатом которого будет стойкая ремиссия или даже полное излечение от хронического клубочкового нефрита.

Патогенез заболевания аутоиммунный. Предполагают два возможных механизма развития нефрита:

1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген-антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают их базальные мембраны;

2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител.

Почки несколько увеличены в размерах, полнокровны, на поверхности видны мелкие точечные образовании красного цвета -- поврежденные клубочки. Капсула почки эластична легко снимается. При микроскопическом исследовании клубочки расширены, в них видны фибриновые тромбы.

В некоторых случаях морфологические изменения остаются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, и острый гломерулонефрит переходит в подострый, а затем -- в хронический.[3,с.289]

5. Методы исследования при нефрологических заболеваниях

Обязательные лабораторные исследования:

Сбор генетического анамнеза.

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови (белок, фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, холестерин, в-липопротеиды, трансаминазы, электролиты, фосфор, КОС, фибриноген, и др.).

Определение остаточного азота в крови приобрело всеобщее признание как метод изучения азотовыделительной функции почек. У новорожденных - транзиторное повышение остаточного азота (до 50 ммоль/л). Из отдельных азотистых веществ наиболее заметно при патологии возрастает содержание мочевины, азот которой составляет в патологических условиях до 90%. Мочевина и мочевая кислота задерживаются в крови раньше других азотистых фракций -- креатинина, индикана.

Общий анализ мочи.

Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Земницкому и др.) [9]

Метод Нечипоренко - метод количественного определения форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Анализ мочи Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в общем анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. Накануне анализа лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи и не принимать диуретики. 21 После тщательного туалета половых органов, собирают среднюю порцию мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15--20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. Больному ограничивают прием жидкости днем и исключают ночью. Сбор материала осуществляется в соответствии с основными правилами сбора мочи, но отличительной особенностью сбора мочи для метода Амбурже является то, что утром больной опорожняет мочевой пузырь, замечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования. Мочу сразу отправляют в лабораторию на исследование. медицинский мочевыделительный ребенок пиелонефрит

По методу Каковского-Аддиса исследуется моча, собранная за сутки. Этот метод дает более полное представление о функции почек. По методу Каковского-Аддиса у здоровых детей определяют от 0 до 2 500 ООО лейкоцитов и от 0 до 1 ООО ООО эритроцитов в сутки.

У детей раннего возраста метод Амбурже более удобен, поскольку у малышей без потерь мочу за сутки собрать трудно. Поэтому метод Каковского-Аддиса в основном используется для исследования более старших детей.

Подмывать ребенка при суточном сборе мочи, особенно девочку, нужно перед каждым мочеиспусканием. Всю мочу следует собирать в одну большую (например, двух- или трехлитровую банку), начиная со второй порции сегодняшнего дня и кончая первой порцией следующего дня. Чтобы в моче не возникло брожения, которое может исказить данные анализа, следует плотно закрыть посуду и держать в прохладном месте (лучше всего в холодильнике). Собрав последнюю порцию мочи, тщательно перемешивают содержимое банки и часть осторожно отливают в 150--200-граммовую посуду -- это количество и сдают в лабораторию на исследование. Важно указать на этикетке, приклеенной к посуде, сколько всего мочи выделил ребенок за сутки, поэтому, прежде чем вылить, измеряют ее объем.[5,с 268]

При пробе Зимницкого мочу собирают в течение суток, но в разную посуду. Причем надо стараться, чтобы ребенок мочился через определенные промежутки времени (через 3 ч) каждый раз в отдельную банку (всего их должно быть восемь). На этикетке каждой банки указывают дату, номер порции и время мочеиспускания, например с 9 до 12 ч, с 12 до 15 ч и т. д. (первую порцию, выделенную после сна, надо вылить). Детям в возрасте до 3 лет трудно выдержать трехчасовой интервал. Поэтому надо заготовить больше банок и на анализ сдать все, заполненные в течение 22 суток, указав время мочеиспускания. Проба Зимницкого отражает приспособляемость работы почек в обычных условиях.

Проба Сулковича - качественная реакция на выведение кальция с мочой. К пробе мочи добавляют реактив Сулковича. При достаточном количестве кальция происходит помутнение раствора, которое оценивается визуально. Учитывают пробу Сулковича обычно в +, а не в единицах. Показатель пробы Сулковича может свидетельствовать о передозировке витамина D. Пробу Сулковича, применяли для контроля за лечением рахита. В настоящее время пробу Сулковича применяют редко, практически повсеместно заменив ее на количественное определение количества кальция, выделяемого с мочой за сутки (входит в состав биохимического анализа мочи). Корректная оценка объема выделяемого с мочой кальция невозможна без оценки концентрации кальция в сыворотке крови.

Исследование суточной мочи на белок + селективность протеинурии

Морфологическая микроскопия осадка мочи для определения типа лейкоцитурии

Контроль суточного диуреза и количества выпитой жидкости

Ритм и объём спонтанных мочеиспусканий.[1,с.418]

6. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование почек - малоинвазивная процедура, с помощью которой мы можем установить форму, размер и местоположение почек. Методика ультразвукового исследования почек позволяет быстро визуализировать почки, оценить их структуру. С помощью ультразвука почек (узи почек) можно оценить почечный кровоток.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря - это метод исследования мочевого пузыря, позволяющий оценить форму, размеры, объём мочевого пузыря, состояние его стенок и ткани, окружающей мочевой пузырь, содержимое и проходимость шейки мочевого пузыря, объём остаточной мочи после мочеиспускания. Узи мочевого пузыря необходимо для оценки функционального состояния мочевого пузыря, для наблюдения при недержании мочи, дисфункции мочевого пузыря, ретенции мочевых путей и т.д. Ультразвуковое исследование помогает определить главную причину, которая привела к нарушению работы мочеиспускания.

Цистоскопия-метод исследования мочевого пузыря путем непосредственного осмотра полости его глазом при помощи специального инструмента--цистоскопа.

Экскреторная урография-рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин).

Биопсия почки - это диагностическое исследование, в ходе которого получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под микроскопом. Биопсия почек помогает в диагностике и выборе лучшего метода лечения.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются, прежде всего, в изменении количества и состава мочи.[6]



Заключение

Заболевания мочевыделительной системы следует предупреждать, чем лечить. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными детьми, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм ребёнка. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.



Информационное обеспечение

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

2. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.

3. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Э.В. Смолева,Б.В. Карабухина.

4. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.

5. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М.-сестринское дело в педиатрии-Феникс,2013.-384с.

6. http://www.vseodetishkax.ru/doshkolnik-rebenok-ot-3-do-7-let/67-fizicheskoe-razvitie/230-chto-proisxodit-v-organizme-rebenka-ot-3-do-6-let-anatomo-fiziologicheskie-osobennosti-

7. http://www.med-practic.com/rus/68/12749/article.more.html

8. http://mkb-net.ru/bolezni-mochevyidelitelnoy-sistemyi.html

9. http://vekneboley.ru/mochevydelitelnaya-sistema-cheloveka.html

10. http://www.fmc.ru/1544.htm



Приложения

Приложение 1

Фитотерапия

Для лечения заболеваний почек и мочевого пузыря применяются: аир, арбуз, брусника, будра, бузина черная, василек, донник, дуб, душица, зверобой, земляника, календула, клюква, коровяк, крапива, кукуруза, лапчатка гусиная, лен посевной, можжевельник, мята, паслен черный, пастушья сумка, петрушка, полынь обыкновенная, почечный чай, пустырник, пырей, ревень, редька, ромашка, рута, смородина черная, солодка, сосна, спаржа, спорыш, сушеница топяная, татарник, толокнянка, туя, тысячелистник, укроп, фенхель, фиалка, хвощ, хмель, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник, эвкалипт. Сборы заваривают с вечера и настаивают не менее 6 часов. Пропорции, обычные -- 2-3 столовых ложки на пол литра кипятка. Принимают в теплом виде примерно за полчаса до еды.



Приложение 2

ЛФК

Комплекс упражнений

Ходьба с высоким подниманием коленей. Ходьба на носках, пятках, ходьба с руками за головой.

Ходьба в приседе, руки на поясе или на коленях.

Стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх с одновременным резким отведением ноги в сторону - вдох. Возврат в исходное положение - выдох.

Стоя, руки в стороны. Резкие повороты туловища вправо, влево.

Стоя, ноги на ширине плеч - вдох. Наклон туловища к правому колену - выдох. Возврат в исходное положение, то же- к левому колену.

Стоя, потянуться вверх - вдох, расслабиться, уронить кисти, локти, плечи - выдох.

Лёжа на спине - поочерёдное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Лёжа на спине - поочерёдное сгибание ног с подтягиванием колена к животу.

Лёжа на спине - ноги подняты вперёд с опорой пятками на гимнастическую стенку, под областью таза положен валик или подушка. Сгибание ног поочерёдно и вместе с подтягиванием колена к груди.

Из исходного положения лёжа на спине. Приподнять таз - вдох, возврат в исходное положение - выдох.

Лёжа на спине - приподнимание таза с одновременным разведением ног в стороны - вдох, возврат в исходное положение - выдох.

Лёжа на спине. Расслабление. Упражнение в диафрагмальном дыхании.

Из исходного положения лежа на спине у гимнастической стенки кувырок назад, при этом стараться дотянуться носками ног до коврика за головой.

Лёжа на здоровом боку - вдох. Согнуть ногу на больной стороне, подтянуть её к животу - выдох.

Лёжа на боку - отведение прямой ноги назад - вдох и вперёд - выдох.

Стоя на четвереньках - вдох, поднять таз, разгибая колени, - выдох.

Стоя у гимнастической стенки, руки хватом на уровне плеч. Спокойное дыхание.

Приподнимание на носках с усиленным опусканием на пятки, вызывая сотрясения тела.

В том же исходном положении - отведение прямой ноги в сторону с одновременным подскоком, то же - в другую сторону.

Стоя подскоки на одной и на обеих ногах поочерёдно.

Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, упражнения со скакалкой, комплексы для укрепления мышц живота и спины, а также езда на велосипеде, длительные пешеходные прогулки, баня,(продолжительностью 5-10 мин).



Приложение 3

Санаторно-курортное лечение

При выборе курорта и санатория при болезнях почек следует учитывать особенности действия минеральных вод, климатическую зону и особенности течения болезни. Во избежание обострений при воспалительных заболеваниях (цистит, пиелит, пиелонефрит) в процессе санаторно-курортного лечения и в целях повышения его эффективности необходимо тщательное обследование перед поездкой в санаторий для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. Обязательный объем обследования включает: анализ крови и мочи, биохимические исследования, УЗИ почек. При нефротических синдромах (гломерулонефрите) следует учитывать течение заболевания, стадию почечной недостаточности, уровень протеинурии, содержание белка в плазме крови, состояние сердечнососудистой системы, наличие отеков. Для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к оплодотворению проводят физикальное исследование, УЗИ предстательной железы, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, исследование гормонального профиля, эякулята, по показаниям - простатоспецифический антиген. Обследование в санатории не входит в стоимость программ. Должный объем обследования есть в санаториях, где разработаны специальные программы лечения заболеваний мужской половой сферы. Большое значение имеет выбор климатической зоны и сезона санаторно-курортного лечения. На курорты с жарким сухим климатом нельзя направлять больных калькулезным пиелонефритом, с выраженной почечной недостаточностью, азотемией, сердечно-сосудистой недостаточностью, выраженной лейкоцитурией, почечной коликой и с высоким артериальным давлением. Загорать только в утренние часы можно больным хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и фазе латентного воспалительного процесса при АД не выше 160/90 мм рт. ст. и при отсутствии нарушений функции почек и мочевых путей. При хронических пиелонефритах не рекомендуется купание в море, так как оно является сильнодействующим фактором и может вызвать переохлаждение организма и обострение процесса. В период ремиссии рекомендуется лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей. Лечение должно проводиться на протяжении восстановительного периода в условиях местных санаториев, а также курортов с наличием лечебной грязи, а также сульфидных и др. минеральных вод. Рекомендуются для лечения почек и мочевыводящих путей бальнеогрязевые курорты:"Большой Тараскуль","Гай", "Ессентуки", "Железноводск", "Красноусольск", " Медвежье ("Озеро Медвежье"), "Пятигорск", "Сергиевские Минеральные воды", "Усолье-Сибирское", "Учум" (Озеро Учум), "Хилово".Для лечения почек и мочевыводящих путей используют такие минеральные воды, как ессентуки №4 и №17, джемрук, кашинская, кисловодский нарзан, краинская, лужанская №1 и №2, московская, Поляна Квасова, Поляна Купель, славяновская, смирновская, трускавецкая, амурская, дарасун, драговская, кожановская, лазаревская, хиловская и др.

Размещено на Allbest.ru