Профилактика и лечение хронического калькулезного холецистита в стадии обострения

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНЗДРАВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней

Зав. Каф.: проф., д.м.н. Нарышкина С.В.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Круглякова Л.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Хронический обструктивный панкреатит в стадии обострения с нарушением внутренней и внешней секреторной функции, с сопутствующим СД II типа в стадии компенсации.

Адриановой Л.Я.

Куратор:

Матылюк О.В.

Благовещенск 2014



Паспортная часть

Фамилия: Андрианова

Имя: Лариса

Отчество: Яковлевна

Возраст: 70 лет

Пол: жен.

Национальность: русская

Образование: среднее специальное

Место работы: пенсионер

Место жительства: Амурская обл. г. Благовещенск ул. Амурская 20 кв. 29

Дата поступления: 17.10.14

Жалобы

На момент поступления:

Боли в верхних отделах живота, постоянного ноющего характера, сопровождающиеся тошнотой и однократной рвотой, принесшей небольшое облегчение. Жалобы на повышенное потоотделение, иктеричность склер и темный цвет мочи.

На момент курации:

Боли в верхних отделах живота, постоянного ноющего характера, общую слабость, иктеричность склер и кожных покровов, темный цвет мочи.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 17.10.14 когда в 11:00 утра появились боли в верхних отделах живота ноющего характера, некупирующиеся спазмолитиками (но-шпа), боли сопровождались тошнотой и однократной рвотой, принесшей небольшое облегчение. Так же отмечалось повышенное потоотделение, появилась иктеричность склер, моча темного цвета.

В связи с непроходящей болью и ухудшающимся состоянием, самостоятельно вызвала СМП. В 23:00 17.10.14 была госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ №3 г. Благовещенска с диагнозом: острый панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.

Anamnesis vitae

Родилась 14.09.44 г. в г. Благовещенске. Росла и развивалась нормально в физическом и умственном развитии не отставала. Материальные условия жизни удовлетворительные. Питание умеренное, регулярное с соблюдением диеты т. к. с 2007 г. болеет СД II типа. На данный момент СД в стадии компенсации. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: в детстве перенесла корь. В 1972 г. была проведена операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки. В 1977г. перенесла операцию по поводу удаления геморроидальных вен. В 2014г. операция по замене коленного сустава. Страдает миомой матки в течении последних 20 лет, регулярно наблюдалась по этому поводу у гениколога.

ИБС, стенокардия напряжения ФК II, гипертоническая болезнь II ст., АГ II ст., Риск IV так же на протяжении нескольких лет. Контакт с больными туберкулезом, инфекционными заболеваниями отрицает. Туберкулез, СПИД, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Переливания крови и введения сыворотки не проводились.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции в виде (сыпи, зуда, снижения АД, отека Квинке) на пищевые продукты не отмечает. Имеется аллергическая реакция на новокаин.

Геникологический анамнез

Две беременности, двое родов без осложнений, в срок. Климакс в 53 года. Миома матки.

Status praesens

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, в контакт вступает хорошо. Телосложение нормостеническое. Рост 168 см., вес- 75 кг. Питание умеренное. Кожные покровы слабо иктеричны, на передней поверхности живота мелкие ярко-красные пятна правильной формы, в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки . Ногти не изменены, тургор кожи сохранен, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно в области живота. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Мышци развиты умеренно, тургор мышц сохранен. Костно-суставной аппарат без деформаций, движения в суставах безболезненны.

Система органов дыхания

Дыхание свободное ч/з нос. ЧДД= 19/минуту. Тип дыхания грудной. Грудная клетка симметрична, активно участвует в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Топорафическая перкуссия:

Линии	Справа	Слева
Парастернаяльная	V межреберье	V межреберье
Среднеключичная	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края:

По задним подмышечным линиям - 7 см с обеих сторон.

Высота стояния верхушек легких:

Спереди: на 3 см. выше ключиц.

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Сравнительная перкуссия: во всех точках ясный легочный звук.

Аускультация: во всех точках везикулярное дыхание, без патологических шумов.

Система органов кровообращения

При визуальном осмотре область сердца и кровеносных сосудов не изменена. Умеренная пульсация на сонных артериях. Набухания шейных вен не наблюдатся. Эпигастральная пульсация, толчок ПЖ и сердечный толчок отсутствуют. Верхушечный толчок визуально не определяется. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130 и 70 мм.рт.ст. ЧСС 80 в минуту. Верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина: приглушенность I и II тонов сердца.

Система органов пищеварения

Язык влажный, обложен, сосочки языка умеренно выражены. Полость рта санирована. Слизистая полости рта серо-розового цвета, высыпаний нет, слизистая чистая. Живот правильной формы: передняя брюшная стенка на уровне реберных дуг, левая и правая половины живота симметричны, активно, равномерно участвуют в акте дыхания, видимой перестальтики не обнаружено. Кожные покровы живота иктеричны, на передней поверхности живота мелкие ярко-красные пятна правильной формы (симптом Тужилина). Наблюдается симптом Гротта -- слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки. Болезненность в точке Кера. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Имеются стрии и послеоперационный рубец в правой подвздошной области(аппендэктомия). Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы активные, газы отходят.

Печень:

Расмеры печени по Курлову 9/8/7 см.

Метод глубокой бимануальной пальпации печени: печень пальпируется по краю реберной дуги, мягкой консистенции, гладкая, безболезненная.

Желчный пузырь не пальпируется

Селезенка:

Размеры селезенки по Курлову:

Длинник: 5.5 см.

Поперечник: 5 см.

Метод глубокой бимануальной пальпации селезенки:

Не пальпируется.

Поджелудочная железа:

При пальпации увеличения и уплотнений не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции поджелудочной железы.

Система органов мочеотделения

Поясничная область не изменена. Почки при глубокой методической скользящей бимануальной пальпации не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Система органов ЦНС

Обоняние и вкус не изменены. Сознание ясное, легко вступает в контакт. Речь не изменена. Нарушений со стороны всех видов чувствительности не выявлено. Тремор не наблюдается. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) не определяются. Симптомов раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) не выявлено.

Система органов эндокринной системы

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Подкожно-жировой слой чрезмерно развит в области живота. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.

Дополнительные методы исследования

КАК от 17.10.14

Лейкоциты: 19.6/10*9 л

Палочкоядерные: 26%

Сегментоядерные:70%

БХ крови от 17.10.14

Билирубин:

-общий: 129 мкмоль/л

-прямой: 83 мкмоль/л

-непрямой: 46 мкмоль/л

КАК от 18.10.14

Лейкоциты: 14.4/10*9 л

Палочкоядерные: 25%

Сегментоядерные: 60%

БХ крови от 18.10.14

Билирубин:

-общий: 83 мкмоль/л

-прямой: 64 мкмоль/л

-непрямой: 19 мкмоль/л

АСАТ: 161

АЛАТ: 388

КЩС:

Гипокапния, гипоксемия венозной крови. Состояние компенсированного алколоза.

КАК от 19.10.14

Лейкоциты: 7.8/10*9 л

Палочкоядерные: 8%

Сегментоядерные: 71%

КАК от 20.10.14

Лейкоциты: 8.7/10*9 л

Палочкоядерные: 19%

Сегментоядерные: 59%

БХ крови от 20.10.14

Билирубин:

-общий: 79 мкмоль/л

-прямой: 63.7 мкмоль/л

-непрямой: 15.3мкмоль/л

АСАТ: 81

АЛАТ: 269

БХ крови от 21.10.14

Билирубин:

-общий: 79 мкмоль/л

-прямой: 63.7 мкмоль/л

-непрямой: 15.3мкмоль/л

АСАТ: 110

АЛАТ: 210

Амилаза крови: 136 МЕ

Щелочная фосфатаза: 610 МЕ

БХ крови от 22.10.14

Билирубин:

-общий: 188 мкмоль/л

-прямой: 131 мкмоль/л

-непрямой: 57 мкмоль/л

БХ крови от 24.10.14

Билирубин:

-общий: 44 мкмоль/л

-прямой: 38 мкмоль/л

-непрямой: 6 мкмоль/л

КАМ:

Лейкоциты: до 10-15 в п/з

Удельный вес: 1025

Прозрачность: не полная

Эпителий плоский: 6-7 в п/з

Копрологическое исследование:

Макроскопическое исселдование:

Форма: обычная

Консистенция: мазевидная

Цвет: серый

Запах: специфический

Р. на кровь: отрицательная

Химическое исследование( Реакция Трибуле):

Р. на стеркобилин: положительная

Микроскопическое исследование:

Соединительная ткань: -

Мышечные волокна: +++(много)

Нейтральный: ++++(много)

Жирные кислоты: +

Переваримая клетчатка: +

Лейкоциты: единичные

Эпителий: единичные клетки

Анализ кала на яйца глистов:

Яйца глистов не обнаружено

УЗИ органов брюшной полости

Желчевыводящая система

Желчный пузырь есть, размер: 10.0/4.1см., форма неправильная. Плотность стенок повышена до 4 мм. Холедох 8 мм. В полости желчного пузыря осадок, в дне мелкие конкременты до 5 мм в диаметре с общей акустической теню до 2 см. Селезеночная вена 6 мм. Нижняя полая вена 18 мм.

Поджелудочная железа

Контур железы неровный, нечеткий.

Размеры железы:

Головка: 23 мм.

Тело: 20мм.

Хвост: 25мм.

Эхоструктура железы однородная

Плотность повышена

Заключение: Структурные изменения в паренхиме поджелудочной железы.

Фиброэзофагодуоденоскопия от 18.10.2014г.

Заключение: Эритематозная гастропатия.

ЭКГ

Синусовый ритм, тахикардия. ЧСС 100 ударов в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде.

Клинический диагноз

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Хронический обструктивный панкреатит в стадии обострения с нарушением внутренней и внешней секреторной функции, с сопутствующим СД II типа в стадии компенсации.

ИБС: стенокардия напряжения ФК II, гипертоническая болезнь II ст., АГ II ст., Риск IV.

Обоснование диагноза

На основании жалоб больной: жалобы на боли в верхних отделах живота, постоянного ноющего характера, сопровождающиеся тошнотой и однократной рвотой, принесшей небольшое облегчение. Жалобы на повышенное потоотделение, иктеричность склер и темный цвет мочи.

Из анамнеза болезни: боли некупировались спазмолитиками.

Из анамнеза жизни: СД II типа в течении последних 7 лет.

По данным объктивного обследования: Язык обложен. Кожные покровы живота иктеричны, на передней поверхности живота мелкие ярко-красные пятна правильной формы (симптом Тужилина). Наблюдается симптом Гротта -- слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки. Болезненность в точке Кера. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Болезненность при пальпации поджелудочной железы.

По данным дополнительного исследования: В КАК в динамике наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При БХ крови также в динамике наблюдается билирубинэмия, возросшая активность амилазы крови и щелочной фосфатазы.

По данным копрологического исследования:

консистенция кала мазевидная, наличие нейтральных жиров, мышечных волокон и непереваренной клетчатки в больших количествах.

УЗИ обследование: в верхней трети желчного пузыря мелкие конкременты, изменения в паренхиме поджелудочной железы.

ЭКГ: Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде.

Все симптомы и данные обследований указывают на правильность поставленного диагноза.

Дифференциальный диагноз

Вирусный гепатит А	Сходства	Отличия
Холецистопанкреатит	Повышение печеночных ферментов( АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза), билирубинэмия, тошнота, рвота, слабость, иктеричность кожных покровов и склер, темный цвет мочи.	Положительные симптомы Грота, Тужилина- хронический панкреатит в стадии обострения. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Болезненность в точке Кера-хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Наличие в анализах крови вирусных маркеров, зуд кожи- вирусный гепатит А.

Дневник курации

21.10.14 г.

Жалобы на боли в верхних отделах живота, иктеричность кожных покровов и склер, общую слабость. Температура тела 36,6 С. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Видимые слизистые обычной окраски. При аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. ,ЧСС 89 в минуту. Язык обложен. Живот без вздутий, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в области эпигастрия, правого и левого подреберий. Болезненность в точке Кера. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы активные, газы отходят. Мочеиспускание без затруднений, регулярный.

23.10.14 г.

Жалобы на сильные боли в верхних отделах живота, иктеричность кожных покровов и склер, общую слабость. Температура тела 37,7 С. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Видимые слизистые обычной окраски. При аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 125/80 мм рт. ст. ,ЧСС 75 в минуту. Язык обложен. Живот без вздутий, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации острая болезненность в области эпигастрия, правого и левого подреберий. Болезненность в точке Кера. Желчный пузырь не пальпируется. Наблюдается симптом Гротта -- слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки. Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы активные, газы отходят. Мочеиспускание без затруднений, регулярный. Кал отсутствует в связи с голодной диетой.

25.10.14 г.

Жалобы отсутствуют. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,7 С. При аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. ,ЧСС 90 в минуту. Язык обложен. Живот без вздутий, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и области эпигастрия. Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы активные, газы отходят. Мочеиспускание без затруднений, регулярный.

Этиология и патогенез

Калькулезный холецистит - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные и смешанные камни?(конкременты).

Этиология?Выделяют следующие основные группы этиологических факторов, приводящих к развитию калькулезного холецистита:?1. Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериальной, вирусной (вирус гепатита), токсической или аллергической этиологии.?2. Холестаз.?3. Нарушения липидного, электролитного или пигментного обмена в организме.?4. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая часто бывает вызвана нарушениями нейроэндокринной регуляции моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, гиподинамией.?5. Алиментарный фактор (несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров в ущерб растительным).?6. Врожденные анатомические особенности структуры желчного пузыря и желчевыводящих путей, аномалии их развития.?7. Паренхиматозные заболевания печени. анамнез калькулезный холецистит панкреатит

Патогенез?Выделяют две основные концепции патогенеза калькулезного холецистита:?1) концепция метаболический нарушений;?2) воспалительная концепция.

На сегодняшний день эти две концепции рассматриваются как возможные патогенетические варианты (механизмы) развития калькулезного холецистита - печеночно-обменный (концепция метаболических нарушений) и пузырно- воспалительный (воспалительная концепция).?Согласно концепции метаболических нарушений, основной механизм образования желчных камней связан со снижением холато-холестеринового коэффициента (желчные кислоты / холестерин), т.е. при снижении содержания в желчи желчных кислот и нарастании холестерина. К снижению холато- холестеринового коэффициента могут приводить нарушения липидного обмена?(общее ожирение, гиперхолестеринемия), алиментарные факторы (избыток животных жиров в пище), поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза. Снижение холато-холестеринового коэффициента приводит к нарушению коллоидных свойств желчи и к образованию холестериновых или смешанных камней.?Согласно воспалительной концепции, желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи. Изменение pH желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности - белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный центр кристаллизации, на который наслаиваются слущенные клетки эпителия, микроорганизмы, слизь, другие компоненты желчи.?По современным представлениям, в начальной стадии развития калькулезного холецистита может доминировать один из этих механизмов. Однако, на поздних стадиях болезни функционируют оба механизма. Образование камней инициирует застой желчи, воспалительный процесс, камни служат центрами кристаллизации желчи. Таким образом, порочный круг замыкается и болезнь прогрессирует.

Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся выраженным нарушением ее функции. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий.

Этиология

I. Алкоголь, хронический алкоголизм

II. Кистозный фиброз

III. Тяжелая форма белково-калорийной недостаточности питания на фоне гипо-альбуминемии

IV. Новообразования поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

V. Состояние после резекции поджелудочной железы

VI. Состояние после операции на желудке

Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту II

Субтотальная гастрэктомия с наложением анастомоза по Бильроту I

Стволовая ваготомия и пилоропластика

VII. Гастринома (синдром Золлингера -- Эллисона)

VIII. Наследственный панкреатит

IX. Травматический панкреатит

X. Гемохроматоз

XI. Синдром Швахмана (недостаточность поджелудочной железы и костного мозга)

XII. Дефицит трипсиногена

XIII. Дефицит энтерокиназы

XIV. Изолированный дефицит амилазы, липазы или протеазы

XV. Дефицит альфа1-антитрипсина

XVI. Идиопатический панкреатит

Патогенез

Теория М. Богера (1984 г)

Под влиянием этиологических факторов развиваются дистрофические, а затем атрофические изменения слизистой оболочки ДПК, снижение её регенераторных способностей (нарушение продукции секретина и холецистокинина- панкреозимина).

Секретин регулирует объём панкреатического сока, количество в нём бикарбонатов, уменьшает дуоденальную моторику, моторику желудка, кишечника, снижает давление в ДПК и панкреатических протоках, снимает спазм сфинктера Одди.

Под влиянием дефицита секретина:

• Повышается давление в ДПК;

• Спазм сфинктера Одди;

• Увеличивается давление в панкреатических протоках;

• Снижается объём панкреатического сока за счёт жидкой части;

• Снижение секреции бикарбонатов;

• Сгущение панкреатического сока и повышение концентрации в нём белка;

Увеличение вязкости панкреатического сока, снижение скорости его оттока, что усугубляется спазмом сфинктера Одди.

Замедление оттока панкреатического сока в сочетании с повышением его вязкости и содержанием белка приводит к его преципитации, образуются белковые пробки, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков.

При значительном периодическом повышении секреторной деятельности поджелудочной железы (алкоголь, острая пища) первоначально возникает расширение протоков железы; в дальнейшем при сохранении секреторной деятельности панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань, вызывая отёк поджелудочной железы. В условиях отёка в результате механического сдавления и нарушение трофики происходит атрофия ацинарных желёз с заменой их соединительной тканью (нетриптический вариант хронического панкреатита).

В некоторых случаях при наличии существенного препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желёз происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов (активация протеаз и ограниченное самопереваривание железы (триптическая рецидивирующая форма).

В патогенез хронического панкреатита имеет значение активация ККС, свёртывающей и фибринолитической систем (развитие тромбозов, кровоизлияний, некрозов, нарушение микроциркуляции).

Лечение

Диета: в первые два дня целесообразно воздержание от приема пищи и введения большого количества жидкости. Разрешается питье глотками некрепкого и несладкого теплого чая до 2-3 стаканов в сутки. Далее при исчезновении признаков обострения назначается щадящая диета №5.

Питание дробное 5-6 раз в сутки малыми порциями. Исключаются молочные продукты, острые, сокогонные продукты, алкогольные напитки.

Рекомендуется постельный режим.

Медикаментозное лечение:

Фамотидин

Фармакологическое действие- блокирует гистаминовые H2-рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина.

Rp: Tab. Famotidini 0,02 N 20

D.S по 1 таблетке 2 раза в день.

Назначение спазмолитиков: Но-шпа

Фармакологическое действие -миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Уменьшает поступление Ca2+ в гладкомышечные клетки (ингибирует ФДЭ, приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ). Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды. Не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в ЦНС. Наличие непосредственного влияния на гладкую мускулатуру позволяет использовать в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны ЛС из группы м-холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы). При в/в введении начало эффекта - через 2-4 мин, максимальный эффект развивается через 30 мин.

Rp: Tab. Drotoverini Hydrochloridi 40.0 N 20

D.S по 1 таблетке 3 раза в день.

Анальгетики: Анальгин

Фармакологическое действие - анальгин обладает весьма выраженными анальгезируюшим (обезболивающим), противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Как хорошо растворимый и легко всасывающийся препарат он особенно удобен для применения в тех случаях, когда необходимо быстро создать в крови высокую концентрацию препарата. Хорошая растворимость дает возможность широко пользоваться анальгином для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) введения.

Применение: Внутримышечно вводят по 2 мл 25% раствора 2 раза в день.

Инфузионная терапия: Полиглюкин

Фармакологическое действие - плазмозоменяюший противошоковый препарат для коррекции гидроионных нарушений.

Применение: Внутривенно капельно 400 мл.

Антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин

Фармакологическое действие - по антибактериальному спектру действия ципрофлоксацин в основном сходен с другими фторхинолонами, но он обладает относительно высокой активностью; примерно в 3-8 раз более активен, чем норфлоксацин.

Препарат эффективен при введении внутрь и парентерально (минуя пищеварительный тракт). При приеме внутрь, особенно натощак, он хорошо всасывается. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1-2 ч после приема внутрь и через 30 мин после внутривенного введения. Период полувыведения (время за которое из организма выводится '/2 дозы введенного препарата) - около 4 ч. Мало связывается белками плазмы. Хорошо проникает в органы и ткани, проходит через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга). Около 40% выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч.

Применение: Внутривенно развести р-р д/инф. 2мг/мл фл на 100 мл раствора 0.09 % NaCl 2 раза в день.

Рекомендованы: РХПГ и ЭПСТ.

Санаторно-курортное лечение:

Санаторно-курортное лечение показано больным с рецидивирующим или латентным течением хронического панкреатита. Реабилитация таких больных возможна лишь при заболевании легкой или средней тяжести, с редкими обострениями (не чаще 1--2 раз в год), в фазе полной или неполной ремиссии.

Основным лечебным фактором являются минеральные воды. Для больных хроническим панкреатитом подходят нейтральные или слабощелочные и слабокислые минеральные воды. Минерализация их должна быть слабой или умеренной. Таким требованиями отвечают «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4. Питьевые минеральные воды из источника способствуют снятию болевого синдрома, улучшению проходимости панкреатических протоков за счет спазмолитического действия, нейтрализуют разрушительное действие панкреатических ферментов на железу и стенки желудочно-кишечного тракта. Врач подберет питьевой режим. Обычно минеральные воды применяются в небольших дозах, 1--2 раза в день по 1/4--1/2 стакана за 30--60 мин до еды. ?

В гастроэнтерологических санаториях широко применятся и грязелечение больных хроническим панкреатитом. В зависимости от стадии болезни врач подберет необходимый вид грязелечения. Чаще всего применяются гальваногрязь, озокерит.

Данное санаторно-курортное лечение подходит и для профилактики хронического калькулезного холецистита в стадии ремиссии.

Эпикриз

Больная: Андрианова Лариса Яковлевна находится на лечении в хирургическом отделении ГКБ№3 г. Благовещенска с 17.10.14 г. Поступила с жалобами боли в верхних отделах живота, постоянного ноющего характера, сопровождающиеся тошнотой и однократной рвотой, принесшей небольшое облегчение. Жалобы на повышенное потоотделение, иктеричность склер и темный цвет мочи. Из анамнеза известно, что считает себя больной с 17.10.14 когда в 11:00 утра появились боли, которые некупировались спазмолитиками (но-шпа). В связи с непроходящей болью и ухудшающимся состоянием, самостоятельно вызвала СМП. В 23:00 17.10.14 была госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ №3 г. Благовещенска с диагнозом: острый панкреатит. Хронический калькулезный холецистит.

При поступлении отмечались жалобы на боли в верхних отделах живота, иктеричность кожных покровов и склер. При объективном обследовании были выявлены следующие симптомы: кожные покровы живота иктеричны, на передней поверхности живота мелкие ярко-красные пятна правильной формы (симптом Тужилина). Наблюдается симптом Гротта -- слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки. Болезненность в точке Кера. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Имеются стрии и послеоперационный рубец в правой подвздошной области(аппендэктомия). При диагностическом исследовании были выявлены следующие симптомы: В КАК в динамике наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При БХ крови также в динамике наблюдается билирубинэмия, возросшая активность амилазы крови и щелочной фосфатазы.

По данным копрологического исследования: консистенция кала мазевидная, наличие нейтральных жиров, мышечных волокон и непереваренной клетчатки в больших количествах.

УЗИ обследование: в верхней трети желчного пузыря мелкие конкременты, изменения в паренхиме поджелудочной железы.

На основании данных объективного обследования и диагностических данных выставлен клинический клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Хронический обструктивный панкреатит в стадии обострения с нарушением внутренней и внешней секреторной функции, с сопутствующим СД II типа в стадии компенсации.

ИБС: стенокардия напряжения ФК II, гипертоническая болезнь II ст., АГ II ст., Риск IV.

Проводится следующее лечение:

Медикаментозное лечение: Фамотидин, но-шпа, анальгин, полиглюкин, ципрофлоксацин. Направлено на уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, проведение заместительной терапии и предупреждение осложнений.

Была проведена хирургическая операция РХПГ, ЭПСТ. На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось, болевой синдром купирован, наблюдается положительная динамика в лабораторных показателях.

Больной рекомендуется:

Диета: при исчезновении признаков обострения назначается щадящая диета №5.

Питание дробное 5-6 раз в сутки малыми порциями. Исключаются молочные продукты, острые, сокогонные продукты, алкогольные напитки. В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в таких санаториях как: «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4. Которые специализированы на минеральных водах с нейтральной, слабощелочной иили слабокислой РН.

Размещено на Allbest.ru