Острый гнойный панкреатит, панкреонекроз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Росийской Федерации

Кубанская государственная медицинская академия

кафедра факультетской Хирургии

История болезни

Клинический диагноз:

Основное заболевание: острый гнойный панкреатит, панкреонекроз

Сопутствующее заболевание: ИБС, стенокардия напряжения II ф.к.

Куратор - студент 4 курса 2 группы лечебного факультета

Маркушин В.А.

Время курации: с 02.10. по 14.10.2003г.

Зав. кафедрой - профессор, д.м.н. Лищенко А.Н.

Преподаватель - Попов П.В.

Краснодар 2003



ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ:

Седых Вячеслав Алексеевич

Пол - мужской

Возраст - 66 лет

Национальность - русский

Семейное положение - женат

Образование - высшее

Профессия - инженер-синоптик, геофизик

Место работы и занимаемая должность - не работает, пенсионер

Домашний адрес - ул. Северная, 378 кв. 4.

Дата поступления в стационар - 22.09.2003г.

Дата выписки_____

Кем направлен больной - бригада СМП

Диагноз направляющего учреждения: острый панкреатит

Диагноз при поступлении: острый гной панкреатит, панкреонекроз.

Жалобы на момент обследования больного куратором.

Больной жалуется на появившуюся сыпь и связанный с ней сильный зуд, мешающий спать и сильно раздражающий в дневное время. Отмечает снижение аппетита, насыщаемость при приеме пищи снижена; жажду, сухость во рту, изжогу, отрыжку, боли в животе отрицает.

Жалобы со стороны других органов и систем отсутствуют.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI).

Считает себя больным с 20.09.2003г., когда появилась резкая давящая схваткообразная боль в 4-5 межреберье слева, иррадиирующая в лопатку и за грудину, затем спустившаяся в левую подреберную область. Боль сопровождалась многократной рвотой. Поликлиника, в которую попытался обратится больной, была закрыта. Все выходные оставался дома, лечение не принималось. 22.10.2003г бала вызвана бригада СМП, доставившая больного в КГЦ БСМП, где была проведена операция по поводу острого панкреатита с дренированием кист. После операции больной несколько дней находился в реанимации, затем, после стабилизации состояния, переведен в палату, где и находится на момент курации и получает соответствующее лечение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE).

Родился в Ярославле в семье рабочего. Условия проживания в детстве и юношестве - средние. Детские заболевания отрицает, редко болел ОРЗ. Физическое и умственное развитие в детстве проходило нормально (от сверстников не отставал). Семейно-половой анамнез не отягощен. После окончания школы поступил в ВУЗ, после окончания которого работал в течение 25 лет в ПИВЕК инженером-синоптиком (геофизиком) на о. Айон (Восточно-Сибирское море), затем переехал в Краснодар, где работал на заводе ЗИП до выхода на пенсию в 1996 г. Курит, алкоголем не злоупотребляет.

Результаты объективного обследования.

А. Общий осмотр больного.

Больной выглядит соответственно своему возрасту. Общее состояние - удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, безразличное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Росто-весовой показатель (РВП): (65*100)/175= 37.14

Индекс массы тела: 65,0/1,75 2=21.24 - норма.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ.

Кожа бледная, нормальной влажности и эластичности, на пятках - грубая, с трещинами. Сыпи, рубцов нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Язык без налета, розового цвета.

Тип оволосения - мужской. Ногти нормальной формы.

Подкожная клетчатка выражена слабо. Подкожные вены малозаметны.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.

Пальпируются подчелюстные, подключичные, подмышечные, поверхностные паховые узлы. Кожа над ними не изменена, узлы безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, железистой консистенции, не превышают 0,5 см.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.

Умеренное развитие мускулатуры в соответствии с возрастом больного.

Атрофия мышц не наблюдается.

Мышечная сила кисти, предплечья, плеча, бедра, голени, стопы сохранена.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

Кости черепа и лица без деформаций, симметричные с обеих сторон тела, при пальпации безболезненные.

Форма грудной клетки цилиндрическая, грудная клетка симметричная, без деформаций, надключичные ямки выражены, эпигастральный угол ?90є, межреберные промежутки умеренно выражены, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен незначительно. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки косое. Физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз) в норме. Патологических искривлений при исследовании позвоночника не выявлено.

Обе верхние конечности нормальной формы, одинаковой длины. Суставы верхней конечности без изменений. Нижние конечности также без изменений.

СУСТАВЫ.

Контуры всех суставов сохранены, окраска покровов над суставами не изменена, температура такая же, как и окололежащих тканей (не изменена), болезненность при пальпации отсутствует. Симптом баллотирования надколенника отсутствует. Деформаций суставов нет. Кожный покров в области локтевых суставов изъязвлен, однако безболезнен.

Объем активных и пассивных движений в суставах соответствует физиологической норме.

Б. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Дыхание через нос свободное. Отделяемое из носа и боли при пальпации пазух отсутствуют. Голос тихий, чистый.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Грудная клетка симметрична, западаний и выбуханий нет, обе половины одинаково (равномерно) участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки выражены умеренно.

Тип дыхания - смешанный, частота дыхания 14 в минуту, соотношение вдоха и выдоха нормальное, одышка наблюдается при нагрузке.

При поверхностной пальпации болезненности (мышц, ребер, кожи) не наблюдается. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание с обеих сторон не изменяемое.

Границы легких.

Легкое	Топографическая линия	справа	слева
Верхушки Поля Кренига Нижняя граница Экскурсия нижнего края легкого	Спереди над ключицей, сзади - по отношению к остистым отросткам По передней подмышечной Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная Окологрудинная среднеключичная Подмышечная линия Лопаточная линия Среднеключичная линия	? 3,5 см VII с 5 см VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро XI Th V межреб. VI ребро 6,5 см 5 см 5 см	?3,0 см VII с 5 см VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро XI Th 7 см 4,5 см

Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослабленное в задне-базальных отделах. Хрипов нет.

В. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре области сердца деформаций со стороны грудной клетки не выявлено. Пальпаторно установлена локализация верхушечного толчка в V-ом межреберье на 1,5 см правее среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.

Границы относительной тупости сердца:

правая - по правому краю грудины

верхняя - 3 межреберье слева

левая - 3 см левее левой среднеключичной линии

Границы абсолютной тупости:

верхняя - IV ребро слева

правая - по правому краю грудины

левая - 4 см кнутри от левой среднеключичной линии

Расширение границ относительной тупости сердца влево, ритм сердца нарушен экстрасистолами до 4 в 1 минуту, ЧСС 90/мин, АД 130/90 мм рт.ст.

Пульс синхронный, ритмичный, ЧП = 90/мин, дефицит пульса 14, мягкий, полный, малый, медленный.

Границы сосудистого пучка - по краям грудины, поперечник - 6 см.

Г. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Цвет слизистой полости рта - розовый, трещин, сыпи, изъязвлений нет. Язык влажный, обложенный белым налетом, миндалины бледно-красного цвета видны хорошо. Кариозных зубов нет, съемных протезов тоже.

Зубная формула:

-К 6 К 4 3 2 1 | 1 2 3 4 К К 7-

-7 К К 4 3 2 1 | 1 2 3 4 К 6 К-

К - коронка

ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Конфигурация живота обычная для его телосложения, эпигастральный угол 90є. Живот плоский, без видимых на глаз западаний и выпячиваний. В акте дыхания участвует, симметричный справа и слева от срединной линии. Расширения подкожных вен нет. Перистальтика не определяется. На середине расстояния между пупком и мечевидным отростком выведен дренаж, также имеется дренаж в левой подреберной области по передней подмышечной линии.

Пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живота обнаружил, что живот мягкий. Мышечной защиты нет, расхождения прямых мышц живота нет. Грубых анатомических образований (увеличение печение, селезенки, опухолевые образования) не обнаружено. Пульсация брюшной аорты отсутствует. Симптом Щеткина - Блюмберга отсутствует. Выпячивание и дефекты в области белой линии живота, пахового кольца, пупка отсутствует.

При аускультации перистальтика кишечника выражена умеренно, при сильном надавливании фонендоскопом появляется урчание.

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по Образцову - Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно-плотного тяжа, диаметром 1,5 см, безболезненная, легко смещается, при пальпации - урчение.

Слепая кишка пальпируется в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром 2,5 см.

Поперечно-ободочная кишка не определяется в связи с возникающими болями при пальпации этой области.

Большая кривизна желудка пальпируется на 4,5 см выше пупка в виде гладкого, малоподвижного валика. Привратник желудка не пальпируется. Симптом Ровзинга отрицательный. Симптом Ситновского - отрицательный.

При перкуссии больного в положении стоя и лежа свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Шум трения брюшины не выявляется. Шум плеска Гиппократа отсутствует, шум падающей капли не выявлен.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.

Печень не выходит из-под реберной дуги, край печени мягкий, острый.

Перкуторно границы печени определяются:

По правой подмышечной линии на X ребре

По среднеключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги

По правой окологрудинной линии - на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги

По срединной линии - на 5 см ниже мечевидного отростка.

Исследование желчного пузыря.

Желчный пузырь не прощупывается.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ.

Селезенка при перкуссии определяется между IX и XI ребрами слева (6 см) и длинник селезенки - 7 см.

Д. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Область поясницы не изменена, отеков гиперемии кожных покровов нет. Наружные половые органы развиты в соответствии с полом и возрастом.

Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. По ходу мочеточников болей нет, в области мочевого пузыря болей нет, при перкуссии изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Е. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Экзофтальм отсутствует. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.

Надбровные дуги не утолщены, увеличение подбородка, пальцев рук и стоп нет. Шея нормальной конфигурации, пальпаторно щитовидная железа не определяется.

Ж. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Сознание больного сохранено. Речь последовательна. Мысли логичны, настроение ровное.

Дермографизм белый, слабо выраженный.

Болевая и тактильная чувствительность сохранены. Тремора пальцев нет, затылочные мышцы не развиты, зрачки одинаковой величины, на свет реагируют нормально. Глоточный и роговичные рефлексы сохранены. Лицо при оскаливании симметрично, язык при высовывании в сторону не отклоняется. Порезов и параличей мышц конечностей нет.

Больной хорошо ориентируется в местности и времени, внимание устойчивое, память на прошлые и текущие события сохранена. Патологических рефлексов нет.

III. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Острый панкреатит. Геморрагический панкреанекроз, крупноочаговый. Фаза расплавления.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи +диастаза мочи.

РГ грудной клетки.

ФГДС (морфология и функция большого дуоденального сосочка)

V. Результаты дополнительных исследований

и их клиническая оценка

Общий анализ крови:

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,5 т/л

Цветовой показатель -

Ретикулоциты - 20 %

Тромбоциты - 300 г/л

Лейкоциты - 13,0 г/л

Нейтрофилы - палочкоядерные - 15 %

сегментоядерные - 79 %

Эозинофилы - 1%

Базофилы - 1 %

Лимфоциты - 4 %

Моноциты - 10%

СОЭ - 42 мм/ч.

Остаточный азот - 25 ммоль/л

Мочевая кислота - 0,3 ммоль/л

Общий белок - 30 г/л

Альбумино-глобулиновый коэффициент

Глюкоза - 7,2 ммоль/л

Общий холестерин - 4,2 ммоль/л

Биохимический анализ крови:

Общий билирубин - 25 мкмоль/л

Билирубин (свободный) - 7,55 мкмоль/л

Мочевина - 8,6 ммоль/л

Креатинин - 0,98 ммоль/л

АСТ - 62 ЕД/Л

АЛТ - 64 ЕД/Л

Амилаза - 250 ЕД/Л

Общий анализ мочи:

Общий белок - 52,7 мг/л

Мочевина - 9,16 ммоль/л

Креатин - 0,058 ммоль/л

Глюкоза - 0,16 ммоль/л

Диастаза - 1800 ЕД/Л

Прозрачность неполная

Реакция кислая

Плотность - 1,24

Кетоновые тела - 20 мг/сутки

Единичные эритроциты, лейкоциты и цилиндры

РГ грудной клетке: незначительное количество жидкости в левом плевральном синусе, полисегментарная нижнедолевая пневмония слева.

ФГДС: большой дуоденальный сосочек D=8 mm, умеренно гиперемирован, не отечен, пассаж желчи сохранен.

VII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Острый панкреатит. Геморрагический панкреанекроз, крупноочаговый. Фаза расплавления.

VIII. ЛЕЧЕНИЕ.

Основным методом лечения является консервативный. Больные нуждаются в стационарном лечении с ежедневным в течение первой недели контролем гемодинамических параметров (частота пульса, АД, ЦВД), водного баланса, содержания гемоглобина, показателей гематокрита, числа лейкоцитов, уровня амилазы, липазы, мочевины, креатинина в сыворотке крови, кислотно-щелочного состояния.

Купирование болевого синдрома

Периферические М-холинолитики

Атропин -- 1 мл 0.1% раствора подкожно 2-3 раза в день. Метацин -- 1 мл 0.1% раствора подкожно 2-3 раза вдень. Платифиллина гидротартрат -- 1 мл 0.2% раствора подкожно 2-3 раза в день.

Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеварения М-холинолитиком, который действует преимущественно на m1-мускариновые рецепторы и отличается тем, что практически лишен побочных действий.

Миотропные спазмолитики

Папаверин -- выпускается в ампулах по 2 мл 2% раствора. Но-шпа -- выпускается в ампулах по 2-4 мл 2% раствора. Эти препараты вводятся 2-4 раза в день внутримышечно и подкожно, они имеют вспомогательное значение, но потенцируют и пролонгируют спазмолитический эффект периферических М-холинолитиков.

Ненаркотические анальгетики

Анальгин -- вводится по 2 мл 50% раствора внутримышечно 2-3 раза в день.

Антигистаминные препараты

Димедрол -- 1 мл 1% раствора подкожно, внутримышечно, по 0.025-0.05 г внутрь 2-3 раза в день.

Супрастин -- 1 мл 2% раствора внутримышечно, по 0.025 г внутрь 2-3 раза в день.

Наркотические анальгетики

Обычно из наркотических анальгетиков используется промедол -- 1 мл 1-2% раствора. Промедол обладает обезболивающим и спазмолитическим действием. Его можно вводить вместе с 2 мл папаверина внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Подавление активности ферментов поджелудочной железы

Применяют следующие антипротеолитические препараты:

контрикал -- не менее 20,000-40,000 ЕД в сутки;

гордокс -- не менее 50,000 ЕД в сутки;

К ингибиторам протеолитических ферментов относится также аминокапроновая кислота. Ее вводят внутривенно капельно по 200 мл 5% раствора 1-2 раза в день и принимают внутрь по 2-3 г 3-4 раза в день.

Антибактериальная противовоспалительная терапия

Ампициллин -- 0.5 г внутрь или внутримышечно 4-6 раз в день. Клафоран - по 1 г внутримышечно 2 раза в день.

Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы

Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы способствует оттоку панкреатического секрета, уменьшает выраженность болевого синдрома и проникновение протеолитических и липолитических ферментов панкреатического сока в ткань поджелудочной железы.

Церукал и сульпирид устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают противорвотным действием.

Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями, сосудистой недостаточностью

Борьба с интоксикацией при выраженном обострении весьма актуальна.

Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:

"Дисоль " (натрия хлорида -- 6 г, натрия ацетата -- 2 г, воды для инъекций -- до 1л);

"Трисоль " (натрия хлорида -- 5 г, калия хлорида -- 1 г, натрия гидрокарбоната -- 1 г, воды для инъекций -- до 1 л);

"Ацесоль " (натрия хлорида -- 5 г, калия хлорида -- 1 г, натрия ацетата -- 2 г, воды для инъекций -- до 1л);

"Хлосоль " (натрия хлорида-- 4.75 г, калия хлорида-- 1.5 г, натрия ацетата --3.6 г, воды для инъекций -- до 1 л);

Для борьбы с сосудистой недостаточностью можно применять также реоглюкин и рондекс.

Реоглюкин -- 10% раствор декстрана с молекулярной массой 40 000±10 000 с добавлением 5% раствора маннита и 0.9% раствора натрия хлорида в воде" для инъекций.

Рондекс -- 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60,000±10 000 в изотоническом растворе натрия хлорида. По своим свойствам и методике введения близок к полиглюкину.

Реомакродекс -- зарубежный препарат, близкий к полиглюкину. Для борьбы с коллапсом можно применять также полифер -- 6% раствор модифицированного декстрана на изотоническом растворе натрия хлорида, содержащий ионы железа.

Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы

Стимулирующая терапия

При еще сохраненной, но сниженной внешнесекреторной функции поджелудочной железы возможна стимулирующая терапия.

С этой целью рекомендуют следующие лекарственные средства:

*секретин и панкреозимин -- внутривенно капельно по 1-1.5 ЕД/кг;

*холецистокинин-октапептид -- 50-100 мкг интразально;

* эуфиллин -- 10 мл 2.4% раствора внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

* кальция глюконат -- 10 мл 10% раствора внутривенно. Кальций участвует в синтезе панкреатических ферментов и секреции инсулина, используется для стимуляции сохранившихся ацинарных клеток и усиления секреции панкреатических ферментов трипсина и липазы.

Заместительная терапия

Панкреатин -- препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий ферменты.

Ораза -- кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов (из культуры гриба Aspergillus oryzae) -- амилаза, мальтаза, протеаза, липаза.

Фестал оказывает высокоактивное ферментативное действие -- обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов.

Энзистал -- комбинированный пищеварительный препарат, содержащий в 1 драже 192 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи.

Панкурмен -- комбинированный препарат, в 1 драже которого содержится панкреатин с активностью амилазы 1050 ЕД, липазы 875 ЕД, протеазы 63 ЕД и экстракт куркумы -- 8.5 мг.

Солизим -- липолитический фермент, полученный из Perucillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к компенсации переваривания жира, купированию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови.

Мезим-форте -- в 1 драже препарата содержится 140 мг панкреатина, 4200 ЕД протеазы. Механизм действия тот же, что и у панкреатина. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.



IX. ДНЕВНИК.

Дата	Течение болезни	Назначение на сутки
2.10	Жалобы на общую слабость, головокружение, эпизодические боли ноющего характера, которые локализуются в подреберной области с распространением на область поясницы.. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. АД = 120/80 мм рт. ст, ЧСС = 90 уд/мин. Живот мягкий, болезненный только в области мест выведения дренажей.	I (щадящий) вариант стола № 5п, Но-шпа 2-4 раза в день внутримышечно, анальгин -- вводится по 2 мл 50% раствора внутримышечно, супрастин -- по 0.025 г внутрь 2-3 раза в день 2-3 раза в день, гордокс -- не менее 50,000 ЕД в сутки, мезим-форте применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой, энзистал по 1 драже 3 раза в день после еды. Р-р Хартмана 500 мл 2 р/д, «поляризующая смесь» 400 мл 2 раза в день, NaCl 0,9% + трентал + гепарин (400мл)
4.10	Общее состояние больного без ухудшения, жалуется на общую слабость, отмечено локализация боли в левой подреберной области. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД = 18/мин. Незначительная болезненность по перевертебральным точкам слева в грудном отделе позвоночника. АД = 110/80 мм рт. ст, ЧСС = 87 уд/мин. Живот мягкий, болезненный только в области мест выведения дренажей.	I (щадящий) вариант стола № 5п, но-шпа 2-4 раза в день внутримышечно, анальгин -- вводится по 2 мл 50% раствора внутримышечно, супрастин -- по 0.025 г внутрь 2-3 раза в день 2-3 раза в день, гордокс -- не менее 50,000 ЕД в сутки, мезим-форте применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой, энзистал по 1 драже 3 раза в день после еды. Р-р Хартмана 500 мл 2 р/д, «поляризующая смесь» 400 мл 2 раза в день, NaCl 0,9% + трентал + гепарин (400мл)
6.10	Состояние средней тяжести, бледность, повышенная влажность кожных покровов, слабость, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20/мин, ЧСС 90/мин, АД 120/90 мм рт.ст., отеков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.	I (щадящий) вариант стола № 5п, но-шпа 2-4 раза в день внутримышечно, анальгин -- вводится по 2 мл 50% раствора внутримышечно, супрастин -- по 0.025 г внутрь 2-3 раза в день 2-3 раза в день, гордокс -- не менее 50,000 ЕД в сутки, мезим-форте применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой, энзистал по 1 драже 3 раза в день после еды. Р-р Хартмана 500 мл 2 р/д, «поляризующая смесь» 400 мл 2 раза в день, NaCl 0,9% + трентал + гепарин (400мл)

X. ЭПИКРИЗ.

Больной Седых В.А., 66 лет находился на стационарном лечении в ЭХО №1. Больной поступил 22.09.2003 года с жалобами на давящие схваткообразные боли в области левого подреберья, иррадиирующие в поясницу. На основании анализа и данных объективного обследования был установлен диагноз: Острый панкреатит. Геморрагический панкреанекроз, крупноочаговый. Фаза расплавления.

Больному была произведена операция: лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, санирование, секвестрэктомия поджелудочной железы. Дренирование сальниковой сумки и брюшной сумки. Исчезли явления интоксикации, восстановилась нормальная температура тела, улучшилось самочувствие. Кишечный пассаж восстановлен. Энтеральное питание в пределах лечебного стола № 5. Прогноз благоприятный.

Рекомендации:

домашний режим - 2 недели;

исключение физической нагрузки на 6 месяцев;

амбулаторно продолжить курс медикаментозного лечения:

а) но-шпа 2-4 раза в день внутримышечно,

б) анальгин -- вводится по 2 мл 50% раствора внутримышечно,

в) супрастин -- по 0.025 г внутрь 2-3 раза в день 2-3 раза в день,

г) гордокс -- не менее 50,000 ЕД в сутки,

д) мезим-форте применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой,

е) энзистал по 1 драже 3 раза в день после еды.

4. Санитарно-курортное лечение (санатории г. Горячий Ключ, Минеральные Воды). брюшной инвалидность панкреанекроз расплавление

5. В органах соцзащиты рассмотреть вопрос о предоставлении группы инвалидности

Размещено на Allbest.ru