Обмен веществ у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Обмен веществ (метаболизм) и энергии - это совокупность процессов превращения веществ и энергии в организме человека, а также обмен веществами и энергией между организмом и окружающей средой. Этот процесс отличает живую материю от неживой.

Понятие “энергетический обмен” включает выяснение потребностей организма в энергии, пути ее поступления, высвобождения, накопления и использования, а также энергетическую ценность продуктов питания.

В организме человека единственными источниками энергии являются продукты питания - жиры, углеводы и, в меньшей мере, белки. При превращении 1 г углеводов высвобождается 4,1 ккал (17 кДж), белков -- 4,1 ккал (17 кДж), жиров - 9,3 ккал (39 кДж), что составляет вместе 72,5 кДж энергии.

Процесс высвобождения энергии включает 3 основных этапа:

Первый этап: в результате гидролитического расщепления полимеров (углеводов, жиров и белков) образуются мономеры: моносахариды, жирные кислоты и глицерин, аминокислоты и другие вещества. Энергетическая ценность его незначительная, т.к. при этом высвобождается лишь 0,1 % всей энергии.

Второй этап: включает превращение мономеров в низкомолекулярные вещества. На этом этапе образуются, кроме Н₂О и СО_2, только 3 конечных продукта: альфа-кетоглутаровая кислота, щавелево-уксусная и уксусная кислоты в виде ацетилкоэнзима А. Среди них превалирует количество ацетилкоэнзима А. При этом высвобождается 1/3 всей энергии пищи.

Третий этап - расщепление в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса). В результате из трех конечных продуктов второй фазы образуются Н₂О и СО₂ с участием дегидрогеназ и декарбоксилаз. При этом высвобождается 60-70 % энергии питательных веществ.

Таким образом, образование энергии происходит преимущественно на втором и третьем этапах. Около 1/3 энергии высвобождается на 2-м, а 2/3 -- на 3-м этапе расщепления веществ.

В организме образуется 2 вида энергии:

1. Тепловая энергия, которая используется только для поддержания температуры тела.

2. Свободная энергия, которая используется для осуществления работы в организме.

Главные процессы обмена веществ:

ассимиляция - усвоение веществ, поступивших в организм человека;

синтез - образование из простых веществ, поступивших в организм, более сложных; процесс синтеза анаболический, требующий большого количества энергии;

диссимиляция - это расщепление веществ в организме; процесс катаболический, при котором образуется энергия.

Для нормального течения метаболизма необходимым является гармоничное сочетание процессов катаболизма и анаболизма.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

-- во время роста ребенка анаболические процессы превышают катаболические. Чем быстрее растет ребенок, тем более выражено это преобладание;

-- в зависимости от периода детского возраста изменяется соотношение между увеличением массы тела и дифференцированием структур. Так, в грудном периоде наиболее выражено повышение массы тела. В преддошкольном - на первом месте находится процесс формирования структур. В школьном возрасте - более завершенное дифференцирование тканей;

-- только в детском возрасте происходит необходимое созревание обменных процессов и окончательное формирование органов.

Энергия, которая образуется в организме человека в результате обмена веществ в течение жизни, в основном, используется на основной обмен, пластический обмен, переваривание и всасывание пищевых продуктов (специфически--динамическое действие пищи), деятельность мышечной системы.

Основной обмен - это минимальное количество энергии, которое необходимо для поддержания жизни организма в состоянии полного покоя; устанавливается у ребенка, который не спит и находится в состоянии полного мышечного и эмоционального покоя, при комфортной температуре - 18-20°С, утром, натощак. Обмен измеряется количеством килокалорий (ккал), которые выделяются при указанных условиях, на 1 кг массы тела или на 1 м² поверхности тела за 1 час или за 1 сутки (по системе СИ - в кДж; 1 ккал = 4,184 кДж).

Основной обмен у детей в ккал (кДж) на 1 кг массы тела в сутки https://nmuaz.wordpress.com/2013/09/21/энергетический-обмен-у-детей-законом/

Возраст	ккал/кг	кДж/кг
Новорожденный	38-42	159,1 - 175,8
1мес.	44-46	184,2 -192,6
1год	55-60	230,3 - 251,2
2года	55-56	230,3 - 234,5
5лет	42-44	175,9 -184,2
7 лет	38-42	159,1 - 175,8
10лет	36-37	150,7 - 154,9
14лет	31-33	129,8 - 138,2
Взрослые	23-24	96,3 - 100,0

У новорожденных наблюдается повышение основного обмена, который к 1,5 годам постепенно уменьшается. Благодаря высокому пластическому обмену в этом возрасте основной обмен ниже, чем у взрослого. У взрослого он составляет 60 % от общей энергии, у ребенка первых 3-х месяцев жизни - 36 %, т.е. в 2 раза меньше.

Существенным компонентом основного обмена является расход энергии на самообновление.

Интенсивность самообновления у детей выше, чем у взрослых. Об интенсивности самообновления свидетельствует коэффициент изнашиваемости, который рассчитывается по минимальному количеству азота, выделяемого с мочой при достаточно калорийной безбелковой диете, т.е. по уровню эндогенного азота мочи. Для упрощенного рассчета доли расхода энергии основного обмена на самообновление у детей используют такой: в энергетическом выражении 1 мг эндогенного азота мочи равен 1 ккал или 4,184 кДж.

Часть энергии расходуется на поддержание постоянной температуры тела.

При температуре окружающей среды ниже критической (28-32°С) на поддержание постоянной температуры тела организм ребенка вынужден тратить 200,8-418,4 кДж/кг/сутки или 48-100 ккал/кг/сутки. Соответственно, с возрастом абсолютный расход энергии на поддержание постоянной температуры тела увеличивается. Известно, что 90 % тепла ребенок теряет через кожу. У детей первого года жизни доля расхода энергии на поддержание постоянной температуры тела тем ниже, чем меньше возраст ребенка. В дальнейшем происходит некоторое снижение расхода энергии, т.к. поверхность тела, отнесенная на 1 кг массы тела, уменьшается.

Пластический обмен - расход энергии на рост ребенка. Известно, что для накопления 1г массы тела расходуется приблизительно 29,3 кДж (7 ккал). Наиболее интенсивный рост отмечается во внутриутробном периоде развития. Темп роста остается достаточно высоким в первые месяцы жизни, что подтверждается значительным увеличением массы тела Так, у детей первых 3-х месяцев доля пластического обмена составляет 46 %, в 9 месяцев - 13 %, в 10-12 - 6 %. С 4-х лет, особенно в препубертатный период, наблюдается увеличение интенсивности роста и, соответственно, пластического обмена.

В среднем за 20 лет жизни масса тела человека увеличивается приблизительно в 20 раз.

Определенное количество энергии расходуется на деятельность мышечной системы. Расход энергии на мышечную работу с возрастом увеличивается и у взрослых составляет 1/3 от суточного расхода энергии. Доля расхода энергии зависит от воспитания ребенка, школьной нагрузки и др.

Доля энергии, расходуемая на способность организма принимать, переваривать и усваивать пищу (специфически-динамическое действие пищи), изменяется в зависимости от характера питания. Она больше при богатой белками пище, меньше - при приеме жиров и углеводов. У детей, особенно раннего возраста, специфически-динамическое действие пищи выражено слабее (0,5% суточного расхода энергии), чем у взрослых (10%).

К трудноучитываемым потерям относятся потери с фекалиями пищеварительных соков и секретов, вырабатываемых в стенке пищеварительного тракта и в железах, со слущенными эпителиальными клетками, с отпадающими покровными клетками кожи, волосами, ногтями, потом, у девушек - с месячными. Полагают, что у детей старше года трудноучитываемые потери составляют 1-2% энергетических затрат.

ОСОБЕННОСТИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА

Особенности энергетического обмена у детей обусловлены его интенсивным ростом, высоким уровнем биосинтетической деятельности, а также функциональной незрелостью регуляторных систем.

В процессе роста детского организма обмен веществ и энергии характеризуєтся значительными количественными и качественными изменениями:

§ внутриутробно происходит максимальное дифференцирование тканей, формирование органов и систем. В этот период масса тела увеличивается в наибольшей мере, что сопровождается, соответственно, наибольшим расходом энергии на пластический обмен (на формирование 1 г ткани требуется 7 ккал);

§ перинатальный период характеризуется активным процессом адаптации обмена веществ к новым условиям существования. Особенностью первых дней жизни ребенка является относительно низкий основной обмен, что может быть обусловлено снижением функции щитовидной железы в этот период. К концу неонатального периода основной обмен увеличивается.

Пластический обмен в данном возрасте продолжает преобладать в расходе энергии над другими видами ее затрат. В этом возрасте включается обмен на переваривание и всасывание пищи, а также увеличивается мышечный обмен;

§ грудной период характеризуется наиболее интенсивным обменом веществ и энергии в связи с ростом ребенка, развитием функциональных систем, постепенной отменой грудного вскармливания, стабилизацией иммунитета и др. Основной обмен продолжает расти и уже во втором квартале первого года жизни превышает пластический обмен в 1,5 раза. В конце грудного периода основной обмен достигает максимума и превышает пластический более, чем в 8 раз.

Расход энергии на процессы переваривания и всасывания пищи обусловлен потребностями ребенка первого года жизни в белках, жирах и углеводах. Для переваривания и усвоения белков энергии необходимо больше, чем для жиров и углеводов. Соответственно, чем больше белков входит в состав пищи ребенка, тем больше энергии необходимо для ее переваривания и усвоения.

· преддошкольный и дошкольный возраст: до двух лет жизни сохраняется стабилизация процессов основного обмена, с 3-го года происходит постепенное снижение его интенсивности; дошкольный возраст характеризуется увеличением пластического обмена;

· в период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят значительные изменения процессов метаболизма. Процессы основного обмена в 16-17 лет соответствуют уровню взрослого человека.

В организме наряду с расщеплением веществ происходит не только высвобождение энергии, но и особый вид ее накопления.

Сохранение энергии осуществляется за счет превращения энергии расщепления пищевых продуктов в особую форму химических соединений, называемых макроэргами. Носителями этой химической энергии в организме являются различные фосфорные соединения.

Главное место в макроэргических процессах принадлежит пирофосфатной связи со структурой аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В форме этого соединения в организме используется от 60 до 70 % всей энергии, высвобождающейся при распаде белков, жиров и углеводов. Подсчитано, что за 24 ч в организме образуется и расщепляется количество АТФ, приблизительно равное массе тела.

Обмен веществ и энергии в организме регулирует эндокринная система. Эндокринные железы выполняют эту функцию, выделяя гормоны, стимулирующие или угнетающие определенные метаболические процессы в органах и системах в зависимости от потребностей.

Наивысшим уровнем регуляции обменных процессов является нервная система, тесно связанная с эндокринной системой.

Нарушения обмена веществ и энергии

Нарушения обмена веществ и энергии могут быть обусловлены действием как внешних, так и внутренних факторов.

К внешним причинам относятся:

-- количественные и качественные нарушения пищи (недостаток витаминов, микроэлементов, аминокислот, жирных кислот, несбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов);

-- патогенные микроорганизмы и вирусы;

-- чужеродные токсические вещества (угарный газ, окись азота, токсичные металлы, бактериальные токсины и др.).

К внутренним причинам относятся генетически обусловленные нарушения синтеза ферментов, иммунных белков, гемоглобина, трансферина и др.

Нарушения обмена веществ у детей условно можно разделить на 3 группы:

Первая группа -- это наследственные заболевания. Причина их - отсутствие или низкая активность фермента или ферментов, принимающих участие в обмене того или иного вещества (например, метаболизма аминокислот - аминоацидопатии). В настоящее время известно более 400 заболеваний обмена веществ наследственного характера.

Вторая группа - транзиторные нарушения обмена веществ, обусловленные задержкой созревания определенных ферментных систем у детей в процессе роста (транзиторная фенилаланинемия у детей первых дней и недель жизни, проходящая с возрастом).

Третья группа - синдромы нарушения обмена веществ, возникающие в период различных заболеваний и сохраняющиеся некоторое время после перенесенной болезни (синдром мальабсорбции после кишечных инфекций).

В связи с тем, что энергия образуется в организме в результате обмена веществ, семиотика нарушений энергетического обмена не является изолированной патологией и определяется расстройствами всех видов метаболизма.

Клинические проявления нарушений обмена веществ и высвобождения энергии, разнообразные, тяжелые по состоянию, нередко с включеним в процесс большинства органов и систем ребенка. Примерами являются белковые дистрофии, квашиоркор, гипотрофия, целиакия, аминоацидопатии, ацетонемический синдром, гипертиреоз, сахарный диабет и др.



ТЕПЛОВОЙ БАЛАНС ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА. ОСОБЕННОСТИ. ТЕРМОГЕНЕЗА И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

детский обмен вещество энергетический

Тепловой баланс детского организма регулируется двумя основными механизмами: теплопродукцией и теплоотдачей.

У новорожденных в механизмах теплопродукции значительная роль отводится процессу несократительного термогенеза. При этом для образования тепла используется специфическая бурая жировая клетчатка, в которой под действием холодового фактора стимулируется процесс окисления жирных кислот с выделением тепла. Запасы теплообразующей жировой ткани быстро уменьшаются уже в периоде новорожденности.

Другой механизм теплопродукции - сократительный термогенез, когда повышается мышечная активность и тонус, особенно при действии холодового раздражителя. Этот механизм также функционирует с момента рождения ребенка. Его роль значительно возрастает в период уменьшения бурой жировой клетчатки.

В процессе образования тепла активное участие принимают гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Механизмы теплоотдачи в детском организме формируются постепенно. У новорожденных пассивная теплоотдача относительно выше, чем в старшем возрасте и у взрослых, что обусловлено большей площадью поверхности на кг массы тела. Активная теплоотдача отстает от теплопродукции, ее развитие заканчивается в 7-8-летнем возрасте, несколько раньше созревает сосудистая теплоотдача и отстает теплоотдача через механизм потоотделения.

Процесс теплоотдачи определяется изменениями тонуса сосудов кожи и слизистых оболочек, частотой дыхательных движений и сердечных сокращений, интенсивностью потоотделения.

В регуляции сосудистого тонуса основную роль играют симпатические и парасимпатические отделы нервной системы. На процесс испарения в значительной мере влияют гормоны щитовидной железы.

Процессы теплопродукции и теплоотдачи регулируются через главный центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе.

К его структуре относят:

а) термочувствительную область (“термостат”), содержащую нейроны, способные получать информацию с периферических терморецепторов кожи и крови через медиаторы - серотонин и адреналин;

б) термоустанавливающую точку, содержащую нейроны, способные к интеграции информации “термостата” и последующим влиянием на центры теплопродукции и теплоотдачи через медиатор ацетилхолин;

в) центры теплопродукции (нейроны задних ядер гипоталамуса) и теплоотдачи (нейроны передних ядер гипоталамуса).

Механизмы терморегуляции у здорового ребенка осуществляются таким образом:

-- информация о состоянии температуры через центральные и периферические терморецепторы поступает в центр терморегуляции (“термостат”), трансформируется в термоустанавливающей точке в необходимые ответные изменения через центры теплопродукции и теплоотдачи;

-- при повышении температуры теплопродукция уменьшается и, соответственно, увеличивается теплоотдача;

-- при снижении температуры увеличивается теплопродукция и уменьшается теплоотдача.

Таким образом, согласно принципам обратной связи в физиологических условиях в организме поддерживается постоянная нормальная температура тела.

Зрелость системы терморегуляции в организме определяется: стабильностью ректальной температуры при температуре воздуха 20-22^оС, наличием разницы между аксиллярной и ректальной температурой, развитием лихорадки при инфекционных заболеваниях.

Новорожденные доношенные дети способны поддерживать постоянную температуру тела, но диапазон внешних температур окружающей среды, который они могут выдерживать, значительно меньше, чем в других возрастных группах. Поэтому новорожденные легко перегреваются или переохлаждаются при определенной агрессивной внешней температуре среды. Незрелость системы терморегуляции особенно выражена у недоношенных новорожденных детей. На долю бурой жировой клетчатки у недоношенных приходится меньше 1 % массы тела при 8 % у доношенных детей. При сниженной теплопродукции за счет бурой жировой клетчатки у них повышена теплоотдача вследствие большей площади поверхности тела на единицу массы.

Кроме того, у новорожденных снижена чувствительность центра терморегуляции к пирогенам, поэтому они неспособны перестроить температурный гомеостаз по типу лихорадки, и температурная реакция может быть нетипичной. Постоянные циркадные ритмы температуры (колебания величины температуры в течение суток) устанавливаются только после 2-х лет.

Температура тела у детей раннего возраста может быть лабильной под действием таких факторов, как эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка, сон, характер одежды и др.

Лабильность температуры может наблюдаться у детей в периоде полового созревания, что обусловлено вегетативными дисфункциями и гормональными сдвигами.

Нормальная температура в аксиллярной области находится в пределах 36-37^оС (36,6±0,4^оС), колебания ее в течение суток в первые дни жизни - до 0,3^оС, в 2-3 месяца - до 0,6^оС, в 3-5 лет - до 0,8-1^оС с минимальными величинами в 3-6 часов и максимальными -в 17-19 часов.

Ректальная температура на 0,6-1,0^оС, оральная и тимпаническая (во внешнем слуховом проходе) - на 0,3-0,6^оС выше аксиллярной температуры.

Температура тела, определенная в аксиллярной области, меньше 36^оС трактуется каксубнормальная (гипотермия), а больше 37^оС - повышенная (гипертермия, лихорадка).

При ректальном измерении температуры лихорадка диагностируется при величине 38^оС и выше.

Основные причины гипотермий у детей:

-- переохлаждение;

-- недоношенность Ш-ІУ ст.;

-- гипотрофия П-Ш ст.;

-- выраженная сердечная и/или сосудистая недостаточность, печеночная и почечная недостаточность;

-- выраженная гипогликемия;

-- снижение функции щитовидной железы и надпочечников.

Основные причины гипертермий у детей:

1. Инфекционные лихорадки (вирусы, бактерии, микоплазма, хламидии, риккетсии, патогенные грибы, простейшие, вакцины).

2. Неинфекционные лихорадки:

-- перегревание, обезвоживание организма;

-- прорезывание зубов;

-- патология центральной нервной системы (кровотечения, травмы, опухоли, отек мозга, наследственные болезни);

-- эндокринопатии (гипертиреоз, феохромацитома);

-- психогенные факторы (неврозы, психические расстройства, эмоциональное напряжение);

-- тяжелые аллергические реакции, метаболические расстройства; диффузные заболевания соединительной ткани;

--посттрансфузионные состояния, применение некоторых медикаментов (кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.);

-- резорбционные факторы (ушиб, сдавление, ожог, некроз, гемолиз);

-- рефлекторные причины (болевой синдром);

-- опухолевые процессы ;

-- наследственные факторы (семейная средиземноморская лихорадка).

По клиническому течению различают 2 варианта лихорадки: “розовую” и “бледную”. При“розовой” лихорадке общее состояние ребенка нарушается незначительно, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, влажная, конечности теплые. Увеличение частоты пульса и дыхания соответствует уровню подъема температуры тела ( на каждый градус частота дыхания увеличивается на 4 дых./мин и сердечных сокращений на 8-10 уд/мин, у маленьких детей на 5 уд/мин). При “бледной” лихорадке вследствие периферического спазма кожа бледная, “мраморная”, сухая, акроцианоз, положительный симптом “белого пятна”. Конечности холодные. Тахикардия, одышка, повышается систолическое АД, увеличивается разница между аксиллярной и ректальной температурой больше 1^оС, озноб. Общее состояние ребенка нарушено - заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, галлюцинации, фебрильные судороги.

Транзиторная гипотермия. При рождении ребенка окружающая температура ниже на 12-15^оС, вследствие чего уже в течение первых 30 минут жизни температура кожи может снижаться на 0,3^оС, а ректальная - на 0,1^оС за 1 мин. Максимального снижения температура тела новорожденного достигает через 1-2 часа после рождения. Далее она постепенно повышается и к середине первых суток соответствует нормальным показателям. У глубоко недоношенных детей гипотермия может быть более выраженной и длительной.

Транзиторная гипертермия. У части новорожденных (0,3-0,5 %) на 3-5 сутки жизни температура тела может повышаться до 38-39^оС при оптимальных условиях ухода, что может быть обусловлено бактериальным заселением кишечника и обезвоживанием организма. Транзиторной гипертермии способствует также перегревание. Ребенок беспокоен, много пьет, теряет массу тела, отмечается сухость кожи и слизистых. В первые дни жизни температура тела новорожденного нестойкая, может быстро изменяться после крика, кормления, пеленания.

Уход за больными детьми с нарушениями теплового баланса

Температурная кривая отражает течение основного заболевания, помогает определить тяжесть состояния больного ребенка и эффективность лечения.

Температуру тела у детей чаще измеряют с помощью ртутных термометров в аксиллярной области, паховой складке или в прямой кишке. Специальные термодатчики дают возможность измерения оральной и тимпанической температуры. Перед регистрацией кожной температуры в месте измерения (аксиллярной или паховой области) необходимо протереть полотенцем. Термометр перед использованием следует протереть спиртом, стряхнуть до опущения ртутного столба ниже 35^оС. Термометр удерживается в месте регистрации температуры прижиманием согнутой руки, или ноги ребенка. Перед измерением ректальной температуры желатльно поставить очистительную клизму, уложить ребенка на бок и ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход, ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают ребенка весь период регистрации температуры. Продолжительность измерения температуры в аксиллярной области, паховой складке - около 10 мин, ректально - 5мин. После измерения температуры термометр промывают теплой водой, насухо вытирают, дезинфицируют спиртом.

Температуру тела измеряют обычно 2 раза в день: утром, натощак в 7-8 час и вечером в 17-18 час (перед последним приемом пищи). При необходимости температуру измеряют каждые 2-3 часа.

С целью профилактики переохлаждения новорожденного сразу после родов укутывают в подогретую стерильную пеленку и помещают под искусственный источник тепла.

Недоношенных, незрелых и больных детей с нарушениями терморегуляции выхаживают с помощью кювезов с автоматической поддержкой оптимальной температуры и влажности воздуха, при необходимости и кислородного обеспечения.

Уход за детьми с “розовой” гипертермией:

1. Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.Дать достаточное количество жидкости, поить теплым чаем, минеральной водой, отварами малины, шиповника и др. Объем жидкости определяется физиологическими потребностями ребенка, а также из рассчета 10 мл/кг массы тела на каждый градус повышения температуры.

3. Физические методы охлаждения:

-- обдувание вентилятором;

-- обтирание тела водой температуры 24-28^оС;

-- охлаждение головы, холод на область проекции магистральных сосудов (шейные и паховые) и печени;

-- значительно реже используют клизмы с прохладной водой (10-20^оС), промывания желудка физиологическим раствором (18-20^оС).

4. Антипиретические препараты показаны при:

-- температуре тела в аксиллярной области выше 39^оС;

-- температуре тела выше 38^оС у детей группы риска развития патологического типа лихорадки:

-- возрасте ребенка меньше 2-х месяцев (хуже переносят гипертермию);

-- фебрильных судорогах в анамнезе или чрезмерной возбудимости либо заторможенности при повышении температуры;

-- наследственной предрасположенности к гиперпирексии, эпилепсии, судорогам другого генеза;

--перинатальной патологии центральной нерной системы (энцефалопатии, пороки развития мозга; гипертензионный и гидроцефальный синдромы, последствия поражения мозга внутриутробными инфекциями);

-- пороках сердца, особенно в стадии декомпенсации;

-- наследственных аномалиях обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия, гликогенозы и др.);

-- тяжелых заболеваниях (сепсис, шок, менингит, менингоэнцефалит и др.).

Уход за детьми с “бледной” гипертермией:

-- жаропонижающие средства назначают при температуре выше 38^оС, а у детей группы риска - выше 37,5^оС;

-- сосудорасширяющие препараты.

Температуру тела контролируют каждые 20-30 мин. и снижают до 37,5^оС. Профилактический прием антипиретических препаратов не рекомендуется.

Больных с проявлениями гиперпирексии или “бледной” лихорадки, которые плохо или не реагируют на адекватную жаропонижающую терапию, должны быть госпитализированы в стационар.

Возрастные особенности терморегуляции http://www.psyworld.ru/for-students/lectures/anatomy-and-physiology-of-a-childrens-organism/769-2009-09-21-10-51-58.html

Для детей характерно несовершенство терморегуляции, которое проявляется в меньшей, чем у взрослых, теплопродукции по отношению к теплоотдаче, в плохой адаптации к меняющимся температурным условиям, в неадекватных реакциях организма на эти изменения, в резких колебаниях температуры тела и т.д.

Так, например, в конце периода новорожденности на 1м² поверхности тела образуется 2696,4 кДж в стуки, а у взрослого - 4200 кДж. Уровень теплопродукции становится таким же, как у взрослых к 6 месяцам. Несоответствие между теплопродукцией и теплоотдачей связано с относительно большей поверхностью тела у грудного ребенка. На единицу массы его приходится большая величина поверхности, что обусловливает большую, чем у взрослых, теплоотдачу. Последняя зависит также от особенностей строения кожи, роговой слой которой очень тонок, а диаметр капилляров относительно велик.

Интенсивная теплоотдача у детей связана и с особенностями потоотделения. Оно появляется на 2-18 день после рождения и в впервые месяцы жизни происходит непрерывно. До 9-12 лет потоотделение более интенсивно, чем у взрослых.

Сосудистые рефлекторные реакции на изменения окружающей температуры имеются уже у новорожденных детей. Однако эти реакции часто неадекватны и несовершенны, в связи с чем у детей, особенно первых двух лет жизни, возможны резкие нарушения терморегуляции, выражающиеся в резких повышениях температуры тела при слабой интенсивности фактора. его вызывающего (например, гипертермия при повышении температуры окружающего воздуха).

Температура тела сразу после рождения может достигать 38 градусов по Цельсию. Через 2-3 часа она уменьшается на 2-2,5 градуса. Через 1-3 суток после рождения температура повышается до 37 градусов и, испытывая незначительные колебания, сохраняется в этих пределах до 2-5 лет. В последующие годы, до 18-22 лет, она остается несколько большое, чем у взрослого, и равна 36,8 градусов.

Обменные процессы в онтогенезе

В течение первых 5 дней жизни масса тела новорожденного снижается в связи с переходом на новый тип питания, удалением лишней воды из организма и расходованием запасов питательных веществ (гликогена и жиров). Все это сопровождается значительным возрастанием интенсивности основного обмена, который начинает повышаться со 2-го дня жизни. Следующие 3--4 месяца жизни младенца характеризуются бурным ростом и повышением основного обмена. К концу первого года жизни величины основного обмена достигают максимальных значений за весь период онтогенеза. В течение периода от 1 года до 3 лет уровень основного обмена остается неизменным. Хотя затраты на рост снижаются, но с той же скоростью нарастает активность окислительных ферментов в созревающих тканях (почки, печень, селезенка, мозг и скелетные мышцы). В дальнейшем уровень основного обмена снижается по мере увеличения размеров тела. В период от 3 до 7 лет обменные процессы имеют достаточно высокий уровень (в 2 раза выше, чем у взрослого человека), что обеспечивается более интенсивной работой сердца и дыхания. В возрасте 7--12 лет обменные процессы достаточно стабильны. Интенсивность их снижается по сравнению с предыдущим возрастом, но остается в 1,5 раза выше, чем у взрослого человека. В период полового созревания меняется морфофункциональный статус, что сказывается и на процессах обеспечения организма энергией. У мальчиков величина основного обмена на 8--10 % выше, чем у девочек. По изменению темпов роста и интенсивности обмена девочки опережают мальчиков на год.

Общий расход энергии у ребенка и взрослого распределяется следующим образом: основной обмен -- у ребенка 60 %, у взрослого тоже 60 %, затраты энергии на рост и депонирование веществ -- у ребенка 15 %, у взрослого 0 %, на работу мышц -- у ребенка 15 %, у взрослого 25 %. Энергетические затраты на рост тем больше, чем младше ребенок. Так, в возрасте 3 месяцев на рост идет 36 % общей энергетической ценности пищи, в 6 месяцев -- 20 %, в 10 месяцев -- 11%. Энергозатраты ребенка на достижение полезного результата выше, что связано с недостаточными развитием нервной системы и координацией движений. Источником энергии у новорожденных детей служат жиры. В грудном возрасте за счет жиров покрывается 50 % потребности в энергии, углеводов -- 40 %, белков -- 10 %. С возрастом это соотношение меняется в пользу углеводов.

Терморегуляция

Температура тела человека поддерживается на постоянном уровне независимо от колебания температуры окружающей среды. Это постоянство получило название изотермия, которая в процессе онтогенеза развивается постепенно. Новорожденный ребенок отличается слабой способностью поддерживать постоянство температуры тела, в результате чего может наступить охлаждение (гипотермия) или перегревание (гипертермия) организма при температурах, не влияющих на взрослый организм. Даже небольшая мышечная нагрузка (длительный крик ребенка) может привести к гипертермии. Еще ниже способность к изотермии у недоношенных детей, температура их тела в большей степени зависит от температуры окружающей среды.

Температура тела и его органов обусловлена процессами образования тепла и теплоотдачи. В связи с этим ясно, что температура разных органов неодинакова. Самая высокая температура (37,8-38 °С) в печени, так как она расположена глубоко внутри тела и имеет самый высокий уровень обменных процессов. Температура кожи вследствие высокой теплоотдачи самая низкая (29,5-33,9 °С на открытых участках) и зависит от температуры окружающей среды. Поэтому изотермия характерна только для внутренних органов и головного мозга. Различные участки кожи имеют неодинаковую температуру: самая высокая на туловище и голове (33--34 °С), самая низкая -- на конечностях.

Температура тела в течение дня колеблется в пределах 0,5-0,7 °С: максимальная при мышечной работе и в 16-18 ч вечера, минимальна в покое и в 3-4 ч утра. Измеряют температуру тела в подмышечной впадине (36,5-36,9 °С), у грудных детей часто в прямой кишке, где она выше и составляет 37,2--37,5 °С.

Постоянство температуры тела у человека сохраняется лишь при равенстве теплообразования и теплопотери организма. Это достигается с помощью механизмов теплорегуляции, которая бывает химической и физической.

Химическая терморегуляция осуществляется путем изменения уровня теплообразования. У человека усиление теплообразования отмечается при уменьшении температуры окружающей среды ниже оптимальной температуры или зоны комфорта. В одежде температура комфорта составляет 18--20 °С, а без нее -- 28 °С. Наиболее интенсивное теплообразование наблюдается в мышцах, печени и почках.

Физическая терморегуляция осуществляется за счет изменения отдачи тепла организмом, которая осуществляется тремя путями: теплоизлучением (радиационная теплоотдача), конвекцией (перемешивание нагреваемого телом воздуха) и испарением воды с поверхности кожи и легких. В состоянии покоя при температуре 20 °С у человека радиация составляет 66 %, испарение -- 19 %, конвекция -- 15 % общей потери тепла организмом. При повышении температуры окружающей среды до 35 °С радиация и конвекция становятся невозможными и температура тела поддерживается только за счет испарения воды.

Характер отдачи тепла зависит от обмена веществ. При тяжелой мышечной работе 75 % тепла отдается путем испарения. Уменьшает теплоотдачу одежда, которая создает слой неподвижного воздуха ме-жду ней и телом, и наоборот -- обнаженное тело быстро теряет тепло. Препятствует теплоотдаче слой подкожной клетчатки, поскольку жир имеет малую теплопроводность.

Терморегуляция зависит также от перераспределения крови в сосудах и объема циркулирующей крови. При низкой температуре артериолы кожи сужаются, большее количество крови поступает в сосуды брюшной полости, в результате чего ограничивается теплоотдача. При еще более сильном охлаждении открываются артериовенозные анастомозы, что уменьшает поступление крови в капилляры и, соответственно, теплоотдачу. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, селезенка и другие кровяные депо выбрасывают в общий кровоток дополнительное количество крови. Это также способствует увеличению теплоотдачи путем радиации и конвекции.

Самым эффективным средством для сохранения постоянной температуры тела при высокой температуре является испарение пота. Оно происходит особенно эффективно при тяжелой мышечной работе, когда возрастает теплообразование в самом организме. Например, у рабочих горячих цехов выделение пота составляет около 12 л за день.

При определенных условиях среды испарение воды с поверхности кожи становится неэффективным: например, при высокой влажности воздуха или при ношении воздухонепроницаемой одежды. В первом случае при насыщенном водяными парами воздухе пот выделяется в большом количестве, но не испаряется и стекает с кожи (в бане). Во втором случае слой воздуха между воздухонепроницаемой одеждой и телом быстро насыщается парами и испарение прекращается. Некоторая часть воды испаряется легкими в виде водяных паров, поэтому дыхание тоже участвует в поддержании температуры тела. В связи с этим при высокой температуре воздуха дыхание учащается, а при низкой -- становится более редким.

К механизмам физической терморегуляции относится также изменение положения тела. Когда человеку холодно, он сворачивается в «клубочек», уменьшая поверхность теплоотдачи. Часто можно отметить проявление физической терморегуляции в виде реакции мышц кожи («гусиная кожа»).

Таким образом, постоянство температуры тела обеспечивается химической регуляцией тепла (интенсивностью обмена веществ и теплообразованием), с одной стороны, и физической регуляцией тепла (теплоотдачей) -- с другой.



Изменение терморегуляции в онтогенезе

Основные терморегуляторные реакции организма формируются в младенческом возрасте. С одной стороны, жировая ткань подкожной клетчатки предотвращает избыточную теплоотдачу с относительно большой поверхности тела ребенка. С другой стороны, активация химической терморегуляции требует дополнительного количества жира в качестве субстрата окисления. В этом возрасте в организме ребенка функционирует бурая жировая ткань. Она насыщена митохондриями и служит для обогрева крупных сосудов, расположенных вдоль позвоночника. В течение первого года жизни реакции химической терморегуляции постепенно дополняются реакциями физической терморегуляции, более экономичными. Они связаны с формированием сосудодвигательных реакций, определяющих тонус поверхностно расположенных сосудов, в зависимости от окружающей среды. Сосудодвигательные реакции в этом возрасте еще несовершенны, а температура комфорта для ребенка первого года жизни -- 33 °С. Поэтому дети все время должны находиться в одежде. В период от 1 года до 3 лет перестает функционировать бурая жировая ткань, которая выделяла дополнительное тепло в первые месяцы жизни. При необходимости к производству тепла уже могут подключаться мышцы: у ребенка на холоде возникает дрожь. Однако механизмы теплоотдачи еще несовершенны, и температура комфорта остается высокой -- 30 °С. В возрасте от 3 до 7 лет еще значительное место занимают механизмы химической терморегуляции. С 6летнего возраста начинается быстрое развитие сосудодвигательных реакций периферических сосудов. Совершенствуются механизмы терморегуляции и в младшем школьном возрасте. К 10 годам у ребенка механизм физической терморегуляции настолько развит, что по своей эффективности мало отличается от подобного механизма у взрослых. В подростковом возрасте увеличение объемной скорости кровотока приводит к повышению температуры кожи. Это снижает возможности физической терморегуляции, и для поддержания постоянства температуры тела необходимо увеличение производства тепла, т.е. использование химической терморегуляции. В регуляции температурного гомеостаза в этом возрасте происходит регресс, что может привести к частому возникновению простудных заболеваний. В юношеском возрасте терморегуляторные реакции становятся более экономичными как при изменении температуры окружающей среды, так и во время мышечной деятельности.

Размещено на Allbest.ru